Kala azar v Indii - Kala azar in India

Kala azar (Viscerální leishmanióza) v Indii odkazuje na zvláštní okolnosti choroby kala azar protože existuje v Indii. Kala azar je hlavním zdravotním problémem v Indii a od roku 2012 se odhaduje na 146 700 nových případů ročně.[1] U nemoci parazit způsobuje nemoci po migraci do vnitřních orgánů, jako je játra, slezina a kostní dřeň. Pokud se nemoc neléčí, téměř vždy má za následek smrt. Mezi příznaky patří horečka, ztráta váhy, únava, anémie a podstatné otok jater a sleziny.

Lidé dostávají toto onemocnění kousnutím pískomilů, kteří sami dostali parazita z pití krve jiné osoby infikované parazitem. Globálně existuje více než 20 různých Leishmania parazity, které způsobují onemocnění, a 90 druhů písečných ptáků, které tyto parazity šíří.[2] V Indický subkontinent existuje však pouze jeden běžný druh parazita, Leishmania donovani a pouze jeden druh písečné mušky, Phlebotomus argentipes, který šíří nemoc.[3] Forma onemocnění, lék na eliminaci parazita a insekticid k prevenci kousnutí hmyzem se liší podle regionu a pro Indii existují doporučení.[4]

Kromě osobních nákladů má nemoc pro postižené komunity a Indii obecně velké ekonomické náklady.[4]

Typy

Kala azar způsobuje různé změny v těle

Zpráva z roku 2012 založená na údajích z let 2004–8 odhaduje, že počet nových ročních případů kala azaru byl nejméně 146 000 v Indii, 12 000 v Bangladéši a 3 000 v Nepálu.[1] Mezi všemi lidmi na subkontinentu, kteří jsou nositeli infekce, má 10% kala azar, 10% má PKDL a 80% je bez příznaků.[5]

Kala azar

Hlavní článek: Viscerální leishmanióza

Kala azar, nazývaná také viscerální leishmanióza, je onemocnění, při kterém parazit migruje do vnitřních orgánů, jako je játra, slezina (tedy „viscerální "), a kostní dřeň. Pokud se neléčí, bude téměř vždy mít za následek smrt hostitele. Mezi příznaky patří horečka, ztráta váhy, únava, anémie a podstatné otok jater a sleziny.

Mezi lidmi s kala azarem existují různé příznaky a někteří lidé mohou mít neobvyklé příznaky.[6]

Asymptomatický kala azar

Bez příznaků kala azar (nazývaný také asymptomatický Leishmania infekce) nastane, když má někdo infekci, ale nevykazuje příznaky.[7]

Na 1 osobu s příznaky kala azar může mít 4–17 osob asymptomatický kala azar.[7] Riziko asymptomatického kala azaru je vysoké pro každého, kdo je v blízkém kontaktu s osobou s kala azarem.[7] Většina lidí, kteří by měli pozitivní test na asymptomatický kala azar, infekci vyléčí přirozeně.[7] Mezi 1-23% asymptomatických lidí se do 1 roku vyvine kala azar.[7]

Post-kala-azarová dermální leishmanióza

Hlavní článek: Postkala-azarová dermální leishmanióza

Postkala-azarová dermální leishmanióza (PKDL) je komplikací viscerální leishmaniózy (VL); je charakterizována makulární, makulopapulární a nodulární vyrážkou u pacienta, který se zotavil z VL a který je jinak v pořádku. Navzdory tomu, že se mu říká „post kala azar“, 29% případů se objevuje u lidí, kteří nikdy neměli kala azar a kteří dříve měli asymptomatickou infekci.[7]

Vektor

schéma toho, jak se kala azar šíří v Indii

Na různých místech světa různé sandflies přenášet různé Leishmania paraziti, kteří způsobují různé variace kala azaru. V Indický subkontinent konkrétní písečná je Phlebotomus argentipes a vysílá Leishmania donovani. Jednou z částí prevence nemoci v Indii je prevence kousnutí hmyzem.[3]

Výzvou v prevenci kousnutí hmyzem je nedostatek ekologických údajů a nedostatek informací o životě hmyzu. Ekologické informace, které by předpovídaly, kdy a kde žijí písečníky, zahrnují teplota, déšť, rychlost větru, Relativní vlhkost, vlhkost půdy, pH, a celkový organický uhlík.[8] Pokud by tyto informace byly k dispozici, pak by bylo snazší studovat, kdy kousne hmyz, jak se rozhodli kousat zvířata nebo lidi a kde se chovají.[8] Znalost života a chování hmyzu by zvýšila účinnost a snížila náklady na programy veřejného zdraví, aby se zabránilo kala azaru.[8]

Použitím sítě ošetřené insekticidy v 90% domácností v okresech s kala azarem by mohla být účinná součást kontroly šíření nákazy.[3]

Neexistují žádné důkazy o tom, že by zvířata byla hlavním problémem šíření kala azaru.[9] Testy skotu, buvolů, kuřat, divokých krys a psů nezjistily žádnou nebo vůbec žádnou infekci.[9] Existují určité důkazy, že kozy mohou být zásobníky infekce.[9]

Léčba

Kala azar je komunitní problém a vyžaduje individuální a komunitní účast na léčbě.[4] Léčba začíná tím, že zdravotničtí pracovníci hledají lidi s tímto onemocněním.[4] Existuje testování na klinikách, ale také v terénu.[4] Výhodnou léčbou je jedna injekce liposomální amfotericin B na klinice ve stejný den jako testování a diagnostika. Když uděláte vše během jedné návštěvy, lidé budou moci snadno dokončit léčbu.[4] I po léčbě mohou lidé vyžadovat následnou kontrolu včetně některé kombinované terapie. Někteří lidé mohou vyžadovat alternativní terapii a jiné léky jsou účinné.

Miltefosin je jediný dostupný ústní léky dostupné pro VL a PKDL.[10] Zatímco lék funguje pro krátkodobou léčbu VL, PKDL by vyžadovalo delší léčbu tímto lékem déle než 28 dní.[10] Miltefosin se nedoporučuje používat jako monoterapii k léčbě PKDL.[10]

Odstranění nemoci

Eradikace kala azaru v Indii je dosažitelná a existují pro to příznivé okolnosti.[3] Lidé jsou v této oblasti jediným hostitelem rezervoárů pro parazity způsobující onemocnění.[3] Jediným způsobem, jak se nemoc šíří z člověka na člověka, je jeden hmyz v této oblasti, Phlebotomus argentipes.[3] Od roku 2009 tato nemoc existovala pouze ve 109 okresech v Indii, Bangladéši a Nepálu.[3] Toto onemocnění lze snadno diagnostikovat, a to i v terénu i mimo kliniku.[3] Když testování identifikuje pacienta s tímto onemocněním, jsou dostupné léky zcela účinné při odstraňování parazita.[3]

Současným cílem eliminace nemoci je mít do roku 2020 její míru pod 1 z 10 000 lidí.[11]

Součástí eliminační strategie bylo snížení sandflies jako vektor darováním moskytiéry ošetřeno DDT spolu s programy pro včasnou detekci a léčbu případů.[12][13]

Výzvy

Hlavními výzvami při eliminaci kala azaru je nedostatečný přístup ke zdravotní péči, plánování lékové rezistence, absence a vakcína kala azar a potíže s ovládáním hmyzu šířícího infekci.[14] Pokrok v diagnostice, léčbě a vývoji vakcíny je významný a je vodítkem při plánování eliminace.[14] Program eliminace kala azaru by fungoval pouze se silnou podporou místních komunit.[14] Dohled nad veřejným zdravím je roky nutné identifikovat případy léčby co nejdříve a zabránit šíření.[14]

Lidé s parazity jsou rezervoáry infekce, které by mohly oživit nemoc, i když se zdá být eliminována.[7] Lidé s asymptomatickým kala azarem mohou stále šířit nemoc, stejně tak i lidé, kteří se zdají vyléčení z kala azaru, ale kteří později vyvinuli PKDL.[7]

Potenciální velká nebezpečí pro eliminaci jsou odolnost vůči lékům a odolnost vůči pesticidům a potřeba farmakovigilance zajistit bezpečnost užívání drog při užívání těchto léků.[15]

Programy veřejného zdraví

Indická národní zdravotní politika z roku 2002 stanovila cíl eliminovat kala azar do roku 2010.[16] Ústřední vláda Indie začala podporovat státy registrací případů v roce 2003.[17] V roce 2005 zahájily vlády Indie, Nepálu a Bangladéše iniciativu s Světová zdravotnická organizace spolupracovat na eliminaci kala azaru v regionu.[18]

Indie změnila cílový rok na rok 2015.[16] Když nastal rok, panovala nejistota, že bude cíle dosaženo.[19] V únoru 2015 se ministři zdravotnictví Indie, Bangladéše a Nepálu spojili s ministry zdravotnictví Thajska a Bhútánu, aby stanovili nové cílové datum pro eliminaci kala azaru do roku 2017.[20]

Dějiny

Upendranath Brahmachari zkoumal kala-azar v Kalkatě

Indie se již dlouho podílí na vývoji léků pro kala azar.[21]

William Twining, an Východoindická společnost vojenský lékař, napsal moderní lékařský popis kala azar v roce 1835.[22]

V roce 1903 William Boog Leishman, lékař britské armády, hlášení z Dum Dum u Kalkata identifikace parazitů způsobujících kala azar.[23][24] Jeho zpráva byla správná a vědci dali parazitovi jeho jméno Leishmania a na západní název nemoci, leishmanióza.[24]

Bengálský lékař a vědec Upendranath Brahmachari léčil, zkoumal a publikoval o kala-azaru až do své smrti v roce 1946.[25]

Indický národní program vymýcení malárie používal DDT mezi lety 1953 a 1964 jako insekticid k prevenci malárie.[26] DDT je ​​vysoce účinný byl zakázán, protože je také toxický pro člověka a životní prostředí.[26] Když Indie používala DDT, tato snaha o snížení malárie také zabila písečné mušky a zabránila kala azaru.[26][27] Po roce 1964 a po ukončení používání DDT se kala azar vrátila, ale lékaři již po jeho nepřítomnosti tuto chorobu nepoznali.[26]

Od asi 1960–1975 nebyly na subkontinentu žádné záznamy o kala azaru.[28] V roce 1978 hlásili lidé v Nepálu tuto nemoc.[28] Od roku 1980 se nemoc rozšířila mezi mnoho lidí.[28]

Zvláštní populace

Šarlatánství je natolik běžné, že je významným problémem při léčbě této nemoci. Vláda usiluje o zpřístupnění oficiálních klinik, ale mnoho lidí využívá služeb nelicencovaných lékařů.[15][29]

Muži dostanou kala azar častěji než ženy.[30]

Děti s kala azarem mají stejné příznaky jako dospělí.[31] Miltefosin je stejně účinný a dobře snášen jako léčba u dětí i dospělých a může být léčbou první linie.[32] 90% případů kala azaru je v Biháru a děti tam mají 50% ztrátu roky života upravené o invaliditu.[31]

HIV pozitivní lidé mít větší riziko reinfekce kala azaru.[33][34]

Reference

  1. ^ A b Alvar, Jorge; Vélez, Iván D .; Bern, Caryn; Herrero, Mercé; Desjeux, Philippe; Cano, Jorge; Jannin, Jean; Boer, Margriet den; Kirk, Martyn (31. května 2012). „Leishmanióza po celém světě a globální odhady jejího výskytu“. PLOS ONE. 7 (5): e35671. Bibcode:2012PLoSO ... 735671A. doi:10.1371 / journal.pone.0035671. PMC  3365071. PMID  22693548.
  2. ^ Světová zdravotnická organizace (14. března 2019). „Informační list o leishmanióze“. www.who.int. Světová zdravotnická organizace.
  3. ^ A b C d E F G h i Joshi, AB; Das, ML; Akhter, S; Chowdhury, R; Mondal, D; Kumar, V; Das, P; Kroeger, A; Boelaert, M; Petzold, M (5. října 2009). „Chemická a environmentální vektorová kontrola jako příspěvek k eliminaci viscerální leishmaniózy na indickém subkontinentu: klastrové randomizované kontrolované studie v Bangladéši, Indii a Nepálu“. BMC Medicine. 7: 54. doi:10.1186/1741-7015-7-54. PMC  2763005. PMID  19804620.
  4. ^ A b C d E F Regionální kancelář pro jihovýchodní Asii (2012), Regionální strategický rámec pro eliminaci kala-azaru z regionu jihovýchodní Asie (2011–2015), Nové Dillí: Světová zdravotnická organizace, hdl:10665/205826
  5. ^ Le Rutte, Epke A .; Coffeng, Luc E .; Bontje, Daniel M .; Hasker, Epco C .; Ruiz Postigo, José A .; Argaw, Daniel; Boelaert, Marleen C .; De Vlas, Sake J. (2016). „Proveditelnost eliminace viscerální leishmaniózy z indického subkontinentu: průzkumy se souborem deterministických věkově strukturovaných modelů přenosu“. Paraziti a vektory. 9 (1): 24. doi:10.1186 / s13071-016-1292-0. ISSN  1756-3305. PMC  4717541. PMID  26787302.
  6. ^ Thakur, L; Singh, KK; Shanker, V; Negi, A; Jain, A; Matlashewski, G; Jain, M (září 2018). „Atypická leishmanióza: Globální perspektiva s důrazem na indický subkontinent“. PLoS zanedbávané tropické nemoci. 12 (9): e0006659. doi:10.1371 / journal.pntd.0006659. PMC  6159859. PMID  30260957.
  7. ^ A b C d E F G h Hirve, S; Boelaert, M; Matlashewski, G; Mondal, D; Arana, B; Kroeger, A; Olliaro, P (srpen 2016). „Dynamika přenosu viscerální leishmaniózy na indickém subkontinentu - systematický přehled literatury“. PLoS zanedbávané tropické nemoci. 10 (8): e0004896. doi:10.1371 / journal.pntd.0004896. PMC  4973965. PMID  27490264.
  8. ^ A b C Chowdhury, R; Kumar, V; Mondal, D; Das, ML; Das, P; Dash, AP; Kroeger, A (květen 2016). „Implikace vektorových charakteristik Phlebotomus argentipes v eliminačním programu kala-azar na indickém subkontinentu“. Patogeny a globální zdraví. 110 (3): 87–96. doi:10.1080/20477724.2016.1180775. PMC  4940889. PMID  27376500.
  9. ^ A b C Singh, Niti; Mishra, Jyotsna; Singh, Ram; Singh, Sarman (2013). "Zvířecí nádrže viscerální leishmaniózy v Indii". Parazitologický časopis. 99 (1): 64–67. doi:10.1645 / GE-3085.1. ISSN  0022-3395. JSTOR  23355018. PMID  22765517.
  10. ^ A b C Pijpers, J; den Boer, ML; Essink, DR; Ritmeijer, K (únor 2019). „Bezpečnost a účinnost miltefosinu při dlouhodobé léčbě postkala-azarové dermální leishmaniózy v jižní Asii - přehled a metaanalýza“. PLoS zanedbávané tropické nemoci. 13 (2): e0007173. doi:10.1371 / journal.pntd.0007173. PMC  6386412. PMID  30742620.
  11. ^ Sundar, S; Singh, OP; Chakravarty, J (listopad 2018). „Viscerální cíle eliminace leishmaniózy v Indii, strategie prevence oživení“. Odborná recenze protiinfekční terapie. 16 (11): 805–812. doi:10.1080/14787210.2018.1532790. PMC  6345646. PMID  30289007.
  12. ^ Ostyn, B; Vanlerberghe, V; Picado, A; Dinesh, DS; Sundar, S; Chappuis, F; Rijal, S; Dujardin, JC; Coosemans, M; Boelaert, M; Davies, C (srpen 2008). „Vektorové řízení pomocí sítí ošetřených insekticidy v boji proti viscerální leishmanióze na indickém subkontinentu, jaké jsou důkazy?“. Tropická medicína a mezinárodní zdraví. 13 (8): 1073–85. doi:10.1111 / j.1365-3156.2008.02110.x. PMID  18564350.
  13. ^ Rijal, Suman; Sundar, Shyam; Mondal, Dinesh; Das, Pradeep; Alvar, Jorge; Boelaert, Marleen (22. ledna 2019). „Odstranění viscerální leishmaniózy v jižní Asii: cesta vpřed“. BMJ. 364: k5224. doi:10.1136 / bmj.k5224. PMC  6340338. PMID  30670453.
  14. ^ A b C d Singh, OP; Hasker, E; Boelaert, M; Sundar, S (prosinec 2016). „Odstranění viscerální leishmaniózy na indickém subkontinentu“. Lancet. Infekční choroby. 16 (12): e304 – e309. doi:10.1016 / S1473-3099 (16) 30140-2. PMC  5177523. PMID  27692643.
  15. ^ A b Bhattacharya, SK; Dash, AP (duben 2017). „Vyloučení Kala-Azar z regionu jihovýchodní Asie“. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 96 (4): 802–804. doi:10.4269 / ajtmh.16-0279. PMC  5392624. PMID  28115678.
  16. ^ A b Thakur, C. P. (1. prosince 2016). „Je eliminace kala-azaru proveditelná do roku 2017?“. Indian Journal of Medical Research. 144 (6): 799–802. doi:10.4103 / ijmr.IJMR_335_16. ISSN  0971-5916. PMC  5433271. PMID  28474615.
  17. ^ Dhillon, GP; Sharma, SN; Nair, B (říjen 2008). „Program eliminace Kala-azar v Indii“. Journal of the Indian Medical Association. 106 (10): 664, 666–8. PMID  19552101.
  18. ^ Regionální kancelář pro jihovýchodní Asii (2005), Regionální strategický rámec pro eliminaci kala azaru z regionu jihovýchodní Asie (2005–2015), Nové Dillí: Světová zdravotnická organizace, hdl:10665/205825
  19. ^ Cousins, Sophie (28. července 2015). „Je nepravděpodobné, že Indie splní cíl eliminovat kala-azar do roku 2015, říkají odborníci“. BMJ. 351: h4117. doi:10.1136 / bmj.h4117. PMID  26220177.
  20. ^ Světová zdravotnická organizace (14. července 2015), Postigo, J. Ruiz (ed.), Program eliminace Kala-Azar - zpráva z konzultace WHO s partnery, Ženeva, Švýcarsko, 10. – 11. Února 2015, Ženeva: Světová zdravotnická organizace, ISBN  978-92-4-150949-7
  21. ^ Alves, F; Bilbe, G; Blesson, S; Goyal, V; Monnerat, S; Mowbray, C; Muthoni Ouattara, G; Pécoul, B; Rijal, S; Rode, J; Solomos, A; Strub-Wourgaft, N; Wasunna, M; Wells, S; Zijlstra, EE; Arana, B; Alvar, J (říjen 2018). „Nedávný vývoj léčby viscerální leishmaniózy: úspěchy, úskalí a perspektivy“. Recenze klinické mikrobiologie. 31 (4). doi:10.1128 / CMR.00048-18. PMC  6148188. PMID  30158301.
  22. ^ Gupta, PCS (květen 1947). "Historie Kala-Azar v Indii". Indický lékařský věstník. 82 (5): 281–286. PMC  5196405. PMID  29015274.
  23. ^ Leishman, WB (1903). „K možnosti výskytu trypanosomiázy v Indii. 1903“. Indický žurnál lékařského výzkumu. 123 (3): 1252–4, diskuse 79. PMID  16789342.
  24. ^ A b Steverding, D (15. února 2017). „Historie leishmaniózy“. Paraziti a vektory. 10 (1): 82. doi:10.1186 / s13071-017-2028-5. PMC  5312593. PMID  28202044.
  25. ^ Singh, Rajinder; Roy, Syamal (1. března 2019). „U N Brahmachari: Vědecké úspěchy a nominace na Nobelovu cenu a stipendium Královské společnosti v Londýně“. Indian Journal of History of Science. 54 (1). doi:10.16943 / ijhs / 2019 / v54i1 / 49596.
  26. ^ A b C d Rao, Menaka (27. října 2016). „Indie hovoří o porážce kala azaru od roku 1947 - a nyní má dobrou šanci“. Přejděte na.
  27. ^ Bublitz, DC; Poché, RM; Garlapati, R (červen 2016). „Opatření ke kontrole Phlebotomus argentipes a viscerální leishmaniózy v Indii“. Journal of Arthropod-borne Diseases. 10 (2): 113–26. PMC  4906751. PMID  27308270.
  28. ^ A b C Joshi, AB; Banjara, MR; Pokhrel, S; Jimba, M; Singhasivanon, P; Ashford, RW (2006). „Eliminace viscerální leishmaniózy v Nepálu: sny a možnosti“. Lékařský deník univerzity v Káthmándú (KUMJ). 4 (4): 488–96. PMID  18603960.
  29. ^ Boettcher, Jan P; Siwakoti, Yubaraj; Milojkovic, Ana; Siddiqui, Niyamat A; Gurung, Chitra K; Rijal, Suman; Das, Pradeep; Kroeger, Axel; Banjara, Megha R (6. února 2015). „Viscerální diagnostika leishmaniózy a zpoždění hlášení jako překážka včasných reakcí v Nepálu a Indii“. Infekční nemoci BMC. 15 (1): 43. doi:10.1186 / s12879-015-0767-5. PMC  4335691. PMID  25656298.
  30. ^ Cloots, K; Burza, S; Malaviya, P; Hasker, E; Kansal, S; Mollett, G; Chakravarty, J; Roy, N; Lal, BK; Rijal, S; Sundar, S; Boelaert, M (29. ledna 2020). „Převaha mužů v hlášených případech viscerální leishmaniózy: Příroda nebo výchova? Srovnání populačních údajů s údaji hlášenými zdravotnickými zařízeními“. PLoS zanedbávané tropické nemoci. 14 (1): e0007995. doi:10.1371 / journal.pntd.0007995. PMC  7010295. PMID  31995564.
  31. ^ A b Bhattacharya, S.K .; Sur, Dipika; Karbwang, Juntra (březen 2006). „Dětská viscerální leishmanióza“ (PDF). Indian Journal of Medical Research (123): 353–356.
  32. ^ Bhattacharya, SK; Jha, TK; Sundar, S; Thakur, CP; Engel, J; Sindermann, H; Junge, K; Karbwang, J; Bryceson, AD; Berman, JD (15. ledna 2004). „Účinnost a snášenlivost miltefosinu pro dětskou viscerální leishmaniózu v Indii“. Klinické infekční nemoci. 38 (2): 217–21. doi:10.1086/380638. PMID  14699453.
  33. ^ Cota, Gláucia F .; de Sousa, Marcos R .; Rabello, Ana; Jaffe, Charles L. (7. června 2011). „Prediktory relapsu viscerální leishmaniózy u pacientů infikovaných HIV: Systematický přehled“. PLoS zanedbávané tropické nemoci. 5 (6): e1153. doi:10.1371 / journal.pntd.0001153. PMC  3110161. PMID  21666786.
  34. ^ Singh, Sarman (prosinec 2014). „Měnící se trendy v epidemiologii, klinické prezentaci a diagnostice koinfekce Leishmania – HIV v Indii“. International Journal of Infection Diseases. 29: 103–112. doi:10.1016 / j.ijid.2014.07.011. PMID  25449244.

Další úvaha

externí odkazy