Zmatené vzrušení - Confusional arousals

Zmatené vzrušení jsou klasifikovány jako „částečné probuzení, při nichž stav vědomí zůstává narušen několik minut bez doprovodných závažných poruch chování nebo závažných autonomních reakcí“.[1] Může být přítomna úplná nebo částečná amnézie epizod.[2]

Příznaky a symptomy

Zmatené vzrušení jsou doprovázeny duševním zmatkem a dezorientací, relativním nedostatkem reakce na podněty prostředí a obtížemi probuzení subjektu.[3][4][5] Vokalizace doprovázená koherentní řečí je běžná.[3] Pacienti mohou vypadat rozrušení a někteří z nich jsou agresivní nebo rozrušení.[4] Stejně jako u dětí může pokus o probuzení nebo utěšení dospělého pacienta zvýšit rozrušení.[4] Během nebo po probuzení hlubokého spánku může dojít ke zmatenému vzrušení (viz spánek s pomalými vlnami ) a při pokusu o probuzení subjektu z ranního spánku.[3]

U dětí lze zmatené vzrušení často reprodukovat uměle probuzením dítěte během hlubokého spánku.[3] Bez hlubšího výzkumu to však nemá žádný klinický význam. Děti žijící v epizodě zmateného vzrušení obvykle sedí v posteli, kňučejí, plačí, sténají a mohou vyslovit slova jako „ne“ nebo „odejít“. Navzdory veškerému úsilí rodičů zůstávají zoufalí a neutěšitelní. Paradoxně může úsilí rodičů spíše zvýšit rozrušení dítěte. Nástup příznaků je obvykle do 2 a 3 hodin po nástupu spánku (v době přechodu z spánek s pomalými vlnami do lehčí fáze spánku) a tyto události mohou trvat 10 až 30 minut. Pacienti se obvykle probouzí bez jakékoli vzpomínky na událost. Je nutné rozlišovat mezi zmatkem a vzrušením u dospělých od dětí.[3]

Neurologická symptomatologie

Zmatené vzrušení jsou spojeny s probuzením chování s trvalou pomalou vlnou elektroencefalografickou aktivitou (viz spánek s pomalými vlnami ) v době Spánek bez rychlého pohybu očí (NREM).[6] To naznačuje senzomotorická síť se aktivuje, zatímco nesenzomotorické oblasti stále „spí“. Změněný stav vědomí lze vysvětlit hypersynchronní delta aktivitou (viz delta vlna ) v síti zahrnující frontoparietální kůry (naznačuje, že jsou „spící“) a aktivity s vyšší frekvencí v senzomotorických, orbitofrontálních a temporálních laterálních kůrách (naznačuje „probuzení“).[6][7]

Násilí související se spánkem a neobvyklé sexuální chování

Zmatené vzrušení bylo často spojováno s násilím souvisejícím se spánkem (sebepoškozování nebo zranění partnera v posteli).[8][9][10][11] Posledně jmenovaný zdůrazňuje důležité lékařské a právní problémy, pokud existuje podezření na takové chování a jeho údajné spáchání trestného činu.[12] První zdokumentovaný případ zabití v důsledku zmateného vzrušení hlásil ve středověku případ slezského dřevorubce Bernarda Schedmaiziga.[13] Abnormální sexuální chování související se spánkem (nazývané také sexsomnie nebo spánek sex ) jsou klasifikovány hlavně jako zmatené vzrušení a vzácněji spojené s náměsíčnost (také známý jako somnambulismus).[12] I když se během epizody zmateného vzrušení může objevit násilí spojené se spánkem, zůstává extrémně vzácné a během těchto epizod neexistuje žádná specifická predispozice k agresi.[8]

Rozdíl mezi náměsíčným a nočním děsem

Násilné chování ve zmateném vzrušení se mírně liší od chování v náměsíčnosti nebo nočním děsu.[8] Především během epizody zmateného vzrušení pacient nikdy neopustí postel, na rozdíl od náměsíčnosti. Partner v posteli nebo rodič, který se snaží uklidnit nebo zadržet pacienta tím, že ho chytí, může vyvolat prudkou reakci jako u náměsíčných. V případě zmateného vzrušení vyvolaného pokusem o probuzení pacienta může k násilnému chování docházet téměř spontánně. Na rozdíl od zmateného vzrušení a chůze ve spánku se zdá, že pacienti, kteří zažívají noční děsy, reagují na nějaký typ děsivého obrazu. Násilná reakce proto může nastat, pokud dojde k jiné osobě nebo je v její blízkosti.[8]

Klasifikace

Mezinárodní klasifikace poruch spánku (ICSD)

Podle 2. vydání Mezinárodní klasifikace poruch spánku (ICSD-2),[1] zmatené vzrušení jsou klasifikovány u NREM parasomnií zakořeněných v neepileptických paroxysmálních motorických událostech během spánku, které zahrnují (1) Parasomnie, (2) Poruchy pohybu související se spánkem a (3) Izolované příznaky, zjevně normální varianty a nevyřešené problémy. Parazomnie NREM (nebo poruchy vzrušení) zahrnují také spánkové děsy (viz noční teror ) a náměsíčnost. Zmatené vzrušení se vyznačují víceméně složitými pohyby, aniž by museli opouštět postel s kňučením, sedět v posteli a určitým artikulací bez chůze nebo teroru.[14][15] Ve srovnání s jinými parazomiemi vzrušení je věk nástupu spánkové chůze obvykle mezi 5 a 10 lety, zatímco zmatené vzrušení a spánková hrůza se mohou objevit o 3 roky dříve. Spánkové hrůzy se vyznačují hlavně křikem, rozrušením, zrudlou tváří, pocením a bezútěšnost sdílejí pouze zmateným vzrušením.[14] Aktuální 3. vydání Mezinárodní klasifikace poruch spánku (ICSD-3) přidalo poruchy příjmu potravy spojené se spánkem u poruch vzrušení ze spánku NREM.[16]

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM)

Zmatené vzrušení se v současné době nepovažuje za poruchu v aktuálním 5. vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-V).[17] Tuto absenci lze vysvětlit skutečností, že vědecká komunita podcenila zmatenost. Přidání zmatených vzrušení jako poruchy spánku do hlavní klasifikace, kterou je DSM-V, by zvýšilo povědomí a pozornost mezi lékaři a pacienty a přispělo k dalšímu vyšetřování.[2]

Diagnóza

Hodnocení „by mělo zahrnovat komplexní anamnézu, fyzikální, neurologické a vývojové vyšetření a podrobný popis nočních událostí, plány spánku a bdění a denní chování“.[3] Epizody však mají dlouhou dobu trvání a nízkou míru opakování ve stejnou noc. I kdyby amnézie obvykle následuje epizody zmateného vzrušení, nejedná se o zřetelný rys související se závažností.[2][16]

Video-polysomnografie (viz polysomnografie ) může být vyžadováno, pokud je životní historie netypická.[3] V případě podezření se rodičům doporučuje, aby pomocí infračervené kamery zaznamenávali chování svého dítěte během spánku.[15] Sdružení videozáznamů nočních epizod s historickými rysy je důležitým nástrojem pro porozumění a správnou diagnostiku poruchy odlišně od ostatních epizod parasomnie.[18] Je třeba odlišit zmatené vzrušení a obecně vzrušení parasomnie epileptický záchvat na základě klinických a elektroencefalografických znaků (viz elektroencefalografie ).[3]

Řízení

Děti většinou stav přerostou do pozdního dospívání, ne-li dříve.[3] Řízení zahrnuje hlavně nefarmakologické léčby a pokyny pro každodenní chování, ale může zahrnovat bezpečnostní opatření a / nebo léky, pokud je pacient v důsledku svého chování v nebezpečí:

  • Zajistěte pravidelné a přiměřené spánkové rutiny, abyste zabránili narušení cyklu spánku-bdění.[3][19]
  • Použití bezpečnostních opatření pro pacienta a rodinu odstraněním ložnice z překážek, zajištěním oken nebo instalací zámků nebo alarmů.[15]
  • Léky jsou nezbytné, pokud je pacient v nebezpečí svým chováním. V tomto případě, Imipramin nebo nízké dávky Klonazepam je prospěšné.[3][19]

Epidemiologie

Současná prevalence zmatenosti se liší podle roku a populace vzorku a je přibližně 4%[20] (4,2% v roce 1999 ve vzorku populace ve Velké Británii,[21] 6,1% (15–24 let), 3,3% (25–34 let) a 2% (35+ let) v roce 2000 ve Velké Británii, Německu a Itálii, vzorek populace,[22] 6,9% v roce 2010 v populaci vzorku Norska s celoživotní prevalencí 18,5%[23]). Současná prevalence zmatenosti u dětí (3–13 let) je vyšší a kolem 17,3%.[19] Zmatené vzrušení bez známé příčiny nebo souvisejícího stavu je neobvyklé (asi u 1% případů [2]Příspěvek genetiky a vazby na rodinu je silný a u několika členů stejné rodiny se mohou objevit epizody zmateného vzrušení.[8][9][19]

Rizikové faktory

Byly identifikovány některé nezávislé rizikové faktory spojené se zmatením. Podle studií[2][21][22] jsou to směny, hypnagogické halucinace (také známé jako hypnagogie ), nadměrná denní spavost, nespavost a hypersomnie porucha, porucha spánku cirkadiánního rytmu, syndrom neklidných nohou, obstrukční spánková apnoe syndrom (OSAS), bipolární porucha, denní kouření a věk 15–24 let. Tyto rizikové faktory zmatenosti vzrušení nějak souvisí s duševními poruchami a zdravotním stavem a postihují většinou mladší subjekty bez ohledu na pohlaví.[2][8][24] Mezi srážející faktory patří nedostatek spánku, užívání hypnotik nebo trankvilizérů před spaním a náhlé probuzení ze spánku (např. vyzvánění telefonu, budík).[2]

V ICSD-2[1] příjem alkoholu byl považován za vyvolávající faktor zmateného vzrušení. V ICSD-3[16] vztah mezi užíváním alkoholu a poruchou nebo vzrušením byl vyloučen. Kromě toho bylo jako diferenciální diagnóza přidáno zatemnění alkoholu. Tyto změny mají důležité důsledky pro forenzní případy.[12]

Reference

  1. ^ A b C Mezinárodní klasifikace poruch spánku: diagnostická a kódovací příručka. Americká akademie spánkové medicíny. (2. vyd.). Westchester, IL: Americká akademie spánkové medicíny. 2005. ISBN  9780965722025. OCLC  67281425.CS1 maint: ostatní (odkaz)
  2. ^ A b C d E F G Leger, Damien; Mahowald, Mark W .; Ohayon, Maurice M. (2014-08-26). „Jsou zmatená vzrušení patologická?“. Neurologie. 83 (9): 834–841. doi:10.1212 / WNL.0000000000000727. ISSN  0028-3878. PMID  25156346.
  3. ^ A b C d E F G h i j k Provini, Federica; Tinuper, Paolo; Bisulli, Francesca; Lugaresi, Elio (01.12.2011). "Poruchy vzrušení". Sleep Medicine. Poruchy pohybu a chování během spánku. 12: S22 – S26. doi:10.1016 / j. Spánek.2011.10.007. ISSN  1389-9457. PMID  22136894.
  4. ^ A b C Derry, Christopher P .; Duncan, John S .; Berkovic, Samuel F. (listopad 2006). „Paroxysmální motorické poruchy spánku: klinické spektrum a diferenciace od epilepsie“. Epilepsie. 47 (11): 1775–1791. doi:10.1111 / j.1528-1167.2006.00631.x. ISSN  0013-9580. PMID  17116016.
  5. ^ Peters, Brandon R. (01.12.2014). „Nepravidelné večery a probuzení“. Kliniky spánkové medicíny. 9 (4): 481–489. doi:10.1016 / j.jsmc.2014.08.001. ISSN  1556-407X.
  6. ^ A b Szurhaj, William; Peter-Derex, Laure; Charley-Monaca, Christelle; Reyns, Nicolas; Vignal, Jean-Pierre; Lopes, Renaud; Boudet, Samuel; Flamand, Mathilde (01.10.2018). „Zmatené vzrušení během spánku s rychlým pohybem očí: důkazy z intracerebrálních záznamů“. Spát. 41 (10). doi:10.1093 / spánek / zsy139. ISSN  0161-8105. PMID  30016508.
  7. ^ Stores, Gregory (červen 2010). „Zmatené vzrušení“. Parasomnie a další poruchy spánku spojené s spánkem. Parasomnie a další poruchy spánku spojené s spánkem. 99–108. doi:10.1017 / cbo9780511711947.013. ISBN  9780511711947. Citováno 2019-06-24.
  8. ^ A b C d E F Pressman, Mark R. (srpen 2007). „Poruchy vzrušení ze spánku a násilného chování: role fyzického kontaktu a blízkosti“. Spát. 30 (8): 1039–1047. doi:10.1093 / spánek / 30.8.1039. ISSN  0161-8105. PMC  1978391. PMID  17702274.
  9. ^ A b Pressman, Mark R .; Mahowald, Mark W .; Schenck, Carlos H .; Bornemann, Michel Cramer (červen 2007). „Alkoholem navozené náměsíčnost nebo zmatenost jako obrana proti kriminálnímu chování: přehled vědeckých důkazů, metod a forenzních úvah“. Journal of Sleep Research. 16 (2): 198–212. doi:10.1111 / j.1365-2869.2007.00586.x. ISSN  0962-1105. PMID  17542950.
  10. ^ „Přehled a fakta o zmateném vzrušení“. sleepeducation.org. Citováno 2019-06-25.
  11. ^ Mahowald, Mark W .; Schenck, Carlos H. (01.11.1995). „Polysomnograficky dokumentovaný případ náměsíčnosti dospělých s řízením automobilů na dlouhé vzdálenosti a častým nočním násilím: Parasomnie s pokračujícím nebezpečím jako noninsane automatismus?“. Spát. 18 (9): 765–772. doi:10.1093 / spánek / 18.9.765. ISSN  0161-8105. PMID  8638069.
  12. ^ A b C Plazzi, Giuseppe; Schenck, Carlos H .; Vignatelli, Luca; Pizza, Fabio; Gilmore, Emma V .; Poli, Francesca; Ingravallo, Francesca (15. 8. 2014). „Násilí související se spánkem a sexuální chování ve spánku: Systematický přehled lékařsko-právních zpráv o případech“. Journal of Clinical Sleep Medicine. 10 (8): 927–935. doi:10,5664 / jcsm.3976. ISSN  1550-9389. PMC  4106950. PMID  25126042.
  13. ^ Turrell, G .; Hill, R.-; Orchard, B .; Ervin, F .; Edwardh, M .; Edmeads, J .; Doucette, D .; Cartwright, R .; Billings, R. (01.05.1994). „Homicidal Somnambulism: A Case Report“. Spát. 17 (3): 253–264. doi:10.1093 / spánek / 17.3.253. ISSN  0161-8105.
  14. ^ A b Tinuper, Paolo; Provini, Federica; Bisulli, Francesca; Vignatelli, Luca; Plazzi, Giuseppe; Vetrugno, Roberto; Montagna, Pasquale; Lugaresi, Elio (01.08.2007). „Poruchy pohybu ve spánku: Pokyny pro rozlišení epileptických a neepileptických motorických jevů vznikajících ze spánku“. Recenze spánkové medicíny. 11 (4): 255–267. doi:10.1016 / j.smrv.2007.01.001. ISSN  1087-0792. PMID  17379548.
  15. ^ A b C Kotagal, Suresh (01.04.2009). "Parasomnias v dětství". Recenze spánkové medicíny. 13 (2): 157–168. doi:10.1016 / j.smrv.2008.09.005. ISSN  1087-0792. PMID  19064329.
  16. ^ A b C Americká akademie spánkové medicíny. Mezinárodní klasifikace poruch spánku (ISCD). 3. vyd. Darien, IL: Americká akademie spánkové medicíny; 2014.
  17. ^ Americká psychiatrická asociace (2013-05-22). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. Americká psychiatrická asociace. doi:10.1176 / appi.books.9780890425596. ISBN  978-0890425558.
  18. ^ Nobili, Lino (01.12.2009). „Může se domácí videozáznam stát více než screeningovým nástrojem?“. Spát. 32 (12): 1544–1545. doi:10.1093 / spánek / 32.12.1544. ISSN  0161-8105. PMC  2786035. PMID  20041587.
  19. ^ A b C d Lettieri, Christine F .; Hathaway, Nathanael E .; Carter, Kevin A. (2014-03-01). „Časté poruchy spánku u dětí“. Americký rodinný lékař. 89 (5): 368–377. ISSN  0002-838X.
  20. ^ Mahowald, Mark W .; Schenck, Carlos H. (říjen 2005). "Pohledy ze studia poruch spánku u lidí". Příroda. 437 (7063): 1279–1285. Bibcode:2005 Natur.437.1279M. doi:10.1038 / příroda04287. ISSN  0028-0836. PMID  16251953.
  21. ^ A b Priest, R. G .; Guilleminault, C .; Ohayon, M. M. (duben 1999). „Noční děsy, náměsíčnost a zmatenost v obecné populaci: jejich frekvence a vztah k jiným spánkům a duševním poruchám“. The Journal of Clinical Psychiatry. 60 (4): 268–76, kvíz 277. doi:10.4088 / JCP.v60n0413. ISSN  0160-6689. PMID  10221293.
  22. ^ A b Ohayon, Maurice M .; Priest, Robert G .; Zulley, Jürgen; Smirne, Salvatore (červen 2000). „Místo zmatených vzrušení ve spánku a duševních poruchách: nálezy ve vzorku obecné populace 13 057 subjektů“. The Journal of Nervous and Mental Disease. 188 (6): 340–8. doi:10.1097/00005053-200006000-00004. ISSN  0022-3018. PMID  10890342.
  23. ^ Bjorvatn, Bjørn; Grønli, Janne; Pallesen, Ståle (01.12.2010). "Prevalence různých parasomnií v běžné populaci". Sleep Medicine. Epidemiologie poruch spánku. 11 (10): 1031–1034. doi:10.1016 / j. Spánek.2010.07.011. ISSN  1389-9457. PMID  21093361.
  24. ^ Durmer, Jeffrey S .; Chervin, Ronald D. (červen 2007). „Pediatric Sleep Medicine“. KONTINUUM: Celoživotní učení v neurologii. 13: 153–200. doi:10.1212 / 01.CON.0000275610.56077.ee. ISSN  1080-2371.