Studie malárie věznice Stateville - Stateville Penitentiary Malaria Study

The Studie malárie věznice Stateville byla kontrolovaná, ale eticky sporná studie účinků malárie o vězních v Stateville Penitentiary u Joliet, Illinois ve 40. letech 20. století. Studie byla provedena na Lékařském oddělení v University of Chicago ve spojení s Armáda Spojených států a ministerstvo zahraničí. Experiment ve Stateville byl považován za donucovací, protože účastníkům nabízel zkrácené věty[1]. Studie je pozoruhodná svými dopady na EU Norimberská lékařská studie a následující lékařské experimenty na vězních.

Historický kontext

Poptávka po výzkumu malárie

Okolnosti druhá světová válka vedlo k naléhavé potřebě vývoje nových způsobů léčby malárie. Nejprve byli američtí vojáci vysláni do oblastí Tichého oceánu s extrémně vysokou mírou infekce malárií.[2] Americká armáda odhadovala miliony člověkohodin ztracených kvůli malárii během války; proto bylo kriticky důležité zmírnit účinky nemoci v zájmu armády. Zadruhé, konvenční léčba malárie, chinin, byl během války z velké části nedostupný. Japonská kontrola nad Filipínami a Indonésií přerušila dodávky chininu do Spojených států, což zvýšilo potřebu alternativní léčby.[2] Nová rizika malárie vyvolaná druhou světovou válkou vyžadovala experimentování v nebývalém měřítku se zvláštním zaměřením na lidské subjekty.

Vězení jako výzkumné středisko

Vězení nabídlo prostředí příznivé pro řízené vědecké experimenty na lidských subjektech. Experimenty s malárií ve věznici Stateville jsou pozoruhodné pro jejich využití tohoto vězeňského prostředí ve všech aspektech experimentů. Populace ve vězení umožnila vědcům omezit cizí proměnné napříč subjekty. Účastníky studií byli výhradně bílí muži podobného věku a zdraví, což byla primární demografická skupina věznice Stateville. Populace vězňů byla ze své podstaty také homogenní z hlediska chování, a to kvůli omezením uloženým věznicí s nejvyšším stupněm ostrahy.[3] Následné hodnocení bylo možné prakticky pro všechny subjekty studie, protože všechny měly dlouhodobé tresty. Nabídky přehodnocení podmínečného propuštění, stejně jako finanční pobídky (obvykle 25–100 $ za experimentální pokus), přinesly výjimečně vysokou dostupnost subjektů ochotných zúčastnit se.[4]

Výzkumný projekt malárie

V roce 1944 uzavřel americký výbor pro lékařský výzkum smlouvu s University of Chicago na testování nových způsobů léčby malárie ve věznici Stateville. Alf Alving, nefrolog z University of Chicago, řídil výzkum a dohlížel na vytvoření divize klinického výzkumu vězeňské nemocnice. Po spolupráci s Rayem Dernem a Ernestem Beutlerem, dvěma lékaři také z University of Chicago.[4][5]

Výzkumný projekt malárie byl primárně prováděn na podlaze vězeňské nemocnice ve věznici Stateville. Cílem studie bylo pochopit účinek různých antimalarických léků na relapsy malárie, zejména z 8-aminochinolin skupina sloučenin. Studie označila první lidský test antimalarický lék primakin.[6] Pro experiment byli chováni lékaři z Chicagské univerzity Anopheles quadrimaculatus komáři. Komáři byli infikováni plasmodium vivax kmen malárie, který byl izolován od vojenského pacienta.

Provedené experimenty

Studie zvažovala kmen Chesson z P. vivax, pocházející z vojenského pacienta infikovaného v Pacifiku.[3] P. vivax, převládající forma malárie v Pacifiku, je spojena s mírnějšími příznaky a na rozdíl od ní P. falciparum, obvykle to není smrtící. Tento kmen byl známý svou rezistencí na standardní léčbu chininu s častým výskytem relapsu.[4] Subjekty ve vězení udržovaly kmen pomocí očkování krví. Kontrolním i testovaným subjektům byl podán konstantní počet kousnutí komáry od infikovaného hmyzu; poté vědci pitvali komáry, aby určili intenzitu výsledné infekce.[3]

Vědci testovali reakce pacientů na různé potenciální léčby. Většina těchto ošetření dosud nebyla u lidí hodnocena, a proto nebyla známa jejich toxicita a účinnost. Většina z nich byla 8-aminochinolinové sloučeniny, analogy pamachinu, existující alternativa k chininu, která byla nepříznivá kvůli jeho vyšší toxicitě. Vědci testovali širokou škálu dávek, včetně některých výjimečně vysokých dávek léčby, o nichž je známo, že jsou toxické. Účelem bylo stanovit maximální míru bezpečnosti a sledovat projevy vedlejších účinků. Nepříznivé vedlejší účinky byly tedy záměrně způsobeny subjektům, aby se prokázala možná nejhorší reakce na léčbu extrémně vysokou účinností. V jednom případě subjekt zemřel několik dní poté, co mu byla injekčně podána vysoká dávka SN-8233, což je potenciální léčba zvažovaná ve studii.[3][4]

Role vězně

Vězení prostředí studie vytvořilo jedinečnou a komplexní sociální dynamiku, kdy vězni byli zapojeni do mnoha aspektů studie, nejen jako subjekty. Známým účastníkem studie byl Nathan Leopold, kteří (společně s Richard Loeb, který byl zabit poté, co byl odsouzen) unesen a zavražděn teenager, zatímco oni byli studenti na univerzitě v Chicagu. Ve výkonu trestu ve věznici Stateville se Leopold zajímal o studium malárie, nejprve se zapsal jako předmět. Během experimentu převzal mnoho dalších rolí, rekrutoval předměty, pozoroval experimenty, sloužil jako rentgenový technik a pitval komáry. Jako technik mu byly přiděleny role zásadní pro úspěch výzkumu a tok znalostí, komunikace a zdrojů na něm občas kriticky závisel. Tyto zprávy o jeho účasti do značné míry pocházejí z jeho autobiografie Life Plus 99 let, jehož faktická přesnost je ověřena prostřednictvím renomovaných účtů studie.[4] I když byla řada rolí Leopolda výjimečná, podobnou odpovědnost v experimentech převzalo mnoho dalších vězňů.[7]

Dědictví studie

Pokusy byly široce propagovány, i když kontrolovaným způsobem. V roce 1944 Life Magazine dokumentoval experimenty fotografickou sérií. Byly zahrnuty účty vězněných subjektů, i když byly údajně skriptovány.[4]

Zatímco řada experimentálních publikací vycházela z experimentů věznice Stateville, výsledky měly minimální dlouhodobý dopad na metody léčby malárie. Hlavním dědictvím studie je místo toho etické sváření vyvolané experimentováním s vězni, které se projevuje v pokusech nacistického Německa o experimenty na lidských subjektech.

Norimberský lékařský soud

V Norimberském procesu v Německu v roce 1946 Mezinárodní vojenský soud stíhaní vůdci bývalých nacistické Německo za válečné zločiny a události Holocaust, zejména experimentování na lidských subjektech. Experimenty s malárií ve Stateville byly použity jako kritický bod obrany pro nacisty, kteří argumentovali podobnostmi mezi experimentováním s vězni a Spojenými státy ve věznici Stateville.[8] Andrew Ivy, lékař z Chicaga, vypověděl jako soudní znalec v procesech. Byl požádán, aby rozlišil experimenty s nacistickou malárií v koncentračním táboře Dachau a experimenty s malárií ve věznici Stateville.[9] Existovaly klíčové rozdíly, například vyšší míra úmrtí subjektů a nedostatek dobrovolného souhlasu s nacistickými experimenty. Postupy, motivy a premisa studií však byly prokazatelně podobné. USA podpořily Ivyho tvrzení o zásadních rozdílech a zveřejnily je jako důvod pro pokračování experimentů ve Stateville. Mezinárodní Norimberský zákoník etiky experimentování na lidech, která vyplynula z pokusů, obsahovala klauzule přímo porušené experimenty Stateville. USA nikdy formálně neratifikovaly kodex, zpochybňují však zejména etiku vězeňských experimentů a experimenty s malárií ve věznici Stateville.[4]

Vliv na experimentování s vězni

Během války byl odpor veřejnosti proti lékařským experimentům na vězních slabý. The Zelená zpráva byla zveřejněna v Journal of the American Medical Association a otevřelo dveře legálnímu, etickému experimentování s vězni ve Spojených státech. Až do pozdějšího století považovala lékařská komunita ve Spojených státech Norimberský zákon do značné míry za použitelný pro válečné zločince, a nikoli pro praktiky amerických vědců.

Viz také

Reference

  1. ^ McDermott, Barbara (2014). „Donucování ve výzkumu: Jsou vězni jedinou zranitelnou populací“ (PDF). Sémantický učenec.
  2. ^ A b Miller, Franklin G. (01.01.2013). „Experimenty s malárií ve věznici Stateville: případová studie v retrospektivním etickém hodnocení“. Perspektivy v biologii a medicíně. 56 (4): 548–567. doi:10,1353 / pbm.2013.0035. ISSN  1529-8795. PMID  24769747.
  3. ^ A b C d Alving, A. S .; Craige, B .; Pullman, T. N .; Whorton, C. M .; Jones, R .; Eichelberger, L. (01.05.1948). „Postupy používané ve věznici Stateville pro testování potenciálních antimalarických látek 1“. The Journal of Clinical Investigation. 27 (3 Pt 2): 2–5. doi:10,1172 / JCI101956. ISSN  0021-9738. PMC  438882. PMID  16695630.
  4. ^ A b C d E F G Comfort, Nathaniel (2009-09-01). „Vězeň jako modelový organismus: výzkum malárie ve věznici Stateville“. Studie z historie a filozofie biologických a biomedicínských věd. 40 (3): 190–203. doi:10.1016 / j.shpsc.2009.06.007. ISSN  1879-2499. PMC  2789481. PMID  19720327.
  5. ^ Lichtman, M. A. (2001-04-01). „Představení MUDr. Ernesta Beutlera“. Leukémie. 15 (4): 656–657. doi:10.1038 / sj.leu.2402054. ISSN  0887-6924. PMID  11368370.
  6. ^ Klinická léčba malárie, Alf S. Alving, M.D.
  7. ^ Weindling, Paul (01.01.2004). Nacistická medicína a Norimberské procesy: od lékařských válečných zločinů po informovaný souhlas. Palgrave Macmillan. ISBN  9780230506053. OCLC  69410176.
  8. ^ Shuster, E. (1997-11-13). „O padesát let později: význam Norimberského zákoníku“. The New England Journal of Medicine. 337 (20): 1436–1440. doi:10.1056 / NEJM199711133372006. ISSN  0028-4793. PMID  9358142.
  9. ^ Morgan., Capron, Alexander; Swift., Glass, Eleanor (01.01.1973). Experimentování s lidmi: autorita zkoušejícího, subjekt, profese a stav v procesu experimentování s lidmi. Russell Sage Foundation. ISBN  9780871544384. OCLC  468014255.

externí odkazy