Dětské popáleniny - Pediatric burn

Dětské popáleniny
Ostatní jménaPopáleniny u dětí
SpecialitaNouzová medicína, plastická chirurgie

A dětské popáleniny je poranění kůže nebo podkladové tkáně osob mladších 18 let a je celosvětově nejběžnějším typem pediatrického poranění.[1] Popáleniny mohou být způsobeny mým teplo, Studený, chemikálie nebo podráždění. Většina popálenin nevyžaduje hospitalizace ale malé procento je vážné a je třeba je převést do specializovaných popáleninových center, kde pracuje multidisciplinární tým speciálně vyškolených lékařů, včetně chirurgové a anesteziologové může se o dítě starat. Úmrtnost v centrech, jako je tato, se zaznamenává na 3%.[2]

Příznaky a symptomy

Existují tři typy popálenin;

  • Povrchové popáleniny
  • Částečné spálení
  • Hořet v plné tloušťce

V závislosti na typu popálení, ke kterému došlo, budou existovat různé příznaky.

Povrchové popáleniny poškodily pokožka, a to se jeví jako zarudnutí.

Popálení částečné tloušťky poškodilo epidermis a podklad dermis a je červená, bolestivá a často puchýře

Plné popáleniny poškodily epidermis a celou dermis, nervy a kožní přídavky. Tyto popáleniny jsou často popisovány jako bezbolestné, protože byla spálena nervová zakončení, takže již nemohou přenášet bolest podél svého axonu. Tyto popáleniny mají bílý vzhled, protože byly poškozeny kapiláry, kůže je kožovitá.[3]

Způsobit

Výsledkem je až 70% popálenin dětí opaření, kde je dítě vystaveno horkým tekutinám, např. rozlití horké vody nebo horké lázně.[4]

Rizika

Existuje několik rizikových faktorů pro popáleniny u dětí;

Více popálenin je hlášeno u chlapců mladších 15 let než u dívek a více popálenin je zaznamenáno u dětí žijících v městských oblastech než ve venkovských oblastech.[1]

Léčba

Chcete-li určit strategii správy jakéhokoli vypalování, je důležité, aby byla vypočítána celková oblast vypalování. To se liší od dospělého k dítěti, protože celková plocha těla je rozdělena odlišně pro dítě a pro dospělého - hlavně proto, že hlava dítěte zabírá větší procento TBSA než u plně vyvinutého dospělého. Lékař popáleniny posoudí a vypočítá celkovou plochu těla dítěte, která je popáleninou pokryta, a odtud určí průběh léčby v závislosti na rozsahu popálenin. V závislosti na TBSA může být pacient převezen na specializovanou popalovací jednotku pro specializovanou péči, nicméně pacienti, kteří jsou převáděni na tyto jednotky, měli v nemocnici nadhodnocenou TBSA, kterou také prezentovali, a možná nevyžadovali doporučení.[5] V závislosti na TBSA se bude léčba pacienta lišit, například popálenina dospělých <10% TBSA je klasifikována jako lehká popálenina, ale u mladého pacienta je menší popálenina klasifikována jako <5% TBSA a pro mírné popáleniny u dospělých jako 10-20% TBSA a u dítěte je 5-10% TBSA. Všechny popáleniny dětí, které mají> 10% TBSA, jsou postoupeny do specializovaného centra managementu.[6]

Tekutá resuscitace je počátečním krokem zvládání všech hlavních popálenin s cílem nahradit tekutinu, která se ztratila v důsledku popálení, a obnovit normální hladinu tekutin u dítěte bez přetížení tekutinou. Chcete-li zjistit, kolik tekutiny dát Parklandův vzorec se často používá - 4násobek hmotnosti pacienta (kg) krát celková plocha popáleniny (TBSA).[7] Jakmile to bylo vypočítáno, polovina tohoto objemu se má podat pacientovi během prvních 8 hodin od okamžiku popálení (upraveno, pokud se pacient dostaví později do nemocnice) a zbývající objem má být podán během následujících 16 hodin , proto je celkový objem uveden za 24 hodin. Tekutina se podává, aby se zajistilo, že kolem těla proudí dostatečný objem, aby tkáně neztrácely hlad kyslík nebo živiny. Parklandská formule však v tomto případě často podceňovala potřeby dětí, zejména těch, které mají inhalační poranění.[7]

Pacienti s těžkými popáleninami mohou být léčeni chirurgickým zákrokem k odstranění spálené oblasti a v pozdější fázi jim bude nabídnut kožní štěp přes oblast, což je obtížné u pacientů s velkým TBSA, protože mají omezené oblasti, kde by bylo možné provést štěpy. U dětí s těžkými popáleninami je často nutný chirurgický zákrok k výměně obvazů zakrývajících popáleniny, protože je příliš obtížné to úspěšně provést kvůli bolesti s tím spojené.[8] V závislosti na anatomickém umístění popáleniny, v pozdější fázi po zahoření popáleniny a bez známek infekce, může být pacientovi nabídnuta operace k uvolnění popáleniny, aby nebyl omezen jeho pohyb.[Citace je zapotřebí ]

Řízení

Je důležité si uvědomit, že některé popáleniny dětí nejsou náhodné a zdravotničtí pracovníci musí sledovat podezřelá poranění dětí. Náhodné popáleniny dětí jsou častější v domácnostech s nízkými příjmy, rodinách s jedním rodičem nebo mladými rodiči.[4] Sociální služby lze kontaktovat také v případě, že se popáleniny nepovažují za úmyslné, ale pravděpodobně kvůli nedostatečnému dohledu nad dítětem.[Citace je zapotřebí ]

WIRA-Wiki-GH-009-Burn-zranění-zlepšení-s-WIRA

Reference

  1. ^ A b Hashemi, Sayed Saeed; Sharhani, Asaad; Lotfi, Bahare; Ahmadi-Juibari, Toraj; Shaahmadi, Zahra; Aghaei, Abbas (2017). „Systematický přehled o epidemiologii dětského popálení v Íránu“. Journal of Burn Care & Research. 38 (6): e944 – e951. doi:10.1097 / bcr.0000000000000524. ISSN  1559-047X. PMID  28328658. S2CID  3661230.
  2. ^ Sheridan, Robert L .; Remensnyder, John P .; Schnitzer, Jay J .; Schulz, John T .; Ryan, Colleen M .; Tompkins, Ronald G. (03.03.2000). „Současná očekávání přežití u dětských popálenin“. Archivy pediatrie a adolescentní medicíny. 154 (3): 245–9. doi:10.1001 / archpedi.154.3.245. ISSN  1072-4710. PMID  10710021.
  3. ^ Bhananker, Sanjay M .; Ramaiah, Ramesh; Krishnamoorthy, Vijay (01.09.2012). „Dětská popáleniny“. International Journal of Critical Illness and Injury Science. 2 (3): 128–34. doi:10.4103/2229-5151.100889. ISSN  2229-5151. PMC  3500004. PMID  23181206.
  4. ^ A b „ABC popálenin: patofyziologie a druhy popálenin“. BMJ. 329 (7458): 148.3. 2004-07-15. doi:10.1136 / bmj.329.7458.148-b. ISSN  0959-8138. PMC  478267.
  5. ^ Face, Stephen; Dalton, Sarah (15.06.2017). "Konzistence hodnocení celkového povrchu těla u těžkých popálenin: Důsledky pro praxi". Emergency Medicine Australasia. 29 (4): 429–432. doi:10.1111/1742-6723.12806. ISSN  1742-6731. PMID  28620921. S2CID  13732426.
  6. ^ Mahadevan, Swaminatha V .; Garmel, Gusi. M. (2011). Úvod do klinické urgentní medicíny (2. vyd.). Cambridge: Cambridge University Press. ISBN  9780521747769. OCLC  665137591.
  7. ^ A b Levitt, Andrew (1983). „Parklandova formule u pacientů s popáleninami a inhalačními zraněními“. Annals of Emergency Medicine. 12 (8): 525. doi:10.1016 / s0196-0644 (83) 80675-1. ISSN  0196-0644.
  8. ^ Příručka popálenin. Svazek 1, Péče o akutní popáleniny. Jeschke, Marc G. Wien: Springer. 2012. ISBN  9783709103487. OCLC  808634197.CS1 maint: ostatní (odkaz)