Lékařský písař - Medical scribe

A lékařský písař je osoba, nebo paraprofesionální, který se specializuje na mapování lékař -trpěliví setkání v reálném čase, například během lékařské prohlídky. Také vyhledávají informace a pacienty pro lékaře a kompletní formuláře potřebné pro péči o pacienty. V závislosti na tom, ve které oblasti praxe písař pracuje, lze pozici také nazvat klinický písař, ER písař nebo ED písař (v pohotovostní oddělení ), nebo prostě písař (když je kontext implicitní). Je vycvičen písař správa zdravotních informací a použití zdravotnické informační technologie podporovat to. Písař může pracovat na místě (v nemocnice nebo klinika ) nebo na dálku od a HIPAA - bezpečné zařízení. Lékařští zákoníci, kteří pracují mimo pracoviště, jsou známí jako virtuální lékařští zákoníci.[1]

Povinnosti

Primárními povinnostmi lékařského písaře je sledovat lékaře během jeho pracovního dne a mapovat setkání pacientů v reálném čase pomocí ordinace elektronický zdravotní záznam (EHR) a stávající šablony. Odpovědnosti se budou lišit podle pravidel oddělení písaře. Lékařští zákoníci generují doporučující dopisy pro lékaře, rezervují schůzky a spravují a třídí lékařské dokumenty v systému EHR. Někteří zákoníci pomáhají e-předepisování (to je v některých jurisdikcích zakázáno a v jiných povoleno). Pisatelé také najdou informace a lidi (například lékařské záznamy z jiných nemocnic, výsledky testů nebo pohotovostní konzultanti). Lékařských zákoníků lze považovat za manažery péče o data a administrativní osobní asistenty, což umožňuje lékařům, lékařským asistentům a zdravotním sestrám soustředit se na přijímání pacientů a péči během ordinačních hodin. Lékařští zákoníci tím, že zpracovávají úkoly správy dat pro lékaře v reálném čase, uvolňují lékaře, aby zvýšil dobu kontaktu s pacientem, více přemýšlel o složitých případech, lépe řídil tok pacientů přes oddělení a zvyšoval produktivitu, aby viděl více pacientů.[2]

Zavedení elektronických zdravotních záznamů způsobilo revoluci v lékařské praxi. Složitost některých systémů však vedla k tomu, že poskytovatelé tráví více času zdokumentováním setkání namísto toho, aby mluvili s pacientem a zkoumali ho.[3] Nástroj, který měl zmírnit některé problémy klinické dokumentace, způsobil mnoho problémů samotným lidem, kteří měli mít z této technologie prospěch - poskytovatelům. Výsledkem je, že poskytovatelé zažívají syndrom vyhoření a nespokojenost. [4] Rostoucí počet výzkumů ukázal, že použití lékařských zákoníků je obvykle[5][6][7][8], ale ne vždy[9], spojené se zlepšenou celkovou produktivitou lékařů, s úsporou nákladů a času. Pacienti dobře snášejí písaře, a pokud jsou písaři přítomni, nelze najít žádné rozdíly v jejich spokojenosti.[10][11] Hloubková studie provedená The Vancouver Clinic v Vancouver, WA v letech 2011–2012 zjistili, že lékařští zákoníci zlepšili kvalitu klinické dokumentace a umožnili lékařům vidět další pacienty, přičemž si všímali rizik spojených s fluktuací písařů a neznalostí lékařů s konceptem písařů.[12] Většina lékařů ráda pracuje s písaři[13] a mnoho autorů doporučuje, aby poskytovatelé zdravotní péče zaměstnávali lékařské zákoníky, aby zkrátili čas strávený zadáváním údajů a dalšími administrativními úkoly, což může zvýšit únavu a nespokojenost lékařů.[14][15]

Díky použití písaře jsou lékaři schopni vidět více pacientů, aniž by jim bránilo psát do grafu pacienta. Kromě toho, protože odpovědnost písaře je zaměřena na mapování, je pravděpodobné, že graf bude důkladnější a bude mít za následek přesnější účtování pojištění.

ER písař

An ER písař pracuje v pohotovostní oddělení (ED) společnosti a nemocnice. Mezi jejich povinnosti může patřit dohled nad dokumentací návštěvy každého pacienta v ED a jednání jako lékař osobní asistent. Písař může pracovat s jedním lékařem za směnu nebo může být sdílen mezi více poskytovateli, v závislosti na agentuře.

Potenciální písař je povinen se naučit velké a rozsáhlé množství lékařská terminologie, a také se seznámit s anatomie člověka. Musí se také naučit o zdravotnických systémech a rolích zdravotnických pracovníků, soukromí pacientů, profesionalitě, komunikaci, informačních technologiích, bezpečnosti zdravotnických pracovníků a kontrole infekce. Každý program má svůj vlastní tréninkový režim a některé jsou strukturovanější než jiné. Některé programy například vyžadují, aby všichni noví zákoníci před zahájením práce absolvovali oficiální klasifikovaný kurz. Jiné programy umožňují zapisovateli začít s ED okamžitě, ale pouze pod dohledem, který se někdy označuje jako noční trénink.

První písařské programy byly založeny v Reno, Nevada. Poté, v roce 1995, Dr. Elliott Trotter, MD, lékař praktikující v Fort Worth, Texas, objevil program v Nevadě a rozhodl se zahájit program v Harris metodistická nemocnice. Dr. John Geesbreght, lékař ER v nemocnici Harris Methodist Hospital, se souhlasem Texaská křesťanská univerzita (TCU), přijali čtyři pre-med studenty TCU, aby zjistili, co je nyní ScribeAmerica ScribeAmerica koupil Společnost PhysAssist Scribes, která byla dříve nejstarší lékařskou psací společností ve Spojených státech, v roce 2019.[16][17]

Programy lékařských písařů se rychle rozšířily do dalších měst. Některé z těchto programů si zachovaly původní paradigma programu; jiní se rozhodli vytvořit svůj vlastní od nuly. Díky technologickému pokroku došlo v některých nemocnicích k zavedení „přenosných tabletů“, což snižuje riziko chyb při přepisu.

Existují některé programy, které se výrazně rozšířily nad původní model a jeho hlavní předměty, včetně relevantnějších a aktuálních informací. Několik programů obsahovalo pokročilejší témata školení a využití standardizované testy certifikovat připravenost pracovat v konkrétním klinickém prostředí.

U každého pacienta viděného v ED může písař:

  • Doprovodte lékaře do vyšetřovací místnosti
  • Zdokumentujte historii současné nemoci pacienta
  • Zdokumentujte Review-of-Systems (ROS) a vyšetření
  • Enter Známky života a sledovat laboratorní hodnoty
  • Vyhledejte příslušnou minulost lékařské záznamy
  • Sledujte a zobrazujte výsledky zobrazovacích studií
  • Upřednostněte čas lékaře tím, že mu dáte na vědomí kritické laboratorní výsledky
  • Zadejte poznámky o pokroku
  • Dokumentujte plán propuštění pacienta a jakýkoli jiný recepty

Pozice písaři jsou často obsazovány vysokoškoláky, kteří se věnují kariéře v medicíně, přičemž některé organizace poskytují pomoc s vysokými školami. Mnoho z těchto vysokoškolských vysokoškoláků plánuje aplikovat na programy ve zdravotnictví, jako je lékařská škola, PA škola a ošetřovatelské programy. Studenti pre-health, kteří pracují jako zákoníci, získávají praktické zkušenosti i síťová spojení z práce po boku týmu zdravotní péče. Tito studenti jsou schopni navazovat vztahy s praktickými lékaři, kteří jsou obvykle ochotni za studenty psát doporučující dopisy pro žádosti o profesionální školu. Některé písařské organizace se rozhodly nezaměstnat vysokoškoláky, kteří se věnují kariéře ve zdravotnictví, kvůli následné vysoké míře vyčerpání, zatímco jiné upřednostňují studenty, kteří jsou na dráze zdravotní péče. Rovněž kvůli tomuto vztahu mezi lékařem, písařem a aplikacemi v odborných školách některé programy písařů omezují pozice na seniory vysokoškolák programy.[18]

Společné pokyny Komise

Smíšená komise vydala pokyny pro používání lékařských zákoníků v červenci 2012. Pokyny Společné komise vysvětlily: „Písař je osoba bez licence najatá k zadávání informací do EHR nebo mapy na pokyn lékaře nebo praktického lékaře (nezávislý praktický lékař s licencí, registrovaná pokročilá praxe Zdravotní sestra nebo asistent lékaře). Je to stanovisko Společné komise, že písař nekoná a nemusí jednat samostatně, ale může dokumentovat diktát a / nebo činnosti dřívějšího lékaře nebo praktického lékaře. Pisatelé také pomáhají praktickým lékařům uvedeným výše při orientaci v EMR a při vyhledání informací, jako jsou výsledky testů a laboratorní výsledky. Mohou podporovat pracovní postup a dokumentaci pro kódování lékařských záznamů. Scribes se používají nejčastěji, ale ne výlučně, na pohotovostních odděleních, kde doprovázejí lékaře nebo praktického lékaře a zaznamenávají informace do lékařského záznamu, s cílem umožnit lékaři nebo praktickému lékaři trávit více času s t je trpělivý a má přesnou dokumentaci. Pisáři se někdy používají v jiných oblastech nemocnice nebo ambulantního zařízení. Mohou být zaměstnáni zdravotnickou organizací, lékařem nebo praktickým lékařem nebo mohou být smluvním pracovníkem. “[19] Americká asociace pro správu zdravotnických informací pokyny rovněž zveřejnila ve svém vydání z listopadu 2012 Časopis AHIMA pro lékaře o používání lékařských zákoníků, ozvěna a rozpracování pokynů Společné komise vysvětlením, že „písaře lze nalézt v různých prostředích, včetně lékařských ordinací, nemocnic, pohotovostních oddělení, zařízení dlouhodobé péče, nemocnic dlouhodobé akutní péče , kliniky veřejného zdraví a centra ambulantní péče. Mohou být zaměstnáni zdravotnickou organizací, lékařem, nezávislým lékařem s licencí nebo pracovat jako smluvní služba. “[20]

Programy Scribe

Nemocnice přidávají programy písařů do svých areálů po celém světě. Existují tři typy programů. Některé menší programy jsou v zařízení vlastními silami (provozované zdravotnickým systémem nebo úřadem, písaři jsou přímými zaměstnanci zařízení). Další programy jsou interní v lékařské skupině, která uzavírá smlouvy se zařízením (zákoníci jsou přímými zaměstnanci lékařské skupiny), například v EMA[21], Vituity (dříve CEP America)[22]a CityMD[23]. Kromě toho existují také nezávislé lékařské psací společnosti, které uzavírají smlouvy s nemocnicí nebo skupinou lékařů o poskytování služeb. Některé významné nezávislé společnosti s lékařskými písaři zahrnují Precision Scribes[24], ScribeAmerica[25], Scribe Připojit[26], Scrivas[27], Lékaři Angels[28]a elitní lékaři[29].

Další školení a certifikace

Zatímco většina písařských společností poskytuje své vlastní individuální školení, aby byla zajištěna kvalita a konzistence, existují i ​​vzdělávací programy, které existují mimo osnovy poskytované každou společností.

Společnost American Healthcare Documentation Professionals Group, Inc. (AHDPG) zahájila v roce 2011 první školicí program online lékařských písařů v oboru. Odborný vzdělávací program Medical Scribe je určen pro jednotlivce, kteří začínají ve zdravotnictví, nebo pro ty, kteří chtějí rozšířit své znalosti v oblasti lékařské terminologie. a Anatomy & Physiology. V roce 2016 zahájila AHDPG certifikační zkoušku Medical Scribe. Americká skupina dokumentace pro zdravotnictví certifikuje lékařské zákoníky pomocí označení Certified Medical Scribe Professional (CMSP) a Apprentice Medical Scribe Professional (AMSP).[30]

American College of Medical Scribe Specialists (ACMSS) je národní nezisková profesionální společnost zastupující více než 18 000 lékařských zákonodárců ve více než 1 800 zdravotnických zařízeních. ACMSS certifikuje lékařské zákoníky buď jako Certified Medical Scribe Specialist, nebo Certified Medical Scribe Apprentice.[31]

V Indii, CPMS[32] (Program osvědčení o lékařských předpisech[33]) by New Generation Jobs je jediný oborový integrovaný pracovní program Scribe Certification Program. Podle zpětné vazby od klientů jsou absolventi CPMS rovnocenní nebo lepší než američtí zákoníci.

Ekonomika programu Scribe

O rozhodnutí, zda zahájit psací program na klinice, v ordinaci nebo v zařízení, se obvykle rozhoduje na základě ekonomických informací, dopadu na lékaře nebo kombinace obou. Zisky pro zařízení lze dosáhnout zvýšením produktivity lékařů (pacientů na lékaře za jednotku času), zvýšením propustnosti pacientů (náklady na otevření ošetřovacích prostor a jejich personálního zajištění ve srovnání s počtem pacientů, kteří tento prostor za jednotku času zabírají) a výnosy na pacienta (které se výrazně liší v závislosti na zdravotním systému a zařízení). Mezi náklady na zařízení patří zahájení provozu (implementace), školení zákoníci (jsou-li prováděni interně) a provozní náklady (práce s písaři, podpora / údržba zaměstnanců a aktualizace / výměna vybavení). Ekonomické informace týkající se dopadu programu písařů byly shrnuty v systematickém přehledu provedeném Heatonem a kol.[34] Byly hlášeny náklady na školicí program a školení zákoníků interně[35] a existuje multicentrická randomizovaná studie hodnotící dopad zákoníků na pohotovostní produktivitu lékařů a propustnost pacientů[36] což prokazuje zvýšenou produktivitu lékaře a zkrácení doby pobytu pacientů na pohotovostních zařízeních.

Reference

  1. ^ „EMR Scribes: Real-Time Tech Support zvyšuje produktivitu lékařů a snižuje problémy s péčí o papír“. KarenZupko & Associates. Citováno 29. srpna 2012.
  2. ^ Patel, Sachin. „Využití pisatelů na pohotovostním oddělení“. Americká vysoká škola pohotovostních lékařů. Archivovány od originál dne 15. srpna 2012. Citováno 29. srpna 2012.
  3. ^ Heaton, Heather; Sadosty, Annie (2018). „Time Motion Analysis: Impact of Scribes on Provider Time Management“. The Journal of Emergency Medicine. 55 (1): 135–45. doi:10.1016 / j.jemermed.2018.04.018. PMID  29807680.
  4. ^ Montgomery, A. (2014). Nevyhnutelnost syndromu vyhoření lékařem: Důsledky pro intervence. Burnout Research, 1, 50 - 56.
  5. ^ Koshy, Simi; Feustel, Paul J .; Hong, Michael; Kogan, Barry A. (2010). „Scribes in the Ambulatory Urology Practice: Patient and Physician Satisfaction“. The Journal of Urology. 184 (1): 258–62. doi:10.1016 / j.juro.2010.03.040. PMID  20483153.
  6. ^ "Pisatelé, EMR, prosím, dokumenty, ušetříte 600 000 $". Správa ED. 21 (10): 117–8. 2009. PMID  20162997.
  7. ^ Arya, Rajiv; Salovič, Danielle M .; Ohman-Strickland, Pamela; Merlin, Mark A. (2010). "Dopad zákoníku na ukazatele výkonu na pohotovostním oddělení". Akademická pohotovostní medicína. 17 (5): 490–4. doi:10.1111 / j.1553-2712.2010.00718.x. PMID  20536801.
  8. ^ Chesanow, Neil. "Nenávidíte jednání s EHR? Použijte výplatu a zvýšení zisků ". Medscape. Citováno 22. dubna 2014.
  9. ^ Heaton, Heather; Nester, D; Jones, D; Lohse, C; Goyal, D; Kallis, J; Sadosky, A (2016). "Dopad zákoníků na propustnost pacientů u dospělých a pediatrických akademických pracovníků". American Journal of Emergency Medicine. 34 (10): 1982–85. doi:10.1016 / j.ajem.2016.07.011. PMID  27450391.
  10. ^ Dunlop, William; Hegarty, Lachlan; Staples, Margaret; Levinson, Michele; Ben-Meir, Michael; Walker, Katherine (2017). „Lékařští zákoníci nemají žádný vliv na zkušenost pacienta s pohotovostní službou“. Emergency Medicine Australasia. 30 (1): 61–6. doi:10.1111/1742-6723.12818. PMID  28589691.
  11. ^ Yan, C; Rose, S; Rothberg, M; Mercer, M; Goodman, K; Misra-Herbert, Anita (2016). „Pohled lékařů, pisatelů a pacientů na klinické pisatele v primární péči“. Journal of General Internal Medicine. 31 (9): 990–5. doi:10.1007 / s11606-016-3719-x. PMC  4978677. PMID  27130622.
  12. ^ Sparling, Marcia; Sanchez, Thomas (2013). „Scribes in Clinical Practice: A Prostředky pro zlepšení efektivity a spokojenosti poskytovatelů“ (PDF). Vancouverská klinika. Citováno 2018-10-18. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  13. ^ Cowan, Timothy; Dunlop, William; Ben-Meir, Michael; Staples, Margaret; Treadwell, Ainsley; Gardner-Brunton, Elizabeth; Walker, Katherine (2018). „Nouzoví konzultanti si cení lékařských zákoníků a většina s nimi raději pracuje, několik by raději ne: kvalitativní australská studie“. Emergency Medicine Journal. 35 (1): 12–7. doi:10.1136 / emermed-2017-206637. PMID  28971848.
  14. ^ Friedberg, Mark William; et al (2013). "Faktory ovlivňující profesionální spokojenost lékařů a jejich důsledky pro péči o pacienta, zdravotní systémy a zdravotní politiku ". RAND Corporation. Citováno 29. ledna 2014.
  15. ^ Hafner, Katie. "Pravá ruka zaneprázdněného lékaře, vždy připravená psát ". The New York Times. Vyvolány 29 January 2014.
  16. ^ Steve Jacob (5. března 2014). „Medical Scribes Ease EMR Time Burden“. D Zdravotní péče denně. Citováno 28. srpna 2016.
  17. ^ „Program Scribe poskytuje studentům zkušenosti z první ruky s ER“. TCU 360. 5. listopadu 2013. Citováno 28. srpna 2016.
  18. ^ Yan, Chen; Rose, Susannah; Rothberg, Michael B .; Mercer, Mary Beth; Goodman, Kenneth; Misra-Hebert, Anita D. (září 2016). „Pohled lékařů, pisatelů a pacientů na klinické pisatele v primární péči“. Journal of General Internal Medicine. 31 (9): 990–995. doi:10.1007 / s11606-016-3719-x. PMC  4978677. PMID  27130622.
  19. ^ Smíšená komise. „Využívání nelicencovaných osob jako písařů“. Smíšená komise. Citováno 29. srpna 2012.
  20. ^ „Využívání lékařských předpisů v praxi lékaře“. Journal of the American Health Information Management Association. AHIMA. 83 (11): 64–69. Listopad 2012. Citováno 2018-10-18.
  21. ^ „Scribe FAQs“. EMA.net. Citováno 2018-10-18.
  22. ^ „Scribe FAQs“. Vituity.com. Citováno 2018-10-18.
  23. ^ „CityMD je„ ACMSS “prvním„ CMSS “„ Direct Clinical Corporate Partner “. TheACMSS.org. Citováno 2018-10-18.
  24. ^ „Lektoři pro pohotovost, nemocnice a kliniky - precizní lékaři“. PrecisionScribes.com. Citováno 2015-10-29.
  25. ^ „Scribe America - Medical Scribe Program pro lékaře, nemocnice a ED“. ScribeAmerica.com. Citováno 2015-10-29.
  26. ^ „Full-Service Medical Scribe Management & Training Programmes“. ScribeConnect.com. Citováno 2015-10-29.
  27. ^ "Scrivas". Scrivas.
  28. ^ „Angličtí lékaři: naše služby“. PhysicianAngels.com.
  29. ^ „Elite Medical Scribes“. EliteMedicalScribes.com. Citováno 2018-10-18.
  30. ^ „Navržený učební plán“. AHDPG.com. Citováno 2018-10-18.
  31. ^ „Navržený učební plán“ (PDF). CAAHEP.org. Citováno 2015-10-29.
  32. ^ „CPMS Indie | Výcvik lékařského psaní v Indii“. www.cpmsindia.com. Citováno 2020-01-24.
  33. ^ „CPMS Indie | Výcvik lékařského psaní v Indii“. www.cpmsindia.com. Citováno 2020-01-24.
  34. ^ Heaton, Heather; Castaneda-Guarderas, A; Trotter, E; Erwin, P; Bellolio, M (2016). „Vliv zákoníků na propustnost pacientů, výnosy a spokojenost pacientů a poskytovatelů: systematický přehled a metaanalýza“. American Journal of Emergency Medicine. 34 (10): 2018–28. doi:10.1016 / j.ajem.2016.07.056. PMID  27534432.
  35. ^ Walker, Katherine; Dunlop, William; Liew, Danny; Staples, Margaret; Johnson, Matthew; Ben-Meir, Michael; Rodda, Hamish; Turner, Ian; Phillips, David (2016). „Ekonomické vyhodnocení nákladů na školení lékařského písaře pro práci v urgentní medicíně“. Emergency Medicine Journal. 33 (12): 865–9. doi:10.1136 / emermed-2016-205934. PMID  27352788.
  36. ^ Walker, Katherine; Ben-Meir, Michael; Dunlop, William; Rosler, Rachel; West, Adam; O'Connor, Gabrielle; Chan, Thomas; Badcock, Diana; Putland, Mark; Hansen, Kim; Crock, Carmel; Liew, Danny; Taylor, David; Staples, Margaret (2019). „Dopad zákoníků na produktivitu lékařů urgentní medicíny a propustnost pacientů: multicentrická randomizovaná studie“. British Medical Journal. 364: 1121. doi:10.1136 / bmj.l121. PMC  6353062. PMID  30700408.

externí odkazy

Od 7. května 2017 jsou výše uvedené odkazy neaktivní.