Pooperační kognitivní dysfunkce - Postoperative cognitive dysfunction

Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) je pokles v kognitivní funkce (speciálně v Paměť a výkonné funkce ), které mohou trvat 1–12 měsíců po operaci nebo déle.[1] V některých případech může tato porucha přetrvávat několik let po velké operaci.[2] POCD se liší od vznikající delirium. Jeho příčiny jsou předmětem šetření a vyskytují se běžně u starších pacientů a pacientů s již existujícím kognitivním poškozením.[2]

Příčiny POCD nejsou známy. Nezdá se, že by to bylo způsobeno nedostatkem kyslíku nebo sníženým průtokem krve do mozku[3] a je stejně pravděpodobné v regionální a celkové anestezii.[2][4] Může to být zprostředkováno tělem zánětlivá reakce na operaci.[5][6]

Příčiny

Tělo zánětlivá reakce chirurgie pravděpodobně hraje důležitou roli, přinejmenším u starších pacientů. Různé výzkumné iniciativy v posledních letech hodnotily, zda opatření přijatá před, během a po operaci mohou snížit možné škodlivé účinky zánětu. Například protizánětlivá činidla mohou být podána před operací. Během chirurgického zákroku může být zánět modulován kontrolou teploty, použitím spíše regionální než celkové anestézie nebo použitím beta-blokátory. Po operaci je důležité optimální zvládání bolesti a kontrola infekce.[7] Několik studií prokázalo pozitivní účinky s proměnlivou významností, když se při předoperační, peri a pooperační péči uplatňuje multidisciplinární, multifaktoriální přístup ke starším pacientům.[5][6]

A Cochrane recenze zkoumali, zda inhalační anestetika nebo intravenózní anestetika častěji způsobovaly POCD, pokud byly použity u starších pacientů k nekardiální operaci. Sedm studií (869 účastníků) zahrnutých do hodnocení vedlo k závěru, že méně lidí mělo POCD s celkovým intravenózním podáním anestézie (TIVA) ve srovnání s inhalační anestezií. Závěry však byly hodnoceny jako „nízké“ ŠKOLNÍ ZNÁMKA bodování (důvěra v odhad efektu je omezená: skutečný efekt se může podstatně lišit od odhadu efektu).[8]

Posouzení

Kognitivní testy se provádějí před operacemi za účelem stanovení základní úrovně. Stejné testy jsou opět prováděny po operaci, aby se určil rozsah a trvání poklesu u POCD. „Projekt zkoumající dospělé osoby ve věku 55 let a starší, které podstoupily velké nekardiální operace, zjišťuje, že„ více než 30 procent pacientů testuje o 3 měsíce později výrazně horší než jejich výchozí stav “.[1]

Epidemiologie

POCD je běžná po srdeční operaci a nedávné studie nyní ověřily, že POCD existuje také po velké nekardiální operaci, i když s nižším výskytem. Riziko POCD se zvyšuje s věkem a typ operace je také důležitý, protože s malou operací je velmi nízký výskyt.[4] POCD je běžná u dospělých pacientů všech věkových skupin při propuštění z nemocnice po velké nekardiální operaci, ale pouze starší lidé (ve věku 60 let nebo starší) jsou vystaveni významnému riziku dlouhodobých kognitivních problémů. Pacienti s POCD mají zvýšené riziko úmrtí v prvním roce po operaci.[9] Zájem o výzkum se od počátku roku 2000 zvýšil, zejména proto, že více starších pacientů je schopno podstoupit úspěšné menší i velké operace.[10]

POCD byla studována prostřednictvím různých institucí od vzniku studie IPOCDS-I, která se soustředila v nizozemském Eindhovenu a dánské Kodani. Tato studie nenalezla žádný kauzální vztah mezi mozková hypoxie a nízký krevní tlak a POCD. Bylo zjištěno, že s POCD je spojen věk, trvání anestézie, introperativní komplikace a pooperační infekce.[3]

  • POCD je stejně pravděpodobné, že nastane po operacích v regionální anestezii i v celkové anestezii.[2][4]
  • Pravděpodobnější po velkých operacích než po menších operacích.[9][11][12]
  • Pravděpodobnější po operacích srdce než u jiných typů operací.[9][12]
  • Pravděpodobnější u starších než u mladších pacientů.[9][11][12]
  • Pravděpodobnější u starších pacientů s vysokým příjmem / zneužíváním alkoholu.[13]
  • Lidé s vyšší předoperací Fyzický stav ASA skóre je pravděpodobnější u POCD.[9][12]
  • U lidí s nižším vzděláním je vyšší pravděpodobnost vzniku POCD než u lidí s vyšším vzděláním.[2][9][12]
  • Lidé s předchozí historií a mrtvice, přestože existuje úplné funkční zotavení, je u nich pravděpodobnější vývoj POCD.[9][12]
  • Pravděpodobnější u starších lidí s dříve existujícími úbytky mentálních funkcí, tzv mírné kognitivní poruchy (MCI).[14] MCI je přechodová zóna mezi normální mentální funkcí a evidentní Alzheimerova choroba nebo jiné formy demence. Je to zákeřné a zřídka uznávané, s výjimkou zpětného pohledu poté, co jsou postižené osoby zjevně dementní.
  • Delirium[15] a závažné zhoršení mentálních funkcí je velmi pravděpodobné u pacientů s klinicky zjevnou Alzheimerovou chorobou nebo jinými formami demence, stejně jako u pacientů s deliriem v anamnéze po předchozích operacích.[16]

Poznámky pod čarou

  1. ^ A b Kaiser Health News (2018) https://www.washingtonpost.com/national/health-science/ what-we-know-and-dont-know-about-memory-loss-after-surgery/2018/04/12/0b7e32da-3e32-11e8- 955b-7d2e19b79966_story.html
  2. ^ A b C d E Newman, SD; Stygall, J; Hirani, S; Shaefi, S; Maze, M (2007). „Pooperační kognitivní dysfunkce po nekardiální operaci: systematický přehled“. Anesteziologie. 106 (3): 572–90. doi:10.1097/00000542-200703000-00023. PMID  17325517.
  3. ^ A b Moller, JT; Cluitmans, P; Rasmussen, LS; Houx, P; Rasmussen, H; Canet, J; Rabbitt, P; Jolles, J; Larsen, K; Hanning, CD; Langeron, O; Johnson, T; Lauven, PM; Kristensen, PA; Biedler, A; Van Beem, H; Fraidakis, O; Silverstein, JH; Beneken, ŽID; Gravenstein, JS (1998). „Dlouhodobá pooperační kognitivní dysfunkce u starších osob: studie ISPOCD1“. Lancet. 351 (9106): 857–61. doi:10.1016 / S0140-6736 (97) 07382-0. PMID  9525362. Archivovány od originál dne 18.7.2011. Citováno 2013-09-11.
  4. ^ A b C Rasmussen, LS (2006). „Pooperační kognitivní dysfunkce: výskyt a prevence“. Osvědčené postupy a výzkum Klinická anesteziologie. 20 (2): 315–30. doi:10.1016 / j.bpa.2005.10.011. PMID  16850780.
  5. ^ A b Stenvall, M; Berggren, M; Lundström, M; Gustafson, Y; Olofsson, B (2011). „Multidisciplinární intervenční program zlepšil výsledek po zlomenině kyčle u lidí s demencí - podskupinové analýzy randomizované kontrolované studie“. Archivy gerontologie a geriatrie. 54 (3): e284–9. doi:10.1016 / j.archger.2011.08.013. PMID  21930310.
  6. ^ A b Handoll, HHG; Cameron, ID; Mak, JCS; Finnegan, TP (2009). Cameron, ID (vyd.). „Multidisciplinární rehabilitace pro starší lidi se zlomeninami kyčle“ (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD007125. doi:10.1002 / 14651858.CD007125.pub2. PMID  19821396.
  7. ^ ScienceDaily (2004-10-29). „Starší lidé po operaci trpí dlouhodobým kognitivním poklesem“. Durham, Severní Karolína: Lékařské centrum Duke University. Citováno 2013-09-08.
  8. ^ Miller, David; Lewis, Sharon R; Pritchard, Michael W; Schofield-Robinson, Oliver J; Shelton, Cliff L; Alderson, Phil; Smith, Andrew F (2018). „Intravenózní versus inhalační udržování anestézie pro pooperační kognitivní výsledky u starších lidí podstupujících nekardiální chirurgii (recenze)“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD012317. doi:10.1002 / 14651858.CD012317.pub2. PMC  6513211. PMID  30129968.
  9. ^ A b C d E F G Newfield, P (2009). „Pooperační kognitivní dysfunkce“. Zprávy o lécích F1000. 1 (14): 14. doi:10,3410 / M1-14. PMC  2920713. PMID  20948768.
  10. ^ McDonagh, DL; Mathew, JP; Bílá, WD; Phillips-Bute, B; Laskowitz, DT; Podgoreanu, MV; Newman, MF; Skupina Neurologic Outcome Research, Group (2010). „Kognitivní funkce po velké nekardiální operaci, genotyp apolipoproteinu E4 a biomarkery poranění mozku“. Anesteziologie. 112 (4): 852–9. doi:10.1097 / ALN.0b013e3181d31fd7. PMC  2933423. PMID  20216394.
  11. ^ A b Neubauer, RA; Golden, C (2005). „Lze zabránit pooperační kognitivní dysfunkci?“ (PDF). Journal of American Physicians and Surgeons. 10 (1): 22.
  12. ^ A b C d E F Monk, TG; Weldon, BC; Garvan, CW; Dede, DE; Van Der Aa, MT; Heilman, KM; Gravenstein, JS (2008). „Prediktory kognitivní dysfunkce po velké nekardiální operaci“. Anesteziologie. 108 (1): 18–30. doi:10.1097 / 01.anes.0000296071.19434.1e. PMID  18156878.
  13. ^ Hudetz, JA; Iqbal, Z; Gandhi, SD; Patterson, KM; Hyde, TF; Reddy, DM; Hudetz, AG; Warltier, DC (2007). „Pooperační kognitivní dysfunkce u starších pacientů s anamnézou zneužívání alkoholu“. Anesteziologie. 106 (3): 423–30. CiteSeerX  10.1.1.599.9529. doi:10.1097/00000542-200703000-00005. PMID  17325499.
  14. ^ Tully, P; Baune, B; Baker, R (2013). „Kognitivní porucha před a šest měsíců po operaci srdce zvyšuje riziko úmrtí při mediánu 11letého sledování: kohortní studie“. International Journal of Cardiology. 168 (3): 2796–802. doi:10.1016 / j.jcard.2013.03.123. PMID  23623665.
  15. ^ Huang, J (2013). "Přehled deliria a demence". Příručka společnosti Merck pro zdravotnické pracovníky. Whitehouse Station, New Jersey: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
  16. ^ Meagher, DJ (2001). „Delirium: optimizing management“. BMJ. 322 (7279): 144–9. doi:10.1136 / bmj.322.7279.144. PMC  1119415. PMID  11159573.

Další čtení

externí odkazy