Primární ošetřovatelství - Primary nursing

Vznikl v roce 1969 zdravotními sestrami v University of Minnesota, Primární ošetřovatelství je systém ošetřovatelství poskytování péče, které zdůrazňuje kontinuitu péče a přijetí odpovědnosti tím, že ji mají registrovaná sestřička (RN), často se spojil s a licencovaná praktická sestra (LPN) a / nebo ošetřovatelský asistent (NA), kteří společně poskytují kompletní péči o skupinu pacientů po celou dobu jejich pobytu na nemocničním oddělení nebo oddělení.[1] Zatímco je pacient na sesterně, primární sestra přijímá odpovědnost za správu některých a koordinaci všech aspektů ošetřovatelské péče o pacienta s podporou ostatních členů ošetřovatelského personálu.[2][3] Výsledkem je, že sestra bude mít lepší přehled o stavu pacienta, a to jak zdravotním, tak emocionálním.[4]

To se liší od praxe týmové ošetřovatelství, funkční ošetřovatelství nebo celková péče o pacienta, v tomto primárním ošetřovatelství se zaměřuje na terapeutický vztah mezi pacientem a pojmenovanou sestrou, která přebírá odpovědnost za plán péče o pacienta po dobu jeho pobytu v konkrétní oblasti.[5] Pacient si je vědom toho, kdo je jeho sestrou v primárním ošetřovatelství, a prostřednictvím této sestry může komunikovat s celým personálem nemocnice.[6] Sestra přijímá odpovědnost za péči o pacienta.[2]

Popis primárního ošetřovatelství

Doručovací systém je sada organizačních principů, které se používají k dodání produktu nebo služby a obvykle sestávají ze čtyř prvků: rozhodování, přidělení práce, komunikace a řízení. Primární ošetřovatelství přesouvá rozhodování na primární sestru, čímž dává primární sestře odpovědnost za péči o pacienta. Výsledky zahrnují kratší pobyty v nemocnici, vyšší spokojenost pacientů, méně zdravotních komplikací a méně absence zaměstnanců.[7][8] Práce přiděluje primární sestra ostatním zaměstnancům v jejich nepřítomnosti, odpovědnost nese primární sestra.[9] Komunikace mezi pacientem, lékařem a sestrou se zlepšuje, protože primární sestra je centrálním uzlem a je odpovědná za veškerou komunikaci.[6] „Dobrý farmaceut chce jen kvalitní péči o svého pacienta, a pokud je primární ošetřovatelství způsob, jak to získat, jsou za to všichni,“ říká Lawrence J. Donnelly, RN, ředitel ošetřovatelství v Glendale Memorial Hospital.[10]

Dopad na udržení ošetřovatelství

Nedostatek kvalifikovaných zdravotních sester a problémy s udržením ošetřovatelství jsou pro nemocnice dlouhodobou výzvou. Důvody fluktuace ošetřovatelky včetně nespokojenosti se způsobem, jakým se od nich vyžaduje praxe ošetřovatelky, v týmovém ošetřovatelském prostředí.[poznámka 1] Primární ošetřovatelství vyrostlo ze skupiny zdravotních sester a supervizorek, které společně pracovaly na řešení této nespokojenosti. [poznámka 2] Charlotte Dison z baptistické nemocnice v Miami uvedla, že primární ošetřovatelství zvýšilo retenci ošetřovatelství, protože „sestra je spokojenější se svým prostředím. Absence je obvykle menší a existuje větší závazek vůči pacientovi.“[8] Dick Otswald, viceprezident pro ošetřovatelství v nemocnicích Wausau, věřil, že návrat sester k přímé péči o pacienty versus administrativní povinnosti by zvýšil retenci, protože důvodem, proč lidé chodí do ošetřovatelství, je péče o pacienta. [3]

Zkušenosti pacientů

V týmovém ošetřovatelství „úkoly byly splněny, ale pacienti často chodili špatně učeni domů (starat se o sebe) a péče o ošetřovatele nebyla prováděna,“ řekla Karen Ciske, bývalá zdravotní sestra a instruktorka ošetřovatelství a členka z Nemocnice University of Minnesota „primární ošetřovatelský projekt. Ciske řekla, že individuální komunikace mezi sestrou a pacientem je .. "kde si vytvoříte vztah a pacienti se vám otevřou. Ne zpět s grafy a prášky."[12]Pacienti uváděli spokojenost se systémem, protože péče je přizpůsobena jim.[6] Vztah důvěry mezi sestrou a pacientem je zásadní. „Získání důvěry pacienta znamená, že mi řeknou o jakémkoli nepohodlí se změnami probíhajícími v jejich těle, které monitory nemusí zachytit.“ [2]

Tento vztah mezi pacientem a sestrou se přenáší na rodinu a pomáhá sestře s plánováním propuštění, protože jsou schopny posoudit systém podpory pacienta mimo nemocnici. [2] Kontinuita péče primárního ošetřovatelství zaměřená na pacienta má dopad i na rodinu pacienta. Penni Weston, koordinátorka projektu primárního ošetřovatelství ve společnosti Sv. Alexius vysvětlil: „Rodina ví, se kterou sestrou si má promluvit,“ když mají otázky nebo obavy ohledně uzdravení pacienta.[13] V Michiganská univerzita Ve studii byly porovnány dvě skupiny pacientů po transplantaci ledviny, jedna s primárním ošetřováním, druhá s týmovým ošetřováním. U pacientů pod týmovým ošetřováním došlo po operaci v průměru ke čtyřem komplikacím. U pacientů s primárním ošetřováním došlo po operaci v průměru k jedné komplikaci, takže mohli být propuštěni z nemocnice dříve.[4]

Porovnání systémů poskytování ošetřovatelské péče

Následující tabulka ukazuje podobnosti a rozdíly mezi čtyřmi nejběžnějšími systémy poskytování ošetřovatelské péče:[11]

ŽivelFunkční ošetřovatelstvíTýmové ošetřovatelstvíCelková péče o pacientyPrimární ošetřovatelství
RozhodováníK rozhodování dochází během jedné směny; rozhodnutí obvykle učiněná vedoucím sestry nebo ošetřovatelkou.K rozhodování dochází během jedné směny; převážně vedoucím týmu nebo manažerem sestry.K rozhodování dochází během jedné směny - buď RN pečující o pacienta, nebo ošetřovatelka.RN rozhoduje pro jednotlivé pacienty na základě jejich terapeutického vztahu, který je udržován po dobu pobytu pacienta na jednotce.
Přidělení práce nebo přiřazení pacientaOšetřovatelské úkoly jsou založeny na úkolech, sestry jsou přiřazovány spíše úkolům než pacientům.Ošetřovatelské úkoly jsou založeny na úrovni složitosti a odpovídající úrovni odbornosti; důraz je kladen na úkoly, které mají být splněny; přiřazení se mění na základě ostrosti pacienta a složitosti práce.Ošetřovatelské úkoly jsou z velké části založeny na pacientech, přičemž RN poskytuje činnosti péče. Ošetřovatelské úkoly se mohou lišit podle posunu na základě geografie a ostrosti pacientů, aniž by byla podporována kontinuita péče.Přiřazení sester je založeno na pacientovi, aby byla zajištěna kontinuita péče. RN je přiřazen pacientovi a zůstává primární sestrou pacienta tak dlouho, dokud pacient zůstává na jednotce (pokud okolnosti nevyžadují přiřazení nové primární sestry).
SděleníKomunikace je hierarchická; dokončení úkolu je zdokumentováno a sděleno poplatkové sestře; poplatková sestra shromažďuje informace pro všechny pacienty a komunikuje s ostatními členy týmu zdravotní péče.Komunikace je hierarchická; poskytovatel péče se hlásí vedoucímu týmu; vedoucí týmu odpovídá lékařům nebo jiným členům týmu zdravotní péče.Komunikace je přímá. V některých systémech Total Patient Care však může být RN povinen komunikovat s lékaři a dalšími členy týmu zdravotní péče prostřednictvím ošetřovatelky.Komunikace je přímá. Informace o pacientech získává primární sestra, která komunikuje přímo a proaktivně se členy týmu, lékaři a dalšími kolegy. Primární sestra je zodpovědná za integraci informací a koordinaci péče.
Řízení jednotky nebo prostředí péčeManažeři fungují jako dozorci a zajišťují, že úkoly jsou splněny.Vedoucí sestry dohlíží na vedoucího týmu, který je odpovědný za dohled nad ostatními zaměstnanci při poskytování péče.Manažeři slouží jako zdroj a propagují sestry, které mají silnější roli v rozhodování o péči.Manažeři podporují vztah sestra-pacient a profesionální roli sestry. Ovlivňují péči vytvořením zdravého pracovního prostředí a zmocněním zaměstnanců k odstraňování překážek v péči.

Týmový ošetřovatelský model je tam, kde RN dává pacientovi pilulku, praktická sestra mění pacientovo ložní prádlo a asistent sester přinese postel - RN viděl pacienta pouze tehdy, když mu dali pilulku . V primárním ošetřovatelství dává primární sestra pilulku, učí pacienta o tom, jaké jsou účinky léčby, a sleduje reakci pacienta na léčbu. Při propuštění může primární sestra doporučit pacientovi nejlepší denní čas, aby si vzal pilulku na základě toho, co viděl během pobytu v nemocnici. Primární sestra je také více ostražitá vůči chybám v medikaci kvůli větší povědomí o výsledcích medikace u pacientů.[8]

V systému celkové péče o pacienty (nebo v modifikovaném primárním ošetřovatelství) není implementován aspekt odpovědnosti primárního ošetřovatelství. RN však stále poskytují více péče o pacienty než týmové ošetřovatelství a mají méně dozorčích povinností než ostatní pečovatelé.[14]

Mýty a fakta o primárním ošetřovatelství

Následující tabulka zkoumá kontrastní pohledy na primární ošetřovatelství[15]

Mýty o primárním ošetřovatelstvíFakta o primárním ošetřovatelství
Primární ošetřovatelství vyžaduje personál all-RN.Primární ošetřovatelství lze implementovat s dostupným personálem - nevyžaduje speciální personál ani nevyžaduje personál všech RN. Licencované praktické zdravotní sestry, ošetřovatelské asistentky a další členové týmu hrají zásadní roli při uspokojování potřeb pacienta a jeho rodiny.
Primární sestra provádí veškerou péči o postel.Podstatou role primární sestry je přijetí odpovědnosti, autority a odpovědnosti za rozhodnutí o péči o pacienta. Nejde o to, aby primární sestra „udělala všechno“.

Pro primární sestru prostě není praktické dokončit všechny aspekty péče. Mezi zjevné překážky singulární péče primární sestry patří zkrácení doby pobytu pacienta; zvyšující se úrovně ostrosti pacientů; komplexní, mnohostranné požadavky na péči a cyklický nedostatek ošetřovatelství. Pokud by primární sestra prováděla veškerou péči o postel, nemohla by převzít odpovědnost za plánování a koordinaci péče o pacienta.

Primární ošetřovatelství vylučuje týmovou práci. Každý pracuje individuálně, a proto neví o jiných než svých pacientech. V primárním ošetřovatelském modelu si poskytovatelé péče navzájem nepomáhají.Týmová práce je pro systém poskytování primární ošetřovatelské péče zásadní. Ukázalo se, že nejlepší využití pomocného personálu je ve vztahu k jednomu RN - (alespoň v rámci dané směny) - který není přidělen mnoha lidem. K dosažení trvale bezpečné a kvalitní péče je však nezbytná obecná kultura „vstřícnosti“ založená na společném závazku vůči všem pacientům a členům týmu.

Primární ošetřovatelství podporuje mezioborovou praxi založenou na spolupráci prostřednictvím komunikace a koordinace.

Složité požadavky na plánování zakazují kontinuitu vztahu sestra-pacient v centru primárního modelu sestry.Kliničtí pracovníci uvádějí 25% snížení nadbytečnosti práce kvůli každodenní kontinuitě péče. Rovněž hlásí vnímané zvýšení produktivity prostřednictvím důslednějších úkolů spolupracovníků. Klíčem k dosažení těchto výsledků je nalezení kreativních metod pro rozvrhování sester s prioritou kontinuity péče. Například pokud je pacientova předpokládaná délka pobytu tři dny, naplánujte sestrám tři po sobě jdoucí dny.

Dějiny

Primární ošetřovatelství je návratem ke vztahu mezi sestrou a pacientem, který je primárním, přičemž sestra do péče o pacienta přináší veškeré své odborné znalosti a odborné znalosti.[16]

Ve dvacátých letech 20. století a dříve bylo téměř všechno ošetřovatelství ošetřovatelství v domácí péči, ve kterém samotná sestra řídila péči o pacienta. Nemocnice školily zdravotní sestry a tyto studentské zdravotní sestry poskytovaly péči v nemocnicích. Jakmile studentská sestra promovala a stala se z ní profesionální zdravotní sestra, byla by sama profesionálně a řídila by se jako obchod s klienty, kteří vyžadovali péči doma. [6][16] v druhá světová válka, registrované sestry (RN) byly čerpány do péče o zraněné. Personální obsazení nemocnic bylo omezeno na licencované praktické sestry (LPN) a zdravotní sestry, takže byl implementován funkční model ošetřovatelství. Ve funkčním ošetřovatelství jsou každému člověku přiděleny úkoly omezené jeho kvalifikací.[3] Po válce byly po celých Spojených státech budovány nemocnice, aby i nadále poskytovaly péči zraněným a rozšiřovaly zdraví populace. Funkční ošetřovatelství zůstávalo na místě, protože poptávka po sestrách byla neustále větší než nabídka sester, takže práce byla přidělena různým rolím: sanitářům, technikům, ošetřovatelským asistentům, praktickým sestrám a asistentům - a registrovaná sestra dohlížela na všechny je, jen zřídka sami vidí pacienta.[12] Nespokojenost a fluktuace ošetřovatelky byly v 50. a 60. letech nepřetržitým problémem. Návrat primárního ošetřovatelství byl zahájen v roce 1969 na 32. bloku u Nemocnice University of Minnesota.[6]

První seminář představující primární ošetřovatelství ošetřovatelské komunitě se konal v roce 1970 a první článek byl publikován téhož roku v Ošetřovatelské fórum.[17] V časopise byl publikován druhý článek „Dialog o primárním ošetřovatelství“ Ošetřovatelské fórum v říjnu 1970.[18] V 70. letech začaly nemocnice vidět výhody systému poskytování primární ošetřovatelské péče pacientům a sestrám. v Twin Cities zahrnovaly nemocnice, které v 70. letech zavedly primární ošetřovatelství Lékařské centrum okresu Hennepin, United Hospital, Lékařské centrum Bethesda Lutheran, nemocnice správy veteránů a nemocnice Fakultní nemocnice.[12] Sv. Alexius implementoval primární ošetřovatelství počátkem 80. let a připsal mu lepší výsledky.[13] Ošetřovatelské štáby v Bostonu Beth Israel vedené Joyce Clifford a Evanstonská nemocnice vedené Června Werner byli prvními, kteří si osvojili primární ošetřovatelství, a byli oceněni za vynikající práci při plném provádění tohoto modelu profesionálního ošetřovatelství.[5][19][20]

Pokusům nemocnic zavést primární ošetřovatelství bránily původně vyšší náklady na profesionálnější personál. Některé nemocnice původně zavedly upravenou verzi, ve které jsou odpovědnosti přesunuty směrem k zaměření pacienta. [8]

Implementace

Jak pokračovala implementace primárního ošetřovatelství, pacienti uváděli spokojenost se systémem, protože péče je jim přizpůsobena.[6] Odpor nemocnic na úrovni primárního ošetřovatelství pochází z obtížnosti integrace procesu primárního ošetřovatelství do obvyklých nemocničních procesů.[7]Požadované změny mohou zahrnovat vztah zdravotní sestry a lékaře, personální vzorce a postupy ošetřovatelského dohledu.[21] Změny jsou rovněž nutné u systémů technické podpory, na nichž je založena ošetřovatelská praxe.[22] Marie Manthey tvrdí, že ošetřovatelský systém může podporovat buď profesionální (ošetřovatelské) hodnoty, nebo byrokratické (nemocniční) hodnoty, protože se zaměřuje buď na péči o lidi, nebo na péči o potřeby organizace. „Primární ošetřovatelství je zaváděcí systém pro ošetřovatelství na úrovni stanice, který usnadňuje profesionální ošetřovatelskou praxi navzdory byrokratické povaze nemocnic. Praxe jakékoli profese je založena na nezávislém hodnocení potřeb klienta, které určuje druh a množství poskytované služby: služby v byrokracii jsou obvykle poskytovány podle rutinních předem stanovených postupů bez citlivosti na rozdíly v potřebách. “[23] Manthey také uvedl, že primární ošetřovatelství je někdy odmítnuto, protože vedoucí ošetřovatelky se bojí ztráty autority.[4]

Implementace primárního ošetřovatelství mimo USA začala v Anglii, kde se v EU používal termín „pojmenovaná sestra“ národní zdravotní služba. John Major v roce 1991 ohlásila Chartu pacientů, jejíž součástí bylo, že „jmenovaná kvalifikovaná zdravotní sestra, porodní asistentka nebo zdravotní návštěvník .. bude odpovědná za vaši ošetřovatelskou péči nebo péči porodní asistence.“ Při provádění této změny politiky zdůraznil, že ošetřovatelství bylo uznáváno jako klíčová součást medicíny, že větší odpovědnost dobře vyškolených sester byla přínosem pro systém zdravotnictví i pro pacienty. Zatímco Royal College of Nursing podporoval tuto větší roli v ošetřovatelství, byly uznány také výzvy spojené s náklady.[24] Stephen Wright ve společnosti Tameside propagoval výhody primárního ošetřovatelství a zároveň uznal výzvy. Mezi výhody primárního ošetřovatelství, které Wright určil, patří snížení stížností pacientů, méně zdravotních komplikací a méně absence zaměstnanců. Nepohodlí lékařů pracujících s různými primárními sestrami, spíše než s jednou konkrétní vrchní sestrou / sestrou, je výzvou. Rovněž převzetí odpovědnosti za péči o pacienta od přijetí do propuštění vyžaduje u primární sestry odpovídající podpůrný systém. Wright řekl: „Může to být docela děsivé, pokud jste zcela zodpovědní za péči o pacienta. Autobus zastaví u vás.“ Wright také zdůraznil potřebu adekvátního financování nového systému. [7] Nedokonalé podmínky znamenaly, že se s ošetřující sestrou (podobně jako vrchní sestra v USA) v některých případech zacházelo jako s primární sestrou, což znamená, že pacientka dostala své jméno jako sestra. The Royal College of Nursing uvedl, že jelikož koncept pojmenované sestry znamenal „kvalifikovaný personál odpovědný za určené pacienty“, přiřazení sesterské sestry jako pojmenované zdravotní sestry nebylo realistické.[25] Byly identifikovány možné úspory nákladů na podporu přijímání dalších kvalifikovaných zdravotních sester, které zahrnují snížení směnných změn ze dvou hodin na jednu, snížení nákladů na dohled a přesun administrativních a úklidových úkolů z ošetřovatelství na další zaměstnance nemocnice.[26]

V 90. letech minulého století vedli průmysloví konzultanti přesun nemocnic k restrukturalizaci a re-inženýrství ve jménu snižování nákladů, což mělo za následek snížení profesionální autonomie ošetřovatelství a úsudku pomocí více kvalifikovaných členů týmu. Termín primární ošetřovatelství se přestal používat a koncepty byly upraveny.[27] Další změny zahrnovaly de-důraz na vztah sestra-pacient.[14] To mělo negativní dopad na spokojenost ošetřovatelů s péčí, kterou byli schopni poskytnout pacientům. [28]

Ve Velké Británii měla restrukturalizace nemocnic za následek šíření kvalifikované práce mezi širší škálu zaměstnanců. Tato „změna mixu dovedností“ měla za následek zvýšení manažerské, lékařské a terapeutické práce ošetřovatelství a přiřazení péče o lůžko nezdravotnickému personálu. To vyrostlo z „totální péče o pacienty“, která zahrnovala sestry, které přebírají další klinické role, jako jsou úkoly pracovní terapie, a jejich pracovní zátěž se odpovídajícím způsobem zvýšila. Sestry uváděly, že jsou znepokojeny kvalitativními rozdíly v péči o pacienty, které nebyly měřeny, a také zvýšeným tlakem a nejistotou v důsledku rozsáhlých změn. [29]

Současná terminologie pro tento model praxe - „Relationship Based Care“ - aplikuje původní koncepty primárního ošetřovatelství na všechny funkce a vztahy v nemocničním prostředí.[30]


Viz také

Reference

  1. ^ Studie Kalifornské nemocniční asociace poznamenala, že 50% sester každý rok končí kvůli nespokojenosti se způsobem, jakým jsou od zdravotní sestry vyžadovány. [10]
  2. ^ „Tato radikální změna v poskytování péče nastala, když jsme s kolegou Patem Robertsonem (supervizorem ošetřovatelství) a já (asistentem ředitele ošetřovatelství) uspořádali večerní setkání s ošetřovatelským personálem a vedoucími v [mém] domě. Byla to bezprecedentní a radikální akce - pozvat zdravotní sestry a vedoucí pracovníky, aby se sešli, aby zjistili, jak zlepšit péči o pacienty a samotné pracovní prostředí. Sestry vyprávěly příběhy o pokusech implementovat [systémy poskytování péče jako] primární ošetřovatelství jinde ve Spojených státech a diskutovali jsme o tom, jak to v naší organizaci se mohlo stát. Naše zpráva pro zaměstnance té noci byla, že mají schopnost ovlivnit svou vlastní praxi a jak to bude vypadat. “[11]
  1. ^ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/primary+nursing
  2. ^ A b C d Květen, Deanna (12. února 1995). "Záležitosti srdce - ošetřovatelství primární péče zavedeno v Ball Hospital". Hvězdný tisk. Muncie, Indiana. str. 6B.
  3. ^ A b C Berger, Tom (26. září 1978). "Nemocnice vytváří kruh - zpět k primárnímu ošetřovatelství". Wausau Daily Herald. Wausau, Wisconsin. str. 3.
  4. ^ A b C Hall, Dan (7. května 1977). „Primární ošetřovatelství zlepšuje péči o pacienty“. Cincinnati Enquirer. Cincinnati, Ohio. Associated Press. str. B-10.
  5. ^ A b Wyman, Anne (14. listopadu 1983). „Zdravotní péče: ošetřovatelství„ jeden na jednoho “- nový systém usiluje o to, aby byla lékařská péče osobnější.“ The Boston Globe. Boston, Massachusetts. str. 41, 43.
  6. ^ A b C d E F Barnett, Barbara (21. března 1981). „Primární ošetřovatelství je starý koncept získávající nový život“. Charlotte News. Charlotte, Severní Karolina. str. 5C.
  7. ^ A b C Clouston, Erlend (20. září 1991). „Primární ošetřovatelství potřebuje více času a peněz'". Opatrovník. Londýn. str. 2.
  8. ^ A b C d Naunton, Ena (13. června 1979). „Time for People: That's the New Look in Nursing Care“. Miami Herald. Miami, Florida. str. B1.
  9. ^ Ciske, Karen L. (1979). „Odpovědnost: Podstata primárního ošetřovatelství“. The American Journal of Nursing. 79 (5): 891–894. doi:10.2307/3462288. JSTOR  3462288. PMID  255060.
  10. ^ A b Scheibe, Donna (12. listopadu 1978). „Změna v ošetřovatelství je považována za klíč k péči a nákladům: Každý pacient je přidělen konkrétní zdravotní sestře; nemocnice říká, že program snižuje životnost obratu“. Los Angeles Times. Los Angeles, Kalifornie. str. 7.
  11. ^ A b Koloroutis, Mary (2004). Vztahová péče: Model transformační praxe. Minneapolis, Minnesota: Kreativní správa péče o zdraví. str.165. ISBN  9781886624191.
  12. ^ A b C Wisner, Jan (17. července 1978). „Primární ošetřovatelství - Vkládání zdravotních sester zpět k lůžkům pomáhá odstranit pacienty z montážní linky'". Hvězda Minneapolis. Minneapolis, Minnesota. str. 1B.
  13. ^ A b Herzog, Karen (18. října 1994). „Nemocniční ošetřovatelská metoda spojuje pacienty se sestrami“. Bismarck Tribune. Bismarck, Severní Dakota. str. 8A.
  14. ^ A b Norrish, Barbara R .; Rundall, Thomas G. (2001). „Restrukturalizace nemocnic a práce registrovaných sester“. Milbank čtvrtletně. 79 (1): 55–79, 2 p před VI. doi:10.1111/1468-0009.00196. JSTOR  3350581. PMC  2751180. PMID  11286096.
  15. ^ Koloroutis, Mary (2004). Vztahová péče: Model transformační praxe. Minneapolis, Minnesota: Kreativní správa péče o zdraví. str.172. ISBN  9781886624191.
  16. ^ A b Cramer, Rodger (10. listopadu 1983). „Ošetřovatelský expert tlačí na návrat ke kreativní péči o primární sestry“. Marshall News Messenger. Marshalle, Texas. str. 5A.
  17. ^ Manthey, Marie; Ciske, Karen; Robertson, Patricia; Harris, Isobel (1970). „Primární ošetřovatelství: Návrat k pojmu„ moje sestra “a„ můj pacient “. Ošetřovatelské fórum. 9 (1): 65–84. doi:10.1111 / j.1744-6198.1970.tb00442.x. PMID  5199523.
  18. ^ Manthey, Marie; Kramer, Marlene (1970). „Dialog o primárním ošetřovatelství“. Ošetřovatelské fórum. 9 (4): 356–379. doi:10.1111 / j.1744-6198.1970.tb01048.x. PMID  5205118.
  19. ^ Marquard, Bryan (28. října 2011). „Joyce Cliffordová, změnila způsob práce sester s pacienty“. The Boston Globe. Boston, Massachusetts. str. B13.
  20. ^ „Werner, Elizabeth June“. Chicago Tribune. Chicago, Illinois. 4. června 2015. str. TAB-60.
  21. ^ Birnbaum, Dee; Sommers, Mark John (1988). "Nesoulad mezi hercem a úkolem a pracovní postoje sester". Journal of Health and Human Resources Administration. 10 (4): 351–360. JSTOR  25780333. PMID  10288710.
  22. ^ Shukla, Ramesh K. (1983). „Systémy technické a strukturální podpory a využití zdravotních sester: model systémů“. Poptávka. 20 (4): 381–389. JSTOR  29771600. PMID  6229489.
  23. ^ Manthey, Marie (2002). Praxe primárního ošetřovatelství. Minneapolis, Minnesota: Kreativní správa péče o zdraví. str. 1. ISBN  9781886624177.
  24. ^ Brindle, David (18. září 1991). „Pacienti slíbili osobní péči“. Opatrovník. Londýn. str. 1.
  25. ^ Brindle, David (11. března 1993). "Šéfové zdravotnictví se střetávají s chartou". Opatrovník. Londýn. str. 2.
  26. ^ Brindle, David (4. prosince 1991). „Auditoři říkají, že úspory z účinnosti by mohly financovat 6 700 dalších sester“. Opatrovník. Londýn. str. 4.
  27. ^ Aiken, Linda H.; Sloane, Douglas M. (1997). „Dopady specializace a diferenciace klientů na stav sester: případ AIDS“. Journal of Health and Social Behavior. 38 (53): 203–222. doi:10.2307/2955367. JSTOR  2955367. PMID  9343961.
  28. ^ Rundell, Thomas G .; Startkweather, D.B .; Norrish, Barbara R. (1998). Po restrukturalizaci: Emplowerment Strategies at Work in America's Hospitals. San Francisco, Kalifornie: Jossey-Bass. ISBN  9780787940294.
  29. ^ Adams, Ann (2000). „Změny dovedností a intenzifikace práce v ošetřovatelství“. Práce, zaměstnanost a společnost. 14 (3): 541–555. doi:10.1177/09500170022118563. JSTOR  23747599.. S2CID  154353913.
  30. ^ Falter, Betty (duben – červen 2006). „Vztahová péče: model transformační praxe“. Ošetřovatelská správa čtvrtletně. Sv. 30 č. 2. Citováno 6. března 2020.CS1 maint: formát data (odkaz)