Neurotrofická keratitida - Neurotrophic keratitis - Wikipedia

Neurotrofická keratitida
Ostatní jménaNeurotrofická keratopatie
SpecialitaOftalmologie

Neurotrofická keratitida (NK) je degenerativní onemocnění z rohovka způsobené poškozením trigeminální nerv,[1] což má za následek zhoršení citlivosti rohovky, spontánní epitel rohovky rozpad, špatné hojení rohovky a vývoj ulcerace rohovky, tání a perforace.[2] Je to proto, že kromě primární senzorické role hraje nerv také roli udržování integrity rohovky tím, že jí dodává trofické faktory a reguluje metabolismus tkání.[3]

Neurotrofická keratitida je klasifikována jako a vzácné onemocnění, s odhadovanou prevalencí méně než 5 z 10 000 lidí v Evropě. Bylo zaznamenáno, že v průměru 6% herpetická keratitida případy se mohou vyvinout k tomuto onemocnění, s vrcholem 12,8% případů keratitidy v důsledku virus varicella zoster.[4]

Diagnóza a zejména léčba neurotrofické keratitidy jsou nejsložitějšími a nejnáročnějšími aspekty tohoto onemocnění, protože dosud není k dispozici uspokojivý terapeutický přístup.[5]

Příčiny

The rohovka postrádá krevní cévy a patří mezi nejhustěji inervované struktury lidského těla. Nervy rohovky jsou odpovědné za udržování anatomické a funkční integrity rohovky, zprostředkování hmatových, teplotních a bolestivých pocitů, hrají roli v blikající reflex, při hojení ran a při produkci a sekreci slzy.[6]

Většina nervových vláken rohovky má senzorický původ a je odvozena z oftalmické větve trigeminální nerv.[7] Vrozená nebo získaná oční a systémová onemocnění[8] může určit lézi na různých úrovních trigeminálního nervu, což může vést ke snížení (hypoestézii) nebo ztrátě (anestézie ) citlivosti rohovky.[9]Nejběžnější příčinou ztráty citlivosti rohovky jsou virové infekce (herpes simplex[10] a herpes zoster ophthalmicus ),[11] chemické popáleniny, fyzická zranění, chirurgie rohovky, neurochirurgie,[12] chronické užívání topických léků nebo chronické používání kontaktních čoček.[13]

Možné příčiny zahrnují také systémová onemocnění, jako je diabetes mellitus,[14] roztroušená skleróza nebo malomocenství.

Dalšími, i když méně častými, potenciálními příčinami onemocnění jsou: intrakraniální léze zabírající prostor, jako např neurom, meningiom a aneuryzma, které mohou komprimovat trigeminální nerv a snížit citlivost rohovky.[15]

Naopak, vrozené stavy, které mohou vést k této poruše, jsou velmi vzácné.[16]

Diagnóza

NK je diagnostikována na základě anamnézy pacienta a pečlivého vyšetření oka a okolí.[Citace je zapotřebí ]

S ohledem na anamnézu pacienta je třeba věnovat zvláštní pozornost jakýmkoli infekcím způsobeným herpetickým virem a možným operacím na rohovka, trauma, zneužívání anestetik nebo chronická topická léčba, chemické popáleniny nebo používání kontaktních čoček.[17] Je také nutné vyšetřit možnou přítomnost cukrovka[18] nebo jiná systémová onemocnění, jako je roztroušená skleróza.

Klinické vyšetření se obvykle provádí pomocí řady hodnocení a nástrojů:[19]

  • Obecné vyšetření hlavových nervů, aby se zjistila přítomnost poškození nervů.
  • Oční vyšetření:
  1. Kompletní oční vyšetření: vyšetření očních víček, frekvence mrknutí, přítomnost zánětlivých reakcí a sekrecí, změny epitelu rohovky.
  2. Test citlivosti rohovky: provádí se přiložením vatového tamponu nebo bavlněné nitě do kontaktu s povrchem rohovky: toto umožňuje pouze určit, zda je citlivost rohovky normální, snížená nebo chybí; nebo pomocí esteziometr který umožňuje posoudit citlivost rohovky.
  3. Funkční test slzného filmu, jako je Schirmerův test, a doba rozpadu slzného filmu.
  4. Test na fluorescenční oční skvrny, který ukazuje poškození rohovky a spojivkového epitelu

Klasifikace

Podle Mackieho klasifikace lze neurotrofickou keratitidu rozdělit do tří fází podle závažnosti:

  1. Fáze I: charakterizované změnami epitel rohovky, který je suchý a neprůhledný, s povrchovou tečkovanou keratopatií a edémem rohovky. Dlouhodobá neurotrofická keratitida může také způsobit hyperplazii epitelu, stromální jizvy a neovaskularizaci rohovka.
  2. Fáze II: charakterizovaný vývojem epiteliálních defektů, často v oblasti blízko centra rohovka.
  3. Fáze III: charakterizované vředy rohovka doprovázené stromálním edémem a / nebo roztavením, které může vést k perforaci rohovky.[20]

Léčba

Včasná diagnóza, cílená léčba podle závažnosti onemocnění a pravidelné sledování pacientů s neurotrofickou keratitidou jsou zásadní, aby se zabránilo progresi poškození a výskytu rohovkových vředů, zejména s ohledem na to, že zhoršení stavu je často špatně symptomatické.[21]

Účelem léčby je zabránit progresi poškození rohovky a podpořit hojení epitel rohovky. Léčba by měla být vždy přizpůsobena podle závažnosti onemocnění. Konzervativní léčba je obvykle nejlepší volbou.[Citace je zapotřebí ]

V nejméně závažné fázi I léčba spočívá v podávání umělých slz bez konzervačních látek několikrát denně, aby se promazal a chránil povrch oka, zlepšila se kvalita epitelu a zabránilo se možné ztrátě transparentnosti rohovka.

Ve fázi II by léčba měla být zaměřena na prevenci vzniku vředů na rohovce a na podporu hojení epiteliálních lézí. Kromě umělých slz mohou být předepsána také lokální antibiotika, aby se zabránilo možným infekcím. Pacienti by měli být velmi pečlivě sledováni, protože při špatném symptomatickém onemocnění může poškození rohovky postupovat, aniž by si pacient všiml jakéhokoli zhoršení příznaků. V této fázi onemocnění lze také použít kontaktní čočky rohovky pro jejich ochranný účinek ke zlepšení hojení rohovky.[22]

U nejtěžších forem (stupeň III) je nutné zastavit progresi k perforaci rohovky: v těchto případech je možná možnost chirurgické léčby tarsorrhaphy tj. dočasné nebo trvalé uzavření víček pomocí stehů nebo injekce botulotoxinu. Chrání to rohovku, i když pro pacienty může být obtížné přijmout estetický výsledek těchto postupů. Podobně se ukázalo, že postup, který zahrnuje vytvoření spojivkového laloku, je účinný při léčbě chronických vředů rohovky s perforací rohovky nebo bez ní.[23]

Kromě toho je další životaschopnou terapeutickou možností štěp amniotické membrány, u kterého se nedávno ukázalo, že hraje roli při stimulaci epitel rohovky hojení a při snižování vaskularizace a zánětu povrchu oka.[24] Mezi další přístupy používané v těžkých formách patří podávání autologních očních kapek v séru.[25]

Výzkumné studie se zaměřily na vývoj nových způsobů léčby neurotrofické keratitidy a bylo navrženo několik polypeptidů, růstových faktorů a neuromediátorů.[26] Byly provedeny studie topické léčby Látka P a IGF-1 (inzulinový růstový faktor-1), což prokazuje účinek na hojení epitelu.[27] Nervový růstový faktor (NGF) hrají roli v proliferaci a diferenciaci epitelu a v přežití senzorických nervů rohovky. Ukázalo se, že lokální léčba myším NGF podporuje obnovení epiteliální integrity a citlivosti rohovky u pacientů s NK.[28] Nedávno byla pro klinické použití vyvinuta rekombinantní formulace očních kapek s lidským nervovým růstovým faktorem.[29]

Cenegermin, rekombinantní forma lidského NGF, byla nedávno schválena v Evropa ve formulaci očních kapek pro neurotrofickou keratitidu.[30]Cenegermin jako přípravek na oční kapky pro léčbu NK je schválen FDA v srpnu 2018

Viz také

Reference

  1. ^ Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A, Neurotrofická keratitida. Eye 17 (2003) 989-995
  2. ^ Sacchetti M, Lambiase A, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  3. ^ Sacchetti, M; Lambiase, A (2014). „Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy“. Klinická oftalmologie. 8: 571–579. doi:10.2147 / OPTH.S45921. PMC  3964170. PMID  24672223.
  4. ^ Sacchetti M, Lambiase A, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  5. ^ Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A, Neurotrofická keratitida. Eye 17 (2003) 989-995.
  6. ^ B.S. Shaheen, M. Bakir a S. Jain, nervy rohovky ve zdraví a nemoci. Surv Ophthalmol 59 (2014) 263-85.
  7. ^ L. J. Muller et al., Rohovkové nervy: struktura, obsah a funkce. Experimental Eye Research, 76 (2003) 521-542.
  8. ^ F. Semeraro, E. Forbice, V. Romano, M. Angi, M. R. Romano, M. E. Filippelli, R. Di Iorio a C. Costagliola, Neurotrofická keratitida. Ophthalmologica 231 (2014) 191-7; L. J. Muller et al., Rohovkové nervy: struktura, obsah a funkce. Experimental Eye Research, 76 (2003) 521-542.
  9. ^ F. Semeraro, E. Forbice, V. Romano, M. Angi, M. R. Romano, M. E. Filippelli, R. Di Iorio a C. Costagliola, Neurotrofická keratitida. Ophthalmologica 231 (2014) 191-7; L. J. Muller et al., Rohovkové nervy: struktura, obsah a funkce. Experimental Eye Research, 76 (2003) 521-542.
  10. ^ J. Gallar, T. M. Tervo, W. Neira, J. M. Holopainen, M. E. Lamberg, F. Minana, M. C. Acosta a C. Belmonte, selektivní změny v pocitu lidské rohovky spojené s keratitidou viru herpes simplex. Invest Ophthalmol Vis Sci 51 (2010) 4516-22.
  11. ^ T. J. Liesegang, Rohovkové komplikace z herpes zoster ophthalmicus. Ophthalmology 92 (1985) 316-24.
  12. ^ S. Bonini, P. Rama, D. Olzi a A. Lambiase, Neurotrofická keratitida. Eye 17 (2003) 989-995.
  13. ^ M. Sacchetti a A. Lambiase, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  14. ^ R. A. Hyndiuk, E. L. Kazarian, R. O. Schultz a S. Seideman, Neurotrofické vředy na rohovce u diabetes mellitus. Arch Ophthalmol 95 (1977) 2193-6.
  15. ^ S. Bonini, P. Rama, D. Olzi a A. Lambiase, Neurotrofická keratitida. Eye 17 (2003) 989-995.
  16. ^ D. John, M. Thomas a P. Jacob, Neurotrofická keratitida a vrozená necitlivost na bolest s anhidrózou - kazuistika s 10letým sledováním. Cornea 30 (2011) 100-2.
  17. ^ S. Bonini, P. Rama, D. Olzi a A. Lambiase, Neurotrofická keratitida. Eye 17 (2003) 989-995.
  18. ^ F. Semeraro, E. Forbice, V. Romano, M. Angi, M. R. Romano, M. E. Filippelli, R. Di Iorio a C. Costagliola, Neurotrofická keratitida. Ophthalmologica 231 (2014) 191-7.
  19. ^ M. Sacchetti a A. Lambiase, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  20. ^ M. Sacchetti a A. Lambiase, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  21. ^ M. Sacchetti a A. Lambiase, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  22. ^ H. L. Gould, Léčba neurotrofické keratitidy sklerálními kontaktními čočkami. Eye Ear Nose Throat Mon 46 (1967) 1406-14.
  23. ^ M. Sacchetti a A. Lambiase, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  24. ^ Turkoglu E, Celik E a Alagoz G, Srovnání účinnosti autologních očních kapek v séru s transplantací plodové membrány u neurotrofické keratitidy. Semin Ophthalmol 29 (2014) 119-26.
  25. ^ Turkoglu E, Celik E a Alagoz G, Srovnání účinnosti autologních očních kapek v séru s transplantací plodové membrány u neurotrofické keratitidy. Semin Ophthalmol 29 (2014) 119-26.
  26. ^ Mastropasqua L, Massaro-Giordano G, Nubile M, Sacchetti M, Porozumění patogenezi neurotrofické keratitidy: Role rohovkových nervů. J Cell Physiol. 2017 duben; 232 (4): 717-724
  27. ^ Yanai R, Nishida R, Chikama T, Morishige N, Yamada N, Sonoda KH, potenciální nové režimy léčby neurotrofické keratopatie. Cornea 34 Suppl 11 (2015) S121-7
  28. ^ Lambiase A, Rama P, Bonini S, Caprioglio G, Aloe L. Lokální léčba nervovým růstovým faktorem pro neurotrofické vředy na rohovce. N Engl J Med. 1998; 338 (17): 1174-80.
  29. ^ Sacchetti M, Lambiase A, Diagnostika a léčba neurotrofické keratitidy. Clin Ophthalmol 8 (2014) 571-9.
  30. ^ [1] Evropská agentura pro léčivé přípravky, nový lék na vzácné oční onemocnění

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje