Test krytu hranolu - Prism cover test

Test krytu hranolu
Toto video ukazuje, co je zahrnuto při provádění testu hranolového krytu
Účelměření strabismu

The test krytu hranolu (PCT), je objektivní měření a zlatý standard v měření strabismus, tj. oční vychýlení nebo odchylka oka.[1] Používají ho oftalmologové a ortoptici k měření vertikální a horizontální odchylky a zahrnuje jak zjevné, tak latentní složky.[1] Manifest je definován tím, že se oko neustále nebo přerušovaně odchyluje, zatímco latentní je místo, kde je odchylka obvykle řízena, ale stane se přítomnou, když jsou oči disociovány.[2] PCT odhaluje celkovou odchylku a nedokáže rozlišit latentní a manifestní strabismus, protože používáte alternativní test krytu.

Při provádění PCT je zapotřebí celá řada různých nástrojů.

  • Vodorovné a svislé hranolové lišty (nebo volné hranoly).[1]
  • Okluzor [1]
  • Blízko akomodačního cíle. Například poblíž fixační tyčinky [1]
  • Cíl vzdálenosti.[1] Například nejčastěji a Snellenův graf se používá, nicméně LogMAR graf je upřednostňován, protože má písmena se stejnou čitelností, stejný počet písmen na každém řádku a jednotné mezery mezi písmeny a řádky[3] Ve srovnání s Snellenovým grafem, který má „špatnou reprodukovatelnost a spolehlivost“ [3]

Chcete-li provést PCT, musíte nejprve provést a krycí zkouška protože to poskytuje odhad velikosti strabismu, tedy přibližný výchozí bod na hranolové liště.[1] Indikaci přítomnosti a typu strabismu můžete získat také pozorováním očí pacientů a pozorováním odrazů rohovky, známých také jako Hirschbergs.[2] Ukazuje také, zda má pacient zjevnou nebo latentní odchylku. Pokud je přítomna zjevná odchylka, odhalí to, které oko má odchylku, nebo zda se střídá mezi oběma očima.[1]

Uvedeno v

  • Pacienti se zjevným a latentním strabismem [1]
  • Pacienti se souběžnými a nepřímými odchylkami.[1]
  • Horizontální a vertikální odchylky [1]
  • Pacienti s dobrou fixací, zrakovou ostrostí a spoluprací [1]
  • Pro přesný (do dvou hranolových dioptrií) numerický záznam, který poskytne referenční bod pro budoucí konzultace [1]
  • Sledování účinnosti různých neinvazivních ošetření a také chirurgických zákroků [1]

Není uvedeno v

  • Cyklotropie nebo torzní odchylky [1]
  • Pacienti s excentrickou fixací, protože pohyb odchylujícího se oka se zastaví, když stimul dopadne na excentrickou oblast sítnice používanou pro fixaci, a nikoli na foveu [1]
  • Pacienti, kteří nemají současné vnímání [1]
  • Pacienti, kteří mají potíže s nystagmus [1]
  • Nespolehlivé odchylky větší než osmdesát hranolových dioptrií [1]

Výhody

  • Poskytuje úplnou disociaci, která poskytuje maximální úhel odchylky [1]
  • Poskytuje srovnání odchylek vzdálenosti a blízkých odchylek [1]

Nevýhody

  • Nelze použít u všech typů odchylek, jak je uvedeno výše v části „Není uvedeno v“ [1]

Metoda

Zkouška hranolového krytu musí být provedena na blízko (33 cm), ve vzdálenosti (6 m) a v případě potřeby na více než 6 metrů. Před zahájením testu se ujistěte, že pacient sedí vzpřímeně s bradou a hlavou rovně. Pacienti s náklonem hlavy (neobvyklé držení hlavy) nejsou „formálně kontrolováni použitím skusové tyčinky nebo opěrky brady“ a jsou vždy testováni s náklonem hlavy a poté bez náklonu hlavy [4]

Výsledky vedoucí z krycího testu vám poskytnou informace o typu odchylky a o tom, jakým způsobem byste měli držet svůj hranol pro další fázi testu. Buď BASE IN pro exodeviaci (oko otočeno), BASE OUT pro esodeviaci (oko otočeno), BASE UP pro hypodeviaci (oko otočeno dolů) nebo BASE DOWN pro hyperodchylku (oko otočeno nahoru).[5]

Kroky:1. Pacienta je třeba nejprve měřit v primární poloze a poté v jakékoli jiné sledované poloze. Pro blízkou fixaci by měl pacient držet akomodační terč (fixační tyč) na 33 cm a zajistit, aby byl v rovině s jeho vizuální osou. Díky tomu, že pacient nahlas přečte písmena v horní části fixační tyčinky, je snadné zajistit, aby udržovali své ubytování.[5]

2. Zkoušející poté přidrží hranolovou lištu nad pacientem, který se odchyluje, počínaje malým pevnostním hranolem, avšak pokud se odchylka u krycího testu jeví jako velká, lze použít rychlejší hranol s větší pevností.

3. S přítomným hranolem se provede alternativní krycí test. Je důležité, aby byl správně proveden alternativní test krytu, aby byla zajištěna maximální disociace, protože určujeme velikost celkové odchylky, která zahrnuje jak latentní, tak manifest.[5]

Poznámka: Je důležité zajistit, aby si pacient udržoval dobrou fixaci, a to pokračováním v pohledu na blízkou fixační tyč.

4. Když se provádí alternativní test krytu, zkoušející sleduje pacientovo oko na pohyb. Pokud je vidět pohyb, hranol se posune pro zvýšení výkonu. Pokud ‚odchylka přesahuje 50 hranolových dioptrií, takže nelze použít jednu hranolovou lištu ', mohou být hranoly buď stohovány, nebo rozděleny [4]

5. Síla hranolu se zvyšuje, dokud oko pod hranolem neprodukuje žádný pohyb, což znamená, že odchylka je neutralizována.

6. Aby se potvrdila neutralizace, měl by další hranol zvyšování síly vyvolat pohyb v opačném směru, který by naznačoval nadkorekci.[5]

7. Jakmile byly zaznamenány výsledky blízkého PCT, měl by být postup opakován ve vzdálenosti 6 m pomocí Snellenova diagramu a v případě potřeby ve vzdálenosti větší než 6 m pacientem fixovaným z okna.

8. Pokračujte v testu, dokud nebude stanovena neutralizace.

Záznam

Záznamy PCT pomáhají při klasifikaci a diagnostice konkrétních strabismických stavů porovnáním velikosti odchylky od vzdálenosti k vzdálenosti a také v dalších různých polohách pohledu.

Při záznamu výsledků získaných na PCT je třeba poznamenat:

  • Pokud byla v době měření použita korekce (brýle nebo kontaktní čočky)
  • Fixační vzdálenost, kde hranol neutralizoval odchylku. Tímto způsobem můžeme získat porozumění, zda se zvětšuje nebo zmenšuje velikost v různých polohách pohledu, a proto stanovit diagnózu, zda se jedná o souběžnou nebo nepřímou odchylku.
  • Využil se hranolový základ. Například Base in (BI), Base out (BO), Base up (BU) or Base down (BD).
  • Úhel odchylky s jednotkami v hranolových dioptriích
  • Které oko fixuje a které se odchyluje
  • Zda byl test proveden s abnormálním postojem hlavy nebo bez něj

Příklady záznamu

               PCT cc (D) 12 p.d BI 6 p.d BU (FL) (N) 18 p.d BI 6 p.d BU (FL)

nebo

               PCT cc (D) 12 p.d BI R / L 6 p.d (FR&L) (N) 18 p.d BI R / L 6 p.d (FR&L)

Výklad

V prvním příkladu bylo poznamenáno, že při provádění PCT měl tento pacient korekci, fixaci vlevo a má dvanácti hranolovou dioptrii exotropie ve vzdálenosti. Blízko mají větší exotropickou odchylku o velikosti 18 hranolových dioptrií. Mají také právo hypertropie šesti hranolových dioptrií. To znamená, že když bylo provedeno PCT, odchylující se oko bylo neutralizováno a v těchto bodech hranolové lišty nebyl vidět žádný pohyb.

Úvahy

  • Zajistěte, aby hranoly byly drženy rovně, pokud jsou drženy mimo střed, síla hranolu nebude přesná. Existují dva typy hranolů, prvním typem jsou skleněné hranoly, které je třeba držet v pozice prentice a druhým typem jsou plastové hranoly, které je třeba umístit do čelní roviny.[1]
  • Pokuste se odhadnout úhel odchylky před umístěním hranolu nad postižené oko, tímto způsobem lze ušetřit čas na rušných klinikách, zejména u dětí, které mohou mít krátkou pozornost.[1]
  • U větších odchylek při skládání hranolů (tabulka skládacích hranolů viz obrázek) nebo hranolových tyčí může být jednodušší umístit jeden před každé oko, aby bylo možné lépe sledovat, zda dochází k nějakému pohybu [1]
  • Kryt by měl být měněn dostatečně pomalu, aby měl pacient čas na přesnou fixaci a zabránil fúzi dalším používáním alternativního testu krytu [1]
  • Kontrolovat ubytování s fixačním cílem zajistěte jeho udržení tím, že požádáte pacienta, aby identifikoval další písmeno [1]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó str q r s t u proti w X y z aa Ansons, A. M. a Davis, H. (2014). Diagnostika a léčba poruch zrakové motility (4. vydání). 104-105. London: Blackwell.
  2. ^ A b Ansons, A. M. a Davis, H. (2014). Diagnostika a léčba poruch zrakové motility (4. vydání). str. 97. London: Blackwell.
  3. ^ A b Hussain, B., Saleh, G. M., Sivaprasad, S. a Hammond, C. J. (2006). Přechod ze Snellen na LogMAR: debata nebo zpoždění ?. Klinická a experimentální oftalmologie, 34 (1), 6–8. doi: 10.1111 / j.1442-9071.2006.01135.x
  4. ^ A b Hohberger, G.G., Holmes, J.M., a Leske, D.A. (2008). Definování skutečné změny v testovacích měřeních hranolového krytu. American Journal of Ophthalmology, 145, 381-385. doi: 10.1016 / j.ajo.2007.09.012
  5. ^ A b C d Campos, E.C., a von Noorden, G.K. (2006). Binokulární vidění a oční motilita (6. vydání) (str. 177) St Louis, Missouri: Mosby.

externí odkazy