Syndrom prázdného nosu - Empty nose syndrome

Syndrom prázdného nosu
Empty-nose-after-80per-cent-partial-bilateral-turbinectomy.jpeg
Změněná anatomie nosu po bilaterální subtotální nižší turbinektomii
SpecialitaOtolaryngologie

Syndrom prázdného nosu (ENS), jedna forma sekundární atrofická rýma, je klinický syndrom, při kterém lidé, kteří mají zřetelné nosní cesty, pociťují řadu příznaků, nejčastěji pocity ucpání nosu, suchost nosu a krusty a pocit, že nemohou dýchat.[1]

ENS může být způsobena malým chirurgickým zákrokem i velkým nosním chirurgickým zákrokem:[1][2][3][4][5]

Podmínka se zdá být způsobené lékařskými zásahy; ale jeho existence jako zdravotní stav, příčina, diagnóza a léčba jsou kontroverzní.[1]Diskutovány byly všechny aspekty, včetně toho, zda by mělo být považováno pouze za rhinologické, nebo zda může být neurologické nebo psychosomatický aspekty.[1][2][6][7][8][9][nadměrné citace ]

Příznaky a symptomy

Neexistují žádné objektivní nálezy z fyzického vyšetření, které by definitivně diagnostikovaly ENS.[1] Obecně jeden nebo více turbíny může být snížena nebo zcela chybí při prohlížení v lékařském zobrazení nebo pomocí endoskopu bez známek fyzické obstrukce, sliznice bude suchá a bledá a mohou se objevit příznaky sekundární infekce.[1]

Mezi příznaky ENS patří pocit neschopnosti dýchat, pocit ucpání nosu a suchost a tvorba krusty, vytekání a zápachu uvnitř nos z infekcí.[1] Osoba s ENS si může stěžovat na bolest v nose nebo na tváři, neschopnost spát, únava a pocit podráždění, deprese nebo úzkosti; mohou být neustále rozptylováni pocitem, že nedostávají dostatek vzduchu.[1]

Studie zjistila, že 77% pacientů se syndromem prázdného nosu má hyperventilační syndrom.[10]

Způsobit

Příčinou mohou být změny v nosní sliznice a na nervová zakončení ve sliznici způsobená chronickými změnami teploty a vlhkosti vzduchu proudícího uvnitř nosu, které jsou způsobeny zase odstraněním nebo zmenšením turbinátů.[1][2] Přímé poškození nervů může být výsledkem chirurgického zákroku; od roku 2015 však neexistuje žádná technologie, která by umožňovala mapování senzorických nervů v nose, takže je obtížné určit, zda je to příčinou ENS.[1] Vyšetřovatelé nebyli schopni identifikovat konzistentní diagnostické nebo urychlující vlastnosti, psychologický příčiny vedoucí k a psychosomatický byla navržena podmínka.[1][6][7][9]

Skvamózní metaplazie nazálního respiračního epitelu.

Diagnóza

Pro diagnózu ENS neexistují žádná konsensuální kritéria; je obvykle diagnostikována vyloučením jiných stavů, přičemž ENS zůstává pravděpodobnou diagnózou, pokud jsou přítomny příznaky a příznaky.[1][2][6] Byl navržen „test bavlny“, při kterém se vlhká bavlna drží tam, kde by měl být turbinát, aby se zjistilo, zda poskytuje úlevu; i když to nebylo ověřeno ani není široce přijímáno, může být užitečné určit, kterým lidem může chirurgický zákrok prospět.[1][2][6]

Od roku 2015 protokoly pro používání rhinomanometrie diagnostikovat ENS a měřit reakci na operaci byly ve vývoji,[2][6] stejně jako standardizovaný klinický nástroj (dobře definovaný a validovaný dotazník) pro získání užitečnějšího hlášení příznaků.[6]

Jako doplněk ke standardnímu Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT-22) byl vyvinut validovaný 6položkový dotazník specifický pro ENS nazvaný 6položkový dotazník syndromu prázdného nosu (ENS6Q).[11] ENS6Q je první validovaný, specifický, doplňkový dotazník k SNOT-22. Může spolehlivěji identifikovat pacienty podezřelé z ENS.[12] ENS6Q získává využití ve studiích o ENS.

Klasifikace

Všechny turbíny odstraněny - pohled z pravé boční stěny.
Anatomie nosní dutiny

Byly navrženy čtyři typy:[1]

  • ENS sekundární k nižší turbinát resekce
  • ENS sekundární k střední turbína resekce
  • ENS sekundární k horním a středním turbinátům
  • ENS po procedurách šetřících turbináty

Prevence

Vyhýbání se turbinektomii nebo použití technik šetřících turbináty může ENS zabránit.[1][13]

Léčba

Počáteční léčba je podobná atrofická rýma, jmenovitě udržování vlhkosti nosní sliznice pomocí solných nebo olejových lubrikantů a léčba bolesti a infekce, jakmile se objeví; přidávání mentol maziva mohou být v ENS užitečná, stejně jako použití zvlhčovače chladné mlhy doma.[1] Pro lidi s úzkostí, depresí nebo posedlí pocitem, že nemohou dýchat, může být užitečná psychiatrická nebo psychologická péče.[1][6]

U některých lidí může být přínosem chirurgický zákrok k obnovení chybějících nebo redukovaných turbinátů.[1]

Před a po chirurgickém restaurování boční stěny (šipka na obrázku na pravé straně), aby se simulovala funkce chybějící spodní turbíny.

Metaanalýza z roku 2015 identifikovala 128 lidí léčených chirurgickým zákrokem z osmi studií, které bylo užitečné shromáždit, ve věkovém rozmezí od 18 do 64 let, z nichž většina po mnoho let trpěla příznaky ENS. Nejběžnějším chirurgickým přístupem bylo vytvoření kapsy pod sliznicí a implantační materiál - množství a umístění byly založeny na úsudku chirurga. Asi v polovině případů se jedná o plnivo jako nebuněčná dermis, lékařský porézní polyetylén s vysokou hustotou nebo silastic byl použit a asi u 40% byla použita chrupavka od osoby nebo od krávy. V několika případech kyselina hyaluronová byl injikován a do několika dalších fosforečnan vápenatý byl použit. Operace nezpůsobila žádné komplikace, ačkoli jedna osoba byla nadměrně korigována a vyvinuta chronická rhinosinusitida a dva lidé byli nedostatečně opraveni. Kyselina hyaluronová byla úplně resorbována u tří lidí, kteří ji dostali v jednom roce sledování, a u šesti lidí vyšel nějaký implantát, ale to neovlivnilo výsledek, protože jich zůstalo dost. Asi 21% lidí nemělo žádné nebo jen okrajové zlepšení, ale zbytek hlásil významnou úlevu od jejich příznaků. Vzhledem k tomu, že žádná ze studií nepoužívala placebo ani oslepení, může se při hlášení objevit silný placebo efekt nebo zkreslení.[6]

Výsledky

Bylo pozorováno, že syndrom prázdného nosu postihuje malou část lidí, kteří podstoupili operaci nosu nebo dutin, zejména těch, kteří podstoupili turbinektomie (postup, který odstraní některé kosti v nosní pasáži). Výskyt ENS je variabilní a dosud nebyl kvantifikován.[1][2][6][7][13]

Neošetřený stav může u některých lidí způsobit významné a dlouhodobé fyzické a emoční potíže; některé z úvodních projevů o stavu popisovaly lidi, kteří spáchali sebevraždu.[6] Je obtížné určit, jaké léčby jsou bezpečné a účinné a do jaké míry, částečně proto, že samotná diagnóza je nejasná.[6]

Dějiny

Již v roce 1914 hlásil Dr. Albert Mason případy „stavu připomínajícího atrofickou rýmu“ se „suchostí nosu a krku“ po turbinektomii. Mason nazval turbináty „nejdůležitějším orgánem v nose“ a tvrdil, že byli „poraženi a odstraněni s diskriminačním opuštěním více než kterékoli jiné části těla, s možnou výjimkou předkožka."[14]

Pojem „syndrom prázdného nosu“ poprvé použili Eugene Kern a Monika Stenkvist z Mayo Clinic v roce 1994.[1] Kerm a Eric Moore zveřejnili a případová studie 242 lidí se sekundární atrofickou rýmou v roce 2001 a byli první, kdo ve vědecké literatuře připsali příčinu předchozí sinonazální chirurgii.[1][15] O tom, zda tento stav existoval či nikoli, a zda byla příčinou chirurgický zákrok, se živě diskutovalo na Nose 2000, setkání Mezinárodní rhinologické společnosti, které se koná každé čtyři roky, a pokračovalo se o něm poté na vědeckých setkáních a v literatuře;[1][16] jako příklad toho, jak vzrušující debata se stala, v učebnici o technikách rekonstrukce nosu z roku 2002 dva chirurgové z univerzity v Utrechtu nazvali turbinektomie „nazálním zločinem“.[1]

Společnost a kultura

Od roku 2016 se podle doktora Spencera Payna, který studuje ENS, mnoho lidí s příznaky ENS běžně setkává s lékaři, kteří považují jejich příznaky za čistě psychologické;[17] podle Subinoye Dase, dalšího lékaře, který studuje ENS, rostlo uznání mezi rhinology.[18]

Lidé, kteří mají zkušenosti s ENS, vytvořili online komunity, aby se navzájem podporovali[1] a prosazovat uznání, prevenci a léčbu ENS.[18]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w X Kuan EC, Suh JD, Wang MB (2015). "Syndrom prázdného nosu". Curr Allergy Asthma Rep. 15: 493. doi:10.1007 / s11882-014-0493-x. PMID  25430954.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  2. ^ A b C d E F G Sozansky J, Houser SM (leden 2015). "Patofyziologie syndromu prázdného nosu". Laryngoskop. 125 (1): 70–4. doi:10,1002 / lary.24813. PMID  24978195.
  3. ^ Houser, Steven M. (01.09.2007). „Chirurgická léčba syndromu prázdného nosu“. Archivy otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 133 (9): 858–863. doi:10.1001 / archotol.133.9.858. ISSN  0886-4470. PMID  17875850. Přestože je nejčastější příčinou ENS úplná excize turbinátů, menší postupy (např. Submukózní kauterizace, submukózní resekce, kryochirurgie) ke snížení turbinátů mohou způsobit problémy, pokud jsou prováděny příliš agresivním způsobem.
  4. ^ „FFAAIR | Syndrome du Nez Vide (SNV)“. www.ffaair.org (francouzsky). Citováno 2019-09-11. suite d’interventions endonasales diverses (turbinectomie, turbinoplastie, cautérisation
  5. ^ Saafan. "Syndrom prázdného nosu: etiopatogeneze a léčba". www.ejo.eg.net. Citováno 2019-09-11. ENS je komplikací středního a / nebo horního chirurgického zákroku, nejčastěji totální excize turbinátu, ale také při menších výkonech, jako je submukózní kauterizace, submukózní resekce, laserová terapie a kryochirurgie, pokud jsou prováděny agresivně.
  6. ^ A b C d E F G h i j k Leong SC (červenec 2015). „Klinická účinnost chirurgických zákroků u syndromu prázdného nosu: systematický přehled“. Laryngoskop. 125 (7): 1557–62. doi:10,1002 / lary.25170. PMID  25647010.
  7. ^ A b C Coste A, Dessi P, Serrano E (2012). "Syndrom prázdného nosu". Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 129: 93–7. doi:10.1016 / j.anorl.2012.02.001. PMID  22513047.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  8. ^ Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D (2011). „Rhinitis sicca, suchý nos a atrofická rýma: přehled literatury“. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268: 17–26. doi:10.1007 / s00405-010-1391-z. PMID  20878413.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  9. ^ A b Payne SC (2009). „Syndrom prázdného nosu: o čem to vlastně mluvíme?“. Otolaryngol. Clin. North Am. 42: 331–7, ix – x. doi:10.1016 / j.otc.2009.02.002. PMID  19328896.
  10. ^ Mangin, David; Bequignon, Emilie; Zerah-Lancner, Francoise; Isabey, Daniel; Louis, Bruno; Adnot, Serge; Papon, Jean-François; Coste, André; Boyer, Laurent (září 2017). "Vyšetřování syndromu hyperventilace u pacientů trpících syndromem prázdného nosu". Laryngoskop. 127 (9): 1983–1988. doi:10,1002 / lary.26599. ISSN  1531-4995. PMID  28407251.
  11. ^ Soler, ZM; Jones, R; Le, P; Rudmik, L; Mattos, JL; Nguyen, SA; Schlosser, RJ (březen 2018). „Sino-nazální výsledek testu - 22 výsledků po operaci sinusu: Systematický přehled a metaanalýza“. Laryngoskop. 128 (3): 581–592. doi:10,1002 / lary.27008. PMC  5814358. PMID  29164622.
  12. ^ Velasquez N, Thamboo A, Habib A-RR, Huang Z, Nayak JV (2017). „Dotazník se 6 položkami syndromu prázdného nosu: validovaný dotazník se 6 položkami jako diagnostická pomůcka pro pacienty se syndromem prázdného nosu“. Int Forum Allergy Rhinol. 7 (1): 64–71. doi:10,1002 / alr.21842. PMID  27557473.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  13. ^ A b Gehani NC a Houser S. Septoplasty, redukce turbinátů a korekce nosní obstrukce. Kapitola 42. v Bailey's Head and Neck Surgery: Otolaryngology. Ed Jonas Johnson: Lippincott Williams & Wilkins, 9. července 2013 ISBN  9781609136024
  14. ^ Mason, Albert (září 1914). "Prosba o zachování horního turbinátu". Atlanta Journal - záznam medicíny. 61: 245–249.
  15. ^ Moore EJ, Kern EB (2001). „Atrofická rýma: přehled 242 případů“. Jsem J. Rhinol. 15: 355–61. doi:10.1177/194589240101500601. PMID  11777241.
  16. ^ Aaron Zitner pro The Los Angeles Times. 10. května 2001 Šňupání nad nápadem Prázdný nos
  17. ^ Tomas Harmon pro CBS19 4. května 2016 Medical Mystery: Syndrom prázdného nosu
  18. ^ A b Joel Oliphint pro BuzzFeed. 14. dubna 2016 Je syndrom prázdného nosu skutečný? A pokud ne, proč se nad tím lidé zabíjejí

externí odkazy

Klasifikace