Kvantitativní senzorické testování - Quantitative sensory testing

Kvantitativní senzorické testování
A440 Tuning Fork.jpg
Ladicí vidlice se používají k určení prahových hodnot detekce vibrací.
SpecialitaNeurologie

Kvantitativní senzorické testování (QST) je panel diagnostických testů používaných k hodnocení somatosenzorický funkce, v kontextu výzkumu a jako doplňkový nástroj v diagnostice somatosenzorických poruch, včetně necitlivosti na bolest, bezbolestné a bolestivé neuropatie. Panel testů zkoumá širokou škálu různých pocitů, včetně horka, chladu, dotyku a vibrací. Má pozitivní i negativní testy (může testovat zvýšenou nebo sníženou citlivost). QST odráží formalizaci stávajících neurologických testů do standardizované baterie určené k detekci jemných změn senzorických funkcí.[1] Byly vytvořeny velké datové soubory představující normální reakce na senzorické testy, aby se kvantifikovala odchylka od průměru a umožnilo srovnání s normálními pacienty. Předpokládá se, že podrobné vyhodnocení somatosenzorické funkce může být užitečné při identifikaci podtypů bolesti a jako potenciální nástroj k identifikaci bez příznaků neuropatie,[2] což může představovat až 50% z celkového počtu lidí s neuropatií (nebo ztrátou nervových vláken). V klinickém použití se často kombinuje s jinými testy, jako je klinická elektrofyziologie.[3] V nastavení výzkumu se stále častěji používá v kombinaci s pokročilým zobrazováním, jako je fMRI „biopsie nervu“ epidermis a mikroneurografie klasifikovat podtypy bolestivých poruch.[4]

Klinická doporučení

Zvláštní zájmová skupina pro neuropatickou bolest (NeuPSIG) Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) doporučily klinické použití QST při diagnostice a hodnocení pacientů s neuropatií malých a velkých vláken a také při screeningu deficitu somatosenzorického systému (který může zahrnovat například deficity v mozku). Skupina také doporučuje, aby tato technika nebyla používána u pacientů v soudních sporech nebo s těžkými poruchami učení nebo kognitivních funkcí, protože je pravděpodobné, že bude nepřesná kvůli jejímu psychofyzickému základu. Doporučení jsou založena na rozsáhlých studiích naznačujících spolehlivost metody mezi testy.[5]

Testování baterie

Standardní parametry se vyhodnocují pomocí kalibrovaného testovacího zařízení. Zkoušky lze provádět na více částech těla; oblasti jsou omezeny stávajícími dostupnými normálními smyslovými údaji. Všechny testy se několikrát opakují.[1] Německá výzkumná síť pro neuropatickou bolest navrhla široce používaný soubor parametrů. Hodnoty subjektu se porovnávají s normálními údaji, aby se určilo, zda má subjekt deficit v jakékoli modalitě.

TestZkratkaStručný popisÚčel
Prahová hodnota mechanické detekceMDTTříděná Von Freyova vlákna - která dodávají rostoucí intenzitu stimulu, se aplikují na subjekt, zaznamená se první stimul, který má být vnímán.Identifikujte dysfunkci ve vláknech Ap
Prahová hodnota detekce vibracíVDTLadící vidlice je umístěna na kostnatém výběžku, jako je loket nebo koleno, subjekt hlásí, když již nedokáže detekovat vibrace.Identifikujte dysfunkci ve vláknech Ap
Prahová hodnota detekce chladuCDTPeltierovo zařízení aplikuje stále chladnější stimul, subjekt hlásí, kdy mu může být zima.Identifikujte dysfunkci vláken Aδ
Paradoxní pocity teplaPHSAplikují se střídavé podněty teplé a studené, subjekt je dotázán, zda cítí teplo, když je při tomto postupu aplikován studený podnět.Buď dysfunkce vláken Aδ nebo narušení centrálního zpracování za studena.
Prahová hodnota detekce teplaWDTPeltierovo zařízení se používá k zahřátí a oblasti těla, subjekt hlásí, když se cítí teplo.Detekovat změny detekce tepla. C vlákna jsou myšlenka přispívat, ale relativní příspěvky jsou sporné.
Poměr navíjeníWURSubjekt je požádán, aby porovnal vnímanou intenzitu stimulu jednoho vpichu s jedním po sobě jdoucím vpichem.Zjistěte abnormální zesílení stimulů bolesti.
Prahová hodnota mechanické bolestiMPTPoužívá se vlastní stimulátor kolíků, který dodává kolíky se zvyšující se silou, subjekt je požádán, aby nahlásil první detekci ostrosti.Identifikujte dysfunkci vláken Aδ a C-vláken
Citlivost na mechanickou bolestMPSPoužije se stejný stimulátor, použije se síla ~ 8X vyšší než prahová hodnota a subjekt je požádán, aby hodnotil svou bolest na 100bodové stupnici.Identifikujte dysfunkci vláken Aδ a C-vláken
Prahová hodnota bolesti za studenaCPTPeltierovo zařízení aplikuje stále chladnější stimul, subjekt je povinen hlásit, když pocítí bolest.Identifikujte dysfunkci vláken Aδ
Práh tepelné bolestiHPTPeltierovo zařízení aplikuje stále horkější podnět, subjekt je povinen hlásit, když pocítí bolest.Identifikujte dysfunkci vláken C.
Prahová hodnota tlakové bolestiPPTZařízení pro aplikaci tlaku se používá k aplikaci odstupňovaného tlaku, subjekt je požádán, aby ohlásil bod, ve kterém cítí bolest.Identifikujte dysfunkci vláken Aδ a C-vláken
Dynamická mechanická alodynieVŠE / DMASkóre bolesti se uvádí u pohyblivých neškodných mechanických podnětů, jako je špička z bavlny.Zjistěte přítomnost alodynie

Odůvodnění

Kromě diagnostické spolehlivosti s neuropatií mohou použití QST podporovat další důvody.

Klasifikace neuropatické bolesti

Předpokládá se, že pacienti s neuropatickou bolestí mohou být seskupeni do skupin na základě jejich senzorických profilů a že to může hrát roli při určování léčby.[6] Následná (nebo Post Hoc) analýza respondérů na léčbu v klinických studiích naznačila, že různé klinické odpovědi se mohou seskupovat na základě fenotypu a předběžné klinické studie naznačují, že některá analgetika vykazují větší účinnost u podtypů pacientů.[6] Evropská agentura pro léčivé přípravky umožňuje v klinických studiích klasifikaci pacientů pomocí QST. Navrhuje se, že v případech, kdy je účinnost prokázána pouze v jedné identifikované skupině QST, bude léčivo schváleno pouze pro použití u těchto pacientů. V Evropě je navíc QST v klinických studiích povolen jako sekundární výsledek. [7]

Včasná identifikace nemoci

Poškozený (nebo neuropatický) nerv
Progresivní neuropatie může vést k nevratnému poškození, včasná identifikace asymptomatické neuropatie může zabránit ztrátě končetiny.

Včasná identifikace neuropatie, zejména u diabetické neuropatie, může být užitečná pro identifikaci lidí s asymptomatickou neuropatií. Asymptomatická neuropatie je klinickým problémem, protože u pacientů s neléčenou neuropatií se mohou objevit vředy a poškození v důsledku ztráty ochranného vnímání.[8]

Slabé stránky

QST se opírá o psychofyzikální hlášení odpovědí na podněty. Výsledkem může být předsudek pacienta. Studie vedení nervu mohou v určitých klinických situacích poskytnout spolehlivější metriku.[3] Studie nervového vedení však špatně identifikují přecitlivělost, QST může identifikovat ztrátu i zisk funkce.[9] Psychofyzikální testy jsou obecně ovlivňovány dalšími obtížně kontrolovatelnými faktory, jako je stres, zkušenosti testera, místnost, ve které se test nachází, novinka prostředí a temperament člověka. Test je časově náročný a jeho provedení může trvat hodinu a jeho monitorování vyžaduje několik návštěv.[3]

Viz také

Reference

  1. ^ A b Rolke R, Baron R, Maier C, Tölle TR, Treede RD, Beyer A a kol. (Srpen 2006). „Kvantitativní senzorické testování v Německé výzkumné síti pro neuropatickou bolest (DFNS): standardizovaný protokol a referenční hodnoty“. Bolest. 123 (3): 231–43. doi:10.1016 / j.pain.2006.01.041. PMID  16697110. S2CID  44333.
  2. ^ Devigili G, Rinaldo S, Lombardi R, Cazzato D, Marchi M, Salvi E a kol. (Prosinec 2019). „Diagnostická kritéria pro neuropatii malých vláken v klinické praxi a výzkumu“. Mozek. 142 (12): 3728–3736. doi:10.1093 / brain / awz333. PMC  6906595. PMID  31665231.
  3. ^ A b C Mendell JR, Sahenk Z (březen 2003). „Klinická praxe. Bolestivá senzorická neuropatie“. The New England Journal of Medicine. 348 (13): 1243–55. doi:10.1056 / NEJMcp022282. PMID  12660389.
  4. ^ Bannister K, Sachau J, Baron R, Dickenson AH (leden 2020). „Neuropatická bolest: terapeutika založená na mechanismu“. Roční přehled farmakologie a toxikologie. 60: 257–274. doi:10.1146 / annurev-pharmtox-010818-021524. PMID  31914896.
  5. ^ Backonja MM, Attal N, Baron R, Bouhassira D, Drangholt M, Dyck PJ a kol. (Září 2013). "Hodnota kvantitativního senzorického testování u neurologických a bolestivých poruch: NeuPSIG konsenzus". Bolest. 154 (9): 1807–19. doi:10.1016 / j.pain.2013.05.047. PMID  23742795. S2CID  6585083.
  6. ^ A b Vollert J, Maier C, Attal N, Bennett DL, Bouhassira D, Enax-Krumova EK a kol. (Srpen 2017). „Stratifikace pacientů s periferní neuropatickou bolestí na základě senzorických profilů: doporučení algoritmu a velikosti vzorku“. Bolest. 158 (8): 1446–1455. doi:10.1097 / j.pain.0000000000000935. PMC  5515640. PMID  28595241.
  7. ^ Davis, Karen D .; Aghaeepour, Nima; Ahn, Andrew H .; Angst, Martin S .; Borsook, David; Brenton, Ashley; Burczynski, Michael E .; Crean, Christopher; Edwards, Robert; Gaudilliere, Brice; Hergenroeder, Georgene W. (2020-06-15). „Objev a validace biomarkerů na podporu vývoje bezpečných a účinných terapeutik proti bolesti: výzvy a příležitosti“. Recenze přírody Neurologie. 16 (7): 381–400. doi:10.1038 / s41582-020-0362-2. ISSN  1759-4766. PMC  7326705. PMID  32541893.
  8. ^ Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, Bril V, Freeman R, Malik RA a kol. (Leden 2017). „Diabetická neuropatie: Stanovisko Americké diabetologické asociace“. Péče o cukrovku. 40 (1): 136–154. doi:10.2337 / dc16-2042. PMC  6977405. PMID  27999003.
  9. ^ Colloca L, Ludman T, Bouhassira D, Baron R, Dickenson AH, Yarnitsky D a kol. (Únor 2017). "Neuropatická bolest". Recenze přírody. Primery nemoci. 3: 17002. doi:10.1038 / nrdp.2017.2. PMC  5371025. PMID  28205574.