Hybridní srdeční chirurgie - Hybrid cardiac surgery

A hybridní srdeční chirurgický zákrok v užším slova smyslu je definován jako postup, který kombinuje konvenční chirurgickou část (včetně kožního řezu) s intervenční částí, katétr - postup založený na fluoroskopie (nebo jiné, např. CT nebo MRI ) zobrazování v a hybridní OR bez přerušení. Širší definice zahrnuje klinicky související posloupnost katetrizační intervence a chirurgický zákrok s časovým odstupem.^[1]^[2]

Klinické aplikace

Ischemická choroba srdeční

Hybridní revaskularizační přístup

Chirurgický obejít roubování a perkutánní revaskularizace koronárních tepen jsou tradičně považovány za izolované možnosti. Simultánní hybridní přístup může umožnit příležitost sladit nejlepší strategii pro konkrétní anatomii léze. Tím pádem hybridní koronární revaskularizace a MIDCAB (minimálně invazivní přímý bypass koronární arterie ) byly vyvinuty. Revaskularizace z levá přední sestupná tepna s levá vnitřní prsní tepna je zdaleka nejlepší možností léčby, pokud jde o dlouhodobé výsledky. Integrace této terapie s perkutánní koronární angioplastika (hybridní postup) nabízí revaskularizaci více cév prostřednictvím a mini-torakotomie. Zejména u vysoce rizikových pacientů nemocnost a úmrtnost klesá ve srovnání s konvenčními chirurgická operace.^{[nutná lékařská citace ]}

Dokončení angiografie

Pro lidi, kteří podstoupí bypass koronární arterie, koronární zobrazování (dokončení angiografie ) pro běžné hodnocení obejít štěpy může být rozumné.^{[nutná lékařská citace ]}

Dětská srdeční chirurgie

Pro kongenitální srdeční malformace, i když chirurgie zůstává léčbou volby, intervenční kardiologie přístupy se stále více používají. Takové perkutánní přístupy však mohou být náročné nebo dokonce nemožné kvůli obtížným a složitým anatomiím (jako je dvojitá vývodová pravá komora nebo transpozice velkých tepen, akutní obraty nebo zlomení v plicních tepnách Fallotova tetralogie pacientů) a charakteristiky / komplikace pacienta (nízká hmotnost, špatný cévní přístup, indukované poruchy rytmu, hemodynamické kompromisy).^[3]^[4] Chirurgie má nicméně svá omezení, takže kombinace intervencí a chirurgie do jednoho terapeutického postupu může vést ke snížení složitosti, kardiopulmonální bypass čas, riziko a lepší výsledky. Dalším důležitým konceptem v hybridních postupech je dokončení angiografie, jak je popsáno výše, což v případě vrozené srdeční onemocnění chirurgický zákrok může detekovat zbytkové strukturální léze, a tak snížit pooperační komplikace. Opět 3D zobrazování pomocí rotační angiografie by měl být koncept volby.^[5] Dokončení angiografie u a hybridní OR může dokonce vyvolat snížení o kontrastní média a ionizující radiace dávka aplikovaná na pacienta, protože snižuje potřebu pooperačního vyšetření.^[6] Dalšího snížení dávky lze dosáhnout kombinací intraoperačního rotační angiografie a intraoperativní MRI, když jsou obě pevná C-paže a MRI systém jsou k dispozici v chirurgickém sále a MRI přidává funkční informace.^[7]

Transcatheterové implantace aortální chlopně (TAVI)

Konvenční přístup k léčbě stenóza aortální chlopně je chirurgická náhrada aortální chlopně. Tento postup má vynikající výsledky zejména u mladších pacientů s relativně nízkým rizikem a v následujících letech zůstane zlatým standardem pro náhradu aortální chlopně. Nicméně, TAVI (implantace transcatheterové aortální chlopně) se ukázala jako platná alternativa pro pacienty, u nichž jsou konvenční chirurgické techniky považovány za příliš invazivní a riskantní. K zavedení tohoto přístupu do praxe, a hybridní OR je důrazně doporučována řadou profesních sdružení, včetně Evropská kardiologická společnost, Evropská asociace kardio-hrudní chirurgie,^[8] Německá společnost pro kardiologii a Německá společnost pro srdeční, hrudní a cévní chirurgii.

Oprava mitrální chlopně

Oprava vadné mitrální chlopně je potenciální budoucí hybridní procedura, která stále závisí na schválení nezbytných zařízení ze strany USA Úřad pro kontrolu potravin a léčiv. Některá z těchto zařízení se také s největší pravděpodobností použijí pro postupy prováděné pravidelně kat. laboratoře. Další protézy pro mitrální und trikuspidální ventil náhradní jsou ve vývoji a určitě budou k dispozici v příštích letech. Komplexní hybridní postupy mohou vzniknout tam, kde různé části aparátu mitrální chlopně (např. chordae, leták a prsten ) jsou opravovány na tlukoucím srdci v kombinaci s čistě intervenčními technikami (např. MitralClip). Z pohledu zobrazovací modality bude fluoroskopie s největší pravděpodobností kombinována s 2D a 3D ultrazvuk a fúze těchto modalit může být užitečná. Důvodem je to, že kovová zařízení jsou optimálně zobrazována bez artefaktů pomocí fluoroskopie, zatímco samotná chlopně je lépe hodnocena ultrazvuk. Jako alternativa k transesofageální echokardiografie, může se použití intrakardiální 2D a 3D echa ukázat jako užitečné, protože by to umožnilo vyhnout se Celková anestezie u vybraných pacientů.^[2]

Oprava hrudní endovaskulární aorty (TEVAR)

Pro aneuryzma z hrudní aorta, reparace hrudní endovaskulární aorty (TEVAR) se stal platnou alternativou k otevřené opravě. Tuto metodu lze dokonce použít patologie z aortální oblouk a distální sestupná aorta.^[9] Běžná komplikace EVAR jsou endoleaks. Ty mohou být vynechány 2D angiografickým hodnocením. Rotační angiografie, poskytující 3D zobrazování podobné CT s angiografickým C-ramenem, umožňuje chirurgovi diagnostikovat tuto komplikaci intraoperačně a ihned ji napravit.^{[nutná lékařská citace ]}

Chirurgie pro poruchy rytmu

Zejména pokud jde o poruchy rytmu fibrilace síní (AF), hybridní procedura zahrnuje kombinaci chirurgického zákroku epikardiální přístup s intervenčním endokardiální přístup.^{[nutná lékařská citace ]}

Reference

^ Nollert, G .; Wich, S .; Figel, A. (2010). Kardiovaskulární hybridní NE-klinické a technické úvahy. CTSNet endovaskulární. http://www.ctsnet.org/portals/endovascular/nutsbolts/article-9.html Archivováno 08.02.2012 na Wayback Machine
^ ^A ^b Nollert, G .; Hartkens, T .; Figel, A .; Bulitta, C .; Altenbeck, F .; Gerhard, V. (2012). Hybridní operační sál v Speciální témata v kardiochirurgii. Intechweb. ISBN 978-953-51-0148-2.
^ Bacha, Emile A; Daves, Suanne; Hardin, Joel; Abdulla, Ra-id; Anderson, Jennifer; Kahana, Madelyn; Koenig, Peter; Mora, Bassem N; Gulecyuz, Mehmet; Starr, Joanne P; Alboliras, Ernerio; Sandhu, Satinder; Hijazi, Ziyad M (2006). „Jednokomorová paliace u vysoce rizikových novorozenců: Vznik alternativní hybridní strategie I. stupně“. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 131 (1): 163–171.e2. doi:10.1016 / j.jtcvs.2005.07.053. PMID 16399308.
^ Sivakumar, K .; Krishnan, P .; Pieris, R. a Francis, E. (2007). Hybridní přístup k chirurgické korekci Fallotovy tetralogie u všech pacientů s funkčními zkraty Blalock Taussig. Katetrizační kardiovaskulární intervence, sv. 70, č. 2, (srpen 2007), str. 256-264
^ Holzer, R.J .; Sisk, M .; Chisolm, J.L .; Hill, S.L .; Olshove V .; Phillips, A .; Cheatham, J.P. a Galantowicz, M. (2009). Dokončovací angiografie po srdeční operaci pro vrozené srdeční onemocnění: doplnění intraoperačních zobrazovacích metod. Pediatric Cardiology, sv. 30, č. 8, str. 1075–1082
^ Pedra, C.A.C .; Fleishman, C .; Pedra, S.F. & Cheatham, J.P. (2011). Nové zobrazovací modality v katetrizační laboratoři. Current Opinion in Cardiology, sv. 26, č. 2, (březen 2011), s. 86–93
^ Lurz, P .; Nordmeyer, J .; Muthurangu, V .; Khambadkone, S .; Derrick, G .; Yates, R .; Sury, M .; Bonhoeffer, P. & Taylor, A.M. (2009). Srovnání holého kovového stentu a perkutánní implantace plicní chlopně pro léčbu obstrukce výtokového traktu pravé komory: použití rentgenové / magnetické rezonanční hybridní laboratoře pro akutní fyziologické hodnocení. Circulation, Vol.119, No.23, str. 2995-3001, ISSN 1524-4539
^ Vahanian, A .; Alfieri, O.R .; Al-Attar, N. a kol. (2008). Implantace transkatetrické chlopně pro pacienty s aortální stenózou: prohlášení Evropské asociace kardio-hrudní chirurgie (EACTS) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) ve spolupráci s Evropskou asociací perkutánních kardiovaskulárních intervencí (EAPCI). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Vol.34, No.1, (July 2008), pp. 1-8
^ Walsh, Stewart R; Tang, Tjun Y; Sadat, Umar; Naik, Jag; Gaunt, Michael E; Boyle, Jonathan, R; Hayes, Paul D; Varty, Kevin (2008). „Endovaskulární stentování versus otevřená operace pro onemocnění hrudní aorty: Systematický přehled a metaanalýza perioperačních výsledků“. Journal of Vascular Surgery. 47 (5): 1094. doi:10.1016 / j.jvs.2007.09.062. PMID 18242941.

[nollert-1] Nollert, G .; Wich, S .; Figel, A. (2010). Kardiovaskulární hybridní NE-klinické a technické úvahy. CTSNet endovaskulární. http://www.ctsnet.org/portals/endovascular/nutsbolts/article-9.html Archivováno 08.02.2012 na Wayback Machine

[intech-2] A ^b Nollert, G .; Hartkens, T .; Figel, A .; Bulitta, C .; Altenbeck, F .; Gerhard, V. (2012). Hybridní operační sál v Speciální témata v kardiochirurgii. Intechweb. ISBN 978-953-51-0148-2.

[bacha-3] Bacha, Emile A; Daves, Suanne; Hardin, Joel; Abdulla, Ra-id; Anderson, Jennifer; Kahana, Madelyn; Koenig, Peter; Mora, Bassem N; Gulecyuz, Mehmet; Starr, Joanne P; Alboliras, Ernerio; Sandhu, Satinder; Hijazi, Ziyad M (2006). „Jednokomorová paliace u vysoce rizikových novorozenců: Vznik alternativní hybridní strategie I. stupně“. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 131 (1): 163–171.e2. doi:10.1016 / j.jtcvs.2005.07.053. PMID 16399308.

[sivakumar-4] Sivakumar, K .; Krishnan, P .; Pieris, R. a Francis, E. (2007). Hybridní přístup k chirurgické korekci Fallotovy tetralogie u všech pacientů s funkčními zkraty Blalock Taussig. Katetrizační kardiovaskulární intervence, sv. 70, č. 2, (srpen 2007), str. 256-264

[holzer-5] Holzer, R.J .; Sisk, M .; Chisolm, J.L .; Hill, S.L .; Olshove V .; Phillips, A .; Cheatham, J.P. a Galantowicz, M. (2009). Dokončovací angiografie po srdeční operaci pro vrozené srdeční onemocnění: doplnění intraoperačních zobrazovacích metod. Pediatric Cardiology, sv. 30, č. 8, str. 1075–1082

[smith-6] Pedra, C.A.C .; Fleishman, C .; Pedra, S.F. & Cheatham, J.P. (2011). Nové zobrazovací modality v katetrizační laboratoři. Current Opinion in Cardiology, sv. 26, č. 2, (březen 2011), s. 86–93

[lurz-7] Lurz, P .; Nordmeyer, J .; Muthurangu, V .; Khambadkone, S .; Derrick, G .; Yates, R .; Sury, M .; Bonhoeffer, P. & Taylor, A.M. (2009). Srovnání holého kovového stentu a perkutánní implantace plicní chlopně pro léčbu obstrukce výtokového traktu pravé komory: použití rentgenové / magnetické rezonanční hybridní laboratoře pro akutní fyziologické hodnocení. Circulation, Vol.119, No.23, str. 2995-3001, ISSN 1524-4539

[vahanian-8] Vahanian, A .; Alfieri, O.R .; Al-Attar, N. a kol. (2008). Implantace transkatetrické chlopně pro pacienty s aortální stenózou: prohlášení Evropské asociace kardio-hrudní chirurgie (EACTS) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) ve spolupráci s Evropskou asociací perkutánních kardiovaskulárních intervencí (EAPCI). European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Vol.34, No.1, (July 2008), pp. 1-8

[walsh-9] Walsh, Stewart R; Tang, Tjun Y; Sadat, Umar; Naik, Jag; Gaunt, Michael E; Boyle, Jonathan, R; Hayes, Paul D; Varty, Kevin (2008). „Endovaskulární stentování versus otevřená operace pro onemocnění hrudní aorty: Systematický přehled a metaanalýza perioperačních výsledků“. Journal of Vascular Surgery. 47 (5): 1094. doi:10.1016 / j.jvs.2007.09.062. PMID 18242941.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]