Pasivní zvedání nohou - Passive leg raise - Wikipedia

Nesmí být zaměňována s Rovné zvedání nohou.
Pasivní zvedání nohou
Pět klíčových bodů pro spolehlivý test pasivního zvedání nohou
SynonymaPoloha šoku

Pasivní zvedání nohou, také známý jako šoková poloha, je léčba pro šokovat nebo test, který vyhodnotí potřebu dalšího tekutá resuscitace v kriticky nemocný osoba.[1]

Je to pozice osoby, která leží naplocho na zádech s nohama vyvýšeným přibližně o 8–12 palců.[2][3][4][5] Účelem této polohy je zvednout nohy nad srdce způsobem, který pomůže průtoku krve do srdce.

Tento test zahrnuje zvedání nohou člověka (bez jeho aktivní účasti), což způsobuje gravitace vytáhnout krev od nohou, čímž se zvyšuje objem oběhu k dispozici pro srdce (srdeční preload ) přibližně o 150–300 mililitrů, v závislosti na množství žilní nádrže.[1] Účinky tohoto manévru v reálném čase hemodynamický parametry jako krevní tlak a Tepová frekvence se používají jako vodítko při rozhodování, zda bude více tekutin prospěšné či nikoli.[6][7] Hodnocení je snazší, když invazivní je přítomno monitorování (např arteriální katétr ).

Manévr může být v klinickém prostředí posílen přesunutím lůžka pacienta z pololežecké (polosedící, polohlé) polohy do polohy vleže (vleže) se zvednutými nohami. Toto se předpokládá, že způsobí další mobilizaci krve z gastrointestinální oběh.[8][9] Přímé měření srdečního výdeje je spolehlivější ve srovnání s měřením krevního tlaku nebo pulzního tlaku kvůli zesílení pulzního tlaku během tohoto postupu. Srdeční výdej lze měřit analýzou kontury arteriálního pulzu, echokardiografií, dopplerografií jícnu nebo analýzou kontury arteriálního tlaku odvozeného z objemové kleště. Před provedením tohoto testu je třeba odsát veškeré bronchiální sekrece. Nohy by neměly být zvedány ručně, protože by to mohlo vyvolat bolest, nepohodlí nebo probuzení, které by mohlo způsobit adrenergní stimulaci, což by vedlo k nesprávnému odečtu srdečního výdeje zvýšením srdeční frekvence. Po manévru by mělo být lůžko vráceno zpět do pololeže s opětovným měřením srdečního výdeje. Srdeční výdej by se měl vrátit na hodnoty naměřené před zahájením tohoto manévru. Tento test lze použít k vyhodnocení odezvy na tekutinu bez jakýchkoli problémů s tekutinami, kde může vést k přetížení tekutinou.[10] Před testem je třeba odstranit kompresní punčochy, aby se během manévru vrátil do srdce dostatečný objem krve.[11] Fyziologie hodnocení reakce tekutin pomocí pasivního zvedání nohou vyžaduje zvýšení systémového žilního návratu bez změny srdeční funkce - forma funkčního hemodynamického monitorování.[12]

Několik studií ukázalo, že toto opatření je lepším prediktorem reakce na rychlé naplnění tekutinami než jiné testy, jako je respirační kolísání pulzního tlaku nebo echokardiografické markery.[12]

Umístění osoby do Pozice Trendelenburg, nefunguje, protože krevní cévy jsou vysoce kompatibilní a rozšiřují se v důsledku lokálního zvýšení objemu. Vhodnější by bylo použití vazopresory.[2][3][4][5]

Reference

  1. ^ A b Monnet X, Teboul JL (duben 2008). "Pasivní zvedání nohou". Intenzivní péče Med. 34 (4): 659–63. doi:10.1007 / s00134-008-0994-r. PMID  18214429.
  2. ^ A b Irwin, Richard S .; Rippe, James M. (leden 2003). Intenzivní medicína. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia & London. ISBN  978-0-7817-3548-3. Archivovány od originál dne 7. 11. 2005.
  3. ^ A b Marino, Paul L. (září 2006). Kniha JIP. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia & London. ISBN  978-0-7817-4802-5. Archivovány od originál dne 29. 11. 2009. Citováno 2018-10-24.
  4. ^ A b „Fundamental Critical Care Support, A Standardized curriculum of Critical Care“. Society of Critical Care Medicine, Des Plaines, Illinois. Archivovány od originál dne 28. 9. 2007. Citováno 2018-10-24.
  5. ^ A b Harrisonovy principy interního lékařství. Archivovány od originál dne 04.08.2012.
  6. ^ Boulain T, Achard JM, Teboul JL, Richard C, Perrotin D, Ginies G (duben 2002). „Změny TK vyvolané pasivním zvedáním nohou předpovídají reakci na zatížení tekutinami u kriticky nemocných pacientů“. Hruď. 121 (4): 1245–52. doi:10,1378 / hrudník.121.4.1245. PMID  11948060.
  7. ^ Maizel J, Airapetian N, Lorne E, Tribouilloy C, Massy Z, Slama M (červenec 2007). "Diagnóza centrální hypovolemie pomocí pasivního zvedání nohou". Intenzivní péče Med. 33 (7): 1133–8. doi:10.1007 / s00134-007-0642-r. PMID  17508202.
  8. ^ Jabot J, Teboul JL, Richard C, Monnet X (září 2008). „Pasivní zvedání nohou pro předpovídání reakce tekutin: důležitost posturální změny“. Intenzivní péče Med. 35 (1): 85–90. doi:10.1007 / s00134-008-1293-3. PMID  18795254.
  9. ^ Teboul JL, Monnet X (červen 2008). „Predikce objemové odezvy u kriticky nemocných pacientů se spontánní dýchací aktivitou“. Curr Opin Crit Care. 14 (3): 334–9. doi:10.1097 / MCC.0b013e3282fd6e1e. PMID  18467896.
  10. ^ Xavier, Monnet (14. ledna 2015). „Pasivní zvedání nohou: pět pravidel, ani kapka tekutiny!“. Intenzivní péče. 19 (18): 237. doi:10.1186 / s13054-014-0708-5. PMC  4293822. PMID  25658678.
  11. ^ Jacob Chakco, Cyril; P Wise, Matt; J Frost, Paul (1. června 2015). „Pasivní zvedání nohou a kompresní punčochy: upozornění. Intenzivní péče. 19 (237): 237. doi:10.1186 / s13054-015-0955-0. PMC  4450449. PMID  26028257.
  12. ^ A b Monnet, X; Marik, PE; Teboul, JL (prosinec 2016). „Predikce reakce tekutin: aktualizace“. Annals of Intensive Care. 6 (1): 111. doi:10.1186 / s13613-016-0216-7. PMC  5114218. PMID  27858374.

Viz také