Hromadná nehoda - Mass-casualty incident

Anniston, AL 21. ledna 2011: Pracovníci ve zdravotnictví třídí simulované oběti během cvičení MCI v Centrum pro domácí připravenost.

A hromadná nehoda (často zkráceno na MCI a někdy nazývané a incident s více oběťmi nebo situace s více oběťmi) popisuje incident ve Spojených státech, ve kterém záchranná lékařská služba zdroje, jako jsou zaměstnanci a vybavení, jsou ohromeni počtem a závažností obětí.[1] Například incident, kdy dvoučlenná posádka reaguje na a srážka motorového vozidla se třemi těžce zraněnými lidmi lze považovat za hromadnou nehodu. Široká veřejnost běžněji rozpoznává události, jako jsou kolapsy budov, vlak a autobus kolize, havárie letadla, zemětřesení a další mimořádné události velkého rozsahu jako hromadné nehody. Události jako Bombardování Oklahoma City v roce 1995 a Útoky z 11. září v roce 2001 jsou dobře uveřejněné příklady hromadných nehod. Nejběžnější typy MCI jsou obvykle způsobeny terorismem, nehodami hromadné dopravy, požáry nebo přírodními katastrofami.

Prohlášení

Policie dorazila k incidentu s hromadnými nehodami v roce Toronto

Incident s hromadnou nehodou bude obvykle vyhlášen první příchozí jednotkou na místě incidentu. Může to však střídavě deklarovat dispečer na základě informací dostupných od lidí, kteří o incidentu volají na místní tísňové telefonní číslo. Formální prohlášení o MCI obvykle vydává úředník nebo vedoucí odpovědné agentury. Zpočátku senior záchranář, Zdravotník, zdravotnice na místě bude mít na starosti incident, ale jakmile dorazí další zdroje, převezme velení vyšší důstojník nebo šéf, obvykle pomocí systém velení incidentů struktura pro vytvoření jednotného příkazu ke spuštění všech aspektů incidentu.[1] V Spojené státy je systém velení nehod známý jako Národní systém řízení incidentů (NIMS). Podle Federální agentura pro nouzové řízení „„ NIMS poskytuje šablonu pro správu incidentů. “[2]

Hodnocení scény

Poté, co dorazí příslušné agentury, bude provedeno podrobnější posouzení scény pomocí nástroje Metoda M.E.T.H.A.N.E., který shrnuje informace potřebné pro respondenty:

  • M Hlášen hromadný incident
  • E Přesná poloha
  • T Typ incidentu
  • H Existují nebezpečí
  • A Přístup a výstup
  • N Počet obětí a závažnost
  • E Vyžadována pohotovostní služba[3]

Agentury a respondenti

Do většiny případů hromadných nehod je zapojeno několik agentur, což znamená, že existuje mnoho jednotlivců, kteří pro tyto konkrétní situace vyžadují školení. Níže jsou uvedeny nejběžnější typy agentur a respondentů.

Záchranná lékařská služba

Sanitkové autobusy často reagují na hromadné nehody, aby pomohly přepravit velké množství pacientů

Hasiči a záchranáři

V noci hasiči často využívají a Světelná a vzduchová jednotka poskytovat světlo, aby umožňovalo osobám v tísni správně vidět
  • Hasiči nebo záchranáři provedou všechny počáteční operace související se záchranou, jakož i hašení a prevenci požáru. Mohou také poskytovat lékařskou péči, pokud jsou k tomu vyškoleni a přiřazeni. Mohou dorazit na a hasičský vůz nebo od jiné agentury. Mnoho oblastí poblíž letiště bude mít automatické vzájemná pomoc dohody s hasičskými sbory letiště v případě letecké havárie mimo hranice letiště.

Veřejné bezpečí

  • Policisté zajistí a bude kontrolovat přístup na scénu, aby byla zajištěna bezpečnost a hladký provoz.
  • Inženýrské služby zajistí, že v oblasti budou služby podle potřeby vypnuty, aby se předešlo dalším zraněním nebo škodám na místě.
  • Agentury pro nouzové řízení mohou pomoci se zajištěním dalšího vybavení a spotřebního materiálu pro případ nehody. Týmy podpory při mimořádných událostech mohou pomáhat při činnostech, jako je plánování, logistika, provoz a obnova.
  • Týmy pro reakci na mimořádné situace v komunitě neboli CERT jsou civilisté vycvičení v základní reakci na mimořádné události a sloužící k pomoci při katastrofách. Tyto týmy jsou obvykle školeny a udržovány agenturami pro nouzové řízení, ale mohou být také součástí hasičských útvarů nebo agentur EMS.[4]
  • Amatérské rádiové záchranné služby (ARES) nebo Radioamatérské civilní záchranné služby (RACES) jsou amatérské rádiové operátory vyškolené pro poskytování nouzové komunikace během katastrofy. V případě katastrofy jsou komunikační systémy přetížené nebo úplně vypnuté a operátoři amatérského rádia používají speciální frekvence, aby pomohli při katastrofické komunikaci.[5]

Specializované týmy

Specialisté společnosti HazMat na ochranu úrovně II / B vyhovují školení k vynesení pacienta z oblasti incidentu, která má být dekontaminována.
  • Specializované záchranné týmy mohou být součástí místních požární sbor; mohou být spojeni se státem, provinciálem nebo federální vlády; nebo to mohou být soukromě provozované týmy. Tyto týmy jsou specialisty na konkrétní typy záchranných akcí, jako např městské pátrání a záchrana (USAR) nebo záchranu v omezeném prostoru.
  • Hazmat týmy jsou odpovědné za úklid a neutralizaci veškerých nebezpečných materiálů na místě činu. Někdy budou specializované CBRNE týmy (chemické, biologické, radiologické, jaderné a výbušné).
  • národní garda jednotky mají zdravotnické zásahy speciálně vyškolené v třídění hromadných nehod, které mohou být přivolány k reakci na katastrofu.

Veřejné služby

  • Železnice a dopravní agentury budou informovány, pokud se nehoda týká jejich tratí nebo přednosti v jízdě nebo pokud jsou povinni ukončit provoz v zasažených oblastech a přes ně. Dopravní agentury zajistí autobusy pro přepravu lehce zraněných osob do nemocnice. V případě potřeby mohou autobusy poskytnout místo na místě (například „oteplování autobusů“).
  • The média hrají důležitou roli při informování široké veřejnosti o incidentu a při jeho zadržování mimo oblast incidentu. Doporučuje se, aby byl jako jediný určený respondent, který komunikuje s médii, přidělen úředník pro veřejné informace, aby se zabránilo šíření dezinformací.
  • Nevládní organizace jako Ambulance St. John, Řád Malty, Červený kříž, Červený půlměsíc, Medical Reserve Corps a armáda spásy může poskytnout pomoc se všemi aspekty incidentu hromadné nehody, včetně vyškoleného zdravotnického personálu, vozidel, individuální registrace a sledování, dočasného přístřešku, stravovacích služeb a mnoha dalších důležitých služeb.

Nemocnice

  • Nemocnice s pohotovostní oddělení budou mít protokol o hromadných nehodách, který zahájí, jakmile budou informováni o MCI ve své komunitě. Budou mít připraveny přijímat obrovské množství obětí, jako je přivolání dalšího personálu, vytažení dalšího a náhradního vybavení ze skladu a vyklizení neakutních pacientů z nemocnice. Některé nemocnice pošlou lékaři na místo incidentu na pomoc při třídění, ošetření a přepravě zraněných osob do nemocnice.

Traumatická centra

Traumatická centra hrají zásadní roli na časové ose incidentu hromadných nehod.[6] Nemocnice může získat status traumatologického centra splněním konkrétních kritérií stanovených úřadem Americká vysoká škola chirurgů (ACS) a projde kontrolou webu. Úrazová centra mají úrovně od úrovně 1 do úrovně 4, přičemž každá úroveň se liší v různých odpovědnosti a poskytovaných zdrojích:

  • Úroveň 1: zařízení, která jsou schopna nabídnout komplexní péči pacientům, které dostávají, od počáteční péče až po návštěvu jednotlivce po celou dobu rehabilitace.
  • Úroveň 2: zařízení, která jsou schopna poskytnout téměř vše, co zařízení úrovně 1 nabízí, s výjimkou terciární péče, jako je komplexní neurochirurgie.
  • Úroveň 3: zařízení, která jsou schopna poskytnout okamžité vyhodnocení poranění pacienta a rychle reagovat, aby se rozhodli, zda mohou provést operaci nebo je třeba přepravit jednotlivce do zařízení úrovně 1 nebo 2.
  • Úroveň 4: zařízení, která jsou schopna provádět pokročilou podporu traumatického života, stejně jako zajišťovat diagnostické hodnocení úrazů jednotlivce a přepravovat je do zařízení vyšší úrovně.

Toto není vyčerpávající seznam agentur a mnoho dalších agentur a skupin lidí by mohlo být zapojeno do incidentu hromadné nehody.[7]

Tok

V ideálním případě, jakmile bude deklarován MCI, dojde k dobře koordinovanému toku událostí pomocí tří samostatných fází: třídění, ošetření a doprava.

Triage

Hlavní článek: Triage
Ve cvičení MCI na palubě Naval Air Station Oceana, hasič /EMT Greg Tetro rozbije zadní sklo automobilu, aby zachránil uvězněnou oběť.

První příchozí posádka bude dirigovat třídění. Přednemocniční nouzové třídění obecně spočívá v kontrole bezprostředních život ohrožujících obav, která obvykle trvá nejvýše jednu minutu na pacienta. V severní Americe Systém START (jednoduché třídění a rychlé ošetření) je nejběžnější a považuje se za nejsnadnější použití. Pomocí START lékařský respondent přiřadí každému pacientovi jednu ze čtyř barevně odlišených třídících úrovní na základě jejich dýchání, oběhu a duševního stavu. Úrovně třídění jsou:

  •   Bezprostřední: Pacienti, kteří mají vážná poranění ohrožující život, ale lze je s ohledem na dostupné zdroje zachránit
  •   Zpožděno: Pacienti, kteří mají zranění, která neohrožují život, ale nejsou schopni chodit nebo vykazovat změněný duševní stav
  •   "Chůze zraněný": Pacienti, kteří jsou schopni emulovat z oblasti incidentu do oblasti léčby
  •   Zemřel nebo očekával: Používá se pro oběti, které jsou mrtvé nebo jejichž zranění činí přežití nepravděpodobným.

Personál společnosti Triage neprovádí ošetření, s výjimkou:[8]

Obecně platí, že malá skupina respondentů, obvykle první dvě nebo tři posádky na scéně, může třídění dokončit.[8]

Při reakci na chemický, biologický nebo radiologický incident musí posádka, která přijíždí jako první, vytvořit bezpečnostní zóny před vstupem na místo.[1] Bezpečnostní zóny zahrnují:

  • Horká zóna: Kontaminovaná oblast
  • Teplá zóna: Oblast, kde specialisté HazMat dekontaminují pacienty a ostatní respondenty
  • Chladná zóna: Bezpečná zóna, kde musí vždy zůstat veškerý personál, který není speciálně vyškolen v HazMatu a nemá vybavení pro chemickou nebo biologickou ochranu. V závislosti na znečišťující látce by studená zóna měla být zhruba 200–300 metrů od nehody, do kopce i po větru. Mělo by to být také nejméně 50 yardů do kopce a proti větru z teplé zóny.

Tyto zóny by měly být jasně identifikovány a opatřeny technickými páskami, světly nebo kužely. Všichni respondenti a pacienti musí opustit horkou zónu určenými cestami do teplé zóny, kde budou dekontaminováni. Určený důstojník by měl být vyslán do horké zóny a teplé zóny, aby se ujistil, že jsou všechny kontaminované osoby před vstupem do studené zóny ošetřeny a dekontaminovány.

Léčba

Jakmile budou oběti roztříděny, mohou být přesunuty do příslušných ošetřovacích oblastí. Pokud pacient nemá zelenou značku a je ambulantní, smetí nositelé budou muset transportovat pacienty z místa nehody do bezpečnějších ošetřovacích oblastí v blízkosti. Tyto ošetřované oblasti musí být vždy v docházkové vzdálenosti a budou zaměstnány příslušným počtem řádně certifikovaného zdravotnického personálu a podpůrných osob. Nosiči vrhu nemusí být vyspělý zdravotnický personál; jejich rolí je jednoduše umístit oběti na přepravní zařízení a dopravit je do vhodné ošetřovací oblasti. Oběti by měly být přepravovány v pořadí podle priority léčby: nejprve pacienti s červeným štítkem, následovaní žlutým štítkem, poté zeleným štítkem a nakonec černým štítkem.

Každá barevná kategorie třídění bude mít vlastní ošetřovanou oblast. Ošetřované oblasti jsou často definovány barevně plachty, označení pásky, značek nebo stanů. Po příjezdu do ošetřované oblasti jsou oběti znovu posouzeny a je s nimi zacházeno s cílem stabilizovat je, dokud nebudou transportovány do nemocnic; převezen do márnice nebo ordináře; nebo propuštěn.

Márnice na místě

Některé hromadné nehody vyžadují zásah přímo na místě márnice, z několika důvodů:

  • Čekat na přesun těchto obětí do trvalé márnice;
  • Když musí být zesnulý odebrán, aby měl přístup k poškozeným obětem
  • Udržovat zesnulého mimo dohled a zabránit zvýšenému utrpení, strachu nebo panice v již emocionálně nabité scéně

Nejčastěji jsou márnice na místě zřízeny na odvrácené straně incidentu, v uzavřeném prostoru, jako je dočasný stan nebo nedaleká budova.

Doprava

Sanitka na scéně s nouzová světla na

Konečnou fází přednemocničního řízení hromadného úrazu je transport obětí do nemocnic za účelem definitivní péče. Pokud je počet dostupných sanitek nedostatečný, mohou ostatní vozidla přepravovat pacienty, jako např policejní auta, hasičské vozy, letecké sanitky, tranzitní autobusy nebo osobní vozidla. Stejně jako u léčby je priorita transportu určena na základě závažnosti poranění pacienta. Nejvážněji zraněni jsou obvykle transportováni jako první, nejméně vážní jsou transportováni až po transportu všech kritických pacientů.

Ve snaze odstranit co nejvíce lehce zraněných civilistů však An velitel incidentu se mohou rozhodnout nechat přepravit ty nejméně vážně zraněné do místních nemocnic nebo středisek dočasné péče, aby poskytli více prostoru pro pohotovostní personál. Je také možné, že lehce zraněné oběti budou transportovány jako první, když bude přístup k těm, kteří jsou vážněji zraněni, odložen kvůli těžkým nebo obtížným záchranným snahám.

Definitivní péče

Péče poskytovaná na místě MCI je obvykle pouze dočasná a je určena ke stabilizaci obětí, dokud nebudou moci získat definitivnější péči v nemocnici nebo středisku prozatímní péče.

Středisko prozatímní péče

Centrum prozatímní péče je dočasné léčebné centrum, které umožňuje hodnocení a léčbu pacientů, dokud nemohou být propuštěni nebo přepraveni do nemocnice. Často se umisťují na gymnázia, školy, arény, komunitní centra, hotely a další místa, která mohou podporovat polní nemocnice založit. Stálé budovy jsou upřednostňovány před stany, protože poskytují přístřeší, energii a tekoucí vodu, ale mnoho vlád udržuje kompletní nastavení polních nemocnic, která mohou být rozmístěna kdekoli v rámci jejich jurisdikce do 12–24 hodin. Zatímco plné polní nemocnice vyžadují značné množství času k nasazení (ve vztahu k délce většiny incidentů), pohotovostní personál může v případě potřeby zřídit dočasná centra pro dočasnou péči v případě potřeby s využitím personálu a prostředků, které má k dispozici. V těchto centrech obvykle pracuje kombinace lékařů, zdravotních sester, záchranářů / pohotovostních lékařů, záchranářů a sociálních pracovníků (například z Červený kříž ), kteří pracují na znovusjednocení rodin po katastrofě.

Hromadná nehoda

Obecně se v oblasti zdravotnictví používá termín „událost hromadných nehod“ (MCE), když jsou zdroje nemocnice ohromeny počtem nebo závažností obětí.[9] Během těchto incidentů mohou nemocnice propustit všechny vhodné pacienty, věnovat více prostředků pohotovostnímu oddělení a rozšířit svou jednotku intenzivní péče tak, aby vyhovovala očekávaným potřebám dlouhodobé péče.[10] Zatímco až 80% obětí bude převezeno z místa do nemocnic, ostatní, kteří jsou méně zraněni, se mohou sami dostat do těchto zařízení a zvýšit zátěž v nejbližším zařízení k incidentu.[10]

MCE mohou zahrnovat epidemie, chemické nouzové situace, hromadné střelby, a přírodní katastrofy jako počasí.[11]

Demobilizace

Konečný produkt MCI, který se stane spojením s METAN. metoda je akt demobilizace, který je zásadní pro celý proces. Proces demobilizace musí být zaveden od začátku, jakmile dojde k mobilizaci oblasti. To je kritické, protože hromadná nehoda se může rychle vymknout z rukou. Plánování všeho krok za krokem může zmírnit tyto obavy a pomoci pokrýt neočekávané. Proces demobilizace také dává místní komunitě a odpovídajícím agenturám představu o tom, jak dlouho bude jejich město a konkrétní oblasti spotřebovány pohotovostními pracovníky a v podstatě zablokovány. V mnoha případech, jako je hurikán Katrina, není proces demobilizace od počátku brán v úvahu. Výsledkem je, že proces pokračuje mnohem déle, než je nutné, což zhoršuje finanční náklady a zatěžuje místní pohotovostní služby a orgány činné v trestním řízení, aby mohly plnit své každodenní povinnosti a zároveň si udržovaly kontrolu nad incidentem hromadných nehod.[12]

Viz také

Reference

  1. ^ A b C Mistovich, Joseph J .; Karren, Keith J .; Hafen, Brent (2013). Přednemocniční pohotovostní péče. Prentice Hall. ISBN  978-0133369137.
  2. ^ Národní systém řízení incidentů (PDF) (Zpráva). Ministerstvo vnitřní bezpečnosti USA. p. 13. Citováno 3. ledna 2016.
  3. ^ „Aktivace hromadné odpovědnosti“. Znalostní databáze institutu DelValle. Citováno 1. září 2017.
  4. ^ https://www.ready.gov/community-emergency-response-team
  5. ^ http://www.arrl.org/ares-races-faq
  6. ^ Trunkey D (1985). „Směrem k optimální péči o trauma“. Arch Emerg Med. 2 (4): 181–95. doi:10.1136 / emj.2.4.181. PMC  1285295. PMID  3836691.
  7. ^ „Vysvětlení úrovní traumatologického centra“. Americká traumatologická společnost. Citováno 1. září 2017.
  8. ^ A b Sanders, Mick J .; McKenna, Kim D .; Lewis, Lawrence L .; Rychle, Gary (1. prosince 2011). Mosbyho zdravotnická učebnice. Vydavatelé Jones & Bartlett. ISBN  9780323072755.
  9. ^ Mattox, Kenneth (2013). Trauma (7. vydání). McGraw-Hill Education. p. 123. ISBN  978-0071663519.
  10. ^ A b Trunkey, Donald (2008). Současná léčba traumatu a chirurgické kritické péče (1. vyd.). Philadelphia: Mosby. p. 68. ISBN  978-0-323-04418-9.
  11. ^ Niska RW; Shimizu IM 2011. „Hospital Preparedness for Emergency Response: United States, 2008“. Zprávy o národní zdravotní statistice. 37: 1–16. Citováno 2. února 2016.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  12. ^ „MCI demobilizace“. Znalostní databáze institutu DelValle. Citováno 1. září 2017.

Bibliografie