Národní zdravotní pojištění (Japonsko) - National Health Insurance (Japan)

Národní zdravotní pojištění (国民 健康 保 険, Kokumin-Kenkō-Hoken) je jedním ze dvou hlavních zákonných typů pojistných programů dostupných v Japonsku. Druhým je zdravotní pojištění zaměstnanců (健康 保 険, Kenkō-Hoken). Národní zdravotní pojištění je určeno pro lidi, kteří nemají nárok být členy žádného programu zdravotního pojištění založeného na zaměstnání. I když je k dispozici také soukromé pojištění, všichni japonští občané, osoby s trvalým pobytem a všechny osoby, které nemají bydliště v Japonsku a mají víza na tři měsíce nebo déle, musí být zaregistrovány buď v národním zdravotním pojištění, nebo ve zdravotním pojištění zaměstnanců.[1]9. července 2012 byl zrušen systém registrace cizinců a cizinci nyní mohou podávat žádosti jako součást základního systému registrace rezidentů. Cizinci, kteří pobývají v Japonsku déle než tři měsíce, se musí zaregistrovat na národní zdravotní pojištění.[2] Je definován Zákon o národní zdravotní péči z roku 1958.[3]

Dějiny

První japonský systém zdravotního pojištění byl zaveden v roce 1922. Nabyl účinnosti v roce 1927, aby zahrnoval dělníky, a v roce 1938 byl rozšířen i na zemědělce.[4] Systém pochází z odbory zastupování pracovníků v nebezpečných průmyslových odvětvích a postupem času se postupně rozšiřovalo tak, aby v současné době měli být zahrnuti všichni japonští občané a obyvatelé.

Stávající systém NHI, který je řízen místními samosprávami, byl zaveden v roce 1961. Informace v tomto článku se týkají Minato Ward v Tokiu a podmínky NHI v jiných obcích se mohou lišit.

Připojuje se k NHI

Lidé jsou povinni se připojit k NHI do dvou týdnů od získání způsobilosti. To je vyžadováno, pokud se osoba přestěhuje do obce z jiné obce nebo ze zámoří a není hrazena ze zdravotního pojištění zaměstnanců, odstoupí ze zdravotního pojištění zaměstnanců (například z důvodu ztráty zaměstnání), přestane pobírat veřejnou pomoc nebo se narodí (a nevztahuje se na zdravotní pojištění zaměstnanců zaměstnanců).[5]

Ti, kteří se nezaregistrují, až se stanou způsobilými a zaregistrují se později, mohou být zpoplatněni až dva roky zpětných plateb.[5]

Osoba podá žádost na místní úřad nebo městský úřad, který jí vydá kartu NHI, a faktury za pojistné NHI. Pojištěný pak platí pojistné a je nyní pojištěn.[6]

Jak funguje národní zdravotní pojištění

Pokud pojištěná osoba využívá zdravotnické zařízení, které přijímá NHI, bude muset uhradit pouze část nákladů.

Zdravotnické zařízení poté zašle faktury za zbývající částku národní federaci zdravotního pojištění, která zdravotnické zařízení zkontroluje a zaplatí. Poté NHIF podává zprávy o fakturách obecnímu úřadu, který NHIF proplácí.[6]

Výběr z NHI

Existuje několik různých důvodů pro odstoupení od NHI.

  • Protože je NHI spravován místními obcemi, pokud se pojištěná osoba přestěhuje do jiné obce, musí se stáhnout z NHI své současné obce a vstoupit do NHI své nové oblasti.[5]
  • Pokud pojištěná osoba není japonským občanem a opustí Japonsko bez úmyslu se vrátit nebo bez povolení k opětovnému vstupu, musí si pojistné vyrovnat předem.[7]
  • Členové NHI také odstoupí, pokud se připojí ke zdravotnímu pojištění zaměstnanců, začnou dostávat veřejnou pomoc nebo zemřou.[7]

Další oznámení

Pojištěné osoby jsou povinny informovat město, pokud změní svoji adresu, jméno, vedoucí domácnosti, ztratí kartu NHI nebo se změnili členové NHI, na něž se karta vztahuje.[7] 134

Prémiové pojištění

V roce 2013 se změnila metoda výpočtu pojistného.[8][9]

Existují tři typy prémií NHI. Vedoucí domácnosti odpovídá za platbu, i když není členem NHI. Sazba, při které se vypočítává pojistné, vychází z daně rezidenta (住民 税, juuminzei) částka účtovaná místní samosprávou. To je zase založeno na příjmu dosaženém tímto členem během předchozího kalendářního roku. Daň rezidenta je stanovena v červnu a oznámení jsou zasílána v červenci. Z tohoto důvodu je roční prémie NHI rozdělena na 10 splátek. V roce 2010 byly pojistné:[10]

  • Kategorie 1 - Základní pojistné (pro řádné členy NHI.)

Vypočteno vynásobením celkové daně rezidentů zaplacené všemi členy NHI v domácnosti 0,80. Toto je odvod z příjmu. Poté se počet pojištěných členů domácnosti vynásobí 39 000. Toto je dávka na obyvatele. Tyto dvě dávky dohromady představují roční pojistné, které musí být zaplaceno. Maximální možné je 580 000 ročně.

  • Kategorie 2 - Prémie na podporu starších osob (pro osoby starší 75 let)

Vypočteno vynásobením celkové daně rezidentů zaplacené všemi členy NHI v domácnosti 0,23. Toto je odvod z příjmu. Poté se počet pojištěných členů domácnosti vynásobí 12 000. Toto je dávka na obyvatele. Tyto dvě dávky dohromady představují roční pojistné, které musí být zaplaceno. Maximální možný počet je 190 000 ročně.

  • Kategorie 3 - Ošetřovatelská péče (pro osoby v dlouhodobé péči)

Vypočteno vynásobením celkové daně rezidentů zaplacené všemi členy NHI kategorie 2 v domácnosti 0,11. Toto je odvod z příjmu. Poté se počet členů domácnosti kategorie 2 vynásobí 15 600. Toto je dávka na obyvatele. Tyto dvě dávky dohromady představují roční pojistné, které musí být zaplaceno. Maximální možné je 160 000 ročně.[11][12]

Postupy sběru

Pokud členové NHI neprovedou platbu, bude zaslána upomínka. Pokud ani po připomenutí platba neobdržíte, bude členská karta NHI nahrazena kartou krátkodobou (6 měsíců).

Pokud nebude platba přijata po dobu jednoho roku, členové NHI možná budou muset vrátit kartu NHI a bude jim poskytnut certifikát způsobilosti. To ukazuje, že daná osoba je členem NHI a může být léčena, ale veškeré náklady si musí nést sama. Je však možné, že částku, kterou NHI nese, lze uplatnit na členské pojistné později.

Pokud nebudou platby provedeny, může obec nechat zadržet majetek členů (úspory, platy, telefonní linky atd.), Aby zaplatila nedoplatky.[13]

Výhody NHI

Obecné lékařské výhody

Pokud pojištěná osoba využívá zdravotnické zařízení, které přijímá NHI, bude muset uhradit pouze část nákladů. Od roku 2011 bude tato platba 10% nebo 30% v závislosti na příjmu pojištěného a v dubnu 2011 se nejnižší sazba zvýší na 20%.[14]

Osoby ve věku od 70 do 74 let mají nárok na certifikát příjemců NHI pro seniory. Ti, kteří mají tento certifikát, musí v závislosti na svém příjmu provést splátku ve výši 10% nebo 30%.[14]

Výjimky

NHI nelze použít v následujících případech:

  • Nedodržování pokynů lékaře ohledně léčby.
  • Úmyslně způsobené zranění nebo nemoc způsobená trestným činem nebo pokusem o sebevraždu.
  • Zranění nebo nemoc způsobená bojem nebo opilstvím.
  • Léčba nesouvisející s nemocí (zdravotní prohlídky, preventivní injekce, kosmetická chirurgie, ortodontická práce, normální porod / potrat z ekonomických důvodů atd.).
  • Poplatky za soukromé nebo částečně soukromé pokoje během vaší hospitalizace.
  • Zranění během práce (buď kryté odměnou pracovníka, nebo zaměstnavatelem).
  • Když si pacient přál získat léčbu bez použití pojištění.
  • Kombinace pojištěného a nepojištěného ošetření nebo zcela nepojištěného ošetření v zubním ošetření pomocí speciálních materiálů.

Členové mohou požádat o výhody do dvou let od vzniku nároku.[15]

Náklady na hospitalizaci

Pro osoby mladší 70 let: Pokud členové NHI předloží svou kartu NHI a příslušné osvědčení o maximální výši stropu společně, bude člen muset zaplatit pouze částku uvedenou jako jejich osobní výdajový strop. U členů, kteří jsou osvobozeni od daně rezidentů, je vyžadován Osvědčení o snížení částky aplikované na strop / standardní osobně nesené částky. O tyto certifikáty je třeba požádat na městském úřadu.[16]

Pro osoby starší 70 let: Pokud členové NHI starší 70 let, kteří platí rezidentskou daň, předloží svou kartu NHI a průkaz zdravotního pojištění ve stáří, musí zaplatit pouze částku uvedenou jako jejich osobně nesený strop výdajů.

Maximální částka stropu Použitelné osvědčení společně člen bude muset zaplatit pouze částku uvedenou jako strop osobně narozených výdajů. U členů, kteří jsou osvobozeni od daně rezidentů, je vyžadován jejich průkaz NHI, průkaz zdravotního pojištění pro stáří a osvědčení o snížení částky aplikované na strop / standardní osobní nesené částky. O toto osvědčení je třeba požádat na městském úřadu.[16]

Hotovostní náhrady

Členové NHI mohou jít na svůj městský úřad požádat o hotovostní náhradu, když zaplatí celou částku za lékařské služby. Trvá to asi tři měsíce. Pokryté situace jsou:

  • Pokud byl člen léčen na náhlou nemoc, aniž by předvedl svou kartu NHI a musel zaplatit celou cenu.
  • Když člen NHI nevyhnutelně podstoupil léčbu v zařízení, které NHI nepřijímá. Pokud bylo použití tohoto zařízení dobrovolné, nelze obdržet žádnou náhradu.
  • Za náklady na lékařské korzety, sádry nebo jiná terapeutická zařízení doporučená lékařem.
  • Když akupunktura, moxování nebo masáž je přijímána se souhlasem lékaře. V tomto případě k úhradě nemusí vždy dojít.
  • Přepravní náklady během mimořádných událostí nebo v případě, že má člen potíže s chůzí při hospitalizaci a opuštění nemocnice.
  • Pokud člen dostane lékařskou péči v zahraničí poté, co náhle onemocní. To neplatí, pokud člen cestuje do zámoří za účelem zotavení.[17]

Dotace na vysoké léčebné výdaje

Pokud osobní léčebné výdaje překročí určitou částku, mohou členové NHI požádat o úhradu určité částky. Úhrady se vyplácejí přibližně čtyři měsíce po poskytnutí lékařské služby.

Členové NHI mladší než 70 let musí prokázat svoji kartu NHI a buď své příslušné osvědčení o maximální výši stropu nebo osvědčení o snížení částky aplikované / standardní osobně, aby zaplatili pouze svůj osobně nesený strop výdajů. Členové mladší 70 let nemají nárok na léčebné výhody s vysokými náklady.

Členové NHI starší 70 let a mladší 75 let jsou jako obvykle odpovědní za platby až do výše svého nákladového stropu. Ale členové z domácností, kteří jsou s výjimkou rezidentské daně, budou zařazeni do kategorie s nízkým příjmem 1 nebo 2.

U těchto členů je vyžadováno osvědčení o snížení částky uplatněné na strop / standardní osvědčení o snížení částky osobně nesené, aby se částka, kterou musí zaplatit, snížila z jejich běžného osobního stropu výdajů.[18]

Určené stropy pro osobní zdravotní výdaje

Starší držitel certifikátu příjemce (nad 70 let a mladší 75 let)[19]
Jako jednotlivec (pouze ambulantní)Jako domácnost (zahrnuje hospitalizaci
Téměř stejný příjem jako před odchodem do důchodu¥44,40080 100 ¥ + [(celkové výdaje na lékařskou péči - 267 000 ¥) x 1%)] 4. a vícekrát za 1 rok 44 400 ¥.
Všeobecné¥12,000¥44,400
Výdělek s nízkými příjmy 1¥8,000¥24,600
Výdělek s nízkými příjmy 2¥8,000¥15,000
Méně než 70 let[20]
Až 3krát4. a následující čas
Zdanitelná domácnost - vysoké příjmy150 000 ¥ + [(celkové náklady na lékařskou péči - 500 000 ¥) x 1%]¥83,400
Zdanitelné domácnosti - obecné80 000 ¥ + [(celkové náklady na lékařskou péči - 267 000 ¥) x 1%]¥44,400
Domácnosti nezdanitelné¥35,400¥24,600

Postupy žádosti o dotaci na vysoké zdravotní náklady

Aplikační sada by měla být zaslána tři nebo čtyři měsíce po měsíci vyšetření / léčby. Formulář je třeba vyplnit a vrátit městskému úřadu.

Pokud výdaje pocházely z hospitalizace, měli by členové požádat o maximální použitelné osvědčení o stropu nebo osvědčení o snížení použitého stropu / standardní osobně nesené množství, podle toho, co je vhodné. Členové, kteří mají jeden z těchto certifikátů, budou muset zaplatit pouze maximální částku za vyšetření / ošetření, a proto nemusí žádat o dotaci na vysoké zdravotní náklady.[21]

Půjčky na vysoké zdravotní výdaje

Vzhledem k tomu, že úhrada vysokých nákladů na lékařskou péči trvá dlouho, jsou k dispozici půjčky pro ty, kteří mají mezitím potíže s placením svých léků. Požadavky: Ti, kteří jsou potenciálními kandidáty na dotaci na vysoké náklady na lékařskou péči. 90% odhadované dotace na vysoké zdravotní náklady.

  • Existuje také další způsob, kterým člen NHI vyplácí částku osobně nesených výdajů do zdravotnického zařízení a město vyplácí dotaci na vysoké náklady na lékařskou péči přímo do zdravotnického zařízení až do schválení zdravotnickým zařízením.
  • Pokud jde o výdaje na hospitalizaci, členové, kteří žádají o maximální použitelné osvědčení o stropu nebo osvědčení o snížení použitého stropu / standardu osobně, podle toho, co je vhodné, a předloží jej pultu zdravotnického zařízení, bude členům muset zaplatit pouze maximální stropní částku za vyšetření / ošetření, a proto nemusíte žádat o půjčku.[21]

Výdaje na stravu během hospitalizace

Během hospitalizace musí členové nést část výdajů na jídlo.

Výdaje na stravu splatné během hospitalizace[22]
KlasifikaceVýdaje na jídlo
Obecný člen NHI¥260
Domácnost osvobozená od daně rezidenta (i)¥210
Domácnost rezidenta osvobozená od daně (ii)¥160
Domácnost osvobozená od daně rezidenta (iii)¥100

(i) Hospitalizováno až 90 dní za posledních 12 měsíců

ii) hospitalizováno více než 90 dní za posledních 12 měsíců

(iii) Příjemce osvědčení příjemce pro seniory, jehož domácnost je osvobozena od daně rezidenta a celkový příjem domácnosti je 0 ¥ (důchod se počítá s částkou odpočtu 800 000 ¥.

Příspěvek při narození dítěte

Při porodu člena NHI bude každému dítěti poskytnuto 420 000 ¥. Tento příspěvek se vyplácí také v případě potratu nebo narození mrtvého dítěte, pokud k tomu dojde po 85 dnech (4 měsících) těhotenství. To však nebude poskytnuto těm, kteří pobírají příspěvek při narození dítěte z jiných programů zdravotního pojištění. Matka předloží svou kartu NHI v nemocnici a NHI zaplatí nemocnici přímo. Pokud je cena porodu vyšší než 420 000 jenů, musí člen zaplatit zbytek. Pokud je cena nižší než 420 000 jenů, člen obdrží zůstatek. Asi 2 měsíce po doručení bude zaslán formulář, který je nutné vrátit, abyste si mohli zůstatek nárokovat.[23]

O příspěvek při porodu je možné požádat také v případě, že má členka NHI své dítě mimo Japonsko, měl by si s místním úřadem promluvit o postupech.[24]

Příspěvky na pohřeb

Když člen NHI zemře, za pohřební služby se platí 70 000 ¥. Pokud však osoba, která byla hrazena ze zdravotního pojištění zaměstnanců, zemřela do 3 měsíců po rezignaci, bude příspěvek na pohřeb platit zdravotní pojištění zaměstnanců, nikoli NHI. Pokud k úmrtí došlo v důsledku jednání třetí osoby (například dopravní nehody) a je k dispozici jejich odškodnění, neposkytne NHI příspěvek na pohřeb.[24]

Snížení nebo výjimky pro jednotlivé lékařské výdaje

Část nákladů na lékařské ošetření musí uhradit člen NHI. Pokud však jejich živobytí bylo ovlivněno přírodní katastrofou, nezaměstnaností nebo jinými obtížemi, je možné snížení nebo osvobození od placení jejich spoluúčasti po dobu až tří měsíců.[24]

Zranění při dopravních nehodách nebo útocích

Před ošetřením s certifikátem NHI jsou vyžadována hlášení. Za zranění způsobená třetí stranou (například dopravní nehoda nebo útok) je odpovědná osoba, která zranění způsobila. Je však možné použít NHI, pokud odpovědná osoba neplatí a pokud jsou podána příslušná oznámení. NHI poté bude odpovědné osobě účtovat poplatky. Pokud jste léčeni pomocí NHI, musíte se předtím obrátit na sekci NHI a důchod městského úřadu a později odeslat „hlášení o úrazu a nemoci třetí stranou“.[24]

Výjimky

NHI nelze použít v následujících případech

  • Poplatek za ošetření již zaplatila osoba, která nehodu způsobila
  • Pracovní úrazy
  • Zranění při řízení pod vlivem alkoholu nebo bez řidičského oprávnění[24]

Zveřejnění potvrzení o lékařském poplatku

Pokud obdrží požadavek, po zhruba jednom měsíci město zveřejní potvrzení o zdravotním poplatku a další dokumenty:

  • Osoba, jejíž jméno je na dokladu
  • Zesnulí členové rodiny (rodiče, manžel nebo děti)
  • Právní zástupci, jsou-li osobou nebo jejími pozůstalými členy rodiny nezletilí nebo dozorci.
  • Advokát jmenovaný uvedenou osobou nebo jejími pozůstalými členy rodiny.[24]

Systém dlouhodobého zdravotního pojištění

Když členové NHI dosáhnou věku 75 let (nebo 65 let u osob s určitým stupněm zdravotního postižení), mohou dostávat lékařskou péči v rámci systému dlouhodobého zdravotního pojištění. Pojistná karta se vydává všem způsobilým členům. Pojistné se odvíjí od příjmu člena.[25]

Viz také

Poznámky

  1. ^ Národní zdravotní pojišťovna města Shibuya (NHI)[1] Citováno dne 6. dubna 2015
  2. ^ Informace o městském úřadu města Mitaka Národní zdravotní pojištění (Kokumin Kenko Hoken)[2] Citováno dne 6. dubna 2015
  3. ^ e-Gov.go.jp 国民 健康 保 険 法 Citováno 1. září 2012 (v japonštině)
  4. ^ The Japan Times Národní zdravotní pojištění je základní univerzální záchrannou sítí Citováno 3. ledna 2010
  5. ^ A b C Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 8
  6. ^ A b Příručka národního zdravotního pojištění města Minato 2010, strana 4
  7. ^ A b C Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 10
  8. ^ „Metoda výpočtu pro změnu národního pojistného na zdravotní pojištění“ (PDF). Zprávy města Naka Ward. 1. června 2013. Citováno 27. dubna 2014.
  9. ^ „Národní zdravotní pojištění (Kokumin Kenko Hoken)“. Makita City. Citováno 27. dubna 2014.
  10. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 18
  11. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 16
  12. ^ Oznámení zdravotního pojištění Setagaya-ku, 2018
  13. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 26
  14. ^ A b Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 14
  15. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 28
  16. ^ A b Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 30,36
  17. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 32
  18. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 36
  19. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 38
  20. ^ Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 40
  21. ^ A b Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 44
  22. ^ Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 46
  23. ^ Průvodce Minato City National Health Insurance Guide 2010, strana 48
  24. ^ A b C d E F Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 50
  25. ^ Minato City National Health Insurance Guidebook 2010, strana 60