Dural arteriovenózní píštěl - Dural arteriovenous fistula

Dural arteriovenózní píštěl
DAVF-SSS-IIIb.jpg
Tato duralová arteriovenózní píštěl nadřazený sagitální sinus stéká do subarachnoidálních žil a je klasifikován jako Borden typu IIIb.
SpecialitaIntervenční neuroradiologie  Upravte to na Wikidata

A dural arteriovenózní píštěl (DAVF) nebo Malformace, je neobvyklé přímé spojení (píštěl ) mezi a meningeální tepna a meningeál žíla nebo durální venózní sinus.

Příznaky a symptomy

Nejběžnější příznaky / příznaky DAVF jsou:[1]

  1. Pulzující tinnitus
  2. Okcipitální ovoce
  3. Bolest hlavy
  4. Zrakové postižení
  5. Papilledema

Pulzující tinnitus je nejčastějším příznakem u pacientů a je spojen s DAVF s příčným sigmoidním sinusem.[1] Na druhé straně kravsko-kavernózní DAVF jsou více spojeny s pulsatile exophthalmos. DAVF mohou být také asymptomatické (např. DAVF kavernózního sinusu).[2]

Umístění

Nejčastěji se nachází v sousedství durálních dutin na následujících místech:[2]

  1. Příčný (boční) sinus,[3] levostranný o něco častější než pravý[4]
  2. Intratentorial
  3. Zezadu kavernózní sinus, obvykle odtok do příčný nebo sigmoidní dutiny
  4. Vertebrální tepna (zadní meningeální větev)[2]

Příčiny

Stále není jasné, zda jsou DAVF vrozené nebo získané.[5] Současné důkazy podporují dural malformace transverzálně sigmoidního sinusového přechodu jsou získané defekty, k nimž dochází v reakci na trombóza a kolaterální revaskularizace venózního sinu.[6][1][7]

Diagnóza

Diagnostickým standardem je mozková angiografie. MRI jsou obvykle normální, ale mohou identifikovat žilní hypertenzi v důsledku arteriálního-venózního posunu.[6]

Klasifikace

Bordenova klasifikace

The Borden Klasifikace durálních arteriovenózních malformací nebo píštělí, skupin do tří typů na základě jejich žilního odtoku:[8]

  1. Typ I: dural arteriální zásobení odvádí anterográdní do venózního sinu.
  2. Typ II: duralální arteriální zásobení odtéká do žilního sinu. Vysoký tlak v dutině má za následek jak anterográdní drenáž, tak retrográdní drenáž subarachnoidálními žilami.
  3. Typ III: duralové zásobení tepen retrográdní do subarachnoidálních žil.
Typ I.

Duralové arteriovenózní píštěle typu I jsou dodávány meningeálními tepnami a odváděny do meningeální žíly nebo duralálního venózního sinu. Tok uvnitř drénující žíly nebo žilního sinu je anterográdní.

  1. Typ Ia - jednoduché duralové arteriovenózní píštěle mají jediný meningeální arteriální zásobení
  2. Typ Ib - složitější arteriovenózní píštěle jsou zásobovány několika meningeálními tepnami

Rozdíl mezi typy Ia a Ib je poněkud podivný, protože existuje bohatý systém meningeálních arteriálních kolaterálů. Durální píštěle typu I jsou často asymptomatické, nehrozí jim vysoké riziko krvácení a nemusí být nutně léčeny.

Typ II

Vysoký tlak v a Typ II durální AV píštěl způsobuje retrográdní tok krve do subarachnoidálních žil, které normálně odtékají do dutiny. Obvykle je to proto, že sinus má překážku odtoku. Takové drenážní žíly tvoří žilní varixy nebo aneuryzma které mohou krvácet. Fistuly typu II je třeba léčit, aby se zabránilo krvácení. Léčba může zahrnovat embolizace odtokového sinu a také ořezávání nebo embolizace odtokových žil.

Typ III

Duralové AV píštěle typu III odtékají přímo do subarachnoidálních žil.[9] Tyto žíly mohou tvořit aneuryzma a krvácet. Duralové píštěle typu III je třeba léčit, aby se zabránilo krvácení. Léčba může být stejně jednoduchá jako ořezávání drenážní žíly v místě durálního sinu. Pokud léčba zahrnuje embolizaci, bude to typicky účinné pouze tehdy, pokud lepidlo prochází skutečnou píštělí a alespoň trochu vstoupí do drénující žíly.

Cognard a kol. Klasifikace[10] koreluje vzory venózní drenáže se stále agresivnějším neurologickým klinickým průběhem.

KlasifikaceMísto a klinický průběh
Typ I.Upoután na sinusovou stěnu, obvykle po trombóze.
Typ IIIIa - omezeno na sinus s refluxem (retrográdní) do sinusových, ale ne kortikálních žil.

IIb - odtok do sinu s refluxem (retrográdní) do kortikálních žil (10-20% krvácení).

Typ IIIOdtoky vedou přímo do kortikálních žil (ne do dutin) drenáže (40% krvácení).
Typ IVOdtoky směřují přímo do kortikálních žil (nikoli do dutin) drenáž s venózní ektázií (65% krvácení).
Typ VSpinální perimédulární venózní drenáž spojená s progresivní myelopatií.


Pro zjednodušení výše uvedených systémů klasifikace DAVF jsou dva hlavní faktory, které by měly být brány v úvahu při určování agresivity těchto lézí, jsou:

  • DAVF, které krvácely (na rozdíl od těch, které předtím nebyly)
  • DAVF vedoucí k kortikálnímu žilnímu refluxu

Rozhodnutí o léčbě jsou komplikovanější a vyžadují konzultaci s neurochirurgem a týmem obeznámeným s těmito lézemi.

Léčba

Indikace

  • Krvácení
  • Neurologická dysfunkce nebo refrakterní příznaky[2]

Zásahy

Embolizace

Jeden přístup používaný k léčbě je embolizace.[11] K určení vaskulárního přívodu do píštěle se použije šesti-cévní angiogram.[5] Odnímatelné cívky, tekuté embolické látky jako NBCA, a onyx, nebo kombinace obou jsou injikovány do krevní cévy k uzavření DAVF.[2] Předoperační embolizace může být také použita k doplnění chirurgického zákroku.[12]

Chirurgická operace

DAVF jsou také spravovány chirurgicky. Operativní přístup se liší v závislosti na umístění léze.[5]

Stereotaktická radiochirurgie

Stereotaktická radiochirurgie se používá k vyhlazení DAVF někdy ve spojení s embolizací nebo chirurgickým zákrokem a považuje se za důležitý doplněk a někdy za primární metodu léčby neagresivních DAVF.[13] Použití této metody je však omezené, protože k obliteraci dochází v průběhu až 2–3 let po aplikaci záření.

Epidemiologie

10-15% intrakraniálně AV malformace jsou DAVF.[4] U žen je vyšší převaha (61–66%) a obvykle jsou pacienti ve své čtvrté nebo páté generaci života. DAVF jsou u dětí vzácnější.[2]

Výzkum

Externí manuální komprese karotidy je účinná u pacientů s léčbou kavernózní sinus dural arteriovenózní píštěle. Pacienti byli instruováni, aby stlačili krční tepnu a krční žílu kontralaterální rukou po dobu deseti sekund několikrát každou hodinu (asi šestkrát až 15krát denně).[1]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Sundt, Thoralf M .; Piepgras, David G. (01.07.1983). „Chirurgický přístup k arteriovenózním malformacím laterálních a sigmoidálních durálních dutin“. Journal of Neurosurgery. 59 (1): 32–39. doi:10.3171 / jns.1983.59.1.0032. ISSN  0022-3085. PMID  6864280.
  2. ^ A b C d E F Greenberg, Mark S. (01.01.2010). Příručka neurochirurgie. Greenbergova grafika. ISBN  978-1604063264. OCLC  892183792.
  3. ^ Graeb, D. A .; Dolman, C. L. (01.06.1986). "Radiologické a patologické aspekty dural arteriovenózních píštělí. Kazuistika". Journal of Neurosurgery. 64 (6): 962–967. doi:10.3171 / jns.1986.64.6.0962. ISSN  0022-3085. PMID  3701446.
  4. ^ A b Arnautovic, Kenan I .; Krisht, Ali F. (červenec 1999). "Transverse-Sigmoid Sinus Dural Arteriovenous Malformations". Současná neurochirurgie. 21 (15): 1–6. doi:10.1097/00029679-199907020-00001.
  5. ^ A b C Rahul, Jandial; R., Aizenberg, Michele; Y., Chen, Mike (2016-10-27). 100 recenzí v neurochirurgii. ISBN  9780323356374. OCLC  966563367.
  6. ^ A b Polster, Sean P .; Zeineddine, Hussein A .; Baron, Joseph; Lee, Seon-Kyu; Awad, Issam A. (říjen 2018). „Pacienti s kraniálními durálními arteriovenózními píštělemi mohou těžit z rozšířené hyperkoagulace a screeningu rakoviny“. Journal of Neurosurgery. 129 (4): 954–960. doi:10.3171 / 2017.5.JNS17788. ISSN  1933-0693. PMID  29148899.
  7. ^ LaHue, Sara C .; Kim, Helen; Pawlikowska, Ludmila; Nelson, Jeffrey; Cooke, Daniel L .; Hetts, Steven W .; Singh, Vineeta (01.04.2018). "Frekvence a charakteristiky spojené s dědičnou trombofilií u pacientů s intrakraniální duralovou arteriovenózní píštělí". Journal of Neurosurgery. 130 (4): 1346–1350. doi:10.3171 / 2017.10.JNS171987. ISSN  1933-0693. PMC  6173991. PMID  29624150.
  8. ^ Borden JA, Wu JK, Shucart WA (1995). "Navrhovaná klasifikace pro spinální a kraniální duralní arteriovenózní fistulózní malformace a důsledky pro léčbu". J. Neurosurg. 82 (2): 166–79. doi:10.3171 / jns.1995.82.2.0166. PMID  7815143. S2CID  358930.
  9. ^ „jonathanborden-md.com“. Citováno 2007-12-22.
  10. ^ Cognard, C .; Gobin, Y. P .; Pierot, L .; Bailly, A. L .; Houdart, E .; Casasco, A .; Chiras, J .; Merland, J. J. (1995). "Mozková duralní arteriovenózní píštěle: klinická a angiografická korelace s revidovanou klasifikací venózní drenáže". Radiologie. 194 (3): 671–80. doi:10.1148 / radiology.194.3.7862961. PMID  7862961.
  11. ^ Carlson AP, Taylor CL, Yonas H (2007). „Léčba duralální arteriovenózní píštěle s použitím arteriální embolizace ethylenvinylalkoholem (onyxem) jako primární modality: krátkodobé výsledky“. J. Neurosurg. 107 (6): 1120–5. doi:10.3171 / JNS-07/12/1120. PMID  18077948. S2CID  27522333.
  12. ^ Barnwell, Stanley L .; Halbach, Van V .; Higashida, Randall T .; Hieshima, Grant; Wilson, Charles B. (01.09.1989). "Komplexní duralové arteriovenózní píštěle". Journal of Neurosurgery. 71 (3): 352–358. doi:10.3171 / jns.1989.71.3.0352. ISSN  0022-3085. PMID  2769386. S2CID  11425407.
  13. ^ Lewis, Adam I .; Tomsick, Thomas A .; Tew, John M. (2009-05-28). „Řízení stařeckých duralních arteriovenózních malformací: transarteriální embolizace kombinovaná se stereotaktickým zářením nebo chirurgickým zákrokem“. Sbírky. 15 (4): 851–859. doi:10.3171 / jns.1994.81.6.0851. PMID  7965115.

externí odkazy

Klasifikace