Historická úmrtnost na šestinedělí - Historical mortality rates of puerperal fever
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e7/AAKH-1784.jpg/300px-AAKH-1784.jpg)
Historicky, šestinedělí byla devastující nemoc. Ovlivnilo to ženy během prvních tří dnů po porod a postupovaly rychle a způsobovaly akutní příznaky silné bolesti břicha, horečka a slabost.
Nejběžnější infekcí způsobující puerperální horečku je genitální trakt sepse způsobené kontaminovaným lékařským vybavením nebo nehygienickým zdravotnickým personálem, který během porodu kontaminuje genitální trakt matky. Mezi další typy infekcí, které mohou vést k sepse po porodu, patří Infekce močových cest, infekce prsu (mastitida) a infekce dýchacích cest (častější po anestézie v důsledku lézí v průdušnici). Puerperální horečka je nyní na Západě vzácná kvůli lepší hygieně během porodu a těch pár infekcí, které se vyskytnou, je obvykle léčitelné antibiotika.
Práce Dr. Ignaze Semmelweise
Dr. Ignaz Semmelweis pracoval v Vídeňská všeobecná nemocnice porodnice s tříletou smlouvou z let 1846–1849. Tam, stejně jako jinde v evropských a severoamerických nemocnicích, šestinedělí neboli dětská horečka, byla na denním pořádku, někdy se vyšplhala na 40 procent přijatých pacientů. Tato míra úmrtnosti ho znepokojila a nakonec vytvořil teorii infekce, v níž se domníval, že rozpadající se hmota v rukou lékařů, kteří nedávno provedli pitvy, byla během lékařských prohlídek při lékařských prohlídkách v kontaktu s pohlavními orgány rodících žen. porodnice. Navrhl radikální teorii mytí rukou s použitím chlorovaného vápna, nyní známého dezinfekčního prostředku.
V té době však teorie zárodků infekce nebyla vyvinuta a Semmelweisovy myšlenky byly v rozporu s klíčovými lékařskými vírami a praktikami. Jeho nápady byly odmítnuty a zesměšňovány. Docela neobvykle nebyla jeho smlouva obnovena, což ho ve skutečnosti vykázalo z lékařské komunity ve Vídni. Zemřel jako vyvrženec v ústavu pro duševně choré.
Puerperální horečka - moderní nemoc
Zpráva o epidemii dětské horečky z roku 1841 uvádí, že pokud stávající historické dokumenty umožňují soudit, je dětská horečka moderní nemocí. Případy hlášené uživatelem Hippokrates které jsou obecně označovány jako takové, nejsou puerperální horečka. Existují pouze příklady žlučníková horečka, pak běžné, které se u pacientek v mateřství nelišilo od vzhledu u pacientek nebo mužů, které nebyly v mateřství; Samotný Hippokrates to nikdy neidentifikoval jako samostatnou a odlišitelnou nemoc.[1]
Nemocnice Hôtel-Dieu de Paris
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3a/Hotel-dieu-1500-nuns-detail.jpg/220px-Hotel-dieu-1500-nuns-detail.jpg)
S první, dosud nejasnou indikací dětské horečky ve druhé polovině 17. století se setkáváme na Slovensku Hôtel-Dieu v Paříži. Phillipe Peu vypráví, že úmrtnost nově porodených dětí byla v určitých obdobích velmi vysoká a vyšší než v jiných. Rok 1664 byl obzvláště zničující.[1]
Jiný účet uvádí, že infekce dolní části břicha, la fièvre puerpérale, zuřila každou zimu od roku 1774 mezi pacientkami v porodnici hotelu Hôtel-Dieu a často tím trpělo až 7 z každých 12 pacientek.[2]
Porodnická klinika ve Würzburgu
Pro relativně malou porodnici v Würzburg v Německu, Franz Kiwisch von Rotterau hlášeno 27 úmrtí u 102 pacientů (26,5%), o které se starali během jednoho roku, což je mnohem více než ve vídeňské nemocnici. Semmelweis to vysvětlil tím, že v malých nemocnicích je potřeba používat každého pacienta jako učební materiál. Naproti tomu „ve Vídni je takový přebytek učebního materiálu, že stovky jedinců nejsou využívány k výuce, a proto nejsou nakaženi“.[3]
Nesrovnalosti v datech
V datových sadách hlášených Semmelweisem a uvedených níže jsou různé nesrovnalosti.[Citace je zapotřebí ] Nesrovnalosti existují například ve vykázaných ročních sazbách a měsíčních sazbách (jsou-li agregovány na roční bázi). Jednou z příčin může být to, že Semmelweis použil různé zdroje. Několikrát poukazuje na to, že skutečná míra úmrtnosti byla vyšší než uváděná, protože během epidemie dětské horečky byla porodnice zavalena umírajícími ženami, které byly poté převezeny do všeobecné nemocnice, a proto nebyly při umírání registrovány v porodnici. .[4] Některé ženy byly také propuštěny z porodnice, ať už zdravé nebo ne tak zdravé, aby byly znovu přijaty do všeobecné nemocnice, když se objevily nebo zhoršily příznaky. Podívejte se také na podobnou praxi nedostatečného hlášení na Charité v Berlíně, Joseph Hermann Schmidt.
V nemocnici byly dvě porodnické kliniky Vídeňská všeobecná nemocnice. Semmelweis není vždy konkrétní, pokud jde o čísla pro obě kliniky nebo pouze pro jeho vlastní kliniku. Níže uvedená čísla jsou přesně taková, jak jsou uvedena v publikaci Semmelweis z roku 1861 (Carterův překlad z roku 1983).
V jeho vypočtených rychlostech jsou občas také drobné aritmetické chyby; z tohoto důvodu jsou vypočítány všechny sazby na této stránce.
Míra úmrtnosti ve vídeňské všeobecné nemocnici
Měsíční úmrtnost narozených žen 1841–49
Tabulka níže ukazuje měsíční míru výskytu v letech 1841–1849, politika společnosti Semmelweis na mytí rukou byla implementována od června 1847 do února 1849.
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/07/Monthly_mortality_rates_1841-1849.png/300px-Monthly_mortality_rates_1841-1849.png)
Rok | Měsíc | Narození | Úmrtí | Sazba (%) | Poznámky |
---|---|---|---|---|---|
1841 | Leden 1841 | 254 | 37 | 14.6 | |
Února 1841 | 239 | 18 | 7.5 | ||
Březen 1841 | 277 | 12 | 4.3 | ||
Dubna 1841 | 255 | 4 | 1.6 | ||
Květen 1841 | 255 | 2 | 0.8 | ||
Červen 1841 | 200 | 10 | 5.0 | ||
Července 1841 | 190 | 16 | 8.4 | ||
Srpna 1841 | 222 | 3 | 1.4 | ||
Září 1841 | 213 | 4 | 1.9 | ||
Říjen 1841 | 236 | 26 | 11.0 | ||
Listopadu 1841 | 235 | 53 | 22.6 | ||
Prosince 1841 | na | na | na | ||
1842 | Leden 1842 | 307 | 64 | 20.8 | |
Únor 1842 | 311 | 38 | 12.2 | ||
Březen 1842 | 264 | 27 | 10.2 | ||
Dubna 1842 | 242 | 26 | 10.7 | ||
Květen 1842 | 310 | 10 | 3.2 | ||
Červen 1842 | 273 | 18 | 6.6 | ||
Červenec 1842 | 231 | 48 | 20.8 | ||
Srpna 1842 | 216 | 55 | 25.5 | ||
Září 1842 | 223 | 41 | 18.4 | ||
Říjen 1842 | 242 | 71 | 29.3 | ||
Listopad 1842 | 209 | 48 | 23.0 | ||
Prosince 1842 | 239 | 75 | 31.4 | ||
1843 | Leden 1843 | 272 | 52 | 19.1 | |
Února 1843 | 263 | 42 | 16.0 | ||
Března 1843 | 266 | 33 | 12.4 | ||
Dubna 1843 | 285 | 34 | 11.9 | ||
Květen 1843 | 246 | 15 | 6.1 | ||
Červen 1843 | 196 | 8 | 4.1 | ||
Července 1843 | 191 | 1 | 0.5 | ||
Srpna 1843 | 193 | 3 | 1.6 | ||
Září 1843 | 221 | 5 | 2.3 | ||
Říjen 1843 | 250 | 44 | 17.6 | ||
Listopad 1843 | 252 | 18 | 7.1 | ||
Prosince 1843 | 236 | 19 | 8.1 | ||
1844 | Ledna 1844 | 244 | 37 | 15.2 | |
Února 1844 | 257 | 29 | 11.3 | ||
Březen 1844 | 276 | 47 | 17.0 | ||
Dubna 1844 | 208 | 36 | 17.3 | ||
Květen 1844 | 240 | 14 | 5.8 | ||
Červen 1844 | 224 | 6 | 2.7 | ||
Červenec 1844 | 206 | 9 | 4.4 | ||
Srpna 1844 | 269 | 17 | 6.3 | ||
Září 1844 | 245 | 3 | 1.2 | ||
Říjen 1844 | 248 | 8 | 3.2 | ||
Listopadu 1844 | 245 | 27 | 11.0 | ||
Prosince 1844 | 256 | 27 | 10.5 | ||
1845 | Leden 1845 | 303 | 23 | 7.6 | |
Únor 1845 | 274 | 13 | 4.7 | ||
Březen 1845 | 292 | 13 | 4.5 | ||
Dubna 1845 | 260 | 11 | 4.2 | ||
Květen 1845 | 296 | 13 | 4.4 | ||
Červen 1845 | 280 | 20 | 7.1 | ||
Července 1845 | 245 | 15 | 6.1 | ||
Srpna 1845 | 251 | 9 | 3.6 | ||
Září 1845 | 237 | 25 | 10.5 | ||
Říjen 1845 | 283 | 42 | 14.8 | ||
Listopad 1845 | 265 | 29 | 10.9 | ||
Prosince 1845 | 267 | 28 | 10.5 | ||
1846 | Leden 1846 | 336 | 45 | 13.4 | |
Únor 1846 | 293 | 53 | 18.1 | ||
Březen 1846 | 311 | 48 | 15.4 | ||
Dubna 1846 | 253 | 48 | 19.0 | ||
Květen 1846 | 305 | 41 | 13.4 | ||
Červen 1846 | 266 | 27 | 10.2 | ||
Července 1846 | 252 | 33 | 13.1 | ||
Srpna 1846 | 216 | 39 | 18.1 | ||
Září 1846 | 271 | 39 | 14.4 | ||
Říjen 1846 | 254 | 38 | 15.0 | ||
Listopadu 1846 | 297 | 32 | 10.8 | ||
Prosince 1846 | 298 | 16 | 5.4 | ||
1847 | Leden 1847 | 311 | 10 | 3.2 | |
Únor 1847 | 312 | 6 | 1.9 | ||
Březen 1847 | 305 | 11 | 3.6 | ||
Dubna 1847 | 312 | 57 | 18.3 | ||
Květen 1847 | 294 | 36 | 12.2 | V polovině května byla zavedena politika mytí rukou | |
Červen 1847 | 268 | 6 | 2.2 | ||
Července 1847 | 250 | 3 | 1.2 | ||
Srpna 1847 | 264 | 5 | 1.9 | ||
Září 1847 | 262 | 12 | 4.6 | ||
Říjen 1847 | 278 | 11 | 4.0 | ||
Listopad 1847 | 246 | 11 | 4.5 | ||
Prosince 1847 | 273 | 8 | 2.9 | ||
1848 | Leden 1848 | 283 | 10 | 3.5 | přísné kontroly uplatňované na studenty nedbalé ruční mytí |
Únor 1848 | 291 | 2 | 0.7 | ||
Březen 1848 | 276 | 0 | 0.0 | ||
Dubna 1848 | 305 | 2 | 0.7 | ||
Květen 1848 | 313 | 3 | 1.0 | ||
Červen 1848 | 264 | 3 | 1.1 | ||
Července 1848 | 269 | 1 | 0.4 | ||
Srpna 1848 | 261 | 0 | 0.0 | ||
Září 1848 | 312 | 3 | 1.0 | ||
Říjen 1848 | 299 | 7 | 2.3 | ||
Listopad 1848 | 310 | 9 | 2.9 | ||
Prosince 1848 | 373 | 5 | 1.3 | ||
1849 | Ledna 1849 | 403 | 9 | 2.2 | |
Února 1849 | 389 | 12 | 3.1 | ||
Březen 1849 | 406 | 20 | 4.9 | Semmelweisův pracovní poměr byl ukončen |
Vysvětlující síla jeho teorie mrtvolných otrav
Ze své teorie rozkládající se hmoty na rukou vyšetřujících lékařů jako příčiny dětské horečky dokázal vysvětlit další rysy v datovém souboru, například proč byla úmrtnost v zimě výrazně vyšší než v létě kvůli zvýšené aktivitě studentů a plánovaným pitvám bezprostředně před koly na porodnické klinice. Napsal:
- Převládá názor, že zima je obdobím, které je nejpříznivější pro propuknutí dětské horečky. To je vysvětleno různými aktivitami těch, kteří navštěvují porodnici. Tyto aktivity jsou určovány ročním obdobím. Po dlouhé dovolené v srpnu a září studenti pokračují ve studiu, včetně porodnictví, s obnovenou péčí. V zimě je příliv studentů do porodnice tak velký, že jednotlivci musí na studium čekat týdny i měsíce. V létě, během prázdnin, jsou prázdné poloviny nebo dokonce dvě třetiny míst. V zimě patologické a forenzní pitvy a lékařské a chirurgické oddělení intenzivně navštěvují také ti, kteří navštěvují porodnici. V létě je snaha znatelně menší. Okouzlující okolí Vídně je atraktivnější než páchnoucí márnice nebo zapáchající oddělení nemocnice.
- V zimě asistentka porodníka pořádá praktická operativní cvičení na mrtvoly před odpoledními koly v porodnici ve čtyři hodiny, protože ráno jsou studenti jinak zaměstnáni a po odpoledních kolech v pět hodin už je moc tmavý. V létě je před odpolední návštěvou příliš desivé teplo a operativní cvičení se konají večer po odpoledních kolech.[6]
Dokázal vysvětlit další funkce:
- Asistent první kliniky márnici navštívil zřídka v měsících prosinec 1846 a leden, únor a březen 1847. Studenti následovali jeho příkladu. Tím se značně snížila možnost kontaminovat si ruce mrtvolnými částicemi. Omezení vyšetření na minimum také snížilo možnost dotyku genitálií pacientů kontaminovanými rukama. Z těchto důvodů byla úmrtnost na první klinice během těchto měsíců snížena.
- měl jsem Carl von Rokitansky Povolení pitvat všechny mrtvoly žen, včetně těch, které ještě nebyly vyhrazeny pro pitvu, aby byly výsledky mých vyšetření korelovány s pitvami. Téměř každé ráno před profesorovými kolemi na porodnické klinice jsem se věnoval těmto studiím. Dne 20. března 1847 jsem znovu nastoupil na pozici asistenta na první klinice. Brzy ráno jsem provedl gynekologická vyšetření v márnici. Poté jsem šel do porodního sálu a začal vyšetřovat všechny pacienty, jak jsme byli s mými předchůdci povinni, abych mohl podávat zprávy o každém pacientovi během profesorových ranních kol. Moje ruce kontaminované mrtvolnými částicemi se tak dostaly do kontaktu s genitáliemi tolika pracujících žen, že v dubnu bylo z 312 porodů 57 úmrtí (18,3 procenta).[7] Pouze Bůh zná počet pacientů, kteří kvůli mně předčasně šli do hrobů. Prozkoumala jsem mrtvoly v rozsahu, který se vyrovnal několika dalším porodníkům.[8]
- Byl také schopen vysvětlit, proč ženy s prodlouženou dilatace trvale zemřel: "Infekce se vyskytuje nejčastěji během dilatace. [...] .. je často nutné proniknout do děloha při ručním vyšetření k určení polohy a polohy plodu. Před promytím chlórem tedy téměř každý pacient, u kterého došlo k prodloužení dilatace menstruace, zemřel na horečku. “[9]
Roční úmrtnost pro rodící ženy 1833–58 pro první a druhou kliniku
Druhá klinika byla zahájena v roce 1833 z důvodu velkého počtu žen přijatých do porodnice. Studenti medicíny a porodní asistentky zahájili studium na obou klinikách. V roce 1841 však byly tyto dvě skupiny odděleny. Poté se studenti medicíny zúčastnili pouze první kliniky a studenti porodních asistentek pouze druhou kliniku. Joseph Späth byl profesorem na druhé klinice.
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c0/Yearly_mortality_rates_1833-1858.png/300px-Yearly_mortality_rates_1833-1858.png)
První klinika | Druhá klinika | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Rok | Narození | Úmrtí | Sazba (%) | Narození | Úmrtí | Sazba (%) | Poznámka | |
1833 | 3,737 | 197 | 5.3 | 353 | 8 | 2.3 | Byla zahájena druhá klinika | |
1834 | 2,657 | 205 | 7.7 | 1,744 | 150 | 8.6 | ||
1835 | 2,573 | 143 | 5.6 | 1,682 | 84 | 5.0 | ||
1836 | 2,677 | 200 | 7.5 | 1,670 | 131 | 7.8 | ||
1837 | 2,765 | 251 | 9.1 | 1,784 | 124 | 7.0 | ||
1838 | 2,987 | 91 | 3.0 | 1,779 | 88 | 4.9 | ||
1839 | 2,781 | 151 | 5.4 | 2,010 | 91 | 4.5 | ||
1840 | 2,889 | 267 | 9.2 | 2,073 | 55 | 2.7 | ||
1841 | 3,036 | 237 | 7.8 | 2,442 | 86 | 3.5 | Na druhé klinice pracovaly pouze porodní asistentky | |
1842 | 3,287 | 518 | 15.8 | 2,659 | 202 | 7.6 | ||
1843 | 3,060 | 274 | 9.0 | 2,739 | 164 | 6.0 | ||
1844 | 3,157 | 260 | 8.2 | 2,956 | 68 | 2.3 | ||
1845 | 3,492 | 241 | 6.9 | 3,241 | 66 | 2.0 | ||
1846 | 4,010 | 459 | 11.4 | 3,754 | 105 | 2.8 | ||
1847 | 3,490 | 176 | 5.0 | 3,306 | 32 | 1.0 | Mytí rukou na první klinice v polovině května | |
1848 | 3,556 | 45 | 1.3 | 3,319 | 43 | 1.3 | ||
1849 | 3,858 | 103 | 2.7 | 3,371 | 87 | 2.6 | Semmelweis v březnu odvolán | |
1850 | 3,745 | 74 | 2.0 | 3,261 | 54 | 1.7 | ||
1851 | 4,194 | 75 | 1.8 | 3,395 | 121 | 3.6 | ||
1852 | 4,471 | 181 | 4.0 | 3,360 | 192 | 5.7 | ||
1853 | 4,221 | 94 | 2.2 | 3,480 | 67 | 1.9 | ||
1854 | 4,393 | 400 | 9.1 | 3,396 | 210 | 6.2 | ||
1855 | 3,659 | 198 | 5.4 | 2,938 | 174 | 5.9 | ||
1856 | 3,925 | 156 | 4.0 | 3,070 | 125 | 4.1 | ||
1857 | 4,220 | 124 | 2.9 | 3,795 | 83 | 2.2 | ||
1858 | 4,203 | 86 | 2.0 | 4,179 | 60 | 1.4 |
Roční úmrtnost narozených žen 1784–1849
Semmelweis se snaží ukázat, že příchod patologická anatomie, a následně zvýšení pitvy, souvisí s výskytem dětské horečky. V letech 1789–1822 profesor Johann Lucas Boër byl přidělen na učitelské místo v porodnici, ale odešel z místa odraden od toho, co se tehdy považovalo za enormní úmrtnost. Jeho nástupcem byl profesor Johann Klein který reformoval porodnictví na anatomickou orientaci zdůrazňující hodnotu patologických pitev. Míra úmrtnosti výrazně poskočila.
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/cf/Yearly_mortality_rates_1784-1849.png/300px-Yearly_mortality_rates_1784-1849.png)
Rok | Narození | Úmrtí | Sazba (%) | Poznámka |
1784 | 284 | 6 | 2.1 | Ne patologická anatomie |
1785 | 899 | 13 | 1.4 | |
1786 | 1,151 | 5 | 0.4 | |
1787 | 1,407 | 5 | 0.4 | |
1788 | 1,425 | 5 | 0.4 | |
1789 | 1,246 | 7 | 0.6 | |
1790 | 1,326 | 10 | 0.8 | |
1791 | 1,395 | 8 | 0.6 | |
1792 | 1,579 | 14 | 0.9 | |
1793 | 1,684 | 44 | 2.6 | |
1794 | 1,768 | 7 | 0.4 | |
1795 | 1,798 | 38 | 2.1 | |
1796 | 1,904 | 22 | 1.2 | |
1797 | 2,012 | 5 | 0.2 | |
1798 | 2,046 | 5 | 0.2 | |
1799 | 2,067 | 20 | 1.0 | |
1800 | 2,070 | 41 | 2.0 | |
1801 | 2,106 | 17 | 0.8 | |
1802 | 2,346 | 9 | 0.4 | |
1803 | 2,215 | 16 | 0.7 | |
1804 | 2,022 | 8 | 0.4 | |
1805 | 2,112 | 9 | 0.4 | |
1806 | 1,875 | 13 | 0.7 | |
1807 | 925 | 6 | 0.6 | |
1808 | 855 | 7 | 0.8 | |
1809 | 912 | 13 | 1.4 | |
1810 | 744 | 6 | 0.8 | |
1811 | 1,050 | 20 | 1.9 | |
1812 | 1,419 | 9 | 0.6 | |
1813 | 1,945 | 21 | 1.1 | |
1814 | 2,062 | 66 | 3.2 | |
1815 | 2,591 | 19 | 0.7 | |
1816 | 2,410 | 12 | 0.5 | |
1817 | 2,735 | 25 | 0.9 | |
1818 | 2,568 | 56 | 2.2 | |
1819 | 3,089 | 154 | 5.0 | |
1820 | 2,998 | 75 | 2.5 | |
1821 | 3,294 | 55 | 1.7 | |
1822 | 3,066 | 26 | 0.8 | |
1823 | 2,872 | 214 | 7.5 | Patologická anatomie začíná |
1824 | 2,911 | 144 | 4.9 | |
1825 | 2,594 | 229 | 8.8 | |
1826 | 2,359 | 192 | 8.1 | |
1827 | 2,367 | 51 | 2.2 | |
1828 | 2,833 | 101 | 3.6 | |
1829 | 3,012 | 140 | 4.6 | |
1830 | 2,797 | 111 | 4.0 | |
1831 | 3,353 | 222 | 6.6 | |
1832 | 3,331 | 105 | 3.2 | |
1833 | 3,737 | 197 | 5.3 | |
1834 | 2,657 | 205 | 7.7 | |
1835 | 2,573 | 143 | 5.6 | |
1836 | 2,677 | 200 | 7.5 | |
1837 | 2,765 | 251 | 9.1 | |
1838 | 2,987 | 91 | 3.0 | |
1839 | 2,781 | 151 | 5.4 | |
1840 | 2,889 | 267 | 9.2 | |
1841 | 3,036 | 237 | 7.8 | Oddělení klinik |
1842 | 3,287 | 518 | 15.8 | dále uvedená čísla se vztahují pouze na první kliniku |
1843 | 3,060 | 274 | 9.0 | |
1844 | 3,157 | 260 | 8.2 | |
1845 | 3,492 | 241 | 6.9 | |
1846 | 4,010 | 459 | 11.4 | |
1847 | 3,490 | 176 | 5.0 | Chlórové výplachy začínají v polovině května |
1848 | 3,556 | 45 | 1.3 | |
1849 | 3,858 | 103 | 2.7 | Semmelweis propuštěn z nemocnice v březnu |
Roční úmrtnost novorozenců 1841–46 pro první a druhou kliniku
Míra úmrtnosti novorozenců byla také vyšší na první klinice.
První klinika | Druhá klinika | ||||||
Rok | Narození | Úmrtí | Sazba (%) | Narození | Úmrtí | Sazba (%) | |
1841 | 2,813 | 177 | 6.3 | 2,252 | 91 | 4.0 | |
1842 | 3,037 | 279 | 9.2 | 2,414 | 113 | 4.7 | |
1843 | 2,828 | 195 | 6.9 | 2,570 | 130 | 5.1 | |
1844 | 2,917 | 251 | 8.6 | 2,739 | 100 | 3.7 | |
1845 | 3,201 | 260 | 8.1 | 3,017 | 97 | 3.2 | |
1846 | 3,533 | 235 | 6.7 | 3,398 | 86 | 2.5 |
Roční míra úmrtnosti pacientů v porodnici v Dublinu 1784–1849
Semmelweis porovnával úmrtnost ve Vídni s mateřskými institucemi ve Velké Británii, kde byla úmrtnost nižší. Chtěl ukázat, že dětská horečka souvisí patologická anatomie. Jeho volba, Dublinská porodnice, byla jako vídeňská nemocnice, velká vzdělávací instituce pro lékaře.
Tvrdil, že německé a francouzské porodnice jsou zpravidla spojovány s velkými všeobecnými nemocnicemi. Jejich studenti se proto zaměstnávají v márnicích, na lékařských a chirurgických odděleních i v porodnicích. Tímto způsobem se stávají nositeli rozpadající se hmoty zodpovědné za dětskou horečku.
Na rozdíl od toho byly porodnice ve Spojeném království nezávislými institucemi; odstraněny z obecných nemocnic. Studenti jsou nuceni věnovat se výhradně porodnictví, neprovádějí patologické pitvy.[13]
Rok | Narození | Úmrtí | Sazba (%) |
---|---|---|---|
1784 | 1261 | 11 | 0.9 |
1785 | 1292 | 8 | 0.6 |
1786 | 1351 | 8 | 0.6 |
1787 | 1347 | 10 | 0.7 |
1788 | 1469 | 23 | 1.6 |
1789 | 1435 | 25 | 1.7 |
1790 | 1546 | 12 | 0.8 |
1791 | 1602 | 25 | 1.6 |
1792 | 1631 | 10 | 0.6 |
1793 | 1747 | 19 | 1.1 |
1794 | 1543 | 20 | 1.3 |
1795 | 1503 | 7 | 0.5 |
1796 | 1621 | 10 | 0.6 |
1797 | 1712 | 13 | 0.8 |
1798 | 1604 | 8 | 0.5 |
1799 | 1537 | 10 | 0.7 |
1800 | 1837 | 18 | 1 |
1801 | 1725 | 30 | 1.7 |
1802 | 1985 | 26 | 1.3 |
1803 | 2028 | 44 | 2.2 |
1804 | 1915 | 16 | 0.8 |
1805 | 2220 | 12 | 0.5 |
1806 | 2406 | 23 | 1 |
1807 | 2511 | 12 | 0.5 |
1808 | 2665 | 13 | 0.5 |
1809 | 2889 | 21 | 0.7 |
1810 | 2854 | 29 | 1 |
1811 | 2561 | 24 | 0.9 |
1812 | 2676 | 43 | 1.6 |
1813 | 2484 | 62 | 2.5 |
1814 | 2508 | 25 | 1 |
1815 | 3075 | 17 | 0.6 |
1816 | 3314 | 18 | 0.5 |
1817 | 3473 | 32 | 0.9 |
1818 | 3539 | 56 | 1.6 |
1819 | 3197 | 94 | 2.9 |
1820 | 2458 | 70 | 2.8 |
1821 | 2849 | 22 | 0.8 |
1822 | 2675 | 12 | 0.4 |
1823 | 2584 | 59 | 2.3 |
1824 | 2446 | 20 | 0.8 |
1825 | 2740 | 26 | 0.9 |
1826 | 2440 | 81 | 3.3 |
1827 | 2550 | 33 | 1.3 |
1828 | 2856 | 43 | 1.5 |
1829 | 2141 | 34 | 1.6 |
1830 | 2288 | 12 | 0.5 |
1831 | 2176 | 12 | 0.6 |
1832 | 2242 | 12 | 0.5 |
1833 | 2138 | 12 | 0.6 |
1834 | 2024 | 34 | 1.7 |
1835 | 1902 | 34 | 1.8 |
1836 | 1810 | 36 | 2 |
1837 | 1833 | 24 | 1.3 |
1838 | 2126 | 45 | 2.1 |
1839 | 1951 | 25 | 1.3 |
1840 | 1521 | 26 | 1.7 |
1841 | 2003 | 23 | 1.1 |
1842 | 2171 | 21 | 1 |
1843 | 2210 | 22 | 1 |
1844 | 2288 | 14 | 0.6 |
1845 | 1411 | 35 | 2.5 |
1846 | 2025 | 17 | 0.8 |
1847 | 1703 | 47 | 2.8 |
1848 | 1816 | 35 | 1.9 |
1849 | 2063 | 38 | 1.8 |
Znečištění rukou porodních asistentek
Druhá porodnická klinika v Vídeňská všeobecná nemocnice že instruovaní studenti porodní asistentky měli evidentně nižší úmrtnost než první porodnická klinika, kde byli instruováni lékaři.
Zatímco porodní asistentka studenti ve Vídni se nezúčastňovali pitev, měli stále možnost kontaminovat si ruce. Na přednášce v roce 1846 Jakob Kolletschka se říká, že řekl: „Není to neobvyklé, aby porodní asistentky, zejména na začátku své praxe, stáhly nohy a paže kojenců, a dokonce odtáhly celé tělo a nechaly hlavu v děloze. události nejsou zcela neobvyklé; často k nim dochází. “[15]
Maternité v Paříži byla výjimkou. Bylo to výhradně pro vzdělávání porodních asistentek, ale měla tak velkou úmrtnost Paul-Antoine Dubois pařížská klinika pro vzdělávání lékařů. V Maternité se porodní asistentky účastnily pitev tak často, jak to lékaři prováděli jinde.
Porodní asistentky v nemocnici a někteří jejich studenti doprovázeli lékaře na jeho každodenních kolech přes ošetřovnu pro porodnice. Každý student byl pro konkrétní pozorování přidělen nemocnému pacientovi a očekávalo se, že připraví krátkou anamnézu narození a léčby lékaře. Pitvy byly prováděny v budově v zahradě poněkud odstraněné z porodnice; obvykle se jich účastnili studentské porodní asistentky. Často jsem byl ohromen, když jsem viděl aktivní část, kterou se některé mladé ženy zúčastnily pitvy mrtvol. S holými a krvavými pažemi, s velkými noži v rukou, smáli se a hádali se, rozřezali pánev od sebe, když dostali povolení od lékaře, aby mu připravili mrtvolu.[16]
Reference
Poznámky
- ^ A b Semmelweis (1861) str. 152
- ^ Semmelweis (1861) str. 153
- ^ Semmelweis (1861), str. 165–166
- ^ Semmelweis (1861), str. 64–65
- ^ Semmelweis (1861). Údaje za leden 1841 až květen 1847 z tabulky 3 na str. 72; pro červen 1847 až prosinec 1847 z tabulky 6, s. 90; za leden 1848 až prosinec 1848 od tabulky 7 s. 91; Leden – březen 1949 z p89 v textu. Ceny jsou počítány (nikoli ze zdroje). Údaje za prosinec 1841 nejsou k dispozici, jsou označeny jako „na“
- ^ Semmelweis (1861) str. 122 (ne doslovný citát)
- ^ Semmelweis (1861), str. 102–103 (ne doslovný citát)
- ^ Semmelweis (1861): 98
- ^ Semmelweis 1861: 116
- ^ Semmelweis (1861). Údaje pro 1833–1840 z tabulky 11, s. 131; pro 1841–1846 z tabulky 1, s. 64; pro 1847–1858 z tabulky 12 str. 131. Sazby jsou počítány (nikoli ze zdroje).
- ^ Semmelweis (1861). Tabulka 14 s. 142–143. Počínaje rokem 1833 se čísla vztahují pouze na první kliniku. Ceny jsou počítány (nikoli ze zdroje).
- ^ Semmelweis (1861). Údaje z tabulky 4, str. 78. Sazby jsou počítány (nikoli ze zdroje).
- ^ Semmelweis (1861), str. 139–140
- ^ Semmelweis (1861). Tabulka 14 s. 142–143. Ceny jsou počítány (nikoli ze zdroje).
- ^ Lancet 2 (1855): 503. Citováno v Semmelweis (1861) str. 126 poznámka pod čarou 5
- ^ Johann Friedrich Osiander, Bemerkungen über die französische Geburtshülfe, nebst einer ausführlichen Beschreibung der Maternité v Paříži (Hannover: Hahn, 1813). Citováno v Semmelweis (1861) str. 125. Zdroj osiandru poskytuje překladatel Carter, poznámka pod čarou 4 stejná stránka (str. 125)
Knihy
- Semmelweis, Ignaz (1983) [1861]. Etiologie, koncepce a profylaxe dětské horečky. Přeložil Carter, K. Codell. University of Wisconsin Press. ISBN 0-299-09364-6.
externí odkazy
- [1] (v němčině, gotický tisk) Otevřený dopis Ignaze Semmelweise všem profesorům porodnictví (1862) uvádí statistiky z jiných evropských mateřských institucí.