Terapie prodlouženou expozicí - Prolonged exposure therapy

Terapie prodlouženou expozicí (PE) je forma behaviorální terapie a kognitivně behaviorální terapie určené k léčbě posttraumatická stresová porucha. Je charakterizován dvěma hlavními léčebnými postupy - imaginárními a in vivo expozicemi. Imaginální expozice je opakována „záměrně“ vyprávěním traumatu. Expozice in vivo postupně čelí situacím, místům a věcem, které připomínají trauma nebo se cítí nebezpečné (přestože jsou objektivně bezpečné). Mezi další postupy patří zpracování traumatu paměti a rekvalifikace dýchání.

Přehled

Dr. Edna Foa

Terapii prodlouženou expozicí vyvinul Edna B Foa, Ředitel Centrum pro léčbu a studium úzkosti na Pensylvánské univerzitě. Terapie prodlouženou expozicí (PE) je teoreticky založená a vysoce účinná[1] léčba chronické posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a související deprese, úzkosti a hněvu. PE spadá do kategorie „terapie založená na expozici“[2] a je podporována vědeckými studiemi, které odrážejí její pozitivní dopad na příznaky pacienta.[3]

Terapie založené na expozici se zaměřují na řešení neškodných podnětů / spouštěčů traumatu / stresu, aby se zbavily párů pocitů úzkosti a stresu.[2] Prodloužená expozice je flexibilní terapie, kterou lze upravit tak, aby vyhovovala potřebám jednotlivých klientů. Je speciálně navržen tak, aby pomohl klientům psychologicky zpracovat traumatické události a snížit psychologické poruchy vyvolané traumatem. Dlouhodobá expozice způsobuje klinicky významné zlepšení asi u 80% pacientů s chronickou PTSD.[Citace je zapotřebí ]

Dlouhodobá expozice má kořeny v teorii emočního zpracování, ve které nové, přesné informační výzvy dříve naučily struktury strachu a upravují je takovým způsobem, aby byly nové, přesné informace snadněji získány[4]. U PTSD se předpokládá, že traumatické události způsobují vznik nepřesných asociací mezi podněty a reakcemi z události. Tyto nepřesné asociace vedou k vyhýbání se podnětům souvisejícím s traumatem, které působí jako bariéra emočního zpracování[4].

V průběhu let testování a vývoje se prodloužená expozice vyvinula v adaptabilní intervenční program, který odpovídá potřebám různých pacientů, kteří přežili trauma.[5] Kromě snižování příznaků PTSD dlouhodobá expozice vzbuzuje sebevědomí a pocit mistrovství, zlepšuje různé aspekty každodenního fungování, zvyšuje schopnost vyrovnat se s odvahou čelit stresu a zlepšuje schopnost rozlišovat bezpečné a nebezpečné situace.[6]

V roce 2001 obdržela společnost Prolonged Exposure for PTSD cenu Programu prevence zneužívání návykových látek od amerického ministerstva zdravotnictví a správy lidských služeb v oblasti zneužívání návykových látek a služeb duševního zdraví (SAMHSA). Prodloužená expozice byla vybrána SAMHSA a Centrem pro prevenci zneužívání návykových látek jako modelový program pro národní šíření.[7]

Součásti

PTSD je charakterizován opětovným prožíváním traumatické události prostřednictvím rušivých a rozrušujících vzpomínek, nočních můr, flashbacků a silných emočních a fyziologických reakcí vyvolaných připomínkami traumatu. Většina jedinců s PTSD se snaží odvrátit rušivé příznaky a vyhnout se připomínkám traumat, i když tato připomenutí nejsou ze své podstaty nebezpečná. K řešení traumatických vzpomínek a spouštěčů, které připomínají trauma, jsou hlavními složkami expozičních programů poruchy:

  1. Imaginální expozice, revizi traumatické paměti, opakované nahlas líčení a zpracování revizní zkušenosti
  2. In vivo expozice, opakovaná konfrontace se situacemi a předměty, které způsobují strach, ale nejsou ze své podstaty nebezpečné

Cílem této léčby je podpořit zpracování traumatu paměti a snížit úzkost a vyhýbání se vyvolané připomínkami traumatu. Jednotlivcům s emočním znecitlivěním a depresí se dále doporučuje, aby se věnovali zábavným činnostem, i když tyto činnosti nezpůsobují strach nebo úzkost, ale kvůli ztrátě zájmu upustili od života člověka.[8]

K imaginární expozici obvykle dochází během terapeutického sezení a spočívá v převyprávění traumatu terapeutovi. Pro in vivo expozice, klinik spolupracuje s klientem na stanovení a hierarchie strachu a vyhýbání se a obvykle přiřazuje expozice těmto položkám seznamu jako domácí práce postupně. Terapeut může také zaznamenat relaci a požádat pacienta, aby pokračoval v provádění cvičení in vivo ve svém vlastním čase pomocí záznamu.[2] Obě složky fungují tak, že usnadňují emoční zpracování, takže problematické traumatické vzpomínky a vyhýbání se si zvykají (znecitlivují) a jsou lépe tolerovány.[9] Randomizované kontrolní studie odrážejí, že pouze 10–38% pacientů s PTSD, kteří se účastní terapie PE, ukončí léčbu před dokončením programu (obvykle po nejméně 8 sezeních).[2]

Studie

Odborníci z celých Spojených států a mnoha dalších zemí v současné době používají dlouhodobou expozici k úspěšné léčbě osob, které přežily různá traumata, včetně znásilnění, napadení, týrání dětí, boje, nehod motorových vozidel a katastrof. Dlouhodobá expozice byla prospěšná pro osoby trpící současně se vyskytující PTSD a zneužíváním návykových látek v kombinaci s léčbou zneužíváním návykových látek.[5] Studie také ukázaly, že léčba dlouhodobou expozicí pomáhá pacientům, kteří trpí jak PTSD, tak hraničními poruchami osobnosti, když je léčba spojena s dialektická behaviorální terapie.[3] Někteří se obávali, že PE negativně ovlivní léčbu pacientů s porucha užívání návykových látek (SUD), protože jejich záměrné a úmyslné vystavení jejich připomínkám a spouštěčům může zhoršit jejich stav; existují však randomizované kontrolní studie, které naznačují, že neexistují žádné negativní účinky používání PE u pacientů se SUD.[10] Provedené studie se pozitivně odrazily na účinnosti PE.[11] Například v Nizozemsku reagovali pacienti na PE lépe než na léčbu desenzibilizace a přepracování očí (EMDR).[11] Šestiměsíční sledování odhalilo, že PE také zmírnila psychotické a schizofrenní problémy.[11] Příznaky u malé skupiny žen užívajících metadon v Izraeli dále po léčbě PE poklesly.[11] Bylo také zjištěno, že terapie PE je lepší než podpůrná terapie u veteránek s PTSD v a randomizovaná kontrolovaná studie.[12]

Viz také

Reference

  1. ^ Watkins, Laura; Sprang, Kelsey; Rathbaum, Barbara (2018). „Léčba PTSD: přehled intervencí psychoterapie založené na důkazech“. Hranice v behaviorální neurovědě. 12: 258. doi:10.3389 / fnbeh.2018.00258. PMC  6224348. PMID  30450043.
  2. ^ A b C d Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE (listopad 2016). „Posttraumatická stresová porucha: přehled hodnocení a léčby založené na důkazech“. Journal of Clinical Medicine. 5 (11): 4. doi:10,3390 / jcm5110105. PMC  5126802. PMID  27879650.
  3. ^ A b Granato HF, Wilks CR, Miga EM, Korslund KE, Linehan MM (srpen 2015). „Použití terapie dialektickým chováním a dlouhodobé expozice k léčbě komorbidní disociace a sebepoškozování: Případ klienta s hraniční poruchou osobnosti a posttraumatickou stresovou poruchou“. Journal of Clinical Psychology. 71 (8): 805–15. doi:10.1002 / jclp.22207. PMID  26227284.
  4. ^ A b Foa, Edna B. (2011). „Léčba dlouhodobou expozicí: minulost, přítomnost a budoucnost“. Deprese a úzkost. 28 (12): 1043–1047. doi:10.1002 / da.20907. ISSN  1520-6394.
  5. ^ A b Joseph, J.S. & Gray, M.J. (2008). Expoziční terapie pro posttraumatickou stresovou poruchu. Časopis Analýza chování pachatele a oběti: léčba a prevence, 1(4), 69–80 BAO
  6. ^ Eftekhari, A .; Stines, L.R. & Zoellner, L.A. (2006). Potřebujete si o tom promluvit? Prodloužená expozice pro léčbu chronické PTSD. Analytik chování dnes, 7(1), 70–83 BAO
  7. ^ Centrum pro léčbu a studium úzkosti: Léčba PTSD na CTSA
  8. ^ Williams, M .; Cahill, S .; Foa, E. Psychoterapie posttraumatické stresové poruchy. v Učebnice úzkostných poruch, Druhé vydání, vyd. D. Stein, E. Hollander, B. Rothbaum, American Psychiatric Publishing, 2010.
  9. ^ Kazi, A .; Freund, B. & Ironson, G. (2008). Léčba dlouhodobé expozice posttraumatické stresové poruchy po útoku z 11. září s osobou, která unikla z dvojčat. Klinické případové studie, 7, 100–16.
  10. ^ Kemmis LK, Wanigaratne S, Ehntholt KA (2017). „Emoční zpracování u jedinců s poruchou užívání návykových látek a posttraumatickou stresovou poruchou“. International Journal of Mental Health and Addiction. 15 (4): 900–918. doi:10.1007 / s11469-016-9727-6. PMC  5529498. PMID  28798555.
  11. ^ A b C d Dixon LE, Ahles E, Marques L (prosinec 2016). „Léčba posttraumatické stresové poruchy v rozmanitých podmínkách: nedávné pokroky a výzvy pro budoucnost“. Aktuální zprávy z psychiatrie. 18 (12): 108. doi:10.1007 / s11920-016-0748-4. PMC  5533577. PMID  27771824.
  12. ^ Foa EB, McLean CP, Capaldi S, Rosenfield D (prosinec 2013). „Prodloužená expozice vs. podpůrné poradenství pro PTSD související se sexuálním zneužíváním u dospívajících dívek: randomizovaná klinická studie“. JAMA. 310 (24): 2650–7. doi:10.1001 / jama.2013.282829. PMID  24368465.

Výzkumné informace

externí odkazy