Deinstitucionalizace ve Spojených státech - Deinstitutionalization in the United States - Wikipedia

The Spojené státy zažil dvě vlny deinstitucionalizace, proces nahrazení dlouhodobého pobytu psychiatrické léčebny s méně izolovanými komunitní služby duševního zdraví pro ty s diagnostikovanou a duševní porucha nebo vývojové postižení.

První vlna začala v padesátých letech minulého století a zaměřila se na lidi s duševními chorobami.[1] Druhá vlna začala zhruba o 15 let později a zaměřila se na jedince, u kterých byla diagnostikována vývojová vada.[1] Deinstitucionalizace pokračuje i dnes, ačkoli se hnutí zmenšuje, protože do institucí je posíláno méně lidí.

Četné sociální síly vedly k úsilí o deinstitucionalizaci; vědci obecně připisují šest hlavních faktorů: kritiku veřejných psychiatrických léčeben, začlenění léky měnící mysl v léčbě, podpora prezidenta Kennedyho pro změny federální politiky, posuny ke komunitní péči, změny ve vnímání veřejnosti a přání jednotlivých států snížit náklady z psychiatrických léčeben.[1]

Kritika veřejných psychiatrických léčeben

Během druhé světové války se povědomí veřejnosti o podmínkách v ústavech pro duševně choré začalo zvyšovat. Svědkové odpůrci války byli přiděleni na alternativní pozice, které trpěly nedostatkem pracovních sil.[1] Asi 2 000 CO bylo přiděleno k práci v psychiatrických zařízeních s nedostatečným počtem zaměstnanců.[1] V roce 1946, výstava v Život časopis podrobně popsal nedostatky mnoha zařízení pro duševní zdraví.[1] Tato expozice byla jedním z prvních uváděných článků o kvalitě ústavů pro duševně choré.[1]

Po druhé světové válce bombardovaly články a výstavy o psychiatrických léčebnách populární a vědecké časopisy a periodika. CO od roku 1946 Život Společnost Exposé vytvořila Národní nadaci pro duševní zdraví, která zvýšila podporu veřejnosti a úspěšně přesvědčila státy, aby zvýšily financování ústavů pro duševně choré.[1] O pět let později se národní nadace pro duševní zdraví spojila s hygienickou a psychiatrickou nadací a vytvořila Národní asociace duševního zdraví.

Během druhé světové války bylo zjištěno, že 1 z 8 mužů uvažovaných o vojenské službě byl odmítnut na základě neurologického nebo psychiatrického problému.[1] To zvýšilo povědomí o prevalenci duševních chorob a lidé si začali uvědomovat náklady spojené s přijetím do ústavů pro duševně choré (tj. Náklady na ztrátu produktivity a služby duševního zdraví).[1]

Vzhledem k tomu, že mnoho lidí trpících duševními chorobami sloužilo v armádě, mnozí začali věřit, že více znalostí o duševních chorobách a lepších službách by prospělo nejen těm, kteří sloužili, ale také národní bezpečnosti jako celku.[1] Kongres prošel Národní zákon o duševním zdraví z roku 1946, který vytvořil Národní institut duševního zdraví (NIMH). NIMH hrála klíčovou roli ve financování výzkumu v oblasti rozvoje duševního zdraví.[1]

v New York ARC v. Rockefeller, rodiče 5 000 obyvatel v Státní škola Willowbrook na Staten Island v New Yorku podal žalobu na nelidské životní podmínky v této instituci, kde byli obyvatelé zneužíváni a zanedbáváni. Televizní vysílání z roku 1972 ze státní školy ve Willowbrooku s názvem „Willowbrook: Poslední velká ostuda“ pobouřilo širokou veřejnost. Trvalo však 3 roky od okamžiku, kdy byly podány žalobní dokumenty, než byl podepsán rozsudek o souhlasu. V roce 1975 byl podepsán rozsudek o souhlasu, který zavázal stát New York, aby zlepšil umístění komunity pro nyní označovanou třídu „Willowbrook Class“. Státní škola Willowbrook byla uzavřena v roce 1987 a téměř 150 bývalých obyvatel Willowbrook bylo do roku 1992 přesunuto do skupinových domovů.[2][3][4][5][6]

V roce 1973 rozhodl federální okresní soud Souder v. Brennan že pacienti v ústavech pro duševní zdraví musí být považováni za zaměstnance a musí jim být vyplácena minimální mzda požadovaná Zákon o spravedlivých pracovních normách z roku 1938 kdykoli prováděli jakoukoli činnost, která poskytla instituci ekonomický prospěch. Po tomto rozhodnutí byl institucionální peonage zakázán, o čemž svědčí Pennsylvánský zákon o zrušení ústavního peonage z roku 1973.

Rosenhanův experiment v roce 1973 „urychlil hnutí za reformu ústavů pro duševně choré a deinstitucionalizaci co největšího počtu pacientů s duševními chorobami“.[7]

Alternativy

Farmakoterapie

V průběhu padesátých let byly k dispozici nové léky, které byly začleněny do léčby duševně nemocných. Nové léky účinně snižovaly závažné příznaky a umožňovaly duševně nemocným žít v prostředí méně přísném než instituce, jako jsou domy na půli cesty, domovy s pečovatelskou službou nebo jejich vlastní domovy. Drogová terapie také umožnila mnoha duševně nemocným získat zaměstnání.[1]

Přechod na komunitní péči

Profesionálové, vůdci občanských práv a humanitární pracovníci obecně považovali za vhodný přístup posun od ústavního vězení k místní péči.[1] Deinstitucionalizační hnutí začalo pomalu, ale nabralo na síle, když převzalo filozofii z Hnutí za občanská práva.[1] V šedesátých letech dramaticky vzrostla deinstitucionalizace a průměrná délka pobytu v ústavech pro duševně choré se snížila o více než polovinu.[1] Mnoho pacientů začalo být umístěno do zařízení komunitní péče místo do ústavů dlouhodobé péče.[1]

Částečná hospitalizace

Úspěšná komunitní alternativa k institucionalizaci nebo hospitalizaci v nemocnici je částečná hospitalizace. Částečné hospitalizační programy jsou obvykle nabízeny nemocnicemi a poskytují ošetření méně než 24 hodin denně, kdy pacienti dojíždějí do nemocnice nebo léčebného centra až sedm dní v týdnu a bydlí v jejich obvyklých bydlištích, pokud se programu neúčastní.[8] Pacienti v dílčích hospitalizačních programech vykazují stejnou nebo větší úroveň zlepšení jako jejich protějšky v ústavní péči a na rozdíl od hospitalizace v nemocnici jsou tito jedinci schopni během léčby udržet své rodinné a sociální role.[9] Částečná hospitalizace umožňuje hladší a levnější přechod mezi hospitalizací na lůžku a komunitním životem.[9] Někteří pacienti jsou schopni se hospitalizaci v nemocnici úplně vyhnout účastí v programu částečné hospitalizace a mnozí jsou schopni zkrátit délku hospitalizace v nemocnici účastí v programu částečné hospitalizace.[8] Odstraněním nebo zkrácením délky hospitalizace v nemocnici je přesměrování na parciální hospitalizační programy jednou z důležitých součástí procesu deinstitucionalizace ve Spojených státech.

Intenzivní ambulantní programy

Intenzivní ambulantní programy jsou rozhodující složkou komunitní péče, která v mnoha případech nahradila hospitalizaci a ústavní péči. Intenzivní ambulantní programy poskytují nákladově efektivnější alternativu ambulantní hospitalizace, která pacientům umožňuje intenzivní psychiatrickou péči, zatímco stále zůstávají ve svých komunitách, chodí do školy nebo pracují.[10] Tyto programy kombinují psychoterapii s farmakoterapií, skupinovou terapií, poradenstvím při užívání návykových látek a souvisejícími službami ve velmi strukturovaném a časově náročném formátu, obvykle tři hodiny denně, tři dny v týdnu, ale až pět dní v týdnu.[11] Jsou méně časově náročným krokem od částečné hospitalizace, ale mohou poskytnout větší podporu než samotné týdenní terapeutické schůzky.[12] IOP mohou sloužit jako přechod mezi hospitalizací na lůžku a méně intenzivní týdenní terapií, když pacient vyžaduje vyšší úroveň péče.[12] Přesměrování do intenzivních ambulantních programů snížilo počet jednotlivců v institucionalizovaném prostředí.[13]

Prezident Kennedy

V roce 1955 byla Společná komise pro duševní zdraví a zdraví oprávněna vyšetřovat problémy související s duševně nemocnými. Prezident John F. Kennedy měl zvláštní zájem o problematiku duševního zdraví, protože jeho sestra, Rosemary, bylo lobotomizován ve věku 23 let na žádost jejího otce.[1] Krátce po své inauguraci Kennedy jmenoval zvláštní prezidentskou komisi pro mentální retardaci.[1] Panel zahrnoval profesionály a vedoucí organizace. V roce 1962 panel vydal zprávu obsahující 112 doporučení, jak lépe sloužit duševně nemocným.[1]

Ve spolupráci se Společnou komisí pro duševní zdraví a zdraví, prezidentskou komisí pro mentální retardaci a vlivem Kennedyho byly v roce 1963 přijaty dva důležité právní předpisy: Změny v plánování zdraví matek a dětí a mentální retardace, které zvýšily financování výzkumu - prevence retardace a - Zákon o duševním zdraví v komunitě, která poskytla finanční prostředky na komunitní zařízení sloužící lidem s mentálním postižením.[1] Oba akty podporovaly proces deinstitucionalizace. Necelý měsíc po podpisu nové legislativy však byl JFK zavražděn a plán neviděl. Komunitní centra pro duševní zdraví nikdy neobdržely stabilní financování a dokonce o 15 let později byla postavena méně než polovina slíbených center.

Měnící se veřejné mínění

Zatímco veřejné mínění duševně nemocných se poněkud zlepšilo, stále je často stigmatizováno. Objevila se advokační hnutí na podporu duševního zdraví.[1] Tato hnutí se zaměřují na snižování stigmatu a diskriminace a zvyšování podpůrných skupin a povědomí. The pohyb spotřebitele nebo ex-pacienta, začaly jako protesty v 70. letech a vytvářely skupiny jako Osvobození duševních pacientů, Uvolnění projektu, Šílená osvobozenecká fronta a Národní aliance pro duševní nemoci (NAMI).[1]

Mnoho účastníků sestávalo z bývalých pacientů ústavů pro duševně choré, kteří cítili potřebu zpochybnit systémovou léčbu duševně nemocných.[1] Zpočátku se toto hnutí zaměřovalo na problémy týkající se nedobrovolného odhodlání, používání elektrokonvulzivní terapie, antipsychotické léčby a donucovací psychiatrie.[1] Mnoho z těchto advokačních skupin bylo v soudním systému úspěšných. V roce 1975 Odvolací soud Spojených států pro první okruh rozhodl ve prospěch Fronty osvobození duševních pacientů z Rogers v. Okin,[1] stanovení práva pacienta na odmítnutí léčby.

Oceněný film z roku 1975, Přelet nad kukaččím hnízdem, zaslal zprávu týkající se práv těch, kteří se nedobrovolně dopustili. Téhož roku Nejvyšší soud USA omezil práva států na uvěznění někoho, kdo nebyl násilný. Na to navázalo rozhodnutí z roku 1978 další omezení států v tom, aby někoho nedobrovolně omezovaly na duševní choroby.

Společnost NAMI úspěšně lobovala za zlepšení služeb v oblasti duševního zdraví a dosažení rovnosti pojistného krytí pro duševní choroby.[1] V roce 1996 Zákon o paritě duševního zdraví byla přijata do zákona a realizovala cíl hnutí za duševní zdraví, kterým je stejné pojistné krytí.

V roce 1955 připadalo na každých 100 000 občanů USA 340 psychiatrických nemocničních lůžek. V roce 2005 se tento počet snížil na 17 na 100 000.

Snižování nákladů

Jak se zvyšovaly náklady na hospitalizaci, federální i státní vlády byly motivovány k hledání levnějších alternativ k hospitalizaci.[1] Změny sociálního zabezpečení z roku 1965 posunuly přibližně 50% nákladů na péči o duševní zdraví ze států na federální vládu,[1] motivující vládu[je zapotřebí objasnění ] podporovat deinstitucionalizaci.

Nárůst bezdomovectví byl považován za související s deinstitucionalizací.[14][15][16] Studie z konce 80. let ukázaly, že jedna třetina až polovina bezdomovců měla závažné psychiatrické poruchy, často se vyskytující zneužívání návykových látek.[17][18]

Proces nepřímého přesun nákladů mohlo vést k formě „reinstitucionalizace“ prostřednictvím zvýšené využívání vězení pro osoby s duševními poruchami považovanými za nezvládnutelné a nevyhovující.[19][20] Když byly přijaty zákony vyžadující, aby komunity převzaly větší odpovědnost za péči o duševní zdraví, často chybělo potřebné financování a výchozí možností bylo vězení,[21] být levnější než psychiatrická péče.[19]

V létě 2009 autor a publicista Heather Mac Donald uvedeno v City Journal „„ věznice se staly primárními ústavy pro duševní zdraví ve společnosti, ačkoli jen málo z nich má finanční prostředky nebo odborné znalosti pro řádné vykonávání této role ... u Rikers vyžaduje 28 procent vězňů služby duševního zdraví, což je každoročně více. “[22]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa ab ac Stroman, Duane (2003). Hnutí za práva osob se zdravotním postižením: Od deinstitucionalizace k sebeurčení. University Press of America.
  2. ^ „Časová osa historie postižení“. Rehabilitační výzkumné a školicí středisko pro správu nezávislého života. Temple University. 2002. Archivovány od originál dne 2013-12-20.
  3. ^ „Popis webových stránek Sproutflix k filmu s názvem Willowbrook: Poslední velká ostuda“. Archivovány od originál dne 24. července 2012. Citováno 6. října 2014.
  4. ^ Článek New York Times „Velký den pro bývalé obyvatele Centra pro retardované“ od Celie W. Duggarové, publikovaný 12. března 1993[trvalý mrtvý odkaz ]
  5. ^ Úřad NYS pro lidi s vývojovými vadami, název článku Milníky v historii OMRDD Archivováno 09.08.2011 na Wayback Machine
  6. ^ Museum of DisABILITY History, název článku The New York State Timeline Archivováno 2012-04-20 na Wayback Machine
  7. ^ Kornblum, William (2011). Mitchell, Erin; Jucha, Robert; Chell, John (eds.). Sociologie v měnícím se světě (9. vydání). Cengage učení. p. 195. ISBN  978-1-111-30157-6.
  8. ^ A b „Definice částečné hospitalizace. Národní asociace soukromých psychiatrických nemocnic a Americká asociace pro částečnou hospitalizaci“. Psychiatrická nemocnice. 21 (2): 89–90. 1990. ISSN  0885-7717. PMID  10106610.
  9. ^ A b Pang, J. (září 1985). „Částečná hospitalizace. Alternativa k ústavní péči“. Psychiatrické kliniky Severní Ameriky. 8 (3): 587–595. ISSN  0193-953X. PMID  4059096.
  10. ^ Smith, George W .; Ruiz-Sancho, Ana; Gunderson, John G. (01.04.2001). „Intenzivní ambulantní program pro pacienty s hraniční poruchou osobnosti“. Psychiatrické služby. 52 (4): 532–533. doi:10.1176 / appi.ps.52.4.532. ISSN  1075-2730.
  11. ^ Léčba, Centrum pro zneužívání návykových látek (2006). Kapitola 4. Služby v intenzivních ambulantních léčebných programech. Zneužívání návykových látek a správa služeb duševního zdraví (USA).
  12. ^ A b Seton, Ascension (06.02.2017). „Co očekávat od intenzivního ambulantního programu“. Behaviorální zdravotní péče. Citováno 2020-08-25.
  13. ^ ATWELL, ROBERT H. (1965). „Poslední trendy a současné problémy ve službách duševního zdraví“. Poptávka. 2 (4): 3–12. ISSN  0046-9580.
  14. ^ Scanlon, John (2. října 1989). „Homelessness: Describing the Symptoms, Prescription a Cure“. Pozadí. Heritage Foundation. 729. Archivovány od originál dne 2. října 2008. Citováno 30. června 2016.
  15. ^ Rubin, Lillian B. (podzim 2007). „Pískové hrady a hadí jámy: bezdomovectví, veřejná politika a zákon nezamýšlených následků“. Nesouhlasit. Archivovány od originál dne 18. července 2009.
  16. ^ Friedman, Michael B. (8. srpna 2003). „Dodržování slibu duševního zdraví komunity“. The Journal News. Archivovány od originál 27. září 2007.
  17. ^ McQuistion, Hunter L .; Finnerty, Molly; Hirschowitz, Jack; Susser, Ezra S. (květen 2003). „Výzvy pro psychiatrii při poskytování služeb lidem bez domova s ​​psychiatrickými poruchami“. Psychiatrické služby. 54 (5): 669–76. doi:10.1176 / appi.ps.54.5.669. PMID  12719496. Archivovány od originál dne 15. 4. 2013.
  18. ^ Feldman, S. (červen 1983). „Z nemocnice, do ulic: přeprodání benevolence“. Zpráva Hastingsova centra. 13 (3): 5–7. doi:10.2307/3561609. JSTOR  3561609. PMID  6885404.
  19. ^ A b Torrey, E. Fuller; Stieber, Joan; Ezekiel, Jonathan; Wolfe, Sidney M.; Sharfstein, Joshua; Noble, John H .; Flynn, Laurie M. (1992). Kriminalizace vážně duševně nemocných: zneužívání vězení jako psychiatrických léčeben. Společná zpráva Národní aliance pro duševně nemocné a skupina pro výzkum veřejného zdraví ve veřejném sektoru. ISBN  0-7881-4279-8. Citováno 12. listopadu 2010.
  20. ^ Domino, Marisa Elena; Norton, Edward C .; Morrissey, Joseph P .; Thakur, Neil (říjen 2004). „Přesun nákladů do vězení po změně péče o péči o duševní zdraví“. Health Serv Res. 39 (5): 1379–401. doi:10.1111 / j.1475-6773.2004.00295.x. PMC  1361075. PMID  15333114.
  21. ^ Roche, Timothy (10. července 2000). „Náčelník a jeho sbor“. Časopis Time. Citováno 12. listopadu 2010.
  22. ^ Mac Donald, Heather. „Vězení peklo“. City Journal. Citováno 27. července 2009.