Zdraví ve Rwandě - Health in Rwanda

Kvalita zdraví ve Rwandě byla historicky velmi nízká, a to jak před genocidou v roce 1994, tak bezprostředně po ní.[1] V roce 1998 zemřelo před pátými narozeninami více než jedno z pěti dětí,[2] často od malárie.[3] V posledních letech však Rwanda zaznamenala zlepšení u řady klíčových zdravotních ukazatelů. V letech 2005 až 2013 se průměrná délka života zvýšila z 55,2 na 64,0,[4] úmrtnost dětí do 5 let poklesla ze 106,4 na 52,0 na 1 000 živě narozených,[5] a výskyt tuberkulóza klesl ze 101 na 69 na 100 000 lidí.[6] Pokrok země v oblasti zdravotní péče citují mezinárodní média a charity. Atlantik věnoval článek „Rwandské historické zotavení zdraví“.[7] Partners in Health popsal přínosy pro zdraví „mezi nejdramatičtějšími, jaké svět za posledních 50 let zaznamenal“.[8]

I přes tato zlepšení však zdravotnímu profilu země nadále dominují přenosné nemoci,[9] a Agentura Spojených států pro mezinárodní rozvoj popsal „významné zdravotní problémy“,[10] včetně míry mateřské úmrtnosti, kterou popisuje jako „nepřijatelně vysokou“,[10] stejně jako probíhající HIV / AIDS epidemický.[10]

Zdraví matek a dětí

Rwanda je na správné cestě ke splnění 4. a 5. místa Rozvojové cíle tisíciletí. Z hlediska poměru mateřské úmrtnosti se snížil z 1400 úmrtí na 100 000 živě narozených v roce 1990 na 320 úmrtí na 100 000 živě narozených v roce 2013.[11] To bylo s průměrnou roční mírou snížení na 8,6 od roku 2000 do roku 2013.[12] Z různých důvodů, jako je chudoba, špatné silnice kvůli kopcovitému terénu ve venkovských oblastech, zavádějící tradiční víry a nedostatečné znalosti o problémech souvisejících s těhotenstvím, 31 procent žen nakonec porodí doma, přestože má veřejné zdravotní pojištění . Některá z řešení, která byla v rámci těchto výzev hledána, zahrnují školení více komunitních zdravotnických pracovníků (vesnických zdravotnických týmů), jejichž cílem je senzibilizovat komunitu, a navíc jim poskytnout mobilní telefony pro kontaktování zdravotnických zařízení v nouzových situacích, jako je například rýma. Zvýšil se také počet sanitek do některých venkovských zdravotních středisek.[13] Podle nedávné zprávy WHO zemře většina těhotných žen na krvácení (25%), hypertenzi (16%), potraty a sepsi (každá 10%) a malý počet zemře na embolii (2%).[14]

Poptávka po plánování rodiny byla do roku 2010 uspokojena u 71%; počet žen, které šly na předporodní návštěvy čtyřikrát nebo vícekrát, v roce 2010 vzrostl až na 35%, což mohlo vést k pozorovanému nárůstu počtu těhotných žen, které hledají kvalifikovanou ošetřovatelku při porodu, z 26% v roce 1992 na 69% v roce 2010.[12] Pokud jde o prevenci přenosu HIV z matky na dítě, v roce 2010 vzrostlo procento HIV a těhotných žen užívajících antiretrovirová léčiva ze 67% na 87% v roce 2012.[15] 45 procent žen ve věku od 15 do 49 let používá metody plánování rodiny. Rwandské ženy v průměru porodí během svého života 4,6 dětí (RDHS 2010).

Zdravotní ukazatele u dětíČíslo
Mrtvě narozených na 1 000 celkem narozených (2009)[16][17]23.0
Míra novorozenecké úmrtnosti na 1 000 živě narozených (2012)[18]20.9
Počet úmrtí novorozenců (2012)[18]9,263
Kojenecká úmrtnost na 1 000 živě narozených (2012)[18]38.8
Počet úmrtí kojenců (2012)[18]17,154
Úmrtnost do 5 let (2012)[18]55.0
Počet méně než 5 úmrtí (2012)[18]23,603

Prevalence některých onemocnění klesá, včetně eliminace mateřských a novorozeneckých tetanus[19]V roce 1990 bylo na každých 1000 živě narozených dětí 163 mladších než pět úmrtí.[20] V roce 2010 zemřelo před svými pátými narozeninami 91 dětí na každých 1000 živě narozených,[20] často od průjem, malárie nebo zápal plic.[21] Toto číslo se však neustále zlepšuje. V roce 2017 byla dětská úmrtnost v nejhůře dosahujícím okrese ve Rwandě odhadována na 57 úmrtí na každých 1000 živě narozených, což je o 58% méně než úmrtnost v nejlépe dosahujícím okrese v roce 2000.[22]

V roce 1990 bylo procento dětí očkovaných proti spalničkám zhruba odhadováno na 82% a do roku 2012 se dramaticky zvýšilo na 98% pokrytí spalničkami, 3 dávky hepatitidy B, 3 dávky, pokud jde o pnuemockální konjugát a 3 dávky DTP.[23] Míra exkluzivního kojení se zvýšila na 85%. To lze vysvětlit řadou faktorů, jako je zvýšené povědomí obyvatel venkova i měst prostřednictvím vzdělávacích programů nebo lepší pokrytí účinnými intervencemi. To bylo významné při prevenci a léčbě hlavních příčin dětské úmrtnosti.

Počet podvyživených dětí ve Rwandě stále představuje výzvu. Procento dětí do 5 let s mírně nebo těžkou podváhou se snížilo z 24 procent v roce 1992 na 18% v roce 2005 na 12% v roce 2012. Zakrnění se mírně snížilo z 57% v roce 1990 na 44% v roce 2010.[24]

HIV / AIDS

V éře po genocidě se Globální fond pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii (Globální fond) a Nouzový plán prezidenta USA na pomoc AIDS (PEPFAR) používaly hlavně na programy HIV ve Rwandě.[25] V červnu 2012 dostávalo antiretrovirovou terapii ve Rwandě 113 lidí s pokročilým onemocněním HIV, čímž se Rwanda (spolu s mnohem bohatší Botswanou) stala jednou ze dvou zemí v subsaharské Africe k dosažení cíle OSN týkajícího se univerzálního přístupu k antiretrovirové terapii .[26] Epidemie HIV ve Rwandě zůstala za posledních sedm let v prevalenci kolem 3%.[27] S odkazem na graf gapminder, srovnání mezi délkou života a počtem lidí žijících s HIV (počet, všechny věkové kategorie). Ukazuje, že mezi lety 1989 a 1990 činil počet lidí s HIV 181 838 s průměrnou délkou života 48 let. Během genocidy v roce 1994 se počet zvýšil na 200 000 s průměrnou délkou života 6 let. V době po genocidě v roce 1995 byly počty stále stejné, ale průměrná délka života se zvýšila na 40 let, protože nyní začaly programy HIV. V roce 2011 byla čísla stále stejná, ale průměrná délka života se zvýšila až na 63 let, což ukázalo, že počet lidí, kteří dostávali antiretrovirotika, se zvýšil, což vedlo k tomu, že více lidí žilo déle.

Malárie

Celá populace Rwandy je ohrožena malárie.[28] Přenos je mezoendemický (s pravidelným sezónním přenosem) v roviny a náchylný k epidemie v vysoké náhorní plošiny a kopce.[28] V endemických zónách dochází k přenosu malárie celoročně se sezónními vrcholy v období květen – červen a listopad – prosinec.[28]

Rwanda dosáhla v letech 2005 až 2012 pozoruhodného pokroku v boji proti malárii, přičemž během této doby došlo k 86% snížení výskytu malárie a 74% snížení úmrtnosti na malárii.[28] V letech 2012 až 2016 však Rwanda zaznamenala jen něco málo přes 8násobný nárůst hlášených případů malárie.[28] Nárůst byl pozorován v celé zemi, ale největší v EU Východní a Jižní provincie.[28] Přestože se případy malárie dramaticky zvýšily, u závažných případů a úmrtí bylo zaznamenáno pouze malé zvýšení, přičemž došlo k podstatnému snížení úmrtnost případů což naznačuje silnou správu případů malárie.[28]

Přestože je třeba pochopit složitou souhru faktorů, je zapotřebí další analýzy, divize malárie a jiných parazitických chorob ve Rwandě ministerstvo zdravotnictví připisuje nárůst případů malárie částečně rozšířenému přístupu ke zdravotní péči, nedostatečnému pokrytí s účinným postele, zemědělské úpravy životního prostředí, komáři odpor na pyrethroid insekticidy a změna chování komárů vůči kousání venku.[28] S narůstajícím výskytem malárie pozorovaným v celém regionu může k přenosu přispívat také přeshraniční pohyb osob.[28]

Tuberkulóza

Rozšíření a zdokonalení Direct-Observed Treatment Short-course (DOTS) v šestibodové strategii Stop Tuberculosis (TB) popsané Lasersonem a Wellsem bylo ve Rwandě implementováno integrovaným programem ministerstva zdravotnictví pro boj s leprou a TB od roku 1990. To vedlo míra úspěšnosti léčby vzrostla z 58% (2003) na 81% do konce roku 2006. V roce 2005 bylo procento detekce případů TB 24%, což bylo pod cílem detekce případů.[29]

Voda a kanalizace

V letech 1990 až 2012 bylo zaznamenáno zlepšení pokrytí pitnou vodou z 59% na 67% a snížení spotřeby povrchové vody z 25% na 11%.[30] Rovněž došlo ke zlepšení sanitačního pokrytí od roku 1990 do roku 2012. To bylo od 30% do 64%. Nezlepšená sanitární zařízení se dále snížila z 59% na 23%, zatímco otevřená defekace se snížila ze 7% na 3%.[30]

Viz také

Zdravotní péče ve Rwandě

Reference

  1. ^ Drobac & Naughton 2014.
  2. ^ Světová banka (IV).
  3. ^ Bowdler 2010.
  4. ^ Světová banka (VII).
  5. ^ Světová banka (VIII).
  6. ^ Světová banka (IX).
  7. ^ Emery 2013.
  8. ^ Rosenberg 2012.
  9. ^ KDO 2015.
  10. ^ A b C USAID (III) 2015.
  11. ^ MMEIG2014
  12. ^ A b plnění zdravotní agendy pro ženy a děti. Zpráva z roku 2014. Odpočítávání do roku 2015. Přežití matek, novorozenců a dětí
  13. ^ Glorai A .Iribadiza Rwanda, kde při porodu nezemře žádná žena. Ministerstvo pro rovnost pohlaví a rodinu 2013
  14. ^ Zpráva WHO za rok 2013
  15. ^ UNICEF, UNAIDI, KDO 2013
  16. ^ Globální datové úložiště observatoře zdraví WHO 2013
  17. ^ (míra mrtvě narozených dětí původně publikovaná v Consens et al Lancet 2011
  18. ^ A b C d E F UNICEF / KDO / SVĚTOVÁ BANKA / Pop OSN. Div. úrovně a trendy dětské úmrtnosti. Zpráva 2013
  19. ^ KDO 2009, str. 4.
  20. ^ A b UNICEF 2012.
  21. ^ Kabalira 2012.
  22. ^ Burstein, Roy; Henry, Nathaniel J .; Collison, Michael L .; Marczak, Laurie B .; Sligar, Amber; Watson, Stefanie; Marquez, Neal; Abbasalizad-Farhangi, Mahdieh; Abbasi, Masoumeh; Abd-Allah, Foad; Abdoli, Amir (říjen 2019). „Mapování 123 milionů úmrtí novorozenců, kojenců a dětí v letech 2000 až 2017“. Příroda. 574 (7778): 353–358. doi:10.1038 / s41586-019-1545-0. ISSN  1476-4687. PMC  6800389. PMID  31619795.
  23. ^ WHO / UNICEF 2013
  24. ^ Rwanda DHS 2010
  25. ^ Paul E Farmer et al Snížení předčasné úmrtnosti ve Rwandě BMJ 2013
  26. ^ Světová zdravotnická organizace, Společný program OSN pro HIV / AIDS, UNICEF. Směrem k univerzálnímu přístupu. Zvyšování prioritních intervencí proti HIV / AIDS ve zdravotnictví 2010. www.int/HIV/pub/2010 zpráva o pokroku / enindex.html
  27. ^ Biomedicínské středisko ve Rwandě. Zpráva o pokroku země pro Společný program OSN pro HIV / AIDS 2012. www.UNAIDS.org/en/data analysis / know you response / country progress messages / 2012 countries / ce_RW_ Narrative_ Report.pdf
  28. ^ A b C d E F G h i "Rwanda" (PDF). Prezidentova iniciativa pro malárii. 2018. Tento článek včlení text z tohoto zdroje, který je v veřejná doména.
  29. ^ Michael Gasana a kol. Tuberkulóza ve Rwandě: Výzvy k dosažení cílů. Bulletin Světové zdravotnické organizace sv. 85, číslo 5, květen 2007, p325-420
  30. ^ A b WHO / UNICEF / JMP 2014

Zdroje