Metastasektomie - Metastasectomy

Metastasektomie
Specialitachirurgická onkologie

v onkologie, metastazektomie je chirurgický odstranění metastázy, které jsou sekundární rakovinný výrůstky které se rozšířily z rakoviny pocházející z jiného orgánu v těle.

V mnoha případech se metastázy neléčí chirurgicky. Existují pro to dva běžné důvody. Často i při úspěšném chirurgickém zákroku by měl pacient chudé prognóza. Pokud je rakovina široce rozšířena, je pravděpodobné, že po chirurgickém odstranění všech známých metastáz by se nové objevily jinde. Někdy by samotná operace měla nízkou pravděpodobnost úspěchu kvůli umístění a / nebo rozsáhlosti rakoviny. Pokud je možná úplná chirurgická excize, může odstranění primární rakoviny i jejích metastáz podstatně zlepšit prognózu pacienta. Někteří pacienti mohou být dokonce skutečně vyléčeni.[1][2]

Použití metastazektomie se vyvinulo v oblasti resekce jater pro metastázování kolorektální karcinom, ale vyvinul se tak, aby zahrnoval resekci metastáz z různých primárních rakovin (jako je rakovina prsu, melanom, karcinom ledvin atd.) do plíce, mozek a další orgány. Ne všechny tyto aplikace jsou stejně na základě důkazů, i když s ohledem na některé další primární rakoviny může být metastasektomie nedostatečně využívána.[Citace je zapotřebí ]

Metastazektomie jater

Kolorektální karcinom

U pacientů s kolorektálním karcinomem bude 15-25% mít jaterní metastázy již při objevení se kolorektálního karcinomu a dalších 25-50% se u nich vyvine během tří let po resekci jejich primárního karcinomu.[2] Z pacientů, kteří zemřou na metastazující kolorektální karcinom, má 20% metastázy pouze v játrech.[2]

Bylo zjištěno, že chirurgická resekce jaterních metastáz z kolorektálního karcinomu je bezpečná a nákladově efektivní.[3]Zprávy od několika velkých retrospektivní série pacientů naznačují, že má 5 let celková míra přežití (5 let OSR) v průměru 30 až 40% a 10 let OSR kolem 16%,[1][2][4][5] zatímco nejvyšší 5R OSR pro moderní režimy chemoterapie je pouze 9% (s FOLFOX ).[6] Ne randomizované klinické hodnocení přímo porovnal chirurgické řešení s chemoterapií nebo léčbou bevacizumab. Někteří argumentovali, že vynikající výsledky jaterní metastasektomie u kolorektálního karcinomu jsou částečně zmateny zkreslení výběru nebo zkreslení hlášení.[7][8] Nicméně chirurgický zákrok na resekovatelné metastázy se stal standardem péče,[9] pravděpodobně takový soud (eticky ) nemožné.[2][7]

Dříve byla jaterní metastasektomie omezena na pacienty s méně než čtyřmi místy metastáz v játrech, s okrajem bez nádoru nejméně 1 centimetr a bez rakoviny jinde.[10][11]Tato kritéria však byla zpochybněna a dnes jsou hlavními kritérii okraj bez nádoru a dostatek funkční jaterní tkáně (70%) zachované po operaci.[12][13][14] Pacienti s původně neresekovatelnými jaterními metastázami mohou být předem léčeni chemoterapií (tzv neoadjuvantní chemoterapie ).[9] Tato předběžná léčba způsobuje zmenšení nádorů, což vede k většímu podílu jaterní tkáně, která je funkční, se širšími okraji.

Předoperační hodnocení zahrnuje zobrazení jater a jejich metastáz, například s ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Pozitronová emisní tomografie může být užitečná ke kontrole metastáz v celém těle, i když test může být falešně normální s malými lézemi nebo předoperační chemoterapií.[15] Základní linie krevní testy obvykle zahrnují jaterní funkční testy a nádorové markery.[12] Během operace může intraoperační ultrazvuk pomoci chirurgovi najít další metastázy.[2][16]

Skóre klinického rizika nejprve navrhlo Fong et al.[17] se často používá k hodnocení rizika recidivy po jaterní resekci. Skóre přiřazuje jeden bod každému z následujících bodů:

  • Úroveň CEA> 200 ng / ml
  • Interval bez nemoci od primární do metastázy <12 měsíců
  • Uzel pozitivní primární
  • Více než jedna jaterní metastáza
  • Největší nádor jater> 5 cm

Medián přežití pro každé skóre je:

Fong skóreMedián přežití
074 měsíců
151 měsíců
247 měsíců
333 měsíců
420 měsíců
522 měsíců

Přestože je skóre vysoce prediktivní pro dlouhodobý výsledek, klinická užitečnost je často zpochybňována, protože šance na dlouhodobé přežití je často dostatečná k tomu, aby byla nutná operace i v případech s vysokým Fongovým skóre. Někteří vědci naznačují, že Fongovo skóre se s příchodem účinnější neoadjuvantní terapie stalo méně užitečné.[18]

Plicní metastazektomie

Chirurgie je základem léčby pacientů s izolovanými plicními metastázami z kolorektálního karcinomu.[19] Opět neexistují žádné randomizované klinické studie a vědecké důkazy jsou slabé, omezené pouze na série případů.[20] Operaci lze provést s nízkou operační úmrtností.[19]

U pacientů, u nichž je primární nádor kontrolován a metastázy jsou omezeny na plíce, zahrnují kritéria způsobilosti technickou resekovatelnost metastáz a obecnou fyzickou rezervu a rezervu plicních funkcí pacienta. Pokud existují jaterní i plicní metastázy, lze zkusit resekci obou. Obecně je resekovatelných pouze 10% pacientů s plicními metastázami z kolorektálního karcinomu.[2]

Blalock uvádí první resekci plic pro metastázy z kolorektálního karcinomu v roce 1944.[21]

Poznámky pod čarou

  1. ^ A b Tomlinson JS, Jarnagin WR, DeMatteo RP a kol. (Říjen 2007). "Skutečné 10leté přežití po resekci kolorektálních jaterních metastáz definuje léčbu". J. Clin. Oncol. 25 (29): 4575–80. doi:10.1200 / JCO.2007.11.0833. PMID  17925551.
  2. ^ A b C d E F G Khatri VP, Petrelli NJ, Belghiti J (listopad 2005). „Rozšíření hranic chirurgické léčby jaterních kolorektálních metastáz: existuje nějaký limit?“. J. Clin. Oncol. 23 (33): 8490–9. doi:10.1200 / JCO.2004.00.6155. PMID  16230676.
  3. ^ Gazelle GS, Hunink MG, Kuntz KM a kol. (Duben 2003). „Nákladová efektivnost jaterní metastasektomie u pacientů s metastatickým kolorektálním karcinomem: analýza rozhodnutí s přechodem stavu Monte Carlo“. Ann. Surg. 237 (4): 544–55. doi:10.1097 / 01.SLA.0000059989.55280.33. PMC  1514476. PMID  12677152.
  4. ^ Cummings LC, Payes JD, Cooper GS (únor 2007). „Přežití po jaterní resekci u metastazujícího kolorektálního karcinomu: populační studie“. Rakovina. 109 (4): 718–26. doi:10,1002 / cncr.22448. PMID  17238180.
  5. ^ Simmonds PC, Primrose JN, Colquitt JL, Garden OJ, Poston GJ, Rees M (duben 2006). „Chirurgická resekce jaterních metastáz z kolorektálního karcinomu: Systematický přehled publikovaných studií“. Br. J. Cancer. 94 (7): 982–99. doi:10.1038 / sj.bjc.6603033. PMC  2361241. PMID  16538219.
  6. ^ Sanoff HK, Sargent DJ, Campbell ME a kol. (Červen 2007). „N9741: Aktualizace přežití a analýza prognostických faktorů kombinací oxaliplatiny (Ox) a irinotekanu (Iri) pro metastatický kolorektální karcinom (MCRC)“. J. Clin. Oncol., 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 25 (18S): 4067.
  7. ^ A b Fey MF, Rauch D (2001). „Metastasektomie - přímý terapeutický účinek nebo iluze způsobená výběrem pacienta?“. Ther Umsch. 58 (12): 726–31. doi:10.1024/0040-5930.58.12.726. PMID  11797535.
  8. ^ Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF (listopad 1998). „Dopad nemocničního objemu na operativní úmrtnost u velkých onkologických operací“. JAMA. 280 (20): 1747–51. doi:10.1001 / jama.280.20.1747. PMID  9842949.
  9. ^ A b Nordlinger B, Sorbye H, Glimelius B a kol. (Březen 2008). „Perioperační chemoterapie s FOLFOX4 a chirurgický zákrok versus samotný chirurgický zákrok pro resekovatelné jaterní metastázy z kolorektálního karcinomu (studie EORTC Intergroup 40983): randomizovaná kontrolovaná studie“. Lanceta. 371 (9617): 1007–16. doi:10.1016 / S0140-6736 (08) 60455-9. PMC  2277487. PMID  18358928.
  10. ^ Ekberg H, Tranberg KG, Andersson R a kol. (Září 1986). "Determinanty přežití při resekci jater u kolorektálních sekundárních buněk". Br J Surg. 73 (9): 727–31. doi:10,1002 / bjs.1800730917. PMID  3756436.
  11. ^ Hughes KS, Simon R, Songhorabodi S a kol. (Srpen 1986). „Resekce jater pro metastázy kolorektálního karcinomu: multinstitucionální studie vzorců recidivy“. Chirurgická operace. 100 (2): 278–84. PMID  3526605.
  12. ^ A b Scheele J, Altendorf-Hofmann A (srpen 1999). "Resekce kolorektálních jaterních metastáz". Langenbecks Arch Surg. 384 (4): 313–27. doi:10,1007 / s004230050209. PMID  10473851. Archivovány od originál dne 12.02.2013.
  13. ^ Poston GJ, Adam R, Alberts S a kol. (Říjen 2005). „OncoSurge: strategie pro zlepšení resektability s léčebným záměrem u metastazujícího kolorektálního karcinomu“. J. Clin. Oncol. 23 (28): 7125–34. doi:10.1200 / JCO.2005.08.722. PMID  16192596.
  14. ^ O'Reilly DA, Chaudhari M, Ballal M, Ghaneh P, Wu A, Poston GJ (květen 2008). „Strategie Oncosurge pro řízení kolorektálních jaterních metastáz - externí validační studie“. Eur J Surg Oncol. 34 (5): 538–40. doi:10.1016 / j.ejso.2007.04.013. PMID  17560066.
  15. ^ Wiering B, Krabbe PF, Jager GJ, Oyen WJ, Ruers TJ (prosinec 2005). "Dopad fluor-18-deoxyglukózy-pozitronové emisní tomografie na řízení kolorektálních jaterních metastáz". Rakovina. 104 (12): 2658–70. doi:10.1002 / cncr.21569. PMID  16315241.
  16. ^ Wildi SM, Gubler C, Hany T a kol. (Leden 2008). „Intraoperační sonografie u pacientů s kolorektálním karcinomem a resekovatelnými jaterními metastázami na předoperační FDG-PET-CT“. Ultrazvuk J. Clin. 36 (1): 20–6. doi:10.1002 / jcu.20408. PMID  17937421.
  17. ^ Fong Y, Fortner J, Sun RL, Brennan MF, Blumgart LH (září 1999). „Klinické skóre pro predikci recidivy po jaterní resekci u metastazujícího kolorektálního karcinomu: analýza 1001 po sobě jdoucích případů“. Annals of Surgery. 230 (3): 309–18, diskuse 318–21. doi:10.1097/00000658-199909000-00004. PMC  1420876. PMID  10493478.
  18. ^ Schreckenbach T, Malkomes P, Bechstein WO, Woeste G, Schnitzbauer AA, Ulrich F (leden 2015). „Klinický význam skóre Fong a Nordlinger v době účinné neoadjuvantní chemoterapie pro kolorektální jaterní metastázy“. Surg dnes. 45 (12): 1527–34. doi:10.1007 / s00595-014-1108-9. PMID  25563588.
  19. ^ A b Pfannschmidt J, Dienemann H, Hoffmann H (červenec 2007). „Chirurgická resekce plicních metastáz z kolorektálního karcinomu: systematický přehled publikovaných sérií“. Ann. Thorac. Surg. 84 (1): 324–38. doi:10.1016 / j.athoracsur.2007.02.093. PMID  17588454.
  20. ^ Treasure T (listopad 2007). „Pulmonary Metastasectomy: a Common Practice Based on Weak Evidence“. Ann R Coll Surg Engl. 89 (8): 744–8. doi:10.1308 / 003588407X232198. PMC  2173173. PMID  17999813. Archivovány od originál dne 26.01.2013.
  21. ^ Saito H, Minamiya Y, Taguchi K, Nakagawa T, Ogawa J (leden 2003). "[Chirurgická léčba plicních metastáz z kolorektálního karcinomu]". Kyobu Geka (v japonštině). 56 (1): 35–40. PMID  12607251.