Nepneumatický protinárazový oděv - Non-pneumatic anti-shock garment

Nepneumatický protinárazový oděv
Specialitaurgentní medicína

The nepneumatický protinárazový oděv (NASG) je zařízení první pomoci s nízkou technologií používané k léčbě hypovolemická šokovat. Jeho účinnost při snižování úmrtí matek v důsledku porodnické krvácení je zkoumán. Porodnické krvácení je silné krvácení ženy během těhotenství nebo krátce po něm. Současné odhady naznačují, že každý rok zemře více než 300 000 žen, z nichž 99% se vyskytuje v rozvojových zemích,[1] většině z nich lze předejít. Mnoho žen v podmínkách chudých na zdroje poskytuje daleko od zdravotnických zařízení. Jakmile bylo zjištěno krvácení, mnoho žen umírá, než dosáhnou nebo dostanou odpovídající léčbu. NASG lze použít k udržení žen naživu, dokud nedostanou potřebnou léčbu.[2]

Pozadí

Odhaduje se, že každý rok zemře na komplikace těhotenství a porodu 342 900 žen, u 99% z těchto úmrtí rozvojové země.[1] Na celém světě zemře na každých 100 000 živě narozených dětí přibližně 251 žen. V některých průmyslové země jako je USA, to je 13 úmrtí na každých 100 000 živých dětí narozených s americkými ženami, které mají celoživotní riziko 1 z 2100 úmrtí na komplikace související s porodem. V některých zemích, jako je Afghánistán, však umírá až 1 600 žen na každých 100 000 živě narozených dětí a ženy mají celoživotní riziko úmrtí matek 1 z 11.[3]

Na každou ženu, která zemře, připadá 30 žen, které trpí zdravotním postižením v důsledku komplikací souvisejících s těhotenstvím nebo porodem (mateřská morbidita) a 10 žen, u nichž dojde k úmrtí „téměř zmeškané“ (život ohrožující porodnická komplikace).[4] Morbidity mohou být vážná, celoživotní onemocnění, která ohrožují zdraví ženy, produktivitu, kvalitu života, zdraví rodiny a schopnost podílet se na životě komunity. Pokud matka zemře po porodu, je u novorozence desetkrát vyšší pravděpodobnost úmrtí před dosažením věku dvou let, u ostatních dětí je pravděpodobnější, že budou trpět sníženou výživou a sníženou školní docházkou. Pro mnoho rodin bez matky je těžké přežít, často s tím, že starší děti musí předčasně odejít ze školy, aby mohly pracovat na pomoc rodině nebo byly poslány k životu s příbuznou neporušenou rodinou.[5] Kromě toho se odhaduje, že úmrtí matek a novorozenců stojí svět ročně ztrátu produktivity 15 miliard dolarů, přičemž se prokázalo, že zdraví matek podporuje ekonomický růst země a snižuje chudobu.[6] Mateřská smrt a zdravotní postižení jsou otázkou lidských práv. Znamená to také těžkosti a ztrátu produktivity pro rodiny, komunity a národy. To je tak velké znepokojení, že v roce 2000 se světoví vůdci rozhodli, že zlepšení zdraví matek by mělo být jedním z 8 Rozvojové cíle tisíciletí pro mezinárodní společenství.

Hlavní příčinou mateřské úmrtnosti (úmrtí na těhotenství a komplikace související s porodem) je porodnické krvácení, při kterém žena silně krvácí, nejčastěji bezprostředně po porodu.[7] Na tento druh komplikací umírá žena každé 4 minuty. Žena může vykrvácet do dvou hodin nebo méně a ve venkovských oblastech, kde mohou být nemocnice vzdálené několik dní, to ponechává malou naději pro ženy trpící krvácením.[8] Také v oblastech, které mají omezené zdroje, nemusí mít kliniky a nemocnice personál nebo zásoby potřebné k záchraně života ženy. Ženy umírají a čekají na léčbu.[9]

V současné době jsou zkoumány a implementovány některé vznikající technologie, které se snaží těmto zbytečným úmrtím zabránit.[10] Jedním z nich je NASG, což je zařízení první pomoci s nízkou technologií, které lze umístit kolem dolní části těla ženy, která byla šokována porodnickým krvácením. Tento oděv snižuje ztrátu krve, zotavuje ženy z šoku a udržuje je naživu, když cestují do nemocnice nebo čekají na ošetření.[11]

Dějiny

V roce 1900 vyvinul George Crile nafukovací tlakový oblek.[12] Používal se k udržení krevního tlaku během operace. Ve 40. letech a poté, co prošel mnoha úpravami, byl oblek vylepšen pro použití jako antigravitační oblek (G-oblek). Další modifikace vedla k jeho použití ve vietnamské válce pro resuscitaci a stabilizaci vojáků s traumatickými zraněními před a během přepravy.[13] V 70. letech byl G-oblek upraven na poloviční oblek, který se stal známým jako MAST (Vojenské protinárazové kalhoty ) nebo PASG (pneumatický protišokový oděv).[14] V osmdesátých letech byl oděv PASG stále více používán pohotovostními záchrannými službami ke stabilizaci pacientů v šoku způsobeném krvácením do dolního těla. V 90. letech byl PASG přidán k American College of Obstetrics and Gynecology, čímž se stal součástí doporučené léčby pro použití porodníky a gynekology v USA.[15] To však bylo odstraněno z pokynů později a již není v pokynech ACOG.

Od sedmdesátých let se NASA / Ames podílela na vývoji nepneumatické verze protišokového oděvu. Toto se původně používalo u hemofilických dětí, ale od té doby se z něj vyvinul oděv známý jako nepneumatický protinárazový oděv (NASG).[16]

Nepneumatický protišokový oděv je nyní nepatentovaný a vyrábí se na několika různých místech.

Použití oděvu pro porodnické krvácení v prostředí s nízkými zdroji začalo v roce 2002, kdy Dr. Carol Brees a Dr. Paul Hensleigh zavedli oděv do nemocnice v Pákistánu a informovali o sérii případů jeho použití.[17]

Suellen Miller[18] a kolegové v Mexiku, Egyptě a Nigérii dokončili studie NASG (také nazývaného LifeWrap[19]) pro porodnické krvácení v nemocnicích v těchto zemích[2][20][21][22][23] probíhají studie v centrech primární zdravotní péče v Zambii a Zimbabwe.[24] Implementační program s NASG jako součást Kontinua péče o poporodní krvácení (CCPPH) probíhá od roku 2008 v Indii, Nigérii, Tanzanii a Peru.[25] Nezisková organizace Pathfinder International je hlavní implementační organizací projektu CCPPH. Dr. Suellen Miller provedl s přístrojem rozsáhlé klinické studie jako porodnickou první pomoc. Americká nezisková organizace Pathfinder International pracovala na vývoji modelu Continuum of Care.

Jak to funguje

Nepneumatický protinárazový oděv je jednoduchý neoprenový a suchý zip, který vypadá jako spodní polovina neoprenu rozřezaného na segmenty. Může být použit k léčbě šokovat, resuscitovat, stabilizovat a zabránit dalšímu krvácení u žen s porodním krvácením.

V šoku jsou mozek, srdce a plíce zbaveny kyslíku, protože se krev hromadí v dolní části břicha a nohou. NASG zvrací šok tím, že vrací krev do srdce, plic a mozku. Tím se obnoví vědomí, puls a krevní tlak ženy. Navíc NASG snižuje krvácení z částí těla stlačených pod ním.

Mechanismy působení jsou založeny na fyzikálních zákonech.[26] Nedávný výzkum zjistil, že tlak vyvíjený NASG slouží k významnému zvýšení indexu odporu vnitřní iliakální tepny (který je zodpovědný za dodávání většiny průtoku krve do dělohy děložními tepnami).[27] Další nedávná studie prokázala, že NASG snižuje průtok krve v distální aortě.[28]

Po jednoduchém tréninku může kdokoli obléknout krvácející ženu. Jakmile je její krvácení pod kontrolou, může být bezpečně transportována do doporučující nemocnice pro nouzovou porodnickou péči.

Nepneumatický protinárazový oděv je lehký, pružný a pohodlný pro nositele. Byl navržen tak, aby umožňoval perineální přístup, aby bylo možné provádět vyšetření a vaginální zákroky bez jeho odstranění. Po aplikaci pacient Známky života jsou často rychle obnoveny a vědomí obnoveno. Je nesmírně důležité neodstraňovat NASG dříve, než žena dostane IV tekutiny, krev a před obnovením všech životních funkcí. Včasné odstranění může být nebezpečné a dokonce smrtelné.

Výzkum a provádění

V Egyptě a Nigérii při samostatných a kombinovaných analýzách zjištění ukázala, že ženám léčeným NASG se dařilo mnohem lépe než ženám, které nebyly léčeny NASG. Výsledky ukázaly významné snížení ztráty krve, rychlosti nouzové hysterektomie a výskytu morbidity a mortality.[2][29][30] Analýzy zkoumající použití NASG v případech atonie dělohy, poporodní krvácení a neatonické etiologie (před a po porodu) nalezly podobné výsledky.[23][31][32] Další analýzy zjistily, že NASG navíc vedlo k rychlejšímu zotavení z šoku,[31][33] pomohla ženám překonat zpoždění léčby[34] a měl podobně silný zmírňující účinek na ženy v těžkém šoku.[2]

Kombinovaná analýza nedávno publikovaných 1442 žen zkoumala účinek NASG na ženy s porodnickým krvácením.[2] Přestože byly při vstupu do studie v horším stavu, negativní výsledky byly významně sníženy ve fázi NASG: průměrná měřená ztráta krve poklesla ze 444 ml na 240 ml (p <0,001), úmrtnost matek poklesla ze 6,3% na 3,5% (RR 0,56, 95% CI 0,35–0,89), závažné morbidity od 3,7% do 0,7% (RR 0,20, 95% CI 0,08–0,50) a nouzová hysterektomie od 8,9% do 4,0% (RR 0,44, 0,23–0,86). Při vícenásobné logistické regresi došlo během fáze NASG k 55% snížení pravděpodobnosti úmrtnosti (aOR 0,45; 0,27–0,77). The počet potřebný k léčbě (NNT) k prevenci úmrtnosti nebo těžké morbidity byla 18 (12–36).

Kvalitativní výzkum v Mexiku a Nigérii zkoumal přijetí NASG a zjistil, že celkově došlo k pozitivním reakcím na oděv jako relevantní technologii pro záchranu životů žen.[35][36][37]

V současné době probíhá výzkum v Zambii a Zimbabwe, aby se zjistilo, zda je NASG úspěšnější, pokud je implementován v zařízeních primární zdravotní péče, kde je poprvé zjištěno krvácení.[24]

V roce 2012 Světová zdravotnická organizace zahrnoval NASG do svých doporučení pro léčbu poporodního krvácení.[38]

Reference

  1. ^ A b Hogan, Margaret C; Kyle J Foreman; Mohsen Naghavi; Stephanie Y Ahn; Mengru Wang; Susanna M Makela; Alan D Lopez; Rafael Lozano; Christopher JL Murray (8. května 2010). „Mateřská úmrtnost pro 181 zemí, 1980–2008: systematická analýza pokroku směrem k rozvojovému cíli tisíciletí 5“. Lancet. 375 (9726): 1609–1623. doi:10.1016 / S0140-6736 (10) 60518-1. PMID  20382417. Citováno 29. srpna 2011.
  2. ^ A b C d E Miller, Suellen; Mohamed MF Fathalla; Oladosu A Ojengbede; Carol Camlin; Mohammed Mourad-Youssif; Imran O Morhason-Bello; Hadiza Galadanci; David Nsima; Elizabeth Butrick; Tarek al Hussaini; Janet Turan; Carinne Meyer; Hilarie Martin; Aminu I Mohammed (2010). „Porodnické krvácení a zvládání šoků: použití nepneumatického protinárazového oděvu s nízkou technologií v nigerijských a egyptských zařízeních terciární péče“. Těhotenství a porod BMC. 10 (64): 64. doi:10.1186/1471-2393-10-64. PMC  2966449. PMID  20955600.
  3. ^ UNICEF. Informace podle zemí - Statistiky - Zdraví žen. Přístupné 29. srpna 2011.
  4. ^ „Beyond the Numbers: Reviewing Mateurs Death and Complations to Make Preganancy bezpečnější“. Ženeva: WHO; 2004.
  5. ^ Komise pro behaviorální a sociální vědy a vzdělávání (CBASSE) (2000). Důsledky mateřské morbidity a mateřské úmrtnosti: Zpráva z workshopu. Washington, DC: Národní akademie. doi:10.17226/9800. ISBN  978-0-309-06943-4. PMID  25077262.
  6. ^ „Rozpočet politiky na rok 2004: hlavní body programu“. TY JSI ŘEKL. Citováno 29. srpna 2011.
  7. ^ KDO, UNICEF, UNFPA. „Mateřská úmrtnost v roce 2000: odhady vypracované WHO, UNICEF a UNFPA“; 2004.
  8. ^ Maine D. Programy bezpečného mateřství: možnosti a problémy. New York: Centrum pro populaci a zdraví rodiny, Columbia University; 1993.
  9. ^ AMDD. Sešit: Používání procesních indikátorů OSN pro nouzové porodnické služby. Otázky a odpovědi .: Program odvrácení úmrtí a postižení matek (AMDD); Květen 2003.
  10. ^ Tsu, VD; Shane, B (2004). „Nové a nedostatečně využívané technologie ke snížení úmrtnosti matek: výzva k akci z dílny Bellagio“. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 85 (Suppl 1): S83–93. doi:10.1016 / j.ijgo.2004.02.011. PMID  15147857.
  11. ^ Miller, S; Ojengbede, A; Turan, JM; Ojengbede, O; Butrick, E; Hensleigh, P (2007). „Protišokové oděvy pro porodnické krvácení“. Aktuální recenze zdraví žen. 3 (1): 3–11. doi:10.2174/157340407779941912.
  12. ^ Vahedi, M; Ayuyao, A; Parsa, M; Freeman, H (1995). „Pneumatický protioderový syndrom spojený s přihrádkou na oděvy u nezraněných dolních končetin“. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 384 (4): 616–8. doi:10.1097/00005373-199504000-00026. PMID  7723105.
  13. ^ Cutler, BS; Daggett, WM (1971). „Aplikace„ G-obleku “na kontrolu krvácení při masivním traumatu“. Annals of Surgery. 173 (4): 511–4. doi:10.1097/00000658-197104000-00005. PMC  1397399. PMID  5573642.
  14. ^ Kaplan B, Poole F, Flagg J, vynálezci; Postupník David Clark Company Inc. "Lékařské pneumatické kalhoty pro nouzovou autotransfuzi". Patent USA 3933150. USA 2. 8. 1974.
  15. ^ ACOS. American College of Surgeons, Výbor pro traumata. Příručka Advanced Trauma Life Support Manual. Chicago: American College of Surgeons; 1992.
  16. ^ Haggerty J. „Anti Shock Garment“. 1996
  17. ^ Hensleigh, Paul A. (prosinec 2002). „Protišokový oděv poskytuje resuscitaci a hemostázu při porodním krvácení“. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví a gynekologie. 109 (12): 1377–84. doi:10.1016 / S1470-0328 (02) 02997-X.
  18. ^ „Suellen Miller, PhD, RN, CNM, MHA | Bixby Center for Global Reproductive Health“.
  19. ^ "Domov".
  20. ^ Miller, S; Hamza, S; Bray, EH; Lester, F; Nada, K; Gipson, R; Fathalla, M; et al. (2006). „První pomoc při porodnickém krvácení: Pilotní studie nepneumatického protišokového oděvu v Egyptě“. BJOG. 113 (4): 424–9. doi:10.1111 / j.1471-0528.2006.00873.x. PMID  16553654.
  21. ^ Miller, S; Turan, J; Dau, K; Fathalla, M; Mourad, M; Sutherland, T; et al. (2007). „Použití nepneumatického protišokového oděvu (NASG) ke snížení ztráty krve a času na zotavení po šoku u žen s porodnickým krvácením v Egyptě“. Globální veřejné zdraví. 2 (2): 110–24. doi:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394.
  22. ^ Miller S, Turan JM, Ojengbede A, Ojengbede O, Fathalla MF, Morhason-Bello IO a kol. „Pilotní studie nepneumatického protišokového oděvu (NASG) u žen s těžkým porodním krvácením: kombinované výsledky z Egypta a Nigérie“. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2006; 94 (dodatek 2): S154–6.
  23. ^ A b Mourad-Youssif, Mohammed; Oladosu A Ojengbede; Carinne D Meyer; Mohammad Fathalla; Imran O Morhason-Bello; Hadiza Galadanci; Carol Camlin; David Nsima; Tarek al Hussaini; Elizabeth Butrick; Suellen Miller (1. září 2010). „Může nepneumatický protinárazový oděv (NASG) snížit nepříznivé výsledky pro matku způsobené krvácením po porodu? Důkazy z Egypta a Nigérie“. Reprodukční zdraví. 7 (24): 24. doi:10.1186/1742-4755-7-24. PMC  2942803. PMID  20809942.
  24. ^ A b http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00488462
  25. ^ http://www.pathfind.org/site/PageServer?pagename=Programs_Nigeria_Stories_NASG08
  26. ^ Miller, Suellen; Aderinola Ojengbede; Janet Turan; Oladosu Ojengbede; Elizabeth Butrick; Paul Hensleigh (2007). „2007“. Aktuální recenze zdraví žen. 3.
  27. ^ Lester, Felicia; Amy Stenson; Carinne Meyer; Jessica L Morris; Juan Vargas; Suellen Miller (2011). „Dopad nepneumatického protiskluzového oděvu na průtok krve pánví u zdravých žen po porodu“. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 204 (5): e1 – e5. doi:10.1016 / j.ajog.2010.12.054. PMID  21439543.
  28. ^ Hauswald, Mark; Michael R Williamson; Gillian M Baty; Nancy L Kerr; Victoria L Edgar-Mied (2010). „Použití improvizovaného pneumatického protišokového oděvu a nepneumatického protišokového oděvu k řízení průtoku pánevní krve“. International Journal of Emergency Medicine. 3 (3): 173–175. doi:10.1007 / s12245-010-0191-r. PMC  2926865. PMID  21031041.
  29. ^ Suellen, Miller; Fathalla, MM; Youssif, MM; Turan, J; Camlin, C; Al-Hussaini, TK; Butrick, E; Meyer, C. (2010). „Srovnávací studie nepneumatického protišokového oděvu pro léčbu porodního krvácení v Egyptě“. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 109 (1): 20–4. doi:10.1016 / j.ijgo.2009.11.016. PMID  20096836.
  30. ^ Miller, Suellen; Ojengbede, O; Turan, J; Morhason-Bello, IO; Martin, H; Nsima, D. (2009). „Srovnávací studie nepneumatického protišokového oděvu (NASG) pro léčbu porodnického krvácení v Nigérii“. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 107 (2): 121–5. doi:10.1016 / j.ijgo.2009.06.005. PMID  19628207.
  31. ^ A b Morris, Jessica L; Meyer, C; Fathalla, MF; Youssif, MM; Al-Hussaini, TK; Camlin, C; Miller, S (2011). „Léčba atonie dělohy protiošokovým oděvem v Egyptě“ (PDF). African Journal of porodní asistence a zdraví žen. 5 (1): 37–42. doi:10.12968 / ajmw.2011.5.1.37.
  32. ^ Ojengbede, OA; Morhason-Bello, IO; Galadanci, H; Meyer, C; Nsima, D; Camlin, C; Butrick, E; Miller, S (2011). „Posouzení role nepneumatického protišokového oděvu při snižování úmrtnosti na poporodní krvácení v Nigérii“. Gynekologické a porodnické vyšetřování. 71 (1): 66–72. doi:10.1159/000316053. PMID  21160197.
  33. ^ Miller, Suellen; Turan, JM; Dau, K; Fathalla, M; Mourad, M; Sutherland, T; Hamza, S .; et al. (2007). „Použití nepneumatického protišokového oděvu (NASG) ke snížení ztráty krve a času na zotavení po šoku u žen s porodnickým krvácením v Egyptě“. Globální veřejné zdraví. 2 (2): 110–24. doi:10.1080/17441690601012536. PMID  19280394.
  34. ^ Turan, Janet; Ojengbede, O; Fathalla, M; Mourad-Youssif, M; Morhason-Bello, IO; Nsima, D; Morris, J; Butrick, E; Martin, H; Camlin, C; Miller, S (2011). „Pozitivní účinky nepneumatického protišokového oděvu na zpoždění v přístupu k péči o poporodní a poporodní krvácení v Egyptě a Nigérii“. Journal of Women's Health. 20 (1): 91–8. doi:10.1089 / jwh.2010.2081. PMC  3052289. PMID  21190486.
  35. ^ Berdichevsky, K; Tucker, C; Martinez, A; Miller, S (2010). „Přijetí nové technologie pro léčbu porodnického krvácení: kvalitativní studie z Mexika“. Health Care for Women International. 31 (5): 444–57. doi:10.1080/07399330903518491. PMID  20390665.
  36. ^ Oshinowo, A (2007). Překonání zpoždění při porodu v důsledku krvácení: Studie smíšených metod nepneumatického protišokového oděvu (NASG) v Nigérii (Teze). School of Public Health, University of California, Berkeley.
  37. ^ Liu, L (2009). Studie smíšených metod provádění dvou intervencí ke snížení mateřské úmrtnosti v Ibadanu ve státě Oyo v Nigérii (Teze). University of Liverpool.
  38. ^ „Doporučení WHO pro prevenci a léčbu poporodního krvácení (2012)“ (PDF). Citováno 21. září 2013.

externí odkazy