IOL lešení - IOL Scaffold

IOL lešení
Ostatní jménaIntraokulární čočka Lešení
Specialitaoftalmologie

IOL lešení[1] nebo Nitrooční čočka Lešení technika je chirurgický zákrok v Oftalmologie. V případech, kdy dojde k prasknutí vaku na čočky a šedý zákal oka ještě není odstraněn, můžete si do oka pod očkem podat umělou čočku nebo nitrooční čočku (IOL) šedý zákal. Tímto způsobem IOL působí jako lešení a zabraňuje tomu, aby kousky katarakty padaly do oka. Poté lze části katarakty bezpečně odstranit emulgací pomocí ultrazvuku. Tato technika se nazývá IOL Scaffold a byla zahájena Dr. Amar Agarwal z Chennai, Indie v Oční nemocnice Dr. Agarwala.

Definice

Vak na čočky, ve kterém je nová umělá čočka uložena, se může poškodit v důsledku traumatu, od narození nebo chirurgickým zákrokem.[2][3] Během operace katarakty, kdy zbývá polovina nebo více čoček a operační chirurg si všimne poškození kapsle; k záchraně čočky a prevenci dalších komplikací lze použít techniku ​​IOL lešení 6. V této technice se vybraná umělá čočka nebo IOL umístí do sulku (zbývající část vaku na čočky) a fakoemulgace chirurgie pomocí ultrazvuk se provádí nad ním (obr. 1). Jakmile je celá čočka odstraněna z povrchu IOL, je IOL dobře umístěna na zbytku tobolky (sulcus). Jakmile chirurg zaznamená kapsulární slzu nebo klesající jádro, lze ke stabilizaci komory použít infuzi přední komory. Přední vitrektomie se provádí k odstranění sklivce v žák a přední část oka. Potom se IOL, která je již plánována pro umístění do vaku na čočky, vloží pod jádro na zbývající vak s kapslí. Jádro je umístěno na IOL a zbývající operace je dokončena.

Výhoda

Touto metodou snižujeme riziko pádu částic čočky do sklivce nebo do zadní části oka. IOL funguje jako bariéra nebo lešení zabraňující zpětnému pádu zbytků čočky. Jelikož existuje také oddělení zadní části oka (sklivce) od přední části (vodné), existuje menší riziko problémů se sítnicí. Jakmile se tato metoda naučí, není třeba žádné speciální nástroje ani další školení.

Dějiny

Techniku ​​lešení nitroočních čoček představil Dr. Amar Agarwal v roce 2012. Tuto techniku ​​použil v případě, že došlo k zadní kapsulární ruptuře během a fakoemulgace postup.[4]

Indikace

Tato technika může být použita pro intraoperační odstranění jádra během operace katarakty (fakoemulzifikace), odstranění čočky spadlé na sítnici, odstranění Sommeringova prstence, odstranění nitroočního cizího tělesa a explantace IOL.[4][5][6][7][8][9]

Lepené IOL lešení

Obr. 2: SKLENĚNÁ IOLOVÁ LEŠENINA A - část katarakty ležící uvnitř oka (krémově bílá barva). Nitrooční čočka (IOL) se vstřikuje do oka. B - Technika potřesení rukou prováděná k externalizaci haptiky IOL. C - Technika potřesení rukou dokončena. D- Obě haptiky IOL jsou externalizovány. IOL je pod kouskem katarakty a funguje jako lešení zabraňující pádu kousků katarakty. E - Phaco násadce emulguje kousky katarakty pomocí ultrazvuku. Lepený IOl funguje jako lešení, takže se tato technika nazývá lepené IOL lešení F-kusy katarakty odstraněny.

V oku s úplnou ztrátou vaku, kde nejsou zbytky kapsulárního vaku, se používá lepené IOL lešení.[5] V tomto prvním se za kousky katarakty provádí slepená IOL. Nalepená IOL pak funguje jako lešení a kousky katarakty jsou odstraněny pomocí phaco násadce pomocí ultrazvuku. Zde jsou dvě sklopné chlopně částečné tloušťky o rozměrech 2,5 až 2,5 mm vytvořeny o 180 stupňů úhlopříčně od sebe. Infuze se zavádí udržovatelem přední komory a pod chlopněmi se provádějí sklerotomie jehlou o velikosti 20. Požadovaná IOL se vstřikuje pod zbývající částice čočky v oku a zbývající čočka se umístí na umělou čočku nebo IOL (obr. 2). The haptika IOL jsou vyvedeny pod chlopně jako při lepené metodě IOL a zastrčeny do sklerálního tunelu vyrobeného jehlou o rozměru 26 v místě vstupu. The fakoemulgace postup pak pokračuje na IOL a přední komora se vytvoří na konci procedury. Sklerální chlopně a spojivka se poté uzavřou fibrinovým lepidlem. IOL lešení je umístěno nad duhovka (bránice oka) nebo nad nějakým zbytkem kapsle, zatímco v lepená IOL lešení, protože není dostatek podpory duhovky nebo kapslí a lepená IOL je provedeno, které pak působí jako lešení.

Lepené IOL lešení pro Sommering Ring

Obr. 3: LEPENÉ IOLOVÉ LEŠENÍ PRO OMÍCÍ KROUŽEK A: Dvě sklerální chlopně jsou vytvořeny úhlopříčně od sebe. B: IOL injikovaný pod Sommeringovým prstencem (silná bílá část) a IOL haptika externalizována podobně jako lepená IOL. C: Klesající prsten se uvolnil a umístil na IOL. D: Sommering ring odstraněn phaco násadcem.

Létající prsten je prstencovitý růst buněk čočky po chirurgickém odstranění čočky katarakty v dětství. Toto je považováno za periferní kroužek po dilataci zornice. Pacienti, kteří podstoupí umělou implantaci čočky do oka, které podstoupili operaci katarakty v dětství, budou potřebovat tuto techniku ​​k odstranění zbytku prstence.[6] Zde je IOL umístěna metodou lešeného IOL lešení a Sommeringův prsten je na IOL uvolněn a je odstraněn (obr. 3).

IOL Lešení pro refrakční překvapení

Refrakční po implantaci IOL může v očích dojít k překvapení; pravděpodobnou příčinou může být nesprávný objektiv nebo nesprávná síla. V této situaci je stávající IOL odstraněna a je umístěna další IOL se správným výkonem. IOL lešení se používá také pro tento stav; kde je nová IOL umístěna do vaku na čočky pod starou IOL.[7] Nová umístěná IOL funguje jako lešení nebo bariéra a pomáhá jako platforma pro odstranění staré čočky.

IOL lešení pro odstranění cizích těles

Obr. 4: LEŠTENÍ IOL PRO ODSTRANĚNÍ INTRAOKULÁRNÍHO ZAHRANIČNÍHO TĚLA (IOFB). A: IOFB získaný ze zadní části oka a umístěný na duhovku. B: IOL vstříknutý do zbývajícího vaku na čočky. C: IOFB odstraněný rohovkovou ranou přes IOL.

Vnější cizí tělesa mohou vstoupit do oka a mohou se zachytit na sítnici nebo sklivci. To se často odstraňuje otevřenou metodou otevírání sklérou (bílý plášť oka). Při odstraňování velkých nitroočních cizích těles (IOFB) může znovu spadnout nebo sklouznout na zadní část oka. Aby se tomu zabránilo, lze IOL umístit na sulcus nebo přilepit na skléru a IOFB lze nad ním odstranit (obr. 4). Tím se zabrání náhodnému sklouznutí IOFB do oka.

Výsledky a výsledky

Nezvyšovalo se riziko pooperačních komplikací endoteliální dekompenzace nebo po operaci uveitida.[8][9] Dobrý vizuální výsledek se dosáhne u všech pacientů po proceduře lešení IOL. Bylo zjištěno, že IOL je stabilní bez decentrace ve všech očích.

Reference

  1. ^ Narang, P; Steinert, R; Malý, B; Agarwal, A (01.09.2014). "Lešení nitroočních čoček pro usnadnění výměny nitroočních čoček". J Surgact Refract Surg. 40 (9): 1403–7. doi:10.1016 / j.jcrs.2014.07.015. PMID  25135529.
  2. ^ de Silva, SR; Riaz, Y; Evans, JR (2014-01-29). „Fakoemulzifikace s nitrooční čočkou zadní komory versus extrakapsulární katarakta (ECCE) s nitrooční čočkou zadní komory pro kataraktu související s věkem“ (PDF). Cochrane Database Syst Rev (1): CD008812. doi:10.1002 / 14651858.CD008812.pub2. PMID  24474622.
  3. ^ Vajpayee, RB; Sharma, N; Dada, T; Gupta, V; Kumar, A; Dada, VK (01.06.2001). "Řízení slz zadní kapsle". Surv Ophthalmol. 45 (6): 473–88. doi:10.1016 / s0039-6257 (01) 00195-3. PMID  11425354.
  4. ^ A b Kumar, DA; Agarwal, A; Prakash, G; Jacob, S; Agarwal, A; Sivagnanam, S (2012-05-28). "Technika lešení IOL pro prasknutí zadní kapsle". J Refract Surg. 28 (5): 314–5. doi:10.3928 / 1081597X-20120413-01. PMID  22589324.
  5. ^ A b Agarwal, A; Jacob, S; Agarwal, A; Narasimhan, S; Kumar, DA; Agarwal, A (01.03.2013). "Lepené nitrooční čočky lešení pro vytvoření umělé zadní kapsle pro odstranění jádra v očích s trháním zadní kapsle a nedostatečnou podporou duhovky a sulku". J Surgact Refract Surg. 39 (3): 326–33. doi:10.1016 / j.jcrs.2013.01.018. PMID  23506916.
  6. ^ A b Narang, P; Agarwal, A; Kumar, DA (01.04.2015). „Lepené nitrooční čočkové lešení pro odstranění Sommeringova prstence v afakii s defektem zadní kapsle“. J Surgact Refract Surg. 41 (4): 708–13. doi:10.1016 / j.jcrs.2015.02.020. PMID  25840294.
  7. ^ A b Narang, P; Steinert, R; Malý, B; Agarwal, A (01.09.2014). "Lešení nitroočních čoček pro usnadnění výměny nitroočních čoček". J Surgact Refract Surg. 40 (9): 1403–7. doi:10.1016 / j.jcrs.2014.07.015. PMID  25135529.
  8. ^ A b Narang, P; Agarwal, A; Kumar, DA; Jacob, S; Agarwal, A; Agarwal, A (01.12.2013). „Klinické výsledky operace lešení nitroočních čoček: roční studie“. Oftalmologie. 120 (12): 2442–8. doi:10.1016 / j.ophtha.2013.05.011. PMID  23810446.
  9. ^ A b Kumar, DA; Agarwal, A (2013-01-24). „Lepená nitrooční čočka: hlavní přehled chirurgické techniky a výsledků“. Curr Opin Ophthalmol. 24 (1): 21–9. doi:10.1097 / ICU.0b013e32835a939f. PMID  23080013.