Test krytu - Cover test

A krycí zkouška nebo test odhalení krytu je objektivní stanovení přítomnosti a množství oční odchylky. Obvykle to provádí ortoptisté, oftalmologové a optometristy v době oční vyšetření.

Dva primární typy krycích testů jsou:

  • zkouška střídavého krytu
  • jednostranný test krytu (nebo test odhalení krytu).

Test zahrnuje to, že se pacient (obvykle dítě) zaměřuje na blízký předmět. Na krátkou chvíli se na oko umístí kryt, poté se sejmutí, přičemž se sleduje pohyb obou očí. Špatně zarovnané oko se odchýlí dovnitř nebo ven. Proces se opakuje na obou očích a poté se dítě zaměřuje na vzdálený předmět.

Krycí test se používá k určení typu oční odchylky a měření míry odchylky. Dva primární typy očních odchylek jsou tropia a phoria. Tropia je vychýlení obou očí, když se pacient dívá s odkrytými oběma očima. Phoria (nebo latentní odchylka) se objeví pouze tehdy, když je přerušeno binokulární pozorování a obě oči se již nedívají na stejný objekt.

Jednostranný krycí test se provádí tak, že se pacient zaměří na předmět, poté zakryje fixační oko a sleduje pohyb druhého oka. Pokud bylo oko exotropické, zakrytí fixujícího oka způsobí pohyb směrem dovnitř; a esotropní, pokud zakryje fixační oko, způsobí pohyb směrem ven. Zkouška střídavého krytu, nebo test křížového krytu se používá k detekci celkové odchylky (tropia + phoria).

Lékařské použití

Krycí test se považuje za základní zkoušku při vyšetřování strabismus. Je jednoduché jej provést, nevyžaduje velké množství dovedností zkoušejícího a má objektivní povahu. Aby bylo zajištěno, že test bude proveden přesně a bude získáno maximální množství informací, je zásadní použít vhodné cíle fixace. pro blízké (přibližně 33 cm), vzdálené (3 m) a vzdálené (> 3 m) a také, že je použit kryt skládající se z černého „pádla“. Může být také použito průsvitné okluzní pádlo. To umožňuje zkoušejícímu vidět polohu oka za okluzorem.[1]

Provedením krycího testu lze získat mnoho charakteristik strabismu.

Strabismus

  • Typ odchylky: ať už je to eso, exo, hyper, hypo nebo cyclo tropia.
  • Velikost odchylky: malá, malá, střední nebo velká
  • Rychlost využití fixace: pokud oko fixaci zabírá rychle, znamená to, že je v oku dobré vidění
  • Ubytování na základě odchylky
  • Nystagmus
  • Disociovaná vertikální odchylka (DVD)
  • Incomitance - úhel odchylky se liší v každé poloze pohledu
    [2]

Latentní odchylka

Cíle fixace

Fixační terče jsou vyžadovány jak pro blízkou (33 cm), tak pro vzdálenou (6 m) složku testu krytu.

Blízké cíle (33 cm)

Světelný zdroj - Na začátku testu blízkého krytu lze použít pero / světlo z retinoskopu nebo oftalmoskopu ke sledování odrazů rohovky pacienta a ke zjištění, zda je jejich fixace stabilní, centrální a udržovaná. Posouzení fixace pacienta je zvláště důležité u pacientů, kteří trpí amblyopie.[1]

Podrobný cíl - jakýkoli malý objekt, který má schopnost stimulovat Ubytování (oko) a umožnit zkoušejícímu posoudit fixaci pacienta. Pro děti lze použít velmi malé obrázky, jaké jsou vidět na Langově hůlce. Zatímco pro dospělé malý Snellenův graf lze použít písmeno nebo číslo.[1]

Cíle na dálku (6 m)

Reflektor - U pacientů s amblyopie lze použít reflektor. (Stejné jako u blízkých cílů).[1]

Snellenův graf - Toto je nejčastěji používaný cíl při hodnocení pacientovy vzdálené složky krycího testu.[1]

Malý orientační bod - Jakýkoli pevný orientační bod v úrovni očí, který lze vidět oknem.[1]

Stacionární hračka - pevné, mluvící hračky se často používají u dětí, když je obtížné získat jejich fixaci při hodnocení vzdálené složky krycího testu.[1]

Poznámka: Pokud používáte jakýkoli z výše uvedených cílů (blízký nebo vzdálený), je důležité, aby byly umístěny co nejblíže úrovni očí pacienta. Tím se eliminují jakékoli nepřesné výsledky. Během krycího testu se musí vyšetřující ujistit, že pacient jasně vidí fixační cíle, aby potvrdil své Ubytování (oko) je řízen.[1]

Metoda

Test krytu (CT) má 2 části, které zahrnují krycí a odkrytou součást a alternativní test krytu.

Než budete pokračovat, ujistěte se, že je v místnosti dostatek světla, aby vyšetřující jasně viděl oči pacienta. Posaďte se přibližně 30 cm od pacienta, abyste mohli sledovat jeho pohyb očí. Vysvětlete pacientovi účel testu, například: „Chystám se zkontrolovat, jak dobře vaše oční svaly spolupracují.“ [3]

Součástí krytu / odkrytí je 1 zakryté oko. Pokyn pro pacienta: „Chtěl bych, abyste se podívali na tento dopis zblízka (zkoušející drží fixační cíl) nebo na nejjasnější písmeno, které vidíte na druhém konci místnosti na Snellenův graf pro testování na dálku. Neustále sleduj dopis, zatímco ti zakrývám oko. “[3]

Zkoušející uvádí:

  • Pohyb nekrytého oka zabírající fixaci [1]
  • Pohyb a poloha oka pod krytem, ​​když je odstraněno pádlo (opakujte, dokud nebudete moci pozorovat pohyb / žádný pohyb pro potvrzení diagnózy)[1]
  • Metoda Cover / uncover hledá heterotropie

Alternativní CT musí vždy zajistit disociaci jednoho oka:

  • Pohyb krytého oka se zaznamenává, když se pádlo mění z jednoho oka na druhé každé 3 sekundy a současně umožňuje oku fixovat [1]
  • Umístěte kryt před první oko takovým způsobem, aby pacient nemohl sledovat cíl, ale umožnil vám pokračovat v pohledu na kryté oko [3]
  • Při prvním zakrytí pozorujte odezvu prvního oka testovaného za okluzorem [3]

Poznámka: Součást testu kryt / odkrytí testu je méně disociační než alternativní CT. Alternativní CT nemůže rozlišovat mezi zjevnými a latentními odchylkami. Při měření ve vzdálenosti se ujistěte, že neblokujete pohled pacienta na fixační cíl.[1]

Praktická aplikace

Fáze detekce zjevné odchylky

Pokud má pacient zjevný strabismus, nezakryté oko zahájí fixaci, když je zakryto fixační oko. Test krytí / odkrytí se provádí téměř pomocí baterky jako terče. Záření světla v oku pacienta umožňuje ortoptikovi pozorovat jejich odraz na rohovce. Když jsou oči rovné, odrazy rohovky budou umístěny centrálně v každé zornici. Když má pacient odchylku, jeden odraz rohovky bude ve středu zornice a druhý odraz bude na nebo v blízkosti duhovky. Při detekci zjevné odchylky ortoptik zakrývá přímé oko, pokud je zjevná odchylka, nebo oko s lepším VA. Sledujte chování nekrytého oka.[4]

Tento postup se nyní opakuje s akomodativním cílem. Požádejte pacienta, aby se podíval na fixační tyčinku s obrázkem nebo písmenem a pozoroval odchylku na blízko i na dálku.[1]

Provádí se alternativní test krytu, aby se zajistila úplná disociace, sledovaly všechny změny v množství a typu pohybu.[1]

Nakonec zopakujte test krytu / odkrytí a všimněte si, zda oko zůstává vychýleno nebo se vrací do původní polohy.[1]

Fáze detekce latentní odchylky

Při hledání latentní odchylky je naše pozornost zaměřena na zakryté oko. Při provádění zkoušky krytu / odkrytí se nekryté oko nepohybuje; oko, které je pod krytem, ​​se však odchýlí a po sejmutí krytu se vrátí do rovné polohy.

Test odhalení / krytí se také provádí na blízko a na dálku s akomodačním cílem. Jakmile je proveden test krytí / odkrytí, aby se potvrdila přítomnost zjevné odchylky, obrátí se naše pozornost k chování krytého oka. Je důležité, abyste při pozorování zakrytého oka sledovali rychlost a zotavení oka při sejmutí krytu.[1]

Provádí se také alternativní test krytu, který poskytuje informace o maximální odchylce. Rychlost, kterou oko obnoví, indikuje pacientovu kontrolu nad odchylkou. Čím rychlejší zotavení, tím lepší kontrolu nad odchylkou má pacient.[1]

Nakonec musí být znovu proveden test krytu / odkrytí, aby se zajistilo, že odchylka zůstala latentní a zotavení je stejné.[1]

Opatření

Upozornění, která je třeba vzít v úvahu, aby se zabránilo chybným diagnózám / kontaminaci výsledků

Je důležité vyhnout se delšímu období disociace očí Je tedy důležité si uvědomit, že ačkoli oči vyžadují disociaci po dobu minimálně tří sekund, tato disociace je udržována minimální při zachování fixace. Před testováním je třeba zvážit krycí test VA pacienti se strabismem, protože okluze během testování může disociovat nestabilní oční odchylku. V případě občasných nebo latentních odchylek se u disociačních komplikací vedoucích k nesprávné diagnóze také doporučuje, aby se před stereoskopickým testováním testovalo binokulární vidění.[1]

Během testování může být kryt předčasně odstraněn; proto, jak již bylo zmíněno dříve, je nutná disociace alespoň tří sekund, aby se pacient během testování krytu mohl začít fixovat. Tato doba umožňuje pacientům zotavit se z disociace po odstranění krytu.

Ke sledování stability a polohy vychýleného oka by měl být použit reflektor.

Zajistěte pacientovi asistenci při udržování fixace na akomodační nebo distanční cíle po celou dobu - pokud provádíte testování u dětí nebo dospělých, vyžádejte si konkrétní podrobnosti týkající se akomodačního cíle (aby bylo zajištěno využití ubytování) pro blízké testování. Použití podrobného cíle pro blízkou fixaci u dospělých i dětí identifikuje účinky akomodace na odchylku. Pozorování zúžení zornice by mělo být také indikátorem akomodace. Mělo by být provedeno testování krytí a odkrytí a testování alternativního krytu u odchylujícího se oka, i když je pozorována konstantní heterotropie. Tato praxe zajišťuje detekci konzistentního nárůstu odchylky a DVD není opomíjen.[1]

Přítomnost někoho ortoforie při hodnocení blízké i vzdálené fixace neobvyklé. VA musí být bráno v úvahu, pokud po testování krytu není vidět žádná odchylka amblyopický oči nemusí zabírat fixaci (VA příliš špatná na to, aby viděla fixaci cíle nebo excentrickou fixaci).Microtropia může být přítomen, když je zaznamenáno malé nerovné VA.[1]

Záznam

Výsledky krycí zkoušky musí být zaznamenány jasným a krátkým způsobem. Zahrnuté informace by měly zahrnovat následující:

  • Typ přítomné odchylky: zjevná nebo latentní odchylka [1]
  • Směr odchylky: horizontální, vertikální nebo kombinace obou
  • Odhad velikosti: zkoušející bude sledovat polohu odrazů rohovky a množství pohybu, které je zachyceno při fixaci
  • V latentních odchylkách je zaznamenána rychlost zotavení: lze ji popsat jako rychlou, střední, zpožděnou nebo blikající (blikání znovu získá fúzi). Pokud je před zotavením zaznamenána diplopie, mělo by to být také zaznamenáno
  • Vzdálenost, kterou test provedl - ať už na blízko (1 / 3m) nebo na vzdálenost (6m)
  • Zda byl test proveden s brýlemi / bez nich
  • Zda byl test proveden s / bez vyrovnávací polohy hlavy
  • Při špatně kontrolované phorii nemusí dojít k zotavení a odchylka se projeví - poznamenejte si to také

Příklady záznamu testu krytu: [1]

CT: cc sml LXT / XT ‘nhf
CT: sc mod E / E ‘c r.r
CT: cc RET drží fixaci
RE (T) 'drží fixaci

Viz také

Reference

  1. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p q r s t u proti w Ansons, A. M.; Davis, H (2014). Diagnostika a léčba poruch zrakové motility (4. vydání). London: Blackwell.
  2. ^ A b Rowe, Fiona. J (2012). Klinická ortoptika (3. vyd.). Wiley. p. 64. ISBN  9781444339345.[trvalý mrtvý odkaz ]
  3. ^ A b C d David B.Elliott. (2013). Klinické postupy v primární péči o oči. Citováno z https://www.inkling.com/read/elliott-clinical-procedures-primary-eye-care-4th/chapter-6/6-2-the-cover-test
  4. ^ Helveston, Eugene (2010). "Porozumění, detekce a řízení strabismu". Komunitní oční zdraví / Mezinárodní centrum pro oční zdraví. 23: 12–14.

externí odkazy