Syndrom dermatózy – artritidy spojený se střevem - Bowel-associated dermatosis–arthritis syndrome

Syndrom dermatózy – artritidy spojený se střevem
Ostatní jménaSyndrom bypassu střev a Syndrom střevní bypassové artritidy – dermatitidy
BADAS Crohn.jpg
Pustuly a krusty kolem loktů u pacienta s Crohnova nemoc a syndrom střevní dermatózy-artritidy (BADAS)
SpecialitaDermatologie

Syndrom dermatózy – artritidy spojený se střevem (BADAS), je komplikace jejunoileální bypass chirurgie sestávající z příznaky podobné chřipce (horečka, nevolnost ), více bolestivých kloubů (polyartralgie ), Bolest svalů (myalgie ) a kožní změny. Bylo hlášeno, že se vyskytuje až u 20% pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok na jejunoileální bypass, což je forma operace obezity, která se dnes provádí jen zřídka.[1]

Nadměrné imunitní odpověď na střevní bakterie se předpokládá, že způsobuje BADAS. Antibiotika byly úspěšně použity k léčbě onemocnění (včetně tetracykliny, makrolidy, metronidazol a fluorochinolony ). Kortikosteroidy jsou alternativou. Chirurgická oprava normálního průchodu střevem, pokud je to možné, může být účinná.

BADAS byl později hlášen u pacientů s zánětlivé onemocnění střev,[1] divertikulitida[2] a po resekci žaludku (gastrektomie ). BADAS byl také hlášen následovně biliopankreatická diverze (forma bariatrické chirurgie, také známý jako postup Scopinaro),[3] a v jednom případě se BADAS vyskytl u pacienta s akutní apendicitida.[4] Protože „syndrom bypassu střeva“ se na tyto případy nevztahuje, termín BADAS vytvořil Jorizzo a spoluautoři v roce 1984.[1]

Příznaky a příznaky

Krusty kolem kotníků a chodidel u stejného pacienta jako výše

Nejtypičtějšími kožními změnami jsou červená skvrna (erytematózní makula ) s centrálním váček nebo puchýřek který léčí bez jizvení. Tento makulopapulární vyrážka se mohou opakovat každých 4–6 týdnů a postihují převážně horní část hrudníku a paže. Erythema nodosum -jako kožní léze může ovlivnit nohy. Když kožní biopsie je vyšetřen pod mikroskopem, mohou být známky a neutrofilní dermatóza. Bolesti kloubů v přípravku BADAS jsou obvykle epizodické, migrační a postihují více kloubů. Mohou ovlivnit malé klouby (např. interfalangeální klouby prstů) a mohou být spojeny tenosynovitida, ale dlouhodobě nedochází k erozi ani deformaci.

Průjem může také nastat.[5]

Mechanismus

Imunitní komplexy Předpokládá se, že způsobují poškození krevních cév a přitahují neutrofily do kůže a synovia v přípravku BADAS.[6]Tyto antigen -protilátka Předpokládá se, že komplexy jsou způsobeny nadměrným vystavením bakteriálním antigenům (zejména peptidoglykany ).[7] Bakteriální nadměrný růst se zdá být častým základním stavem. Tyto protilátky možná stimulují migrace z neutrofily do postižených kloubů a kůže. Účinek antibakteriální terapie podporuje roli bakterií v mechanismu onemocnění (patogeneze ).

Diagnóza

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Jorizzo JL, Apisarnthanarax P, Subrt P a kol. (Březen 1983). "Syndrom střevního bypassu bez bypassu střeva. Syndrom dermatózy a artritidy spojený se střevem". Oblouk. Internovat. Med. 143 (3): 457–61. doi:10.1001 / archinte.143.3.457. PMID  6830382.
  2. ^ Brouard MC, Chavaz P, Borradori L (leden 2004). „Akutní pustulóza dolních končetin u divertikulitidy se sigmoidní stenózou: překrytí mezi syndromem dermatózy a artritidy spojeným se střevem a pustulární pyodermou gangrenosum.“ J Eur Acad Dermatol Venereol. 18 (1): 89–92. doi:10.1111 / j.1468-3083.2004.00712.x. PMID  14678541.
  3. ^ Slater GH, Kerlin P, Georghiou PR, Fielding GA (leden 2004). "Syndrom dermatózy a artritidy spojený s střevy po biliopankreatické diverzii". Obes Surg. 14 (1): 133–5. doi:10.1381/096089204772787446. PMID  14980049.
  4. ^ Prpić-Massari L, Kastelan M, Brajac I, Cabrijan L, Zamolo G, Massari D (srpen 2007). "Syndrom dermatózy a artritidy spojený s střevem u pacienta s apendicitidou". Med. Sci. Monit. 13 (8): CS97–100. PMID  17660731.
  5. ^ Rapini, Ronald P .; Bolognia, Jean L .; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatologie: dvoudílná sada. St. Louis: Mosby. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  6. ^ Jorizzo JL, Schmalstieg FC, Dinehart SM a kol. (Duben 1984). "Syndrom dermatózy a artritidy spojený se střevy. Poškození cév zprostředkované imunním komplexem a zvýšená migrace neutrofilů". Oblouk. Internovat. Med. 144 (4): 738–40. doi:10.1001 / archinte.144.4.738. PMID  6712372.
  7. ^ Ely PH (červen 1980). "Syndrom střevního bypassu: reakce na bakteriální peptidoglykany". J. Am. Acad. Dermatol. 2 (6): 473–87. doi:10.1016 / S0190-9622 (80) 80148-4. PMID  7400404.