Embolizace prostatické tepny - Prostatic artery embolization - Wikipedia

Embolizace prostatické tepny (PAEnebo embolizace tepny prostaty) je vyvíjející se nechirurgická technika pro léčbu benigní hypertrofie prostaty (BPH).[1] Ačkoli se stále více zkoumá PAE, použití této techniky zůstává v počáteční fázi.

Postup zahrnuje blokování průtoku krve malými větvemi prostatických tepen pomocí mikročástice injekčně podán malý katétr,[2] zmenšit velikost prostaty. Je to minimálně invazivní terapie které lze provést pomocí lokální anestézie jako ambulantní procedura.[2]

Schéma normálu prostata (vlevo, odjet) a benigní hyperplazie prostaty (že jo)

Léčba příznaků dolních močových cest

Muži se zvětšenou prostatou mohou trpět příznaky obstrukce dolních močových cest, jako je pocit neúplného močení, neschopnost močit, slabý proud moči nebo časté močení (často se probouzí ze spánku).[3] Pokud příznaky způsobí významné narušení kvality života, může muž podstoupit počáteční léčbu perorálními léky, jako je blokátory alfa-1 receptoru, Inhibitory 5-alfa-reduktázy nebo inhibitory enzymu fosfodiesterázy-5. Ti, kteří mají závažné / progresivní příznaky nebo ti, kteří nezažijí úlevu od příznaků z léčby, byli tradičně zvažováni pro chirurgický zákrok, s transuretrální resekce prostaty nebo TURP jako standard péče.

Existují však problémy s lékařskou i chirurgickou léčbou, včetně nežádoucích vedlejších účinků a proměnlivé účinnosti. Například sexuální dysfunkce a ortostatická hypotenze jsou vedlejšími účinky inhibitorů 5-alfa-reduktázy.[4] Embolizace prostatické tepny je objevující se alternativou léčby, která se vyhýbá rizikům systémové léčby a chirurgického zákroku.

První zpráva o selektivní embolizaci prostatické tepny vedoucí k úlevě od obstrukce prostaty byla publikována v roce 2000.[5] Od té doby byly mezinárodně provedeny prospektivní studie s malým počtem pacientů, až přibližně 200 pacientů / studie. Výsledky ukazují, že PAE snižuje velikost prostaty, hladinu specifického antigenu prostaty, maximální průtok moči, rezidua po vyprázdnění a příznaky močového ústrojí.[6]

Nepříznivé účinky

Jelikož PAE je relativně nový postup, je k určení výskytu nežádoucích účinků zapotřebí více údajů. Většina nepříznivých účinků během PAE je pravděpodobně způsobena necílovou embolizací a má obecně omezenou povahu.

Po zákroku se běžně pozoruje postembolizační syndrom, který se skládá z bolesti, mírné horečky, malátnosti, nevolnosti, zvracení a nočního pocení a je léčen NSAID a jinými formami analgezie.

Podle systematického hodnocení studií patří mezi nejčastější nežádoucí účinky akutní retence moči, rektální krvácení, bolest, krev v moči / spermiích a infekce močových cest. Závažné komplikace jsou neobvyklé a zahrnují disekci tepen, ischemii stěny močového měchýře a přetrvávající infekci močových cest.

Jedna prospektivní studie s jedním centrem uváděla celkovou míru komplikací až 20,6%, s většinou drobnými komplikacemi včetně hematospermie, průjmů a poranění močové trubice po zavedení foley, s jednou hlavní komplikací UTI vyžadující intravenózní antibiotika.[7]

Postup

Po zavedení lokální anestézie získá intervenční radiolog přístup do arteriálního systému propíchnutím femorální nebo radiální tepny, obvykle pod ultrazvukovým vedením, dutou jehlou známou jako trokar. Přes jehlu je navlečen vodicí drát a následně je trokar odstraněn. Kanyla je nasunuta na vodicí drát a jakmile je na místě, je vodicí drát odstraněn. Tato kanyla umožňuje zavedení pouzdra do tepny.8 Kontrastní materiál se vstřikuje přes plášť pod fluoroskopickým zobrazováním, které nastiňuje anatomii krevních cév. Tato technika se používá k lokalizaci prostatické tepny a posunutí katétru k ústí prostatické tepny. Částice polyvinylalkoholu jsou poté injikovány do prostatické tepny. Fungují tak, že způsobují embolizace (ucpání tepny) brání průtoku krve do prostaty, což má za následek funkční zmenšení velikosti prostaty.[8]

Viz také

Reference

  1. ^ "Embolizace arterie prostaty pro benigní hyperplazii prostaty | Pokyny a pokyny | NICE". www.nice.org.uk. Citováno 2017-03-08.
  2. ^ A b "Embolizace arterie prostaty pro benigní hyperplazii prostaty | 2-postup | Pokyny a pokyny | NICE". www.nice.org.uk. Citováno 2017-03-08.
  3. ^ Norman, RW; Nikl, JC; et al. (1994). ""Příznaky související s prostatou „u kanadských mužů ve věku 50 let a starších: prevalence a vztahy mezi příznaky“. Br J Urol. 74 (5): 542–550. doi:10.1111 / j.1464-410x.1994.tb09181.x.
  4. ^ Traish, AM; Hassani, J; Guay, AT; et al. (2011). „Nežádoucí vedlejší účinky terapie inhibitory 5α-reduktázy: přetrvávající snížené libido a erektilní dysfunkce a deprese u podskupiny pacientů“. J Sex Med. 8 (3): 872–884. doi:10.1111 / j.1743-6109.2010.02157.x. PMID  21176115.
  5. ^ DeMeritt, John S .; Elmasri, Fakhir F .; Esposito, Michael P .; Rosenberg, Gene S. (červen 2000). „Úleva od benigní obstrukce vývodu močového měchýře související s prostatickou hyperplazií po embarizaci prostaty transarteriální polyvinylalkoholem“. Časopis vaskulární a intervenční radiologie. 11 (6): 767–770. doi:10.1016 / S1051-0443 (07) 61638-8.
  6. ^ Kuang, Michelle; Vu, Anthony; Athreya, Sriharsha (28. prosince 2016). „Systematický přehled embolizace prostatické tepny při léčbě symptomatické benigní hyperplazie prostaty“. Kardiovaskulární a intervenční radiologie. 40 (5): 655–663. doi:10.1007 / s00270-016-1539-3. PMID  28032133.
  7. ^ Assis, AM; Rodrigues, VCP; Yoshinaga, EM; et al. (2015). „Embolizace prostatické arterie (PAE) pro léčbu benigní hyperplazie prostaty u pacientů s prostatou přesahující 90 g: prospektivní studie v jednom centru“. J Vasc Interv Radiol. 26 (1): 87–93. doi:10.1016 / j.jvir.2014.10.012.
  8. ^ Wang, MQ; Guo, LP; Zhang, GD; et al. (2015). „Prostatická arteriální embolizace k léčbě příznaků dolních močových cest v důsledku velké (> 80 ml) benigní hyperplazie prostaty: výsledky střednědobého sledování čínské populace“. BMC Urol. 2015 (15): 33. doi:10.1186 / s12894-015-0026-5. PMC  4403829. PMID  25887036.

externí odkazy