Rekonstrukce prsou bez chlopní - Free flap breast reconstruction - Wikipedia

Rekonstrukce prsou bez chlopní
Specialitaplastický chirurg

Rekonstrukce prsou bez chlopní je druh autologní tkáně rekonstrukce prsu aplikováno po amputace prsu pro rakovina prsu, bez umístění a prsní implantát protéza. Jako typ plastické chirurgie je postup s volnými laloky pro rekonstrukce prsu využívá tkáně odebrané z jiné části ženského těla k vytvoření vaskularizované chlopně, která je vybavena vlastními krevními cévami. Rekonstrukce prsou mamoplastika lze někdy realizovat aplikací pedikulární chlopně tkáně, která byla sklizena z sval latissimus dorsi, což je nejširší sval na zádech, ke kterému zůstává stopka („noha“) chlopně tkáně připojena, dokud se úspěšně neštěpí na místo příjemce, mastektomickou ránu. Navíc, pokud byl objem vyříznuté prsní tkáně relativně malý, zvětšení prsou k rekonstrukci prsu ztraceného mastektomií lze také použít postupy, jako je roubování autologního tuku.[1]

V chirurgické praxi se břicho je primárním dárcovským místem pro odběr tkání za účelem vytvoření volné chlopně, protože tato oblast ženského těla obvykle obsahuje dostatečné (nadbytečné) tuk adipocytů a kůže - tkáně, které jsou biologicky kompatibilní a esteticky přiměřené pro konstrukci náhradního prsu. Sekundární dárcovská místa pro odběr adipocytů a kožních tkání za účelem vytvoření volné chlopně jsou oblasti: (i) the svaly gluteus maximus, ii) the střední stehno, (iii) the hýždě, a (iv) the pás těla ženy.

Klinickou výhodou rekonstrukce prsu s volnými chlopněmi je vyhnutí se zdravotní komplikace —infekce, nesprávná poloha prsního implantátu (implantátů), kapsulární kontraktura —Které se příležitostně vyskytují v důsledku chirurgických zákroků na rekonstrukci prsu, při nichž se do mastektomických ran dostávají prsní protézy. V jakých případech může korekce těchto zdravotních komplikací chirurgicky vyžadovat buď revizi (přeskupení) nebo explantaci (odstranění) prsních implantátů.

Pro ženu anatomické, estetické a psychologická výhody procedury rekonstrukce volné chlopně jsou přirozený tvar, struktura a vzhled rekonstruovaného prsu a skutečnost, že podstoupí stejné biologické změny, které jsou přirozené a normální pro tělo ženy, jak stárne; prsa rekonstruovaná autologními tkáněmi nezůstane nepřirozeně mladistvá, jako by tomu bylo v případě rekonstrukce implantátu prsu.

Klinické nevýhody operace rekonstrukce prsu s volnými laloky jsou: (i) technická složitost postupu plastické chirurgie, ii) prodloužena chirurgický zákrok časy, (iii) další, sekundární jizvení v místě dárce tkáně klapky, (iv) možné zdravotní komplikace v místě dárce tkáně chlopně a (proti) možný nekróza tkáně sklizené k vytvoření volného laloku.[2]

Terapeuticky je postup rekonstrukce prsu s volnými laloky vždy možný po radiační onkologie pro léčbu rakovina prsu. Technicky je rekonstrukce prsu z autologní tkáně dobrým řešením neúspěšné rekonstrukce prsního implantátu.[3]

Techniky

Břicho

Klapka TRAM - Příčná Rectus Abdominis Myokutánní volná klapka

Volná klapka TRAM se sklízí z musclus transversus abdominis kufru. (že jo)
Technika

Příčná Rectus Abdominis Myokutánní volná klapka, vytvořená z příčný břišní sval, je chlopeň pro rekonstrukci prsu získaná z břicha ženy. Klapka TRAM se skládá z kůže, tuk adipocytů a musculus rectus abdominis, který je perfundován (zavlažován) hluboká dolní epigastrická tepna a podle hluboká dolní epigastrická žíla. Jakmile je chlopeň TRAM transponována do hrudníku ženy, epigastrické krevní cévy jsou anastomovány (připojeny) k vnitřní hrudní žíla udržovat životaschopnost tkání rekonstruovaného prsu.

Výhody

Technicky je sklizeň volné klapky TRAM relativně snadná a rychlá; protože má silné prokrvení, je zde malé riziko nekróza tkáně, buď chlopně, nebo adipocytového tuku, a rekonstruovaný prsa může tolerovat onkologická radioterapie.

Nevýhody

Kromě dlouhé jizvy na břiše může mít chirurgické usmrcení přímého břišního svalu za následek vyšší riziko zdravotní komplikace břišního dárce, jako např kýla a následný střevní výčnělek (vyboulení) a bolest. Uvedené podmínky vyžadují vyztužení břišní stěny ženy syntetickou síťovinou.

Indikace

Žena musí mít psychologickou motivaci podstoupit takové velké chirurgické zákroky (rekonstrukce a odběr) a musí mít fyzicky dostatek břišních tkání (kůže, svalů a tuků), pomocí kterých si může vytvořit náhradní prsa. Rozdělení vyššího epigastrického krevního zásobení předchozí operací vylučuje pedikulární TRAM lalok jako proveditelnou metodu pro rekonstrukci prsu. Radikální mastektomický defekt (otvor) vyžadující velký objem náhradní tkáně. Lékařská anamnéza záření do hrudní stěny. Velké protější prsa, které je obtížné spojit s prsní implantát; a a. předchozí, neúspěšná rekonstrukce s prsním implantátem.

Kontraindikace

Žena není vhodným pacientem pro chirurgický zákrok na rekonstrukci prsu bez chlopní, pokud má některý z následujících příznaků nebo kombinaci těchto příznaků: ASA III nebo stupeň chirurgického zdraví podle ASA IV, porucha srážení krve, nestabilní psychiatrické onemocnění, stupeň obezity BMI> 35, předchozí chirurgický zákrok, který přerušil přívod krve do chlopně TRAM, nebo kontraindikace antikoagulační léčby.[1][4][5]

Klapka DIEAP - klopa bez hlubokého spodního epigastrického tepnu bez perforátoru

Technika

Design volné klapky DIEAP je jako design klapky TRAM; chlopně DIEAP se však skládají pouze z kůže, tukového tuku a jedné nebo více perforačních cév hlubokého dolního epigastrického systému krevních cév. Během odběru klapky DIEAP z místa dárce je zvláštním zřetelem plastického chirurga zachování celistvosti rectus abdominis sval a jeho inervace.

Výhody

Chirurgický zákrok využívající DIEAP volný lalok je méně bolestivý a umožňuje ženě kratší pooperační období zotavení, protože odběr zachoval všechny břišní svaly a příslušnou inervaci. Stejně tak dlouhodobé zachování síly břicha snižuje riziko břišních komplikací, jako je např kýla, vyboulení střev a bolest. Rekonstrukce prsu bez laloku DIEAP může tolerovat onkologická radioterapie.

Nevýhody

Složitější chirurgická technika potřebná ke sklizni volné chlopně DIEAP zahrnuje možnost poškození krevních cév perforátoru; dlouhou dobu, než bude pacient pod anestézie; a dlouhou chirurgickou jizvu v místě dárce břišní tkáně.

Indikace

Žena musí mít psychologickou motivaci podstoupit takové velké chirurgické zákroky (rekonstrukce a odběr) a musí mít fyzicky dostatek břišních tkání (kůže, svalů a tuků), pomocí kterých si může vytvořit náhradní prsa. Rozdělení vyššího epigastrického krevního zásobení předchozí operací vylučuje pedikulární TRAM lalok jako proveditelnou metodu pro rekonstrukci prsu. Radikální mastektomický defekt (otvor) vyžadující velký objem náhradní tkáně. Lékařská anamnéza záření do hrudní stěny. Velké protější prsa, které je obtížné spojit s prsní implantát; a předchozí neúspěšná rekonstrukce prsním implantátem.

Kontraindikace

Žena není vhodným pacientem pro chirurgický zákrok na rekonstrukci prsu bez chlopní, pokud má některý z následujících příznaků nebo kombinaci těchto příznaků: ASA III nebo stupeň chirurgického zdraví podle ASA IV, porucha srážení krve, nestabilní psychiatrické onemocnění, stupeň obezity BMI> 35, předchozí chirurgický zákrok, který přerušil přívod krve do volné chlopně DIEAP, nebo kontraindikace antikoagulační léčby.[4][5][6][7]

Zdarma MS-TRAM - svalové šetřící příčné Rectus Abdominis Myokutánní klapka

Technika

Technika klapky MS-TRAM je podobná technice klapky DIEAP, ale klapka MS-TRAM se používá, pokud jsou perforátory břišní stěny umístěny v různých intramuskulárních vrstvách a bylo by nutné svalová vlákna mezi těmito cévami rozdělený. To způsobí poškození svalu konečníku, což vyžaduje opravu výztužné síťky a způsobuje vyšší pravděpodobnost pooperačních komplikací, jako je slabost břišní stěny, vyboulení nebo výhřez. V této situaci se provádí klapka MS-TRAM, ve které je zabudována malá manžeta svalových vláken mezi perforátory a kolem nich.

Výhody

Většina svalu je zachována, což snižuje pravděpodobnost pooperačních komplikací v místě dárce a eliminuje potřebu opravy syntetické síťky. Je to dobrá alternativa k klapce DIEAP.

Nevýhody

Stejné jako u klapky DIEAP.

Indikace

Když klapka DIEAP není možná z důvodu nevhodných nebo nedostatečných perforátorů.

Kontraindikace

Analogicky k technice klapky DIEAP.[5][8]

SIEA - Klapka povrchové dolní epigastrické tepny

Technika

Konstrukce klapky SIEA je víceméně podobná konstrukci klapky DIEAP, je však perfundována různými krevními cévami. Povrchové epigastrické cévy se rozvětvují od běžných femorálních cév v oblasti rozkroku a vaskularizují ipsilaterální dolní polobřicho. Na rozdíl od klapky DIEAP není klapka SIEA klapkou perforátoru, protože cévy neperforují svalstvo břišní stěny. Proto lze chlopeň zvednout, aniž by došlo k proříznutí předního pouzdra konečníku a disekci uvnitř svalů konečníku, čímž se dále sníží pravděpodobnost morbidity v místě dárce.

Výhoda

Snížená šance na morbiditu místa dárce v břiše, protože v přímém svalu nedochází k pitvě.

Nevýhody

Menší průměr a kratší délka cévního pediklu ve srovnání s klapkou TRAM a DIEAP. SIEA chybí nebo je nedostatečná u mnoha pacientů, což lze zjistit pouze během operace. Musí být navržena menší chlopeň, protože cévy promývají menší oblast dolní části břicha, což může způsobit nedostatečnou velikost rekonstruovaného prsu. Dlouhá jizva po dárci v břiše.

Indikace

Stejné jako u klapky DIEAP a přítomnost povrchové dolní epigastrické tepny s odpovídajícím průměrem.

Kontraindikace

Stejné jako u klapky DIEAP a chybějící nebo nedostatečná povrchová dolní epigastrická tepna.[5][6][7]

Hýždě

SGAP - klapka perforátoru lepší gluteální tepny

Technika

Klapka SGAP zahrnuje kůži a tuk z horního hýždí s jedním nebo více perforátory horní gluteální tepny a žíly, které prokrvují tkáň. Klapka se obvykle sklízí v poloze na břiše nebo v laterálním dekubitu, což vyžaduje otočení pacienta během operace.

Výhody

Gluteální svaly jsou zachovány a jizva na místě dárce je skryta ve spodním prádle.

Nevýhody

Složitá chirurgická operace; disekce svalu je technicky obtížná, aby se získala funkční chlopeň, která má relativně krátkou vaskularizovanou stopku. Během zákroku musí být pacient otočen. Existuje možnost, že obrys dárcovského místa tkáně by mohl způsobit deformaci vysoko na oblasti hýždí; a žena může mít asymetrický hýždě v případě jednostranné rekonstrukce prsu.

Indikace

Nevhodné nebo nedostatečné místo pro dárce břicha. Nadbytečný hýždě a hýždě.

Kontraindikace

Nedostatečná tkáň hýždí. Poškození perforátorů v důsledku předchozí chirurgické operace, jako je liposukce.[6][7][9][10][11][12][13]

Septokutánní klapka GAP

Technika

Perforátor klapky sc-GAP se pohybuje mezi svaly gluteus medius a maximus. Použití perforátoru se septokutánní gluteální tepnou odstraňuje potřebu intramuskulární disekce.

Výhody

Není nutná žádná intramuskulární disekce, což usnadňuje operaci než u tradičních klapek GAP.

Nevýhody

Septokutánní perforátor není vždy přítomen; požadavek na rotaci pacienta během operace; možnost deformace kontury dárcovského místa vysoko na oblasti hýždí; a asymetrická oblast hýždí v případě jednostranné rekonstrukce prsu.

Indikace

Stejné jako klapka SGAP.

Kontraindikace

Stejné jako klapka SGAP a absence septokutánního perforátoru.[14]

IGAP - chlopně perforátoru dolní gluteální tepny

Technika

Sklizeň chlopně IGAP je podobná zvedání chlopně SGAP, chlopně se však odebírají ze spodní oblasti hýždí včetně jednoho nebo více perforátorů dolních gluteálních cév.

Výhody

Delší cévní stopka ve srovnání s chlopní SGAP. Jizva je skryta v hýždě.

Nevýhody

Spíše zdlouhavá disekce laloku a možnost poškození zadního femorálního kožního nervu. Během operace je třeba pacienta otočit. Jemnost jizev způsobující problémy se sezením. Viditelnost jizvy na spodní prádlo / plavky. Během operace je třeba pacienta otočit. Možnost deformace obrysu oblasti hýždí na místě dárce. Asymetrický hýždě v případě jednostranné rekonstrukce prsu.

Indikace

Stejné jako klapka SGAP.

Kontraindikace

Stejné jako u klapky SGAP.[6][7][10][13]

Stehno

Klapka TMG / klapka TUG - příčná myokutánní / horní klapka Gracilis

Technika

Klapka TUG (také klapka TMG) ​​se skládá z Gracilisova svalu a příčně orientovaného ostrůvku kůže a tuku na horním vnitřním stehně. Obětování svalu gracilis nevede k funkčnímu poškození. Klapka TUG je vyživována vzestupnou větví středního háčku stehenní tepny se dvěma venae comitantes, které pocházejí z cév profunda femoris. Cévy jsou běžně anastomovány do vnitřních prsních cév, místo do torakorzálních cév v podpaží, protože krevní cévy klapky TUG jsou relativně krátké.

Výhody

Relativně snadná pitva laloku. Oboustranný odběr chlopně je možný u pacienta v poloze na zádech. Jizva je dobře skrytá v záhybech rozkroku. Další výhodou operace je „vnitřní zdvih stehen“, který pacienti dostávají.

Nevýhody

Klapka poskytuje poměrně malý ostrůvek kůže s relativně tenkým tukovým polštářkem, který umožňuje rekonstruovat pouze malá a středně velká prsa. Malý ostrůvek kůže z něj také dělá méně vhodný lalok pro zpožděné rekonstrukce prsou. Atrofie svalu gracilis může způsobit sekundární objemové a konturové deformity rekonstruovaného prsu, pro které mohou být nutné další korekce.

Indikace

Pokud existuje kontraindikace pro břišní lalok nebo v případě, že pacient odmítne břišní nebo hýždě. Malá až středně velká prsa. Primární bilaterální rekonstrukce po mastektomii šetřící kůži.

Kontraindikace

Velká prsa. Pacienti s nedostatečnou stehenní tkání nebo po předchozím zvednutí stehen. Zpožděné rekonstrukce.[15][16][17]

PAP - klapka na perforaci tepny Profunda Femoris

Technika

Klapka PAP zahrnuje kůži a tuk zadního stehna těsně pod gluteálním záhybem a je vyživována perforujícími cévami z tepny profunda femoris, které procházejí svalem addductor magnus.

Výhody

Relativně dlouhý vaskulární pedikul. Jizva je skryta v záhybu spodní hýždě.

Nevýhody

Během operace je třeba pacienta otočit. Jemnost jizev způsobující problémy se sezením. Viditelnost jizvy na spodní prádlo / plavky. Asymetrické dárcovské místo v případě jednostranné rekonstrukce prsu.

Indikace

Nevhodné nebo nedostatečné místo pro dárce břicha. Tělo ve tvaru „hrušky“.

Kontraindikace

Nedostatečná nadbytečnost kůže a tuků v zadní části stehna. Absence perforátoru.[18]

TFL - klapka Tensor Fasciae Latae

Technika

Rekonstrukce klapky TFL zahrnuje sval tensor fasciae latae a je vyživována vzestupnou větví laterální háček stehenní tepny. Sval tensor fasciae latae je umístěn na boční horní části nohy.

Výhody

Fascia lata pokrývající sval TFL je velmi silná, což z něj činí dobré místo dárce pro uzavírání defektů. Během operace není nutné pacienta obracet.

Nevýhody

Svislá jizva na boční horní části nohy. Množství tuku nemusí stačit na rekonstrukci celého prsu. Asymetrická horní část nohy po jednostranné rekonstrukci prsu.

Indikace

V případě nedostupnosti dalších potenciálních dárcovských míst.

Kontraindikace

Předchozí operace na místě dárce. Nedostatečná nadbytečnost kůže a tuků v bočním stehně.[19]

LTTF - boční příčná chlopně bez stehen

Technika

Klapka LTTF je horizontální varianta vertikální TFL chlopně, vyživovaná perforujícími cévami buď vzestupné, nebo příčné větve laterální háček stehenní tepny a žíly. Klapka je orientována příčně na tensor fasciae latae, také známou jako oblast „sedlového vaku“.

Výhody

Poměrně dlouhý pedikl umístěný na okraji klapky, díky čemuž je klapka velmi univerzální ve svých možnostech umístění. Sběr klapek je možný u pacienta v poloze na břiše. Relativně snadná pitva laloku. Obecně je dobrý vnitřní výstupek chlopně bez nutnosti skládání nebo zasouvání.

Nevýhody

Jizva v místě dárce může být esteticky závadnější než u jiné techniky rekonstrukce prsou s volnými laloky. Některé ženy mohou mít v místě dárce nedostatek tkáně. Obecně je k uskutečnění přenosu k dispozici méně překrývající se kůže. Asymetrické boky po jednostranné rekonstrukci prsou.

Indikace

Pacienti s nedostatečnou tkání břišní stěny a velkými brašnami, kteří přijímají jizvu a deformaci místa dárce. V případě, že další volné klapky nejsou možné.

Kontraindikace

Analogicky k technice klapky TFL.[20]

ALT - Anterolaterální stehenní klopa

Technika

Klapka ALT se skládá z kůže a podkožního tuku anterolaterální strany stehna těsně nad kolenem. Cévy vyživující klapku ALT jsou perforátory sestupné větve laterální hákové stehenní tepny a žil.

Výhody

Na tomto dárcovském místě je obvykle velké množství tuku. Svalová šetřící chirurgie. Během operace není nutné pacienta obracet. Dlouhý cévní pedikl.

Nevýhody

Vertikální a dosti nápadná jizva od dárce může být nežádoucí. Asymetrická horní část nohy po jednostranné rekonstrukci prsu.

Indikace

Preference pacientů. V případě, že další volné klapky nejsou možné.

Kontraindikace

Nevhodný dárcovský web.[21][22][23]

Pás

DCIA - klapka bez kyčelní tepny Deep Circumflex nebo „Rubensova klapka“

Technika

Klapka Rubens se skládá z peri-iliakálního tukového polštářku, který je založen na hluboké kyčelní tepně a žíle. Klapka má 5–6 cm. dlouhé a krevní cévy jsou přibližně 2,5 mm. v průměru.

Výhody

Délka a kalibr cévního pediklu chlopně jsou obvykle dostatečné. Dvoustranná rekonstrukce je možná. Disekce chlopní je možná u pacienta v poloze na břiše. Porucha místa dárce se zdá být přijatelnější než u chlopně LTTF a ve vybraných případech může být dokonce méně nápadná než místo dárce u chlopně na břiše.

Nevýhody

Klapka Deep Circumflex Iliac Artery Free je technicky obtížnější než chlopeň TRAM a tvarování nového prsu se zdá být náročnější než u TRAM nebo gluteálního laloku kvůli jeho fusiformnímu tvaru. Asymetrické dárcovské místo po jednostranné rekonstrukci prsu. Přívod krve do chlopně je méně robustní a někdy je kyčelní žíla hlubokého háčku malá, což ztěžuje žilní anastomózu potřebnou k přenosu chlopně. Část jizvy na místě dárce může být viditelná v plavkách. Nesprávné opětovné vložení svalů v místě dárce na kyčelní hřeben může způsobit pooperační komplikace, jako je kýla. Možné jsou také nervové parestézie.

Indikace

Klapka Rubens je indikována, pokud není klapka TRAM možná kvůli předchozí operaci břicha nebo pokud pacient nepřijímá břišní jizvu.

Kontraindikace

Nedostatečné nadbytečné množství kůže a tuků v místě dárce.[24][25]

LAP - klapka perforátoru bederní tepny

Technika

Klapka LAP je chlopně od hřbetní bederní oblasti sahající až k bočnímu okraji přímého břišního svalu, která se skládá z tuku, kůže a jednoho paravertebrálního perforátoru z bederních cév. Bedrové cévy procházejí svaly erektora spinae nebo mezi svalem erector spinae a svalem quadratus lumborum. Předoperačně jsou perforátory umístěny pomocí ručního doppleru. Cévy jsou řezány na začátku vasa lumbales.

Výhoda

Velká klapka.

Nevýhody

Sklizeň klapky v poloze na břiše vyžadující během operace otočení pacienta. Ve všech případech není k dispozici vhodný perforátor.

Indikace

V případě, že další volné klapky nejsou možné.

Kontraindikace

Nedostatečný nebo nevhodný perforátor. Nedostatečné nadbytečné množství kůže a tuků v místě dárce.[26]

Zotavení

Léčba může být předepsána po operaci k úlevě od bolesti a kanalizace mohou být umístěny na chirurgickou ránu k odstranění tekutin. A podpůrná podprsenka nebo elastický obvaz se často doporučuje ke snížení otoku a podpoře hojení.[27][28]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Cordeiro, Peter G. (9. října 2008). "Rekonstrukce prsu po operaci rakoviny prsu". New England Journal of Medicine. 359 (15): 1590–1601. doi:10.1056 / NEJMct0802899.
  2. ^ Hofer, SO; Damen, TH; Mureau, MA; Rakhorst, HA; Roche, NA (srpen 2007). "Kritický přehled perioperačních komplikací u 175 volných rekonstrukcí prsu s hlubokou dolní epigastrickou perforátorovou chlopní". Annals of Plastic Surgery. 59 (2): 137–42. doi:10.1097 / 01.sap.0000253326.85829.45. PMID  17667405.
  3. ^ Visser, NJ; Damen, TH; Timman, R; Hofer, SO; Mureau, MA (červenec 2010). "Chirurgické výsledky, estetický výsledek a spokojenost pacientů po mikrochirurgické autologní rekonstrukci prsu po neúspěšné rekonstrukci implantátu". Plastická a rekonstrukční chirurgie. 126 (1): 26–36. doi:10.1097 / prs.0b013e3181da87a6. PMID  20595835.
  4. ^ A b Ahmed S .; Snelling A .; Bains M .; et al. (2005). „Rekonstrukce prsu, klinický přehled“. BMJ. 330: 943–8. doi:10.1136 / bmj.330.7497.943. PMC  556341. PMID  15845976.
  5. ^ A b C d Chevray Pierre M (květen 2004). „Aktualizace rekonstrukce prsou pomocí klapek TRAM, DIEP a SIEA zdarma“. Semin Plast Surg. 18 (2): 97–104. doi:10.1055 / s-2004-829044. PMC  2884730. PMID  20574488.
  6. ^ A b C d Granzow Jay W .; Levine Joshua L .; Chiu Ernest S .; et al. (2007). "Rekonstrukce prsu s perforačními chlopněmi". Plast. Rekonst. Surg. 120 (1): 2007. doi:10.1097 / 01.prs.0000256044.66107.a6. PMID  17572536.
  7. ^ A b C d Tseng Charles Y .; Lipa Joan E. (2010). "Klapky perforátoru při rekonstrukci prsu". Clin Plastic Surg. 37: 641–654. doi:10.1016 / j.cps.2010.06.002.
  8. ^ Chang David W (2012). "Rekonstrukce prsu pomocí mikrovaskulárních chlopní MS-TRAM a DIEP". Arch Plast Surg. 39: 3–10. doi:10.5999 / aps.2012.39.1.3.
  9. ^ Guerra AB, Soueid N, Metzinger SE, Levine J, Bidros RS, Erhard H, Allen RJ. Simultánní dvoustranná rekonstrukce prsu s klapkami Superior Gluteal Artery Perforator (SGAP). Annals of Plastic Surgery. Říjen 2004; 53 (4): 305-10
  10. ^ A b Granzow JW, Levine JL, Chiu ES, Allen RJ (2006). "Rekonstrukce prsu s chlopněmi perforátoru gluteální tepny". Časopis plastické, rekonstrukční a estetické chirurgie. 59 (6): 614–21. doi:10.1016 / j.bjps.2006.01.005.
  11. ^ Rad AN, Flores JI, Prucz RB, Stapleton SM, Rosson GD. Klinické zkušenosti s laterální septokutánní chlopní perforátoru lepší gluteální arterie pro autologní rekonstrukci prsu. Mikrochirurgie. 2010 červenec; 30 (5): 339-47
  12. ^ Baumeister S, Werdin F, Peek A (květen 2010). "Klapka SGAP: Vzácná výjimka nebo druhá volba v autologní rekonstrukci prsu?". Časopis rekonstrukční mikrochirurgie. 26 (4): 251–8. doi:10.1055 / s-0030-1248233.
  13. ^ A b LoTempio MM, Allen RJ (srpen 2010). "Rekonstrukce prsu s klapkami SGAP a IGAP". Plastická a rekonstrukční chirurgie. 126 (2): 393–401. doi:10.1097 / prs.0b013e3181de236a. PMID  20679825.
  14. ^ Tuinder S, Chen CM, Massey MF, Allen RJ Sr, Van der Huist R. Představujeme klapku perforátoru septokutánní gluteální tepny: zjednodušený přístup k mikrochirurgické rekonstrukci prsu. Plast Reconstr Surg. Únor 2011; 127 (2): 489-95
  15. ^ Arnez ZM, Pogorelec D, Planinsek F a kol. Rekonstrukce prsu pomocí chlopně volného příčného gracilis (TUG). Br J Plast Surg. 2004; 57: 20–26
  16. ^ Yousif NJ, Matloub HS, Kolachalam R a kol. Příčná gracilis muskulokutánní klapka. Ann Plast Surg. 1992; 29: 482–490
  17. ^ Wechselberger G, Schoeller T. Příčná chlopně bez myokutánního gracilis: cenný zdroj tkáně při autologní rekonstrukci prsu. Plast Reconstr Surg. 2004; 114: 69–67
  18. ^ Saad A, Sadeghi A, Allen RJ (červenec 2012). „Anatomický základ klapky perforátoru arterie profunda femoris: nová možnost pro autologní rekonstrukci prsu - kadaverická a počítačová tomografická angiogramová studie“. J Reconstr Microsurg. 28 (6): 381–6.
  19. ^ Druh Gabriel M .; Foster Robert D. (2011). "Rekonstrukce prsu pomocí chlopně laterálního femuru Circumflex Arter Perforator". J rekonstruovat Microsurg. 27 (7): 427–432. doi:10.1055 / s-0031-1281527.
  20. ^ Elliott LF, Beegle PH, Hartrampf CR Jr (1990). „Boční příčná chlopně bez stehen: alternativa pro rekonstrukci prsu v autogenní tkáni“. Plastická a rekonstrukční chirurgie. 85: 169–178. doi:10.1097/00006534-199002000-00001.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  21. ^ Kaplan JL, Allen RJ, Guerra A a kol. Anterolaterální stehenní chlopeň pro rekonstrukci prsu: přehled literatury a kazuistik. J Reconstr Microsurg. 2003; 19: 63–68
  22. ^ Rosenberg JJ, Chandawarkar R, Ross MI a kol. Bilaterální anterolaterální stehenní chlopně pro rekonstrukci velkoobjemového prsu. Mikrochirurgie. 2004; 24: 281–284
  23. ^ Bernier C, Ali R, Rebecca A, Cheng MH. Bilaterální rekonstrukce prsu pomocí bilaterálních anterolaterálních stehenních chlopní: kazuistika. Ann Plast Surg. Únor 2009; 62 (2): 124-7
  24. ^ Hartrampf CR Jr, Noel RT, Drazan L a kol. Rubenova tuková podložka pro rekonstrukci prsu: peri-iliakální chlopně bez měkkých tkání. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 402–407
  25. ^ Stephen Kroll. Rekonstrukce prsu s autologní tkání (2000)
  26. ^ De Weerd L, Elvenes OP, Strandenes E, Weum S. Autologní rekonstrukce prsu s volnou chlopní perforátoru bederní tepny. Br J Plast Surg. 2003 březen; 56 (2): 180-3
  27. ^ Landon, Bruce (29. února 2016). „Rekonstrukce prsu: Chirurgie pro rekonstrukci prsu s volnými laloky“. Landonova plastická chirurgie. Citováno 16. května 2017.
  28. ^ „Co můžete očekávat“. Klinika Mayo. Citováno 16. května 2017.