Jednoduché třídění a rychlé ošetření - Simple triage and rapid treatment

Jednoduché třídění a rychlé ošetření
Účelklasifikovat oběti během hromadné nehody

Jednoduché třídění a rychlé ošetření (START) je třídění metoda používaná záchranáři rychle klasifikovat oběti během hromadného úrazu (MCI) na základě závažnosti jejich zranění. Metoda byla vyvinuta v roce 1983 zaměstnanci společnosti Nemocnice Hoag a Newport Beach Hasiči nacházející se v Kalifornie, a je v současné době široce používán v Spojené státy.[1]

Klasifikace

První respondenti pomocí START vyhodnotí oběti a přiřadí je do jedné z následujících čtyř kategorií:

  • Zesnulý / očekávaný (černý)
  • Okamžitě (červená)
  • Zpožděno (žlutá)
  • Chůze zraněný / menší (zelený)

[2]

Barvy odpovídají třídicí značky, které používají některé agentury k označení stavu každé oběti, ačkoli fyzické značky nejsou nutné, pokud lze pacienty fyzicky roztřídit do různých oblastí.[3]

Respondenti, kteří přijedou na místo hromadné nehody, mohou nejprve požádat, aby se každá oběť, která je schopna chůze, přestěhovala do určité oblasti, čímž identifikovala ambulantní nebo chůzi zraněných pacientů. Poté jsou posouzeni pacienti, kteří nejsou ambulantní. Jediným lékařským zákrokem použitým před prohlášením za zemřelého pacienta je pokus o otevření dýchacích cest. Každý pacient, který po tomto pokusu nedýchá, je klasifikován jako zemřelý a je mu udělena černá značka. U zemřelých pacientů se nepokouší o žádné další intervence ani terapie, dokud nebudou léčeni všichni ostatní pacienti. Pacienti, kteří dýchají a mají některý z následujících stavů, jsou klasifikováni jako okamžití:

  • Dýchací frekvence vyšší než 30 za minutu;
  • Radiální puls chybí, nebo kapilární náplň je více než 2 sekundy;
  • Nelze sledovat jednoduché příkazy

Všichni ostatní pacienti jsou klasifikováni jako zpoždění.[1][2]

Léčba a evakuace

Po vyhodnocení všech pacientů respondenti pomocí klasifikace START určí priority pro léčbu nebo evakuaci do nemocnice. Nejzákladnějším způsobem použití klasifikace START je doprava obětí způsobem s pevnou prioritou: bezprostřední oběti, následované opožděnými oběťmi, následované chůzí zraněných.[2] Podrobnější sekundární třídění lze také použít systémy jako SAVE: v tomto případě se ke stanovení pořadí, v jakém by oběti měly podstoupit sekundární třídění, používají klasifikace START.[2][3]

START není systém pro určování alokace zdrojů. Algoritmus klasifikace použitý v programu START nezávisí na počtu obětí ani na počtu dostupných zdrojů k jejich léčbě, ani samotné použití programu START neposkytuje žádné upřednostňování pacientů v žádné ze čtyř tříd tříd. Proto mohou existovat významné rozdíly v implementaci léčby a evakuace napříč různými agenturami pomocí START.[4]

Úpravy systému START a podobných třídících systémů

Mnoho agentur vyvinulo úpravy START nebo nové systémy třídění podobné START. Jedna z dříve navrhovaných modifikací nahradila přítomnost radiálu puls pro doplňování kapilár při klasifikaci pacientů jako okamžitých.[3] The Hasiči v New Yorku používá upravenou verzi START s oranžovou nebo „naléhavou“ klasifikací střední závažnosti mezi okamžitou a zpožděnou.[5]

Úprava pro pediatrické pacienty

Hlavní článek: JumpSTART třídění

START byl také upraven, aby poskytoval lepší léčbu dětem. Jedna taková úprava je známá jako JumpSTART. Existuje několik jednoduchých úprav verze pro dospělé. Primární modifikací pro použití u pediatrických pacientů je změna „normální“ dechové frekvence: protože děti dýchají rychleji než dospělí, JumpSTART přiřadí okamžitou klasifikaci na základě dechové frekvence pouze v případě, že je dýchání dítěte pod 15 nebo nad 45 za minutu. Další změna je u apnoického pediatrického pacienta s pulzem, kterému je pacientovi podáno 5 dechů.[je zapotřebí objasnění ] Pokud obnoví dýchání samy, jsou označeni jako „okamžité“. Pokud sami neobnoví dýchání, jsou označeni jako „zemřelí“. Další potřebnou informací je rozhodnout, kdo se kvalifikuje jako dětský pacient a kdo jako dospělý. O tom může rychle rozhodnout rychlá kontrola vývoje vlasů v podpaží u chlapců a vývoje prsů nebo vývoje prsou u dívek. Pokud je věk znám, je věk oříznutý pro dítě versus dospělý 8 let.[2]

Podobné systémy třídění

Mezi další třídicí systémy, které jsou variantami START podobné nebo podobné, patří Triage Sieve, Pediatric Triage Tape a CareFlite Triage.[2] Každý z těchto systémů používá čtyři nebo pět třídících tříd s červenou, žlutou, zelenou a černou barvou.

Omezení

Neexistuje žádné přijaté opatření k posouzení vhodnosti jakéhokoli daného systému při třídění hromadných nehod.[2] Stejně jako mnoho jiných systémů třídění i START trpí problémy s implementací, jako je značné množství přelíčení. [6] Jedna z hlavních silných stránek START, jeho jednoduchost, je také velkým omezením. Od doby, kdy byl vyvinut program START, se objevila shoda, že třídění by mělo být sofistikovanější, a to začleněním omezení zdrojů a kapacity do určování toho, jak upřednostňovat pacienty.[7][8]

Viz také

Poznámky

  1. ^ A b ZAČNĚTE Algoritmus Triage dospělých. Radiační lékařská pohotovostní péče: REMM (americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb). http://www.remm.nlm.gov/startadult.htm
  2. ^ A b C d E F G Lerner EB, Schwartz RB, Coule PL a kol. „Hromadné nehody: Hodnocení údajů a vývoj navrhovaného národního pokynu.“ Medicína na katastrofy a připravenost na veřejné zdraví 2 (dodatek 1) 2008, s. S25-S34.
  3. ^ A b C Benson M, Koenig KL, Schultz CH. „Katastrofa Triang: ZAČNĚTE, potom ULOŽTE - nová metoda dynamického tria pro oběti katastrofické události.“ Medicína na katastrofy a připravenost na veřejné zdraví 11 (2) 1996, str. 117-124.
  4. ^ Navin M, Sacco W a Waddell R. Provozní srovnání metody jednoduchého třídění a rychlé léčby a metody třídění tabáku při cvičení hromadné nehody. Journal of Trauma Vol. 69 č. 1. července 2010, s. 215-225. http://journals.lww.com/jtrauma/pages/default.aspx
  5. ^ Gonzalez, Dario; FDNY Office of Medical Affairs (listopad 2011). „z MD, F.A.C.E.P“ (PDF). 17 (11): 5–18. Citováno 21. května 2012. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  6. ^ Frykberg ER. „Triage: Principy a praxe.“ Scandinavian Journal of Surgery 94, 2005, str. 272-278
  7. ^ Lerner EB, Cone DC, Weinstein ES. „Mass Massage Triage: An Evaluation of the Science and Refinement of a National Guideline.“ Medicína na katastrofy a připravenost na veřejné zdraví 5, 2011, s. 129-137.
  8. ^ Argon NT, Ziya S, Winslow JE. „Triage po událostech hromadných nehod.“ Wiley Encyclopedia of Operations Research and Management Science. John Wiley & Sons, 2011 doi: 10,1002 / 9780470400531.eorms0925

externí odkazy