Minimálně invazivní operace páteře - Minimally invasive spine surgery

Minimálně invazivní operace páteře
Specialitaortopedický chirurg, neurochirurg

Minimálně invazivní operace páteře, také známý jako MISS, nemá žádný konkrétní význam ani definici. Znamená to nedostatek těžké chirurgické invaze. Starší styl operace s otevřenou páteří pro relativně malý problém s diskem vyžadoval 5–6 palcový řez a měsíc v nemocnici. Techniky MISS využívají modernější technologie, vyspělé zobrazovací techniky a speciální lékařské vybavení ke snížení traumatu tkáně, krvácení, ozáření, rizika infekce a snížení pobytu v nemocnici minimalizací velikosti řezu. Moderní endoskopické postupy (viz níže) lze provést otvorem 2 až 5 mm kůže. Naproti tomu postupy prováděné mikroskopem vyžadují kožní otvory přibližně jeden palec nebo více.

MISS lze použít k léčbě řady stavů páteře, jako je degenerativní onemocnění disku, výhřez disku, zlomeniny, nádory, infekce, nestabilita a deformace.[1] Umožňuje také operaci páteře u pacientů, kteří byli dříve považováni za příliš vysoké riziko pro tradiční chirurgický zákrok kvůli předchozí anamnéze nebo složitosti stavu.

Metody

Chirurgie páteře tradičně vyžaduje, aby chirurgové vytvořili 5–6 palcový řez dolů postiženou částí páteře a stáhli tkáň a sval pomocí navíječe aby se odhalila kost. Samotná rána se hojí dlouho; cílem minimálně invazivní chirurgie je snížení traumatu tkáně a souvisejícího krvácení a rizika infekce minimalizací velikosti řezu.[2][3]

Některé minimálně invazivní operace páteře mohou provádět a spinální neurochirurg nebo ortopedická operace a vyškolený lékařský tým. Obvykle zahájí operaci dodáním typu anestézie který znecitliví určitou část těla ve spojení se sedací nebo jednoduše provede celkovou anestezii, která zabrání bolesti a umožní pacientovi spát po celou dobu operace.[2][3]

Poté může chirurg začít brát nepřetržitě Rentgenové snímky v reálném čase se nazývá proces fluoroskopie, postižené části páteře. To jim umožňuje vidět, na čem operují v reálném čase po celou dobu operace, aniž by vytvořili velký řez.[3]

V tomto okamžiku může chirurg začít provádět operaci vytvořením řezu na kůži nad postiženou částí páteře a poté pomocí zařízení zvaného obturátor odtlačit podkladovou tkáň od sebe; uzávěr je uvnitř trubice, která je po odstranění uzávěru ponechána za sebou a ponechává kanál až k páteři. Prostřednictvím této trubice se používají malé operační nástroje, stejně jako kamery a světlo. V jiných operacích se tomu říká a trokar; v chirurgii páteře se tomu říká „tubulární navíječ“.[2][3][4]

Chirurg provede nezbytné opravy páteře, extrahuje zasažený materiál disku tubulárním navíječem a zavede jej lékařské přístroje, jako jsou meziobratlové rozpěrky, tyče, pedikulární šrouby, fazetové šrouby, zařízení pro náhradu jádra a umělé disky, přes navíječ.[2][3][5]

Robotická chirurgie je další technika, která se příležitostně používá při minimálně invazivní operaci páteře.[6]

Po dokončení procedury je tuba odstraněna a rána je sešitá, sešitá nebo přilepená.[2][3]

Specifické postupy

Existuje mnoho spinálních postupů, které využívají minimálně invazivní techniky. Mohou zahrnovat odříznutí tkáně (diskektomie ), upevnění sousedních obratlů k sobě navzájem (spinální fúze ) a výměna kosti nebo jiné tkáně. Název postupu často zahrnuje oblast páteře, která je operována, včetně krční páteř, hrudní páteř, bederní páteř.[7] Mezi tyto postupy patří:[2][3]

Malá nebo ultramalá endoskopická discektomie (nazývaná nanoendoskopická discektomie nebo endoskopická transforaminální bederní discektomie a rekonfigurace) nemá odstranění kostí, jako je laminektomie nebo laminotomie. Tyto postupy nezpůsobují syndrom po laminektomii (Syndrom selhání ).[9][10]

Rizika a přínosy

Mezi rizika patří poškození nervů nebo svalů, a únik mozkomíšního moku a typická chirurgická rizika, jako je infekce nebo nevyřešení stavu, který vedl k operaci.[11]

Tvrdí se, že větší styl MISS má lepší výsledky než otevřená operace, pokud jde o méně komplikací a kratší dobu pobytu v nemocnici, ale údaje podporující tato tvrzení nejsou přesvědčivá.[12][13]

Dějiny

Lidé se snaží léčit bolesti páteře po dobu nejméně 5 000 let. První důkazy o operaci páteře se objevily u egyptských mumií pohřbených v roce 3000 před naším letopočtem.[14] Nicméně, Hippokrates je často připočítán s tím, že je otcem chirurgie páteře kvůli velkému množství psaní a navrhovaných způsobů léčby, které na toto téma vytvořil.[15] Je připočítána první operativní operace páteře Pavel z Aeginy který žil v 7. století.[16]

Avšak pouze za posledních 50 let pokrok v digitální fluoroskopii, navádění obrazu, endoskopii a minimálně invazivních chirurgických nástrojích umožnil, aby se minimálně invazivní chirurgie páteře dostala do popředí spinálních výkonů.[17][18]

Reference

  1. ^ Kanter, Adam S .; Mummaneni, Praveen V. (2008-08-01). „Minimálně invazivní operace páteře“. Neurochirurgické zaostření. 25 (2): E1. doi:10.3171 / FOC / 2008/25/8 / E1. PMC  4473410. PMID  18673038.
  2. ^ A b C d E F „Minimálně invazivní chirurgie páteře“. Americká akademie ortopedických chirurgů. Citováno 2016-12-15.
  3. ^ A b C d E F G „Minimálně invazivní chirurgie páteře“. Americká asociace neurologických chirurgů. Citováno 14. června 2017.
  4. ^ Kim, YB; Hyun, SJ (říjen 2007). „Klinické aplikace tubulárního navíječe na poruchy páteře“. Journal of Korean Neurosurgical Society. 42 (4): 245–50. doi:10.3340 / jkns.2007.42.4.245. PMC  2588212. PMID  19096551.
  5. ^ Oppenheimer, Jeffrey H .; DeCastro, Igor; McDonnell, Dennis E. (01.09.2009). „Minimálně invazivní technologie páteře a minimálně invazivní operace páteře: historický přehled“. Neurochirurgické zaostření. 27 (3): E9. doi:10.3171 / 2009.7. FOCUS09121. PMID  19722824.
  6. ^ Shweikeh, Faris; Amadio, Jordan P .; Arnell, Monica; Barnard, Zachary R .; Kim, Terrence T .; Johnson, J. Patrick; Drazin, Doniel (01.03.2014). „Robotika a páteř: přehled současných a probíhajících aplikací“. Neurochirurgické zaostření. 36 (3): E10. doi:10.3171 / 2014.1.focus13526. PMID  24580002.
  7. ^ Banczerowski, P; Czigléczki, G; Papp, Z; Veres, R; Rappaport, HZ; Vajda, J (leden 2015). "Minimálně invazivní chirurgie páteře: systematický přehled". Neurochirurgický přehled. 38 (1): 11–26, diskuse 26. doi:10.1007 / s10143-014-0565-3. PMID  25199809.
  8. ^ Abbasi, Hamid; Abbasi, Ali (15. října 2015). „Oblique Lateral Lumbar Interbody Fusion (OLLIF): Technical Notes and Early results of a Single Surgeon Comparative Study“. Cureus. 7 (10): e351. doi:10,7759 / Cureus.351. PMC  4652919. PMID  26623206.
  9. ^ Kapitola knihy - Rozhodování v péči o páteř - Kapitola 61; Copyright 2013 od Thieme
  10. ^ „ISASS17 - Pravidelné abstrakty prezentací - Endoskopická chirurgie - 455 - Nanoendoskopický přístup pro herniace centrální bederní ploténky“.
  11. ^ Ghobrial, GM; Theofanis, T; Darden, BV; Arnold, P; Fehlings, MG; Harrop, JS (říjen 2015). „Neúmyslná durotomie v bederní degenerativní operaci páteře: desetiletý systematický přehled literatury“. Neurochirurgické zaostření. 39 (4): E8. doi:10.3171 / 2015.7. FOCUS15266. PMID  26424348.
  12. ^ Goldstein, CL; Macwan, K; Sundararajan, K; Rampersaud, YR (březen 2016). „Perioperační výsledky a nežádoucí účinky minimálně invazivní versus otevřené zadní lumbální fúze: metaanalýza a systematický přehled“. Journal of Neurosurgery: Spine. 24 (3): 416–27. doi:10.3171 / 2015.2.SPINE14973. PMID  26565767.
  13. ^ Quirno, M; Vira, S; Errico, TJ (březen 2016). „Současné důkazy o minimálně invazivní operaci páteře při léčbě herniace bederních disků“. Bulletin of the Hospital for Joint Disease (2013). 74 (1): 88–97. PMID  26977554.
  14. ^ Perez-Cruet, MJ; Balabhadra, RSV; Samartzis, D; Kim, DH (2004). "Historické pozadí minimálně invazivní operace páteře". In Kim, Daniel H .; Fessler, Richard G .; Regan, John J. (eds.). Endoskopická chirurgie a instrumentace páteře. New York: Thieme. s. 3–18. ISBN  978-1588902252.
  15. ^ Marketos, SG; Skiadas, P (1. července 1999). „Hippokrates. Otec chirurgie páteře“. Páteř. 24 (13): 1381–7. doi:10.1097/00007632-199907010-00018. PMID  10404583.
  16. ^ Knoeller, SM; Seifried, C (1. listopadu 2000). "Historická perspektiva: historie operace páteře". Páteř. 25 (21): 2838–43. doi:10.1097/00007632-200011010-00020. PMID  11064533.
  17. ^ Snyder, LA; O'Toole, J; Eichholz, KM; Perez-Cruet, MJ; Fessler, R (2014). „Technologický vývoj minimálně invazivní operace páteře“. BioMed Research International. 2014: 293582. doi:10.1155/2014/293582. PMC  4055392. PMID  24967347.
  18. ^ Jaikumar, S; Kim, DH; Kam, AC (listopad 2002). "Historie minimálně invazivní operace páteře". Neurochirurgie. 51 (5 doplňků): S1-14. doi:10.1097/00006123-200211002-00003. PMID  12234425.