Novorozenecká hypoglykemie - Neonatal hypoglycemia

Novorozenecká hypoglykemie
PříčinyHyperinzulinismus, omezené zásoby glykogenu, zvyšuje spotřebu glukózy, snižuje glukoneogenezi, vyčerpává zásoby glykogenu
Rizikové faktoryTěhotenský a těhotenský diabetes, eklampsie, užívání drog. Novorozenec - malý pro gestační věk, nedostatečné krmení, dýchací potíže
Diagnostická metodaKrevní vzorek
Léčba40% dextrózový gel, 10% infuze dextrózy, předčasné kojení

Novorozenecká hypoglykemie nastává, když je hladina glukózy v krvi novorozence nižší než požadavky těla novorozence na faktory, jako je buněčná energie a metabolismus.[1] V případě diagnostických prahů existuje mezinárodní nejednotnost. V USA je hypoglykemie, když je hladina glukózy v krvi pod 30 mg / dl během prvních 24 hodin života a pod 45 mg / dl poté.[2] Ve Velké Británii se však používají nižší a variabilnější prahové hodnoty (<18 mg / dl kdykoli NEBO dítě s abnormálními klinickými příznaky a jedna hodnota <45 mg / dl NEBO dítě s rizikem narušení metabolické adaptace, ale bez abnormálních klinických příznaků a měření <36 mg / dl a zbývající <36 mg / dl při dalším měření).[3] Gestační věk novorozence, porodní hmotnost, metabolické potřeby a stav zdraví novorozence má podstatný dopad na hladinu glukózy v krvi novorozenců.[1] Jsou známy rizikové faktory, které mohou být mateřské i novorozenecké.[1] Toto je léčitelný stav.[1] Jeho léčba závisí na příčině hypoglykemie. I když je léčitelný, může být fatální, pokud nebude detekován.[1] Hypoglykémie je nejčastějším metabolickým problémem u novorozenců.[2]

Novorozenecká hypoglykemie se vyskytuje u 1 ze 3 porodů z každých 1 000 porodů, ale je těžké ji kvantifikovat na mezinárodní úrovni kvůli nedostatku konsensu ohledně diagnostických prahových hodnot.[4]

Příznaky a symptomy

Způsob, jakým mohou být příznaky hypoglykémie u novorozenců prezentovány, je nejasný nebo těžko rozpoznatelný, kromě jiných stavů. Příznaky lze zaměnit s:

Novorozenecká hypoglykemie také nemusí u některých novorozenců vykazovat žádné příznaky nebo může být život ohrožující.[2]

Některé pozorované příznaky jsou (tyto příznaky mohou být přechodné, ale opakující se):

  • Nervozita[2]
  • podchlazení [5]
  • podrážděnost [5]
  • bledost [5]
  • třes[1]
  • záškuby[1]
  • slabý nebo vysoký výkřik
  • letargie[2]
  • hypotonie[1]
  • generalizované záchvaty[2][6]
  • kóma[2]
  • cyanóza[2]
  • apnoe[2]
  • rychlé a nepravidelné dýchání[1]
  • pocení[2]
  • válcování očí[1]
  • odmítnutí krmit[1]
  • hlad [2]

Komplikace

Mezi dlouhodobé komplikace hypoglykémie u novorozenců patří:

  • Neurologické poškození, které má za následek mentální retardaci[2]
  • Vývojové zpoždění[2]
  • Poruchy osobnosti[2]
  • Opakovaná záchvatová aktivita[2]
  • Zhoršená kardiovaskulární funkce[2]

Účinky novorozenecké hypoglykémie

Kojenci, u kterých došlo k hypoglykemickým epizodám vyžadujícím léčbu během několika prvních dnů života, mají vyšší šanci na rozvoj neurologických nebo neurověvojových diagnóz než u normoglykemických kojenců.[7] Závažnost účinků hypoglykemické epizody závisí na délce hypoglykemické epizody a na tom, jak nízko během epizody poklesne hladina glukózy v krvi novorozence.[8] Vzhledem k tomu, že glukóza je nezbytnou živinou pro mozek, neošetřená novorozenecká hypoglykemie způsobuje nevratné poškození jak zadní týlní, tak mozkové oblasti mozku.[9] Tyto oblasti fungují v poznávání, přizpůsobivosti a vizuálních dovednostech.[9]

Způsobit

Rizika

Matka

Mezi rizikové faktory u matky, které zvýšily riziko vzniku hypoglykémie krátce po narození, patří:

Dítě

Děti, u kterých je zvýšené riziko vzniku hypoglykémie krátce po narození, jsou:

Hyperinzulinismus

Nejběžnější příčinou novorozenecké hypoglykémie je hyperinzulinismus.[2] Hyperinzulinismu se také říká přetrvávající hyperinzulinemická hypoglykemie v dětství (PHHI).[2] To je velmi často vidět u novorozenců narozených matkám s cukrovkou.[2] Vrozený hyperinzulinismus koreluje s abnormalitou regulace beta-buněk v pankreatu.[2] Izolovaný ostrůvkový adenom, který je ložiskovým onemocněním, je často příčinou vrozeného hyperinzulismu.[2] Hyperinsulisim vyvolaný léky koreluje s podáním inzulínu nebo použitím hypoglykemické léčby.[2] V kritických případech se užívá lék zvaný diazoxid, který zastaví sekreci inzulínu.[2]

Omezené zásoby glykogenu

Omezené ukládání glykogenu se vyskytuje u předčasně narozených novorozenců nebo novorozenců, kteří měli intrauterinní růstovou retardaci.[2]

Zvýšené používání glukózy

Mezi hlavní příčiny zvýšeného užívání glukózy u novorozence patří hypertermie, polycytémie, sepse a nedostatek růstového hormonu.[2]

Snížená glukoneogeneze

Dvěma hlavními problémy, které způsobují sníženou hladinu glukózy, jsou vrozené poruchy metabolismu a nedostatečnost nadledvin.[2]

Vymazané zásoby glykogenu

Nejběžnější příčinou vyčerpání zásob glykogenu je hladovění a asfyxia-perinatální stres.[2]

Mechanismus

Existuje mnoho typů hypoglykemie, včetně přechodných a opakujících se.[1] Každý je spojen s různými rizikovými faktory[1] a může mít mnoho základních příčin. K hypoglykémii u novorozenců dochází, protože mozek kojenců je závislý na zdravém přísunu glukózy.[1] Během posledního trimestru těhotenství se glukóza ukládá v játrech, srdci a kosterních svalech.[1] U všech novorozenců dochází k fyziologickému a přechodnému poklesu hladiny glukózy v krvi, který dosáhne minima ve věku 2–3 hodin a poté během následujících 24 hodin pomalu stoupá. Novorozenci mají schopnost využívat alternativní formu energie, zejména pokud jsou kojeni.[1] Někteří novorozenci jsou však schopni tento nedostatek glukózy kompenzovat pouze do určité hranice. Děti s hyperinzulinismem mohou zvýšit riziko vzniku hypoglykemie.[1] Existují další podmínky, které mohou zvýšit riziko hypoglykemie kojence (viz Rizika).[1]

Diagnóza

Screening na hypoglykémii se provádí u každého novorozence při přijetí v USA [1] ale toto není doporučená praxe ve všech vyspělých zemích. Jeden způsob screeningu zahrnuje patní tyč pro testování hladiny glukózy v krvi u lůžka.[1] Diagnostika hypoglykémie u novorozenců vyžaduje ke správné diagnostice hypoglykemie dvě po sobě jdoucí hodnoty glykémie nižší než 40 mg / dl.[1] Monitorování hladiny glukózy u postele je účinné, pouze pokud je zařízení přesné, rychlé a spolehlivé.[1] Tato forma testování je často rychlejší a nákladově efektivnější.[1] Laboratorní testování glukózy v séru je nejpřesnějším způsobem testování hladin glukózy v krvi.[1] Tyto vzorky jsou odebrány buď z paty, tepen nebo venózních vpichů a musí být okamžitě uloženy na ledu, aby se zabránilo glykolýze, což dále pozmění výsledky.[1] Pokyny USA doporučují, aby hypoglykemický novorozenec podstoupil test glukózy každé 2–4 hodiny po dobu prvních 24 hodin života.[1] Pokyny ve Velké Británii nicméně doporučují screening před rizikem kojenců ve věku 2–4 hodin (aby se zabránilo falešným pozitivům, pokud je hladina glukózy v krvi obvykle nejnižší ve věku 2–3 hodiny) a následné krmení, dokud není hladina glukózy v krvi> 2,0 mmol / l (36 mg / dl) alespoň dvakrát po sobě a dobře se krmí.[Citace je zapotřebí ]

Řízení

Někteří kojenci jsou léčeni 40% gelem dextrózy (forma cukru) aplikovaným přímo do úst kojence.[10] Existují dva hlavní způsoby léčby novorozenecké hypoglykémie.[1] První způsob zahrnuje intravenózní infuzi glukózy.[1] U méně závažných, hraničních, asymptomatických hypoglykemických novorozenců může být včasné zavedení mateřského mléka účinné pro zvýšení hladiny glukózy na zdravou úroveň.[1] Každému kojenci s rizikem hypoglykémie by měla být znovu odebrána hladina cukru v krvi jednu hodinu po narození.[1] Perorální glukóza je další možností, jak obnovit normální hladinu glukózy, pokud má novorozenec potíže s přichycením k prsu nebo kojení není možné, nicméně mateřské mléko se ukázalo jako lepší zdroj, protože obsahuje glukózu a sacharidy.[1] Americká pediatrická akademie doporučuje, aby se kojenci krmili během první hodiny života, přičemž hodnota glukózy byla 30 minut po tomto krmení, aby byl výsledek přesný.[1] Pokud počáteční krmení nezvýší hladinu glukózy v krvi novorozence nad 40 mg / dl, musí novorozenec dostat intravenózní infuzi 10% dextrózy ve vodě v podobě malého bolusu 2 ml / kg po dobu 1 minuty.[1] Po mini bolusu kontinuální infuze 10% dextrózy ve vodě v dávce 80-100 ml / kg / den, aby se udržela zdravá hladina glukózy v séru mezi 40–50 mg / dl.[1] Udržování termoregulace u novorozenců je velkou součástí prevence další hypoglykemie.[1]

Management ošetřovatelské péče

Největší ošetřovatelskou starostí pro novorozence s hypoglykemií je fyzické posouzení, které potenciálně najde příčinu.[1] Je také nezbytné zabránit faktorům prostředí, jako je stres z chladu, které mohou předurčovat novorozence k dalšímu snižování hladiny cukru v krvi.[1] V rámci fyzického hodnocení je třeba hodnotit také komorbiditu hypoglykemie, jako je intolerance krmení nebo dýchací potíže.[1] Dalším důležitým ošetřovatelským zákrokem je pomoc matce v úspěšném kojení, protože to může předcházet a léčit hypoglykemii.[1]

Pokud je zahájena intravenózní infuze 10% dextrózy ve vodě, musí sestra sledovat:

• Oběhové přetížení[1]

•Hyperglykémie[1]

• Glykosurie[1]

• Intracelulární dehydratace[1]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa ab ac inzerát ae af ag ah ai aj ak al dopoledne an ao ap vod ar tak jako v au av aw sekera ano az ba bb před naším letopočtem bd být bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo Wongova ošetřovatelská péče o kojence a děti. Hockenberry, Marilyn J. ,, Wilson, David, 1950 25. srpna 2015 (10. vydání). St. Louis, Missouri. 2015. ISBN  9780323222419. OCLC  844724099.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  2. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X y z aa Cranmer, Hilliarie. „Novorozenecká hypoglykemie“. Medscape.
  3. ^ „Identifikace a léčba novorozenecké hypoglykemie u novorozenců v plném termínu - rámec pro praxi (2017)“. Britská asociace perinatálního lékařství. 2017-09-29. Citováno 2019-05-09.
  4. ^ „Nízká hladina cukru v krvi - novorozenci: MedlinePlus Medical Encyclopedia“. medlineplus.gov. Citováno 2018-11-07.
  5. ^ A b C Sešit z praktické neonatologie. Polin, Richard A. (Richard Alan), 1945-, Yoder, Mervin C. (páté vydání). Philadelphia, PA. 5. 8. 2014. ISBN  9781455774845. OCLC  877024368.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  6. ^ Moss, Colleen Reilly (01.07.2020). „Novorozenecká hypokalcémie u kojence diabetické matky“. Novorozenecká síť. 39 (4): 200–204. doi:10.1891/0730-0832.39.4.200. ISSN  0730-0832.
  7. ^ Wickström, Ronny; Skiöld, Beatrice; Petersson, Gunnar; Stephansson, Olof; Altman, Maria (2018). „Mírná novorozenecká hypoglykemie a nepříznivý neurologický vývoj ve věku 2–6 let“. European Journal of Epidemiology. 33 (10): 1011–1020. doi:10.1007 / s10654-018-0425-5. ISSN  0393-2990. PMC  6153551. PMID  30030683.
  8. ^ Stomnaroska, Orhideja; Petkovská, Elizabeta; Jancevska, Snezana; Danilovski, Dragan (01.03.2017). „Novorozenecká hypoglykemie: rizikové faktory a výsledky“. Prilozi. 38 (1): 97–101. doi:10.1515 / prilozi-2017-0013. ISSN  1857-8985. PMID  28593892.
  9. ^ A b Qiao, Lin-Xia; Wang, Jian; Yan, Ju-Hua; Xu, Su-Xiang; Wang, Hua; Zhu, Wen-Ying; Zhang, Hai-Yan; Li, Jie; Feng, Xing (2019-04-25). „Následná studie neurového vývoje u 2letých kojenců, kteří trpěli novorozeneckou hypoglykemií“. BMC Pediatrics. 19 (1): 133. doi:10.1186 / s12887-019-1509-4. ISSN  1471-2431. PMC  6485053. PMID  31023291.
  10. ^ Weston, PJ; Harris, DL; Battin, M; Brown, J; Hegarty, JE; Harding, JE (4. května 2016). "Perorální dextrózový gel pro léčbu hypoglykemie u novorozenců". Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5): CD011027. doi:10.1002 / 14651858.CD011027.pub2. PMID  27142842.

Bibliografie

  • Walker, Marsha (2011). Řízení kojení pro klinického lékaře: použití důkazů. Sudbury, Massachusetts: Vydavatelé Jones a Bartlett. ISBN  9780763766511.