Chirurgický stres - Surgical stress - Wikipedia

Chirurgický stres je systémová reakce na chirurgické poranění a je charakterizována aktivací sympatického nervového systému, endokrinními odpověďmi i imunologickými a hematologickými změnami.^[1][2][3][4] Měření chirurgického stresu se používá v anestézie, fyziologie a chirurgická operace.

Analýzu reakce na chirurgický stres lze použít k vyhodnocení chirurgických technik a srovnání různých anestetických protokolů. Mohou být navíc prováděny jak v peroperačním, tak v pooperačním období. Pokud existuje možnost volby mezi různými technikami chirurgického zákroku, je jednou z metod hodnocení a srovnání chirurgických technik podrobení jedné skupiny pacientů jedné technice a druhé skupiny pacientů jiné technice, po které se spustí reakce na chirurgický stres postupy jsou porovnány. Pokud nedojde k dalšímu rozdílu, technika s nejmenší reakcí na chirurgický stres je považována za nejlepší pro pacienta.^{[5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]}

Podobně může být skupina pacientů podrobena chirurgickému zákroku, kde je použit jeden anestetický protokol, a další skupina pacientů je podrobena stejnému chirurgickému postupu, ale s jiným anestetickým protokolem. Anestetický protokol, který poskytuje nejnižší stresovou reakci, je považován za nejvhodnější pro daný chirurgický zákrok.^{[17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28]}

Obecně se předpokládá nebo předpokládá, že invazivnější chirurgický zákrok s rozsáhlým traumatem tkáně a škodlivými podněty spouští významnější stresovou reakci.^{[29][30][31][32][33][34]}

Délka operace však může ovlivnit stresovou reakci, což může ztěžovat srovnání časově odlišných postupů.^[35]

Metody

Příklady použitých parametrů jsou krevní tlak, Tepová frekvence, variabilita srdeční frekvence, fotopletysmografie a vodivost kůže. V zásadě se měří fyziologické parametry, aby se posoudil sympatický tón jako náhradní míra stresu. Intraoperační neurofyziologické monitorování lze také použít. Příklady běžně používaných biomarkerů jsou adrenalin, kortizol, interleukiny, noradrenalin a vazopresin.^[36][37]

Dějiny

Ztráta dusíku (močoviny) byla u pacientů se zlomeninami pozorována již ve 30. letech skotským lékařem David Cuthbertson. Důvod katabolické odpovědi pacientů nebyl v té době pochopen, ale později se pozornost obrátila na stresovou reakci způsobenou chirurgickým zákrokem.^[38][39] Za evoluční pozadí se považuje to, že zraněné zvíře zvyšuje svoji šanci na přežití pomocí zásob energie. Stresová reakce tak iniciuje katabolický stav zvýšeným uvolňováním katabolických hormonů. Kromě toho se také uvolňují imunosupresivní hormony. U chirurgického pacienta je stresová reakce považována za škodlivou pro hojení ran. Chirurgický stres však snížil úmrtnost na endotoxinový šok.^[40] V současné době je cílem vývoje nových chirurgických technik a anestetických protokolů minimalizovat chirurgickou stresovou reakci.

Reference