Funkční endoskopická operace dutin - Functional endoscopic sinus surgery

Funkční endoskopická operace dutin
Mani Zadeh MD Endoscopic Sinus Surgery.jpg
Otolaryngolog provádějící funkční endoskopickou operaci sinusů. Na monitoru se v reálném čase zobrazuje endoskopický pohled na nosní dutinu.
SpecialitaOtolaryngologie

Funkční endoskopická operace dutin (FESS) je minimálně invazivní chirurgická léčba, při které se pomocí nosních endoskopů zvětšují nosní drenážní cesty paranazálních dutin za účelem zlepšení ventilace dutin.[1][2] Tento postup se obecně používá k léčbě zánětlivých a infekčních onemocnění dutin, včetně chronická rhinosinusitida to nereaguje na drogy,[3][4] nosní polypy,[5][3] některé druhy rakoviny,[6] a dekomprese očních důlků /zrakový nerv v Gravesova oftalmopatie.[1]

V ordinaci, an otolaryngolog odstraní uncinate proces ethmoid kosti, zatímco vizualizuje nosní průchod pomocí fibrooptického endoskopu.[1] FESS lze provádět v lokální anestezii ambulantně.[5] Pacienti obecně pociťují během operace a po ní jen minimální nepohodlí. Procedura může trvat 2 až 4 hodiny.[2]

Dějiny

První zaznamenaná instance endoskopie používaná k vizualizaci nosní pasáže byla v Berlíně v Německu v roce 1901.[7] Alfred Hirschmann, který navrhl a vyrobil lékařské nástroje, upravil a cystoskop k použití v nosní dutině. V říjnu 1903 publikoval Hirschmann „Endoskopie nosu a jeho vedlejších nosních dutin“.[8] V roce 1910 provedl M. Reichart první endoskopickou operaci sinusu pomocí 7 mm endoskopu. V roce 1925 vytvořil Maxwell Maltz, MD termín „sinuscopy“, odkazující na endoskopickou metodu vizualizace dutin. Maltz také doporučil použití endoskopů jako diagnostického nástroje pro abnormality nosu a dutin.[7]

V šedesátých letech Harold Hopkins, PhD ve společnosti Reading University použil své pozadí ve fyzice k vývoji endoskopu, který poskytoval více světla a měl drasticky lepší rozlišení než předchozí endoskopy. Hopkinsův tyčový optický systém je široce připisován jako bod obratu pro nosní endoskopii.[7] Rakouský lékař Walter Messenklinger s využitím systému Hopkinsova tyčového optického systému vizualizoval a zaznamenal anatomii paranazálních dutin a postranních nosních stěn u mrtvol. Messerklinger se konkrétně zaměřil na zmapování mukociliárních cest.[9] V roce 1978 vydal Messerklinger o svých nálezech knihu nazvanou „Endoskopie nosu“ a jeho navrhované metody využití nosní endoskopie pro diagnostiku.[10]

Poté, co se naučili Messenklingerovy endoskopické techniky, David Kennedy, MD, a Karl Storz, MD, z Univerzita Johna Hopkinse vyvinul nástroje pro použití v endoskopické chirurgii sinusů a vytvořil termín funkční endoskopická sinusová chirurgie.[9] Kennedy publikoval několik článků o FESS použití a technice a v roce 1985 byl první kurz FESS vyučován v Johns Hopkins Medical Center.[7]

Lékařské aplikace

Velký nosní polyp (kulatá hmota, střed), který běžně ošetřuje a odstraňuje FESS.

Funkční endoskopická chirurgie sinusů se nejčastěji používá k léčbě chronické rinosinusitidy,[1] až po všech nechirurgických možnostech léčby, jako jsou antibiotika, aktuální nosní kortikosteroidy, a výplach nosu s solné roztoky[3] byly vyčerpány. Chronická rhinosinusitida (CRS) je zánětlivý stav, při kterém dochází k otoku nosu a alespoň jednoho sinu a narušení odtoku hlenu.[3] Může to být způsobeno anatomickými faktory, jako je odchylka septa nebo nosní polypy (výrůstky), stejně jako infekce. Mezi příznaky patří potíže s dýcháním nosem, otoky a bolest kolem nosu a očí, postnasální drenáž do krku a potíže se spánkem.[11] CRS je běžný stav u pediatrických pacientů a mladých dospělých.[12]

Účelem FESS při léčbě CRS je odstranit jakékoli anatomické překážky, které brání řádnému odtoku sliznice. Standardní FESS zahrnuje odstranění uncinate procesu a otevření předních ethmoidních vzduchových buněk a Hallerových buněk[13] stejně jako čelistní ústí, je-li to nutné. Pokud jsou přítomny jakékoli nosní polypy, které brání ventilaci nebo odvodnění, jsou také odstraněny.[1] V případě nádorů vedlejších nosních dutin / nosní dutiny (benigních nebo rakovinných) může otolaryngolog provést FESS k odstranění výrůstků, někdy pomocí neurochirurg, v závislosti na rozsahu nádoru. V některých případech je pomocí FESS vložen štěp kosti nebo kůže, aby se opravilo poškození nádorem.[14]

U poruchy štítné žlázy známé jako Gravesova oftalmopatie, zánět a akumulace tuku v orbitonazální oblasti způsobují těžkou propózu.[15] V případech, které nereagovaly na léčbu kortikosteroidy, lze FESS použít k dekompresi orbitální oblasti odstraněním vzduchových buněk etmoidu a lamina papyracea. Mohou být také odstraněny kosti orbitální dutiny nebo části orbitální podlahy.[7]

Endoskopický přístup k FESS je méně invazivní metodou než otevřená operace dutin, která umožňuje pacientům být pohodlnější během a po zákroku. Vstup do chirurgického pole nosem, spíše než řezem v ústech jako v předchozí metodě Caldwell-Luc, snižuje riziko poškození nervů, které inervují zuby.[1] Vzhledem ke své méně invazivní povaze je FESS běžnou volbou pro děti s CRS nebo jinými sinonasálními komplikacemi.

Výsledky a komplikace

Funkční endoskopická operace dutin je považována za úspěšnou, pokud většina příznaků, včetně nosní obstrukce, kvality spánku, čichu a bolesti obličeje, je vyřešena po 1-2 měsících pooperačního hojení.[1][16][4] Recenze FESS jako metody léčby chronické rinosinusitidy ukázaly, že většina pacientů uvádí vyšší kvalitu života po operaci.[17][16] Úspěšnost FESS při léčbě dospělých s CRS byla hlášena jako 80-90%,[18] a úspěšnost léčby dětí s CRS byla hlášena jako 86-97%.[12] Nejběžnější komplikací FESS je únik mozkomíšního moku (CSFL), který byl pozorován asi u 0,2% pacientů. Obecně CSFL vzniká během chirurgického zákroku a lze jej opravit bez dalších souvisejících komplikací po operaci. Mezi další rizika operace patří infekce krvácení, dvojité vidění obvykle trvající několik hodin, znecitlivění předních zubů, orbitální hematom, snížený čich a slepota.[2][19] Slepota je jednou z nejzávažnějších komplikací FESS a je výsledkem poškození optického nervu během operace. Závažné komplikace, jako je slepota, se vyskytují pouze u 0,44% případů, jak vyplývá ze studie provedené ve Velké Británii.[1] A Cochrane recenze v roce 2006 na základě tří randomizované kontrolní studie dospěl k závěru, že nebylo prokázáno, že FESS poskytuje výrazně lepší výsledky než léčba chronické rinosinusitidy.[20] Další Cochraneova recenze se zabývala pooperační péčí o pacienty po FESS pomocí debridementu (odstranění krevních sraženin, krust a sekrecí z nosní a sinusové dutiny pod lokálním anestetikem), ale důkazy z dostupných klinických studií byly nejisté. Postup debridementu po FESS může mít malý nebo žádný rozdíl v kvalitě života související se zdravím nebo závažnosti nemoci. Může existovat nižší riziko adhezí, ale není známo, zda to má nějaký dopad na dlouhodobé výsledky.[21]

Reference

  1. ^ A b C d E F G h Slack R, Bates G (září 1998). "Funkční endoskopická operace dutin". Americký rodinný lékař. 58 (3): 707–18. PMID  9750539.
  2. ^ A b C „Funkční endoskopická chirurgie sinusů“. Otolaryngologie UNC / chirurgie hlavy a krku. Citováno 2018-06-09.
  3. ^ A b C d Cazzavillan A, Castelnuovo P, Berlucchi M, Baiardini I, Franzetti A, Nicolai P, Gallo S, Passalacqua G (srpen 2012). "Léčba chronické rinosinusitidy". Dětská alergie a imunologie. 23 Sup 22: 32–44. doi:10.1111 / j.1399-3038.2012.01322.x. PMID  22762852.
  4. ^ A b Sukato DC, Abramowitz JM, Boruk M, Goldstein NA, Rosenfeld RM (únor 2018). „Endoskopická chirurgie sinusů zlepšuje kvalitu spánku u chronické rinosinusitidy: systematický přehled a metaanalýza“. Otolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. 158 (2): 249–256. doi:10.1177/0194599817737977. PMID  29065273.
  5. ^ A b Patel A (2. března 2016). „Funkční endoskopická chirurgie sinusů: přehled, příprava, technika“. eMedicína. Citovat deník vyžaduje | deník = (Pomoc)
  6. ^ Meccariello G, Deganello A, Choussy O, Gallo O, Vitali D, De Raucourt D, Georgalas C (duben 2016). „Endoskopický nazální versus otevřený přístup k léčbě sinonasálního adenokarcinomu: souhrnná analýza 1826 pacientů“ (PDF). Hlava a krk. 38 Suppl 1 (S1): E2267-74. doi:10.1002 / hed.24182. hdl:11379/493402. PMID  26335008.
  7. ^ A b C d E Tajudeen BA, Kennedy DW (červen 2017). „Třicet let endoskopické operace dutin: Co jsme se naučili?“. World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 3 (2): 115–121. doi:10.1016 / j.wjorl.2016.12.001. PMC  5683659. PMID  29204590.
  8. ^ Hirschmann A (říjen 1903). "Endoskopie nosu a jeho vedlejších dutin". Laryngoskop. 13 (10): 810. doi:10.1288/00005537-190310000-00015.
  9. ^ A b Kane KJ (2018-01-17). „Časná historie a vývoj endoskopické sinonazální chirurgie v Austrálii: 1985–2005“. Australian Journal of Otolaryngology. 1 (1): 7. doi:10.21037 / ajo.2018.01.08.
  10. ^ Walter M. (1978). Endoskopie nosu. Baltimore: Urban & Schwarzenberg. ISBN  0806712112. OCLC  3447558.
  11. ^ "Chronická sinusitida - příznaky a příčiny". Klinika Mayo. Citováno 2018-06-09.
  12. ^ A b Makary CA, Ramadan HH (červen 2013). "Role operace dutin u dětí". Laryngoskop. 123 (6): 1348–52. doi:10,1002 / lary.23961. PMID  23361382.
  13. ^ Levine CG, Casiano RR (únor 2017). "Revizní funkční endoskopická chirurgie sinusů". Otolaryngologické kliniky Severní Ameriky. 50 (1): 143–164. doi:10.1016 / j.otc.2016.08.012. PMID  27888911.
  14. ^ „Léčba nádorů dutin“. care.american-rhinologic.org. Citováno 2018-06-09.
  15. ^ Cury SS, Oliveira M, Síbio MT, Clara S, Luvizotto RA, Conde S, Jorge EN, Nunes VD, Nogueira CR, Mazeto GM (květen 2018). „Gravesova oftalmopatie: nízká dávka dexamethasonu snižuje expresi genu pro receptor alfa-retinové kyseliny v orbitálních fibroblastech“. Archivy endokrinologie a metabolismu. 62 (AHEAD): 366–369. doi:10.20945/2359-3997000000044. PMID  29791662.
  16. ^ A b Prasad S, Fong E, Ooi EH (červenec 2017). "Systematický přehled výsledků hlášených pacienty po revizi endoskopické operace dutin". American Journal of Rhinology & Allergy. 31 (4): 248–255. doi:10.2500 / ajra.2017.31.4446. PMID  28716176.
  17. ^ Soler ZM, Jones R, Le P, Rudmik L, Mattos JL, Nguyen SA, Schlosser RJ (březen 2018). „Sino-nazální výsledek testu - 22 výsledků po operaci sinusu: Systematický přehled a metaanalýza“. Laryngoskop. 128 (3): 581–592. doi:10,1002 / lary.27008. PMC  5814358. PMID  29164622.
  18. ^ Stammberger H, Posawetz W (1990). "Funkční endoskopická operace dutin. Koncept, indikace a výsledky Messerklingerovy techniky". Evropský archiv oto-rino-laryngologie. 247 (2): 63–76. doi:10.1007 / bf00183169. PMID  2180446.
  19. ^ "Funkční endoskopická operace dutin - otorinolaryngologie - chirurgie hlavy a krku". Otorinolaryngologie - chirurgie hlavy a krku. McGovern Medical School. 07.09.2012. Citováno 2018-06-11.
  20. ^ Khalil HS, Nunez DA (červenec 2006). "Funkční endoskopická operace dutin pro chronickou rinosinusitidu". Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD004458. doi:10.1002 / 14651858.cd004458.pub2. PMID  16856048.
  21. ^ Tzelnick S, Alkan U, Leshno M, Hwang P, Soudry E a kol. (Cochrane ENT Group) (listopad 2018). „Sinonazální debridement versus žádný debridement pro pooperační péči o pacienty podstupující endoskopickou operaci sinusu“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11: CD011988. doi:10.1002 / 14651858.CD011988.pub2. PMC  6517168. PMID  30407624.