Jaterní arteriální infuze - Hepatic arterial infusion

Jaterní arteriální infuze
Specialitaonkologie

Hepatická arteriální infúze (HAI) je lékařský postup, který přináší chemoterapie přímo do játra. Procedura, většinou používaná v kombinaci se systémovou chemoterapií, hraje roli v léčbě jaterních metastáz u pacientů s kolorektální karcinom (CRC).[1] Ačkoli chirurgická resekce zůstává standardem péče o tyto jaterní metastázy, většina pacientů má léze, které jsou neresekovatelné. Játra jsou zásobována krví ze dvou zdrojů - prostřednictvím jaterního arteriálního oběhu a oběh portálu. Jaterní metastázy získávají většinu svého krevního zásobení primárně z jaterní tepny, zatímco normální jaterní buňky dostávají svou krev z portálního oběhu.[2] To umožňuje dodávat chemoterapeutická léčiva přímo do rakovinných buněk, pokud jsou aplikována do jaterní tepny. Několik studií srovnávalo HAI (s různými chemoterapeutiky) se systémovou chemoterapií. Ve srovnání se systémovým Fluorpyrimidin HAI s Floxuridin (FUDR) měl zvýšenou odpověď, ale nedošlo k celkovému zvýšení přežití pacientů.[3][4][5][6][7] Bylo vyvinuto úsilí ke zvýšení účinnosti a bezpečnosti chemoterapie HAI: při kombinaci FUDR a dexamethason byl použit pro HAI, zvýšila se jak míra odpovědi, tak medián přežití.[8] V jiné studii kombinace FUDR a leukovorin pro HAI zvýšila míru odezvy a snížila biliární toxicitu pozorovanou při použití samotného FUDR.[9]Zvážení zlepšení chirurgického umístění HAI pumpy a studie ukazující slibné výsledky při použití HAI terapie spolu se systémovým oxaliplatina nebo irinotekan,[10][11] opět existuje zvýšený zájem o roli HAI jako možnosti léčby u pacientů s rakovinou, kteří mají neresekovatelné jaterní metastázy CRC. Studie však doporučují, aby se tento způsob léčby omezil na centra s odbornými znalostmi v oblasti chirurgického umístění těchto pump a technických aspektů lokalizované chemoterapie.

Postup

Před umístěním HAI pumpy se pacienti podrobí arteriogramu, který popisuje krevní zásobení jater a identifikuje jakékoli anatomické anomálie. Postup začíná průzkumem laparotomie k potvrzení neresekovatelné povahy nádoru a poté žlučník je odstraněn provedením a cholecystektomie. To se provádí, aby se zabránilo vyvolané léčbě cholecystitida. Distální gastroduodenální tepna, pravá žaludeční tepna a malé větve zásobující žaludek a dvanácterník jsou ligovány. Tato celková devaskularizace distálního žaludku a proximálního dvanáctníku minimalizuje riziko jakékoli další jaterní perfúze.[12] Katetr je umístěn na křižovatce správných a běžných jaterních tepen a provlečen gastroduodenálním (většinou), nebo celiakie. Katetr je v této poloze fixován a pumpa je umístěna v podkožní kapse. Nakonec se do pumpy vstříkne barvivo (fluorescein nebo methylenová modř), aby se potvrdilo adekvátní umístění a jaterní perfúze a aby se vyloučila extrahepatální perfúze. Po proceduře a před zahájením léčby založené na HAI se provede sken makrogagregovaného albuminu značeného techneciem 99m, aby se znovu potvrdila adekvátní jaterní perfúze a nedocházelo k chybné perfuzi mimo játra.[13]

Komplikace

Komplikace terapie HAI lze rozdělit na komplikace související s chirurgickým umístěním pumpy, technické komplikace související s katétrem a komplikace související s použitými chemoterapeutiky.

V souvislosti s chirurgickým umístěním HAI pumpy spočívají časné pooperační komplikace z arteriálního poranění vedoucího k jaterní tepně trombóza nedostatečná perfuze celých jater v důsledku neschopnosti identifikovat pomocnou jaterní tepnu, extrahepatální perfuze do žaludku nebo dvanáctníku, nebo hematom tvorba v kapse podkožní pumpy. Pozdnější komplikace jsou častější a zahrnují zánět nebo ulceraci žaludku nebo dvanáctníku a kapesní infekci pumpy.

Mezi nejčastější komplikace spojené s katétrem patří posunutí katétru, okluze jaterní tepny kvůli katétru a trombóza katétru.[13] Tyto komplikace související s katétrem se nevyskytují tak často se zvýšenými chirurgickými zkušenostmi a se zlepšením designu pumpy.[14]

Nejběžnější toxicitou způsobenou chemoterapeutiky byly gastrointestinální příznaky, chemická hepatitida a inhibice kostní dřeně.[14] Je důležité si uvědomit, že nejzávažnější a na dávku limitující komplikací HAI je hepatobiliární toxicita. K tomu dochází častěji u FUDR než u jakéhokoli jiného chemoterapeutického činidla.[15] Pacienti podstupující terapii HAI proto mají pravidelné jaterní funkční testy, aby sledovali poškození jater. Jak již bylo zmíněno dříve, byly provedeny studie s cílem přijít s léčebnými algoritmy k minimalizaci tohoto závažného vedlejšího účinku. Ukázalo se, že přidání leukovorinu a FUDR pro infuzi pumpou nejen snižuje biliární toxicitu léčiva, ale také zvyšuje míru odezvy.[9] Biliární skleróza však není pozorována u HAI s použitím 5-FU.[16] 5-FU je spojen se zvýšeným rizikem myelosuprese. Logicky by tedy mělo smysl uvažovat o střídání HAI FUDR a HAI 5-FU.

Reference

  1. ^ Karanicolas PJ, Metrakos P, Chan K, Asmis T, Chen E, Kingham TP, Kemeny N, Porter G, Fields RC, Pingpank J, Dixon E (únor 2014). „Chemoterapie jaterní arteriální infúzní pumpy při léčbě kolorektálních jaterních metastáz: konsensuální prohlášení odborníka“. Aktuální onkologie. 21 (1): e129 – e136. doi:10,3747 / co.21.1577. PMC  3921037. PMID  24523610.
  2. ^ Breedis C, Young G (září – říjen 1954). „Krevní zásobení novotvarů v játrech“. American Journal of Pathology. 30 (5): 969–77. PMC  1942491. PMID  13197542.
  3. ^ Allen-Mersh TG, Earlam S, Fordy C, Abrams K, Houghton J (5. listopadu 1994). „Kvalita života a přežití s ​​kontinuální infuzí floxuridinu jaterní tepnou pro metastázy v kolorektálním játrech“. Lancet. 344 (8932): 1255–60. doi:10.1016 / S0140-6736 (94) 90750-1. PMID  7526096.
  4. ^ Chang AE, Schneider PD, Sugarbaker PH, Simpson CO, Culnane MA, Steinberg SM (prosinec 1987). „Prospektivní randomizovaná studie regionální versus systémové kontinuální chemoterapie 5-fluorodeoxyuridinem v léčbě kolorektálních jaterních metastáz“. Annals of Surgery. 206 (6): 685–93. doi:10.1097/00000658-198712000-00001. PMC  1493315. PMID  2961314.
  5. ^ Hohn DC, Stagg RJ, Friedman MA, Hannigan Jr JF, Rayner A, Ignoffo RJ, Acord P, Lewis BJ (listopad 1989). „Randomizovaná studie kontinuálního intravenózního versus jaterního intraarteriálního floxuridinu u pacientů s kolorektálním karcinomem metastazujícím do jater: studie Northern California Oncology Group“. Journal of Clinical Oncology. 7 (11): 1646–54. doi:10.1200 / JCO.1989.7.11.1646. PMID  2530317.
  6. ^ Kemeny N, Daly J, Reichman B, Geller N, Botet J, Oderman P (1. října 1987). „Intrahepatální nebo systémová infúze fluorodeoxyuridinu u pacientů s jaterními metastázami z kolorektálního karcinomu: randomizovaná studie“. Annals of Internal Medicine. 107 (4): 459–465. doi:10.7326/0003-4819-107-4-459. PMID  2957943.
  7. ^ Martin Jr JK, O'Connell MD, Wieand HS, Fitzgibbons Jr MD, Mailliard MD (srpen 1990). „Z rakoviny tlustého střeva“. Arch Surg. 125 (8): 1022–7. doi:10.1001 / archsurg.1990.01410200086013. PMID  2143063.
  8. ^ Kemeny N, Seiter K, Niedzwiecki D, Chapman D, Sigurdson E, Cohen A, Botet J, Oderman P, Murray P (15. ledna 1992). „Randomizovaná studie intrahepatální infuze fluorodeoxyuridinu s dexamethasonem oproti samotnému fluorodeoxyuridinu v léčbě metastatického kolorektálního karcinomu“. Rakovina. 69 (2): 327–34. doi:10.1002 / 1097-0142 (19920115) 69: 2 <327 :: AID-CNCR2820690209> 3.0.CO; 2-U. PMID  1303612.
  9. ^ A b Kemeny N, Seiter K, Conti JA, Cohen A, Bertino JR, Sigurdson ER, Botet J, Chapman D, Mazumdar M, Budd AJ (15. února 1994). „Jaterní arteriální floxuridin a leukovorin pro neresekovatelné jaterní metastázy z kolorektálního karcinomu“. Rakovina. 73 (4): 1134–42. doi:10.1002 / 1097-0142 (19940215) 73: 4 <1134 :: AID-CNCR2820730403> 3.0.CO; 2-V. PMID  8313315.
  10. ^ Kemeny N, Jarnagin W, Paty P, Gönen M, Schwartz L, Morse M, Leonard G, D’Angelica M, DeMatteo R, Blumgart L, Fong Y (1. srpna 2005). „Fáze I studie systémové oxaliplatinové kombinované chemoterapie s jaterní arteriální infuzí u pacientů s neresekovatelnými jaterními metastázami z kolorektálního karcinomu“. Journal of Clinical Oncology. 23 (22): 4888–96. doi:10.1200 / JCO.2005.07.100. PMID  16009951.
  11. ^ Dhir M, Jones HL, Shuai Y, Clifford AK, Perkins S, Steve J, Hogg ME, Choudry MH, Pingpank JF, Holtzman MP, Zeh HJ (1. ledna 2017). „Jaterní arteriální infuze v kombinaci s moderní systémovou chemoterapií je spojena se zlepšeným přežitím ve srovnání s moderní systémovou chemoterapií samotnou u pacientů s izolovanými neresekovatelnými kolorektálními jaterními metastázami: případová kontrolní studie“. Annals of Surgical Oncology. 24 (1): 150–8. doi:10,1245 / s10434-016-5418-6. PMID  27431415.
  12. ^ Hohn DC, Stagg RJ, Price DC, Lewis BJ (září 1985). „Zabránění gastroduodenální toxicitě u pacientů užívajících jaterní arteriální 5-fluor-2'-deoxyuridin“. Journal of Clinical Oncology. 3 (9): 1257–60. doi:10.1200 / JCO.1985.3.9.1257. PMID  3162003.
  13. ^ A b Kanat O, Gewirtz A, Kemeny N (červen 2012). „Jaká je potenciální role chemoterapie infuzí jaterních arterií v současném armamentoriu proti kolorektálnímu karcinomu?“. Journal of Gastrointestinal Oncology. 3 (2): 130–8. doi:10.3978 / j.issn.2078-6891.2011.025. PMC  3397645. PMID  22811880.
  14. ^ A b Allen PJ, Nissan A, Picon AI, Kemeny N, Dudrick P, Ben-Porat L, Espat J, Stojadinovic A, Cohen AM, Fong Y, Paty PB (1. července 2005). „Technické komplikace a trvanlivost infuzních pump na jaterní tepnu u neresekovatelných metastáz v játrech tlustého střeva: institucionální zkušenost s 544 po sobě jdoucími případy“. Journal of the American College of Surgeons. 201 (1): 57–65. doi:10.1016 / j.jamcollsurg.2005.03.019. PMID  15978444.
  15. ^ Power DG, Kemeny NE (1. května 2009). „Úloha floxuridinu při metastatickém onemocnění jater“. Molecular Cancer Therapeutics. 8 (5): 1015–25. doi:10.1158 / 1535-7163.MCT-08-0709. PMID  19383854.
  16. ^ Barnett KT, poslanec Malafa (1. prosince 2001). "Komplikace infuze jaterní tepny". International Journal of Gastrointestinal Cancer. 30 (3): 147–60. doi:10,1385 / IJGC: 30: 3: 147. PMID  12540027.

externí odkazy

Tento článek zahrnujepublic domain materiál z USA Národní onkologický institut dokument: „Slovník pojmů o rakovině“.