Řízení strabismu - Management of strabismus - Wikipedia

Řízení strabismu
Specialitaoftalmologie

The řízení strabismu může zahrnovat použití léky nebo chirurgická operace opravit strabismus. Používaná činidla zahrnují paralytická činidla, jako jsou botox použitý na extraokulární svaly,[1] aktuální autonomní nervový systém látky ke změně indexu lomu v očích a látky působící v oku centrální nervový systém napravit amblyopii.[2]

Strabismus je vychýlení očí a může také vést k amblyopie (líné oko) nebo poškození binokulární vidění.

Léky

Farmakologické injekční léčby lze podávat kooperujícím dospělým v lokální anestezii ambulantně a u některých látek v lehké celkové anestezii.[3][4] V prvním případě je možné přivést injekční jehlu na optimální místo v požadovaném svalu pomocí EMG vedení[5] když se výstražný pacient dívá diagnostickými směry, jehla je vpřed až do elektromyogram (elektrický signál z aktivovaného kosterního svalu) naznačuje, že je optimálně umístěn, načež je injekce dokončena. Někteří agenti (např. botulotoxin ) lze pod vizuálním podáním pomocí speciálních kleští injikovat na inzerční konec svalu[6] a nechá se difundovat dozadu, zatímco ostatní (např. bupivakain ) musí být distribuován po celém těle svalu,[7] což vyžaduje vizuální vedení. EMG pokyny obecně poskytují účinnější injekce, ale jsou vhodné pouze pro ostražité a spolupracující dospělé. Protože injekční léčba nevede k zjizvení, což je často nepříjemný důsledek konvenčních chirurgie strabismu pokud není dosaženo terapeutických cílů jednou injekcí, lze snadno podat další injekce nebo chirurgické ošetření.[8][9]

Výměna chirurgie strabismu s méně invazivními postupy začaly v laboratoři Alana Scotta v San Francisku jeho vývojem botulotoxin injekční léčba.[10]

Některé formy strabismus lze napravit oslabením extraokulární sval. Botulotoxin blokuje nervosvalový přenos a tím paralyzuje vstřikované svaly.[11][12][13] Paralýza je dočasná a mohlo by se zdát, že injekce by se vždy musely opakovat, až na to, že svaly se přizpůsobují délkám, ve kterých jsou chronicky drženy, takže ochrnutý sval má tendenci protahovat se protivníkem a přidáváním se prodlužuje. seriálu sarkomery (kontraktilní jednotky kosterních svalů), zatímco antagonista má tendenci růst kratší delecí sarkomér,[14] čímž se udržuje opětovné vyrovnání, když je paralýza způsobená toxiny vyřešena. Pokud je dobré binokulární vidění, jakmile je svalová nerovnováha dostatečně snížena, mozkový mechanismus motorová fúze (který ukazuje oči na cíl viditelný pro oba) může stabilizovat zarovnání očí.[15]

Botulotoxin (zavedený jako Oculinum), nyní nazývaný botox, je hlavním lékem používaným k dočasné paralýze extraokulárních svalů a je široce přijímán jako alternativa k chirurgickému zákroku u mnoha typů strabismu.[16][1] Crotoxin, hadí neurotoxin, je vyvíjen v brazilském Belo Horizonte jako potenciální alternativa.[17]

Botulotoxin

Botulotoxin injekce se běžně používá pro malé a střední stupně infantilní esotropie, získaný dospělý strabismus, a kde je to důsledek oddělení sítnice chirurgický zákrok, tj. v případech, kdy existuje dobrý potenciál pro binokulární vidění, aby bylo možné korigované vyrovnání stabilizovat motorickou fúzí. Šestá obrna nervů, ochrnutí laterální konečník, sval, který otáčí okem směrem ven, je nejčastěji způsoben ischemickou příhodou, ze které se často podstatně zotavuje. Ale během akutní fáze parézy se laterální konečník je protáhlý a roste déle a jeho protivník mediální rectus zkracuje. Šestá obrna nervů je léčen injekcí mediální přímý sval, což umožňuje laterální konečník Je-li to paretické, protáhneme a prodloužíme mediální část, zatímco se zkrátí, takže když ustoupí paréza šestého nervu, vyrovnání se zlepší. Toxin je také užitečný v jiných lebeční nerv paralýzy ovlivňující oční svaly. Zbytková vychýlení, která zůstávají tradiční chirurgie strabismu lze upravit injekcí toxinu. Injekce toxinu se používají k dočasné úlevě během akutní fáze oftalmopatie štítné žlázy, když jsou vychýlení příliš nestabilní na chirurgické ošetření. Botulotoxin se také používá během operace ke zvýšení chirurgického účinku. V komplexu strabismus v případech může být toxin injikován diagnosticky jako pomoc při plánování chirurgické léčby.[3][1][18]

Síla vyvíjená svalem je jeho součtem kontrakční síla („Aktivní síla“, ovládaná většinou nervovou inervací) a její elastická síla („Pasivní“ síla, určené protažení). Oba jsou ovlivněni délka svalu, který určuje stupeň natažení v dané poloze očí. Paralýza botulotoxinem snižuje celkovou svalovou sílu odstraněním nebo snížením kontraktilní složky.[19]

Botulotoxin je neurotoxin přítomný v cytoplazmě anaerobní bakterie Clostridium botulinum. Váže se presynapticky s vysokou afinitou k místům na cholinergních nervových zakončeních a snižuje uvolňování acetylcholin, čímž blokuje neuromuskulární přenos a způsobuje ochablou svalovou paralýzu.[12][13] Zdá se, že Crotoxin působí podobně.[20]

Oslabit oční sval Přímo do něj se vstřikuje 1 až 12 jednotek (několik nanogramů) toxinu. Ošetřený sval během 48–72 hodin oslabuje a zůstává paretický (částečně paralyzovaný) po dobu 2–4 měsíců, kdy se změny délky svalů a motorická fúze mohou stabilizovat.[1]

Komplikace

Subkonjunktivální krvácení, ptóza (visící víčko) a vertikální strabismus jsou nejčastější komplikace, které se většinou vyřeší během několika týdnů. Ptóza a vertikální strabismus jsou způsobeny šířením toxinu do sousedních svalů a jejich riziko klesá s nižšími dávkami a přesnějšími injekčními technikami. Nějaký nadměrné opravy, jako exotropie (oči se odchýlily ven) po léčbě infantilní esotropie, obvykle vedou k dobrému dlouhodobému sladění a jsou jen zjevnou komplikací. Závažné komplikace, jako je perforace koule a retrobulbární krvácení, jsou vzácné.[16][1] U pacientů léčených na léčbu nebyly hlášeny žádné systémové nežádoucí účinky strabismus, ani nemá imunitu vůči botulotoxin i po několika injekcích.

Bupivakain

Bupivakain injekce je v současné době jedinou farmakologickou léčbou, u které se klinicky prokázalo, že posiluje a zkracuje extraokulární svaly.[21][22][9][23] Myogenní růstové faktory (IGF a FGF ) byly testovány pouze na zvířatech.[24][25]

Dlouho používán jako anestetikum v operace katarakty, bupivakain bylo někdy zjištěno strabismus, pravděpodobně proto, že byl omylem vstříknut do svalu. Zpočátku připisováno jednoduchému myotoxickému poškození,[26] pečlivé pozorování klinického časového průběhu ukázalo složitější následky, včetně zvýšené kontraktility a zvýšené tuhosti.[27] To bylo později objasněno bupivakain injekce indukuje mírnou hypertrofii, kterou lze využít k produkci zkrácení svalů a korekcí zarovnání.[22] Bupivakain injekce je v současné době kancelářský zákrok prováděný v lokální anestezii u spolupracujících dospělých a od roku 2006 se používá jako alternativa k chirurgickému zákroku strabismu k léčbě středně velkého, neparalytického a neomezujícího strabismu. Stabilita korekce zarovnání byla zdokumentována až do 5 let.[22][23]

Adjuvans

Délka, s níž byl sval ošetřen bupivakain regeneruje je určena délkou, po kterou je udržována během regenerace. Injekce malé dávky botulotoxinu do svalu antagonisty ho na několik týdnů oslabí, čímž zabrání protažení svalu injikovaného bupivakainem, což mu umožní regenerovat kratší dobu než jinak, čímž se dosáhne přibližně dvojnásobné korekce vyrovnání samotného bupivakainu. Účinnost injekce bupivakainu lze zvýšit jeho kombinací s vazokonstrikčním epinefrinem, který prodlužuje dobu expozice.[22]

Chirurgická operace

Hlavní článek: Chirurgie strabismu

Léčba je obvykle chirurgická, prováděná na vkládací konce extraokulární svaly (kde se připojují k planetě). Resekce chirurgický zákrok odstraní tkáň za účelem natažení svalu a zvýšení jeho elastické síly; recese přesune vložení tak, aby se snížilo roztažení a zmenšila elastická síla; transpozice přesune inzerci „do strany“ a obětuje jeden směr působení svalů pro druhý; zadní fixace přemístí efektivní zavedení svalu do mechanicky nevýhodné polohy. Všechny druhy kompenzačního poškození. Farmakologické injekční léčby naopak nabízejí možnost přímého zvýšení nebo snížení síly kontraktilních svalů a pružné ztuhlosti, stejně jako změny délky svalů, aniž by došlo k odstranění tkáně nebo jinak narušily orbitální mechaniku.[28][21][22]Myšlenka léčby strabismu řezáním některých extraokulárních svalových vláken byla publikována v amerických novinách newyorským očním lékařem Johnem Scudderem v roce 1837[29]

Sférické čočky a miotický oční kapky mohou poskytnout úlevu u některých typů horizontálního strabismu ovlivněním neurální vazby mezi nimi konvergence (orientace přímky pro blízké objekty) a ubytování (zaostřování) a hranolové čočky mohou ulevit diplopie (dvojité vidění) lomem vizuální osy,[30][31] ale tato léčba neřeší základní svalovou nerovnováhu a zde se o nich dále neuvažuje.

Léčba vs. chirurgie

Při operaci jsou výsledky vidět za několik dní. Po bupivakain injekce je sval inaktivován anestetickým účinkem léku po dobu jednoho dne a oslaben destrukcí myofiberů po dobu asi jednoho týdne, poté regenerace a hypertrofie během 2–3 týdnů postupně dosáhnou korigovaného vyrovnání. Li bupivakain injekce je kombinována s malou dávkou botulotoxin v antagonistickém svalu je odchylka oka během regenerace minimalizována. Chirurgie strabismu obecně obětuje jeden mechanický efekt, aby získal další, a vždy způsobuje zjizvení, což může ztěžovat jakékoli následné postupy. Injekční léčba bupivakainem naopak přímo zvyšuje svalovou sílu a zkracuje délku. Chirurgie strabismu vyžaduje operační sál, anesteziologa a další personál, zatímco bupivakain injekce u spolupracujících dospělých je kancelářský postup, který trvá jen několik minut. Bupivakain injekce není účinná u paralyzovaných nebo atrofických svalů nebo tam, kde existují omezení pohybu jinde na oběžné dráze (např. fibrotické svaly). Velmi malé vychýlení může být lépe chirurgicky ošetřeno kvůli riziku „nadměrné korekce“, která má tendenci způsobovat diplopii (dvojité vidění).[21][22][9][23]

Ortoptika

Hlavní článek: Ortoptika

Komplexní přístup k nechirurgickému zvládnutí strabismu (putujícího oka), amblyopie (líného oka) a poruch pohybu očí může zahrnovat celou řadu metod vidění, primárně zaměřených na abnormální korespondence sítnice řízení, jako je okluze očí s páska přes oko, výcvik binokulárního vidění pomocí a haploskop a mnoho dalších. Ortoptickou terapii lze použít před nebo po chirurgickém ošetření, jak je předepsáno očním specialistou.

Reference

  1. ^ A b C d E Rowe, Fiona J .; Noonan, Carmel P. (2. března 2017). „Botulotoxin pro léčbu strabismu“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD006499. doi:10.1002 / 14651858.CD006499.pub4. ISSN  1469-493X. PMC  6464099. PMID  28253424.
  2. ^ Chatzistefanou KI, Mills MD (2000). „Role léčby drogové závislosti u dětí se strabismem a amblyopií“. Pediatrické léky. 2 (2): 91–100. doi:10.2165/00148581-200002020-00002. PMID  10937461. S2CID  22861085.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  3. ^ A b Mcneer KW, Magoon EH, Scott AB (1999). "Chemodenervační terapie: Techniky a indikace". V Santiagu AP, Rosenbaum AL (eds.). Řízení klinického strabismu. Philadelphia: Saunders. ISBN  978-0-7216-7673-9.
  4. ^ de Alba Campomanes AG, Binenbaum G, Campomanes Eguiarte G (duben 2010). „Srovnání botulotoxinu s chirurgickým zákrokem jako primární léčba infantilní esotropie“. Journal of AAPOS. 14 (2): 111–6. doi:10.1016 / j.jaapos.2009.12.162. PMID  20451851.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  5. ^ Magoon E, Cruciger M, Scott AB, Jampolsky A (květen 1982). "Diagnostická injekce xylokainu do extraokulárních svalů". Oftalmologie. 89 (5): 489–91. doi:10.1016 / s0161-6420 (82) 34764-8. PMID  7099568.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  6. ^ Mendonça TF, Cronemberger MF, Lopes MC, Nakanami CR, Bicas HE (01.04.2005). „[Pomoc elektromyografu a kleště Mendonça - srovnání mezi dvěma metodami injekce botulotoxinu A do extraokulárního svalu]“. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 68 (2): 245–9. doi:10.1590 / S0004-27492005000200017. PMID  15905949.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  7. ^ Park CY, Park SE, Oh SY (2004). "Akutní účinek bupivakainu a ricinové mAb 35 na extraokulární sval u králíka". Aktuální výzkum očí. 29 (4–5): 293–301. doi:10.1080/02713680490516125. PMID  15590475. S2CID  2657530.[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  8. ^ Scott AB (1991). „Při zvažování injekce Oculinum (botulotoxin typu A) pro léčbu strabismu může chirurg předvídat odlišné výsledky u pacientů, kteří podstoupili předchozí operaci strabismu?“. Oblouk. Oftalmol. 109 (11): 1510. doi:10.1001 / archopht.1991.01080110044031. PMID  1755729.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  9. ^ A b C Scott AB, Alexander DE, Miller JM (2007). „Bupivakain posiluje oční svaly“. Sborník 31. evropské strabismologické asociace: 177–180.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  10. ^ Scott AB, Rosenbaum A, Collins CC (prosinec 1973). "Farmakologické oslabení extraokulárních svalů". Investigativní oftalmologie. 12 (12): 924–7. PMID  4203467.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  11. ^ Burgen AS, Dickens F, Zatman LJ (srpen 1949). „Působení botulotoxinu na neuromuskulární spojení“. The Journal of Physiology. 109 (1–2): 10–24. doi:10.1113 / jphysiol.1949.sp004364. PMC  1392572. PMID  15394302.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  12. ^ A b Montecucco C, Schiavo G, Tugnoli V, de Grandis D (říjen 1996). "Botulinové neurotoxiny: mechanismus účinku a terapeutické aplikace". Molekulární medicína dnes. 2 (10): 418–24. doi:10.1016/1357-4310(96)84845-3. PMID  8897436.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  13. ^ A b Tighe AP, Schiavo G (červen 2013). "Botulinové neurotoxiny: mechanismus účinku". Toxicon. 67: 87–93. doi:10.1016 / j.toxicon.2012.11.011. PMID  23201505.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  14. ^ Scott AB (1994). "Změna sarkomerů očních svalů podle polohy očí". Časopis pediatrické oftalmologie a strabismu. 31 (2): 85–8. PMID  8014792.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  15. ^ Elston JS, Lee JP, Powell CM, Hogg C, Clark P (říjen 1985). "Léčba strabismu u dospělých botulotoxinem A". British Journal of Ophthalmology. 69 (10): 718–24. doi:10.1136 / bjo.69.10.718. PMC  1040726. PMID  4052354.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  16. ^ A b Crouch ER (říjen 2006). "Použití botulotoxinu při strabismu". Aktuální názor v oftalmologii. 17 (5): 435–40. doi:10.1097 / 01.icu.0000243018.97627.4c. PMID  16932060. S2CID  25420765.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  17. ^ Ribeiro Gde B, Almeida HC, Velarde DT (01.12.2012). „Crotoxin u lidí: analýza účinků na extraokulární a obličejové svaly“. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 75 (6): 385–9. doi:10,1590 / s0004-27492012000600002. PMID  23715138.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  18. ^ Kowal L, Wong E, Yahalom C (prosinec 2007). „Botulotoxin v léčbě strabismu. Přehled jeho použití a účinků“. Postižení a rehabilitace. 29 (23): 1823–31. doi:10.1080/09638280701568189. PMID  18033607. S2CID  19053824.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  19. ^ Miller JM, Demer JL (1992). "Biomechanická analýza strabismu". Binokulární vidění a čtvrtletní chirurgie očních svalů. 7 (4): 233–248.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  20. ^ Ribeiro Gde B, Almeida HC, Velarde DT, Sá ML (říjen 2012). „Studie krotoxinu na indukci paralýzy v extraokulárním svalu na zvířecím modelu“. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 75 (5): 307–12. doi:10,1590 / s0004-27492012000500002. PMID  23471322.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  21. ^ A b C Scott AB, Miller JM, Shieh KR (prosinec 2009). „Léčba strabismu injekcí agonistického svalu bupivakainem a antagonisty botulotoxinem“. Transakce Americké oftalmologické společnosti. 107: 104–9. PMC  2814569. PMID  20126486.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  22. ^ A b C d E F Miller JM, Scott AB, Danh KK, Strasser D, Sane M (prosinec 2013). „Injekce bupivakainu remodeluje extraokulární svaly a upravuje komitativní strabismus“. Oftalmologie. 120 (12): 2733–40. doi:10.1016 / j.ophtha.2013.06.003. PMID  23916485.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  23. ^ A b C Scott AB, Alexander DE, Miller JM (únor 2007). "Injekce bupivakainu do očních svalů k léčbě strabismu". British Journal of Ophthalmology. 91 (2): 146–8. doi:10.1136 / bjo.2006.110619. PMC  1857611. PMID  17135337.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  24. ^ Anderson BC, Christiansen SP, Grandt S, Grange RW, McLoon LK (červen 2006). „Zvýšená síla extraokulárních svalů přímou injekcí růstového faktoru I podobného inzulínu“. Investigativní oftalmologie a vizuální věda. 47 (6): 2461–7. doi:10.1167 / iovs.05-1416. PMC  3039316. PMID  16723457.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  25. ^ Mcloon LK, Anderson B, Christiansen SP (2006). "Vliv základního růstového faktoru fibroblastů (fgf2) na generování síly v extraokulárním svalu králíka". Investigativní oftalmologie a vizuální věda. 47 (13): 2930.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)
  26. ^ Rainin EA, Carlson BM (září 1985). „Pooperační diplopie a ptóza. Klinická hypotéza založená na myotoxicitě lokálních anestetik“. Archiv oftalmologie. 103 (9): 1337–9. doi:10.1001 / archopht.1985.01050090089038. PMID  4038126.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  27. ^ Goldchmit M, Scott AB (1994). "Avaliacao da motilidade extrinseca ocular de pacientes facectomizados sob anesthesia retrobulbar". Arq. Podprsenky. Oftalmol. 57 (2): 114–116. doi:10.5935/0004-2749.19940059.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  28. ^ Miller JM (1989). "Funkční anatomie normálních lidských přímých svalů". Vision Vision. 29 (2): 223–40. doi:10.1016/0042-6989(89)90126-0. PMID  2800349. S2CID  42189288.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  29. ^ Leffler CT, Schwartz SG, Le JQ (2017). „Americký pohled na chirurgii strabismu před rokem 1838“. Oční lékařství a oční choroby. 9: 1179172117729367. doi:10.1177/1179172117729367. PMC  5598791. PMID  28932129.
  30. ^ Mulvihill A, MacCann A, Flitcroft I, O'Keefe M (červenec 2000). „Výsledek refrakční akomodační esotropie“. British Journal of Ophthalmology. 84 (7): 746–9. doi:10.1136 / bjo.84.7.746. PMC  1723536. PMID  10873987.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]
  31. ^ Hill K, Stromberg AE (březen 1962). „Echothiophate jodide in the management of esotropia“. American Journal of Ophthalmology. 53 (3): 488–94. doi:10.1016/0002-9394(62)94880-8. PMID  13907355.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)[nespolehlivý lékařský zdroj ]