Testikulární sarkoidóza - Testicular sarcoidosis

Sarkoidóza je systémový choroba neznámé příčiny, která vede k tvorbě nekasírování granulomy ve více orgánech. Prevalence je vyšší u černochů než bílých v poměru 20: 1. Onemocnění je obvykle lokalizováno na hrudi, ale urogenitální postižení se vyskytuje u 0,2% klinicky diagnostikovaných případů a 5% diagnostikovaných v pitva.[1][2] The ledviny je nejčastěji postiženým urogenitálním orgánem, u mužů následuje nadvarlete. Testikulární sarkoidóza se může projevovat jako difúzní bezbolestná skrotální hmota nebo může napodobovat akutní epididymo-orchitidu. Obvykle se objevuje u systémových projevů onemocnění.[3] Protože způsobuje okluzi a fibrózu ductus epididymis, může být ovlivněna plodnost.[4] Na ultrazvuku jsou hypoechogenicita a „infiltrační“ vzorce pozorované v tomto případě uznávanými rysy.[5] Názory na potřebu histologického důkazu se liší, zprávy o omezené biopsii a zmrazeném řezu jsou radikální orchiektomie u jednostranných onemocnění a jednostranných orchiektomií u bilaterálních onemocnění. Vrcholný výskyt sarkoidózy a neoplazie varlat se shoduje ve 20–40 letech, a proto většina pacientů skončí s orchiektomií. Testikulární tumory jsou však mnohem častější u bělochů, méně než 3,5% všech testikulárních tumorů se vyskytuje u černochů.[6] Tyto rasové variace ospravedlňují konzervativnější přístup u pacientů s Afro-Karibik sestup s prokázanou sarkoidózou jinde. V určitých klinických podmínkách může být vhodnější pečlivé sledování a ultrazvukové sledování biopsie a chirurgická operace, zejména u pacientů s bilaterálními onemocnění varlat.

Byly navrženy dva hlavní přístupy k urogenitální sarkoidóze. Na základě výrazného vztahu mezi rakovinou varlat a sarkoidózou se doporučuje orchiektomie, i když jsou přítomny známky sarkoidózy v jiných orgánech. Jiní naopak považují okamžitou orchiektomii za velmi agresivní kvůli několika faktorům spojeným s benigní diagnózou, stejně jako postižení nadvarlete nebo chámovodu a oboustranné postižení varlat. Pokud je maligní diagnóza stanovena průzkumem a intraoperační ultrazvukem vedenou biopsií, provede se orchiektomie v případě difúzního postižení varlete. Spontánní rozlišení bylo hlášeno u 50% až 70% pacientů s aktivní sarkoidózou. Pokud není diagnóza stanovena jednoznačně, imunosupresivní látky (často steroidy) vyřeší zánět u pacientů, kteří chtějí zachránit svou plodnost; a u pacientů s těžce pokročilým onemocněním po pečlivém zvážení.

Nedávno byl navržen nový přístup založený na absenci důkazů o maligní transformaci u patologicky potvrzené benigně diagnostikované testikulární sarkoidózy a zahrnuje otevřený průzkum obou varlat s resekcí největší léze (na pravé tunice). U této techniky pacientovi nebyly po operaci podávány steroidy. V určitých klinických podmínkách však může být upřednostňováno pečlivé sledování před léčbou nebo chirurgickým zákrokem.[7]

Reference

  1. ^ Turk CO, Schacht M, Ross L (1986). "Diagnostika a léčba varlat sarkoidózy". J Urol. 135 (2): 380–1. doi:10.1016 / s0022-5347 (17) 45648-5.
  2. ^ Gross AJ, Heinzer H, Loy V, Dieckmann KP (1992). "Neobvyklá diferenciální diagnostika tumoru varlete: intraskrotální sarkoidóza". J Urol. 147 (4): 1112–14. doi:10.1016 / s0022-5347 (17) 37492-x.
  3. ^ Geller RA, Kuremsky DA, Copeland JS, Stept R (1977). "Sarkoidóza a testikulární novotvar: neobvyklá asociace". J Urol. 118 (3): 487–8. doi:10.1016 / s0022-5347 (17) 58076-3. PMID  904069.
  4. ^ Svetec DA, Waguespack RL, Sabanegh ES (1998). „Přerušovaná azoospermie spojená s epididymální sarkoidózou“ (PDF). Plod Steril. 70 (4): 777–9. doi:10.1016 / s0015-0282 (98) 00272-6. PMID  9797115.
  5. ^ Eraso CE, Vrachliotis TG, Cunningham JJ (1999). "Sonografické nálezy u testikulární sarkoidózy simulující maligní uzlík". Ultrazvuk J. Clin. 27 (2): 81–3. doi:10.1002 / (sici) 1097-0096 (199902) 27: 2 <81 :: aid-jcu6> 3.0.co; 2-n. PMID  9932253.
  6. ^ Daniels JL, Stutzman RE, McLeod DG (1981). "Srovnání nádorů varlat u černých a bílých pacientů". J Urol. 125 (3): 341–2. doi:10.1016 / s0022-5347 (17) 55030-2. PMID  7193746.
  7. ^ Paknejad O, Gilani MA, Khoshchehreh M (2011). „Hmoty varlat u muže s věrohodnou sarkoidózou“. Indický J. Urol. 27 (2): 269–271. doi:10.4103/0970-1591.82848. PMC  3142840. PMID  21814320.

externí odkazy

Fotky: https://web.archive.org/web/20071121231340/http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=15&cat3=516&stype=d