Zákon o paritě duševního zdraví - Mental Health Parity Act

Zákon o paritě duševního zdraví
Velká pečeť Spojených států
Další krátké tituly
  • Federální zákon o pomoci při snižování zaměstnanosti z roku 1996, Národní úřad pro letectví a vesmír
  • Zákon o ochraně zdraví novorozenců a matek z roku 1996
Dlouhý názevOddělení pro záležitosti veteránů a bydlení a rozvoj měst a zákon o rozpočtových prostředcích nezávislých agentur, 1997
Zkratky (hovorový)MHPA
Přijatothe 104. kongres Spojených států
Citace
Veřejné právoPub.L.  104–204 (text) (pdf)
Legislativní historie
  • Představený v domě tak jako HR 3666 podle Jerry Lewis (R –CA ) na 18. června 1996
  • Projednání výborem Rozpočtové prostředky na bydlení; Prostředky Senátu
  • Předal dům dál 26. června 1996 (269-147)
  • Předal Senát 5. září 1996 (95-2)
  • Hlášení smíšeným konferenčním výborem dne 20. září 1996; dohodnuto sněmovnou dne 24. září 1996 (388-25) a Senátem dne 25. září 1996 (jednomyslný souhlas)
  • Podepsáno zákonem prezidentem Bill clinton na 26. září 1996

The Zákon o paritě duševního zdraví (MHPA) je podepsána legislativa Spojené státy zákon ze dne 26. září 1996, který vyžaduje roční nebo doživotní limity dolaru na duševní zdraví výhody nesmí být nižší než jakýkoli takový dolarový limit pro lékařské a chirurgické výhody nabízené a skupinový zdravotní plán nebo zdravotní pojištění emitent nabízející krytí v souvislosti se skupinovým plánem zdraví.[1] Před MHPA a podobnými právními předpisy se pojišťovny nemuseli starat o péči o duševní zdraví, a proto byl přístup k léčbě omezen, což podtrhuje důležitost tohoto zákona.

MHPA byl do značné míry nahrazen Paul Wellstone a Pete Domenici Zákon o paritě duševního zdraví a závislosti na majetku (MHPAEA), který 110. kongres Spojených států prošel jako jezdec právní předpisy o EU Program na zmírnění potíží s aktivy (TARP), podepsaný prezidentem George W. Bush v říjnu 2008.[2] Zejména rok 2010 Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči rozšířil dosah ustanovení MHPAEA na mnoho plánů zdravotního pojištění mimo jeho předchozí působnost.[3]

Rozsah

MHPA platí pro plány skupinového zdraví pro roky plánu začínající 1. ledna 1998 nebo později.[1] Originál ustanovení o západu slunce za předpokladu, že se požadavky na paritu nebudou vztahovat na výhody za služby poskytované 30. září 2001 nebo později.[1] Byla prodloužena šestkrát, přičemž konečné prodloužení proběhlo do 31. prosince 2007.[Citace je zapotřebí ] Pojistitelé byli okamžitě schopni „obejít“ ochranu spotřebitele, která byla pravděpodobně zamýšlena v právních předpisech, a to zavedením maximálního počtu návštěv poskytovatelů nebo omezení počtu dní, po které by pojistitel kryl hospitalizace na psychiatrických léčebnách. Zákon měl v zásadě malý nebo žádný vliv na krytí duševního zdraví prostřednictvím skupinových pojistných plánů. Jezdec na TARP zakazuje všem skupinovým zdravotním plánům, které nabízejí krytí duševního zdraví, uvalit jakékoli větší omezení na co-platy, soupojištění, počet návštěv a / nebo počet dní krytých pobytů v nemocnici z důvodu duševního zdraví. Jezdecká legislativa byla vyvrcholením dlouhé kampaně vedené senátorem. Paul Wellstone (D-MN) a jeho nástupci uzákonit paritu duševního zdraví na federální úrovni. Požadavky nového zákona budou postupně zaváděny během několika let. Stále si není jisté, zda nejsou „biologicky založená“ duševní onemocnění jako např PTSD a poruchy příjmu potravy jsou povinni se na ně vztahovat nový zákon.

Požadavky

Zákon obecně vyžadoval paritu dávek duševního zdraví s výhodami lékařskými a chirurgickými, pokud jde o aplikaci souhrnných životních a ročních limitů dolaru podle plánu skupinového zdraví. Stanovilo to zaměstnavatelé zachovat diskrétnost ohledně rozsahu a rozsahu výhod duševního zdraví nabízených pracovníkům a jejich rodinám, včetně sdílení nákladů, omezení počtu návštěv nebo dnů krytí a požadavků týkajících se lékařská nutnost.

Zákon také obsahoval tři výjimky:

Žádné krytí duševního zdraví
Podnikání, které se rozhodlo neposkytovat krytí duševního zdraví.
Malí zaměstnavatelé
Podniky s méně než 50 zaměstnanci.
Zvýšené náklady
Firmy, které zdokumentovaly alespoň jedno procento zvýšení pojistného kvůli implementaci požadavků parity.[4]

Problémy s MHPA

Ihned po přijetí zákona MHPA začali pojišťovny a zaměstnavatelé hledat způsoby, jak legislativu obejít. Větší důraz na sdílení nákladů, primárně implementovaný prostřednictvím vyšších splátky, spoluúčast, a out-of-pocket maxima, byla jedna strategie používaná pojišťovnami. Kromě toho byla stanovena omezení a omezení počtu návštěv u poskytovatele péče nebo počtu dnů v nemocnici.[4]:201 MHPA také neposkytl výhody pro problémy se zneužíváním návykových látek a závislostmi.[5]:2 Nakonec MHPA obsahovala a ustanovení o západu slunce to znamenalo, že zákon po určitém datu vyprší. Původní datum západu slunce bylo do roku 2007 šestkrát prodlouženo.

Zákon o paritě duševního zdraví a zákoně o závislostech

Paul Wellstone a Pete Domenici Zákon o paritě a duševním zdraví v oblasti duševního zdraví z roku 2008
Velká pečeť Spojených států
Další krátké tituly
Dlouhý názevNávrh zákona, který má federální vládě poskytnout oprávnění k nákupu a pojištění určitých typů problémových aktiv za účelem zajištění stability a prevence narušení ekonomiky a finančního systému a ochrany daňových poplatníků, o změně zákona o vnitřních příjmech z roku 1986, který poskytuje pobídky pro výroba a uchování energie, rozšířit některá ustanovení, jejichž platnost vyprší, poskytnout individuální úlevu na dani z příjmu a pro jiné účely.
Zkratky (hovorový)MHPAEA
Přijatothe 110. kongres Spojených států
Efektivní1. ledna 2010
Citace
Veřejné právoPub.L.  110–343 (text) (pdf)
Stanovy na svobodě122 Stat.  3765
Legislativní historie
Viz také: Veřejné právo 110-343

V říjnu 2008 byly přijaty zákony Paul Wellstone a Pete Domenici o právu na paritu a závislost na duševním zdraví (MHPAEA)[2] a vstoupila v platnost 1. ledna 2009[6].[7] Hlavním účelem MHPAEA bylo vyplnit mezery po MHPA.[Citace je zapotřebí ] Tento zákon vyžaduje, aby zdravotní pojišťovny i skupinové zdravotní plány zaručovaly, že finanční požadavky na dávky, včetně spoluúčastí, odpočitatelných částek a kapesních maxim, a omezení dávek v léčbě, jako jsou limity na návštěvy u poskytovatele nebo dny v návštěva nemocnice, pro poruchy duševního zdraví nebo užívání návykových látek nejsou přísnější než požadavky pojistitele a omezení lékařských a chirurgických výhod.[5] MHPAEA se vztahuje pouze na pojistné plány pro zaměstnavatele z veřejného a soukromého sektoru s více než 50 zaměstnanci a emitenty zdravotního pojištění, kteří prodávají pojištění zaměstnavatelům s více než 50 zaměstnanci.[5]:1Podobně jako MHPA vyžaduje MHPAEA paritu z hlediska celkových ročních limitů dolaru i souhrnných celoživotních výhod. Je však důležité si uvědomit, že MHPAEA výslovně nevyžaduje, aby jakýkoli pojistný plán nabízel výhody pro poruchy duševního zdraví a návykových látek.[5]:1 Místo toho zavádí pravidla parity pro plány, které se rozhodnou nabídnout jak lékařské a chirurgické výhody, tak i výhody v oblasti duševního zdraví a poruchy návykových látek.[5]:1–2 To zahrnuje výhody mimo síť.[5]:3 Pokud se plány rozhodnou nabídnout oba typy výhod, MHPAEA nařizuje, aby pojišťovny definovaly a zpřístupnily specifická kritéria pro lékařské potřeby, pokud jde o dávky v souvislosti s poruchami duševního zdraví a zneužíváním návykových látek. MHPAEA dále požaduje, aby pojišťovny poskytly konkrétní informace a důvody pro případ, že by byla odepřena úhrada nebo platba za léčbu.[5]:3

Výzvy při provádění

Jednou z hlavních výzev při implementaci MHPAEA je to, co je známé jako „vyčlenění“ zdravotních výhod. To se týká výhod pro duševní zdraví, které zaměstnavatelé nakupují odděleně od zdravotních výhod.[8] Prodejce „vyčlenit“ může být oddělen od jakéhokoli počtu dalších prodejců poskytujících zdravotní výhody. Zákon by vyžadoval, aby „prodejní“ prodejce zajistil paritu se zdravotními výhodami poskytovanými samostatným prodejcem nebo prodejci. Samotná legislativa navíc nevytvořila mechanismus, který by pravidelně sledoval nebo hodnotil prosazování nebo provádění zákona.[8]

Federální zákon o paritě a následné regulační / subregulační pokyny jsou složité a někdy nejednoznačné. Je zapotřebí řešení, která pomohou implementovat a prosazovat federální zákon o paritě a příslušné státní zákony. To zahrnuje příležitosti, jak pomoci automatizovat a dokumentovat analýzy srovnatelnosti NQTL písemně i za provozu, aby se dále ověřilo, že plán zpracovává požadavky / platby pokrytí MH / SUD stejným způsobem jako lékařská / chirurgická péče. Existuje několik nástrojů, které mohou pomoci prosazovat dodržování parity, včetně amerického nástroje pro sebepoškozování DOL, sady CMS pro dodržování parity pro Medicaid / CHIP, příručky pro dodržování parity v šesti krocích a online paritního nástroje ClearHealth Quality Institute.

Reference

  1. ^ A b C „Informační list: Zákon o paritě duševního zdraví“. Správa zabezpečení zaměstnaneckých výhod. Americké ministerstvo práce. Říjen 2008. Archivovány od originál dne 16. dubna 2012.
  2. ^ A b HR 1424
  3. ^ Frank, Richard G .; Beronio, Kirsten; Glied, Sherry A. (2014). „Parita zdraví v chování a zákon o cenově dostupné péči“. Journal of Social Work in Disability & Rehabilitation. 13 (1–2): 31–43. doi:10.1080 / 1536710X.2013.870512. PMC  4334111. PMID  24483783.
  4. ^ A b Jensen, Gail A .; Rost, Kathryn; Burton, Russell P.D .; Bulycheva, Maria (květen 1998). „Duševní zdravotní pojištění v 90. letech: nabízejí zaměstnavatelé méně na více?“ (PDF). Záležitosti zdraví. 17 (3): 201–208. doi:10,1377 / hlthaff.17.3.201. PMID  9637976.
  5. ^ A b C d E F G „Informační přehled: Zákon o paritě duševního zdraví a zákoně o závislostech z roku 2008 (MHPAEA)“ (PDF). Správa zabezpečení zaměstnaneckých výhod. Ministerstvo práce Spojených států. 29. ledna 2010.
  6. ^ https://www.govinfo.gov/content/pkg/STATUTE-122/pdf/STATUTE-122-Pg3765.pdf#page=1
  7. ^ „FYI: Pojištění duševního zdraví podle federálního zákona o paritě“ (PDF). Cvičte v centru. Americká psychologická asociace. Říjen 2010. Archivovány od originál (PDF) dne 7. září 2012.
  8. ^ A b Adrion, Emily; Anderson, Gerard (říjen 2009). „Parita duševního zdraví“. Monitorování zdravotní politiky. Bertelsmannova nadace.

Další čtení

  • Beronio, Kirsten; Po, Rosa; Skopec, Laura; Glied, Sherry (20. února 2013). Zákon o cenově dostupné péči rozšiřuje výhody poruchy duševního zdraví a užívání návykových látek a ochrany federální parity u 62 milionů Američanů (Zpráva). Washington, DC: Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, Úřad náměstka ministra pro plánování a hodnocení.
  • Internal Revenue Service; Správa zaměstnaneckých výhod Zabezpečení; Centers for Medicare & Medicaid Services (13. listopadu 2013). „Závěrečná pravidla podle zákona Paul Wellstone a zákona Pete Domenici o duševním zdraví, paritě a závislosti na majetku z roku 2008; technická změna externího přezkumu pro program s více státy: závěrečná pravidla“. Federální registr. 78 (219): 68239–96. PMID  24228295. 78 FR 68239
  • Centers for Medicare & Medicaid Services (30. března 2016). „Programy zdravotního pojištění Medicaid a dětské zdraví; Zákon o paritě duševního zdraví a závislosti na závislostech z roku 2008; Uplatňování požadavků parity na duševní zdraví na krytí nabízené organizacemi spravované péče Medicaid, Program dětského zdravotního pojištění (CHIP) a Plány alternativních výhod: Konečné pravidlo ". Federální registr. 81 (61): 18389–445. PMID  27029080. 81 FR 18389