Sarah Fidler - Sarah Fidler

Sarah Fidler FRCP je imunolog, výzkumný pracovník a profesor v oboru HIV Medicína na Imperial College London a poradce lékaře pro HIV pro St Mary's Hospital, London.^[1][2]

Její klinická práce zahrnuje péči o lidi, kteří byli právě nakaženi virus lidské imunodeficience (HIV) a testování nových přístupů k léčbě HIV.^[3]

Kariéra a výzkum

Fidler vyrostl v Trup, rybářské město v East Yorkshire, Anglie.^[4] Fidler se nejprve kvalifikoval jako lékař na King's College London v roce 1989 viděla, že mladí lidé umírají na HIV. Nebylo to dalších šest let, to zachránilo život antiretrovirotikum léčba HIV byla zpřístupněna a poprvé zavedena v roce 1995.^[3]

Fidler se stal členem Královská vysoká škola lékařů v roce 1992 a zavázala se jí PhD na Imperial College v Londýně v letech 1994 až 1998.^[1] Fidlerová uvedla, že to byla vášeň některých lidí žijících s HIV, s nimiž měla tu čest léčit, který řídil její výzkumnou kariéru.^[3] Působila na Klinice medicíny v Imperial College London od roku 2016, která byla odhalena jako jedna z prvních tří britských institucí vydávajících práce HIV / AIDS výzkum.^[5]

Přístup „Kick and kill“

V letech 2015 až 2017 Fidler vedl studii, která testovala účinnost strategie „nakopni a zabij“ u HIV, jejímž cílem bylo probudit klidové buňky HIV ze spánku, aby je bylo možné identifikovat a poté vyloučit.^[6][7]

Zjištění této studie fáze 2, publikovaná v Lancet v roce 2020 prokázal, že přístup byl bezpečný u účastníků dodržujících protokol a přístup „nepřinesl ve srovnání se samotným ART žádný významný přínos pro opatření rezervoáru HIV. Ačkoli to nevyvrací účinnost strategie kick and kill, pro budoucí bude vyžadováno vylepšení zkoušek jak agentů kick, tak kill. “^[8]

Náhrada kostní dřeně a remise HIV

První hlášený případ pacienta, Timothy Ray Brown, s trvalou remisi z HIV-1 po ukončení léčby, byla známá jako „the Berlínský pacient V roce 2019, asi deset let po „berlínském pacientovi“, byla zpráva a druhý HIV-1 pacient v remisi byl publikován v Příroda. Výzkum financovaný Vítejte a Rada pro lékařský výzkum mimo jiné a vedou výzkumní pracovníci v University College v Londýně a Imperial College London s partnery z University of Cambridge a University of Oxford dokazuje, že druhý pacient s HIV-1 skutečně dosáhl trvalé remise po dobu 18 měsíců po výměně kostní dřeně.^[9]

Fidler zpochybnil proveditelnost této invazivní léčby v měřítku a uvedl:

Zpráva o druhém případu remise HIV je velmi zajímavá, ale neposunuje vědecký obor příliš výrazně vpřed nad berlínským pacientem. Spíše posiluje vědu, že je to vzácné, ale proveditelné .... Hlavní důležitou zprávou z této zprávy je, že dCCR5 homozygotní kostní dřeň pokud je to možné, měli by být konkrétně vybráni dárci pro lidi žijící s HIV ART (antiretrovirová terapie), kteří mají rakovinu a vyžadují tuto léčbu.^[10]

„Test a léčba“ a eliminace HIV

The Spojené národy Iniciativa (OSN) na pomoc při ukončení epidemie AIDS si klade za cíl „90-90-90“ informovat 90% lidí s HIV o svém stavu HIV, přičemž 90% těchto lidí je léčeno a 90% těch, kteří jsou na léčbě, vykazují virové potlačení.^[11]

Fidler je spoluřešitelem studie HPTN 071 (PopART), která testuje dopad kombinovaného balíčku prevence HIV, který zahrnuje univerzální strategii testování a léčby HIV.^[4] Fidler uvedl, že v roce 2017 byly zkoušky HPTN071 (PopART) v Zambie a Jižní Afrika, kde byly celým komunitám nabídnuty dobrovolné testy na HIV a osoby s pozitivním výsledkem byly okamžitě odeslány k léčbě HIV, mělo za následek, že 90% populace vědělo svůj stav, přičemž 80% bylo léčeno. Konečná statistika u těch, kteří vykazovali virovou supresi, nebyla měřena.^[3]

Výzkumný tým, který stojí za těmito studiemi, vedli Fidler a Richard Hayes, profesor epidemiologie a mezinárodního zdraví na London School of Hygiene & Tropical Medicine a byl financován USA Národní institut zdraví a Nadace Billa a Melindy Gatesových mezi ostatními.

Zkoušky od roku 2013 do roku 2018 byly prováděny v 21 komunitách (v každé přibližně 50 000 lidí) v Zambii a Jižní Africe. To představuje dosud největší studii prevence HIV, která pokrývá celkovou populaci přibližně 1 milion lidí.^[12]

Zjištění zveřejněná v New England Journal of Medicine v roce 2019 ukázal, že nabídnutí celých komunit dobrovolnému testování HIV a okamžité doporučení těm, kteří mají pozitivní test na léčbu HIV, by mohlo mít významný rozdíl v kontrole nových infekcí HIV v jižní Africe.^[12] Bylo zjištěno, že nové infekce HIV jsou o 30% nižší v komunitách, kde byla tato intervence zavedena spolu s nabídnutím dalších prokázaných preventivních opatření proti HIV těm, kteří měli negativní test, ve srovnání s komunitami, které dostaly standardní péči.^[5][13]

Když hovořil o zjištěních studie, profesor Hayes uvedl:

Primární výsledky ukázaly, že PopART univerzální testovací a léčebná intervence snížila výskyt nových infekcí - na úrovni populace - asi o 20% .... Na IAS 2019 [dvouletá konference o vědě o HIV] tým uvedl výsledky modelové projekce, které ukazují, že do roku 2030 bude počet nových infekcí HIV každý rok o 50-60% nižší, pokud bude intervence PopART zachována. Byly také prezentovány výsledky nákladů, které ukazují, že roční náklady na službu byly 7 $ na osobu a že intervence byla v rozsahu považovaném za nákladově efektivní. Tato nová zjištění jasně ukazují, že celospolečenská služba PopART pro univerzální testování a léčbu je proveditelná, přijatelná a dostupná. Bude-li tato intervence dlouhodobá, má potenciál výrazně snížit výskyt HIV a přispět k celosvětovému úsilí o eliminaci HIV do roku 2030.^[13]

Vybrané publikace

• Dodržování antiretrovirové léčby u dospívajících s HIV: systematický přehled a metaanalýza (2014).^[14]
• Vliv univerzálního testování a léčby na výskyt HIV - HPTN 071 (PopART) (2019)^[12]
• Výzvy diagnostiky a léčby HIV v kontextu preexpoziční profylaxe (PrEP), postexpoziční profylaxe (PEP), testování a zahájení a akutní infekce HIV: podrobný přehled (2019)^[15]
• Samotná antiretrovirová terapie versus antiretrovirová terapie s přístupem „nakopni a zabij“, na základě měření rezervoáru HIV u účastníků s nedávnou infekcí HIV (studie RIVER): randomizovaná studie fáze 2 (2020)^[8]
• Sociální reakce na provedení samodiagnostiky na HIV v domácnostech: zkušenosti ze čtyř městských komunit v Zambii HPTN 071 (PopART) (2020).^[16]

Osobní život

Fidler během své dvacetileté kariéry pracovala na částečný úvazek, aby jí poskytla příležitost trávit čas se svou rodinou.^[4]

Mimo práci Fidler uvedla, že ráda běhá, čte, miluje hudbu, cestuje a tráví čas se svými „třemi velmi trpělivými a podporujícími dospělými dětmi a [jejím] manželem“.^[4]

Viz také

• Antiretrovirová terapie (UMĚNÍ)
• „Berlínský pacient "(Timothy Ray Brown)
• Mississippské dítě

Reference

externí odkazy

• Publikace Sarah Fidlerové, na ResearchGate
• 90-90-90: Ošetření pro všechny na UNAIDY
• Konference IAS na webu HIV Science.