Choroidální neovaskularizace - Choroidal neovascularization

Vrstvy oka se štítnou cévnatkou.

Choroidální neovaskularizace (CNV) je tvorba nových krevních cév v cévnatka vrstva oko. Choroidální neovaskularizace je běžnou příčinou neovaskulární degenerativní makulopatie (tj. makulární degenerace )[1] obvykle zhoršuje extrémní krátkozrakost, maligní myopická degenerace nebo vývoj související s věkem.

Příčiny

CNV se může rychle objevit u jedinců s vadami Bruchova membrána, nejvnitřnější vrstva cévnatka. To je také spojeno s nadměrným množstvím vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). Stejně jako u mokré makulární degenerace se může CNV také často vyskytovat u vzácného genetického onemocnění pseudoxanthoma elasticum a zřídka s častějšími drúzy optického disku. CNV byla také spojována s extrémní krátkozrakostí nebo maligní myopickou degenerací, kde při choroidální neovaskularizaci dochází primárně v přítomnosti trhlin uvnitř retinální (konkrétně) makulární tkáně známé jako praskliny laku.

Příznaky

CNV může způsobit náhlé zhoršení centrálního vidění, viditelné během několika týdnů. Mezi další příznaky, které se mohou objevit, patří poruchy barev a metamorphopsia (zkreslení, u nichž se přímky jeví zvlněné). Krvácení nových krevních cév může urychlit nástup příznaků CNV. CNV může také zahrnovat pocit tlaku za okem.

Identifikace

CNV lze detekovat pomocí typu perimetrie volala preferenční perimetrie hyperacuity.[2] Na základě fluoresceinová angiografie, CNV lze popsat jako klasický nebo okultní. Mezi další dva testy, které pomáhají identifikovat stav, patří angiocyaninová zelená angiografie a optická koherentní tomografie.[3]

Léčba

CNV je konvenčně léčen intravitreální injekce inhibitory angiogeneze (také známá jako "anti-VEGF" léčiva) pro kontrolu neovaskularizace a zmenšení oblasti tekutiny pod pigmentovým epitelem sítnice. Mezi inhibitory angiogeneze patří pegaptanib, ranibizumab a bevacizumab (známé pod různými obchodními názvy, například Macugen, Avastin nebo Lucentis). Tyto inhibitory zpomalují nebo zastavují tvorbu nových krevních cév (angiogeneze ), obvykle připojením nebo deaktivací přenosu vaskulární endoteliální růstový faktor („VEGF“), signální protein produkovaný buňkami ke stimulaci tvorby nových krevních cév. Ukázalo se, že účinnost inhibitorů angiogeneze významně zlepšuje vizuální prognózu CNV, míra recidivy pro tyto neovaskulární oblasti zůstává vysoká.[4]

CNV může být také léčen fotodynamická terapie (PDT) ve spojení s fotocitlivým lékem, jako je verteporfin (Visudyne). Lék se podává intravenózně. Poté se v oku aktivuje laserovým světlem. Lék ničí nové krevní cévy a zabraňuje tvorbě nových cév tromby.[5] Cochrane Review publikovaný v roce 2016 zjistil, že lidé s těžkou krátkozrakostí (krátkozrakost nebo krátkozrakost) mohou mít prospěch z léčby anti-VEGF.[6]

Viz také

Reference

  1. ^ Spalton DJ, Hitchings RA, Hunter PA (2005). Atlas klinické oftalmologie (3. vyd.).
  2. ^ Alster Y, Bressler NM, Bressler SB, Brimacombe JA, Crompton RM, Duh YJ, Gabel VP, Heier JS, Ip MS, Loewenstein A, Packo KH, Stur M, Toaff T (říjen 2005). "Preference Hyperacuity Perimeter (PreView PHP) for detekce choroidální neovaskularizační studie". Oftalmologie. 112 (10): 1758–65. doi:10.1016 / j.ophtha.2005.06.008. PMID  16154198.
  3. ^ Reddy U, Kryzstolik M (leden 2006). „Antiangiogenní terapie interferonem alfa pro neovaskulární věkem podmíněnou makulární degeneraci“. Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD005138. doi:10.1002 / 14651858.CD005138.pub2. PMID  16437522.
  4. ^ Takeda AL, Colquitt J, Clegg AJ, Jones J (září 2007). „Pegaptanib a ranibizumab pro neovaskulární věkovou makulární degeneraci: systematický přehled“. British Journal of Ophthalmology. 91 (9): 1177–82. doi:10.1136 / bjo.2007.118562. PMC  1954893. PMID  17475698.
  5. ^ Donati G (2007). „Vznikající terapie pro neovaskulární věkem podmíněnou makulární degeneraci: stav techniky“. Ophthalmologica. Journal International d'Ophtalmologie. International Journal of Ophthalmology. Zeitschrift für Augenheilkunde. 221 (6): 366–77. doi:10.1159/000107495. PMID  17947822.
  6. ^ Zhu Y, Zhang T, Xu G, Peng L (prosinec 2016). "Antivaskulární endoteliální růstový faktor pro choroidální neovaskularizaci u lidí s patologickou krátkozrakostí". Cochrane Database of Systematic Reviews. 12: CD011160. doi:10.1002 / 14651858.cd011160.pub2. PMC  6464015. PMID  27977064.