Turbulence srdeční frekvence - Heart rate turbulence - Wikipedia

Turbulence srdeční frekvence (HRT) je návrat do rovnováhy Tepová frekvence po předčasná ventrikulární kontrakce (PVC). Skládá se z krátkého zrychlení srdečního rytmu, následovaného pomalým poklesem zpět k základní hodnotě. Důležitým rysem HRT je, že PVC se přirozeně vyskytuje u většiny dospělých, takže měření charakteristik HRT dané osoby nabízí neinvazivní způsob hodnocení jeho srdeční funkce bez použití umělých vnějších podnětů.

Ukázalo se, že naměřené hodnoty parametrů HRT jsou a statisticky významný prediktor pravděpodobnosti úmrtí na srdeční onemocnění poté, co pacient trpí a infarkt myokardu.[1] HRT lze také použít k předpovědi úmrtí u pacientů s městnavé srdeční selhání od smrtícího arytmie.[2]

HRT nemá nic společného turbulence v dynamika tekutin.

Dějiny

Koncept HRT představil lékařské komunitě Georg Schmidt a kolegové z Technická univerzita v Mnichově v roce 1999 v britském lékařském časopise Lancet. Při studiu vlastností PVC si Schmidt a jeho kolegové všimli, že se zdá, že se srdeční frekvence po a PVC. Aby získali jasnější obrázek, uvedli čas z jednoho úderu srdce R-vlna na další vlnu R (nazývané RR intervaly) a synchronizoval tyto seznamy s dobou úderu PVC a zprůměroval hodnoty v seznamu. Zápletka tohoto průměrného seznamu RR intervalů (nazývaného PVC tachogram) nejen potvrdila jejich pozorování, že srdeční frekvence po PVC zrychlila několik úderů, ale zdůraznila další méně zjevnou vlastnost, že srdeční frekvence se poté zpomaluje nad rámec toho, co bylo předtím než se vrátíte k původní srdeční frekvenci.

Schmidt a kol. odůvodněno tím, že stejně jako ztráta variability srdeční frekvence indikovala u pacientů vyšší pravděpodobnost vysokého rizika úmrtí po infarktu, může být tento jev také indikátorem zdravé kontroly srdeční frekvence u těchto pacientů. Tuto hypotézu dále testovali pomocí 24hodinového elektrokardiogramu (Holterův monitor ) nahrávky od sta přeživších z infarkty s častými PVC. Zdálo se, že větší turbulence souvisí s lepší prognózou. Poté tato data použili k určení optimální rozlišovací prahové hodnoty mezi normálními a abnormálními hodnotami HRT a přišli s hodnotami TS = 2,5, TO = 0%. Nyní přišel test. Tyto prahové hodnoty byly aplikovány na Holterovy záznamy od celkem 1191 pacientů, kteří prodělali infarkt. Během sledovacího období asi dvou let došlo k 162 úmrtím (13,6%). U pacientů s abnormálními HRT byla přibližně třikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí než u pacientů s normálními HRT, což překonalo některé další běžně používané prediktory.

Mechanismus HRT

HRT je široce zvažována[kým? ] být a baroreflex jev. To znamená, že PVC přeruší normál srdeční cyklus, takže komory z srdce neměli čas se naplnit na svou normální úroveň, než uzavřeli smlouvu a načerpali její obsah. Výsledkem je puls (krevní tlak ) slabší, než se očekávalo, a spouští normální homeostatické mechanismy, které se snaží kompenzovat zúžením tepen a zvýšením srdeční frekvence (část HRT s nástupem turbulence). Toho je dosaženo tím, že mozek reflexivně stáhne parasympatický nervové signály a zvyšování soucitný nervové signály, které vysílá do srdce. Vyrovnávací zúžení tepen a zvýšená srdeční frekvence často způsobují překročení normálních hodnot krevního tlaku (nadměrné vyrovnání) a aktivaci baroreflexu v opačném směru. Tentokrát mozek obnovuje parasympatické nervové signály a snižuje sympatické nervové signály, což způsobuje zpomalení srdeční frekvence (část HRT s turbulenčním sklonem).

Přesný kvantitativní přínos parasympatického a sympatického nervového toku do srdce k HRT není znám. Zjednodušující pohled předpokládá, že HRT závisí pouze na parasympatické aktivitě, protože atropin, blokátor parasympatické aktivity ruší HRT, zatímco a beta-blokátor (sympatický blokátor) nemá žádný vliv na HRT. Příspěvek kompenzační pauza pauza mezi PVC a dalším normálním rytmem, k HRT, není také známa. To, zda se po kompenzační pauze objeví zvýšení krevního tlaku s jediným úderem, jak v normálním, tak v kompromitovaném srdci, je v současné době nejisté. Doposud nebyl žádný fyziologický parametr kvantitativně spojen se sklonem turbulence[Citace je zapotřebí ]vzhledem k tomu, že výzkum turbulencí v kanadském Calgary ukázal, že nástup turbulence je v dobře navrženém experimentu lineárně závislý na trvání subnormálního krevního tlaku.[3]

Důvod, proč velikost HRT po PVC předpovídá srdeční smrt, naznačuje jeho mechanismus. Parasympatická nervová aktivita se považuje za ochrannou a sympatickou nervovou aktivitu, která je pro srdce škodlivá. Zvláště po infarktu má sympatická nervová aktivita tendenci se zvyšovat. Zdravá HRT indikuje přítomnost zdravého množství parasympatické aktivity, která působí proti sympatické aktivitě. Pro širší pohled se však může stát, že zdravá HRT je také známkou zdravého mozku a je důvodem, proč malá HRT předpovídá také pravděpodobnost úmrtí z nekardiálních příčin i ze srdečních příčin.

Viz také

Reference

  1. ^ Barthel P, Schneider R, Bauer A, Ulm K, Schmitt C, Schömig A, Schmidt G (2003). „Stratifikace rizika po akutním infarktu myokardu turbulencí srdeční frekvence“. Oběh. 108 (10): 1221–6. doi:10.1161 / 01.CIR.0000088783.34082.89. PMID  12939209.
  2. ^ Cygankiewicz, Iwona (25. dubna 2008). „Turbulence srdeční frekvence předpovídá úmrtnost ze všech příčin a náhlou smrt u pacientů s městnavým srdečním selháním“. Srdeční rytmus. 5 (8): 1095–1102. doi:10.1016 / j.hrthm.2008.04.017. PMID  18675217.
  3. ^ Raj, SR; Sheldon, RS; Koshman, M; Roach, DE (srpen 2005). "Role hypotenze ve fyziologii turbulencí srdeční frekvence". Srdeční rytmus. 2 (8): 820–7. doi:10.1016 / j.hrthm.2005.05.011. PMID  16051116.

Další čtení

  • The Web HRT nabízí další informace.
  • Georg Schmidt, „Turbulence srdeční frekvence po předčasných srdečních tepnách jako prediktor úmrtnosti po akutním infarktu myokardu. Lanceta 1999; Sv. 353; Č. 9162; 1390-96 "
  • Mari Watanabe, "Turbulence srdeční frekvence: recenze", Indický stimulační elektrofyziol. J. 2003;3(1):10