Epitelová dysplázie - Epithelial dysplasia - Wikipedia

Histopatologie análního epitelu:[1]
A. Normální histologie, negativní na anální lézi intraepiteliální neoplazie (AIN)
B. Dysplázie nízkého stupně, zde nazývaná dlaždicová intraepiteliální léze nízkého stupně (LSIL)
C. Dysplázie vysokého stupně, zde nazývaná skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (HSIL)
D. Spinocelulární karcinom, infiltrující do strómy (uprostřed a vlevo na obrázku) a HSIL (vpravo na obrázku)

Epitelová dysplázie, termín stále více označovaný jako intraepiteliální neoplazie, je součet různých poruch epiteliální proliferace a diferenciace, jak je vidět mikroskopicky. Jednotlivé buněčné vlastnosti dysplázie se nazývají epiteliální atypie.[2]

Mezi příklady epiteliální dysplázie patří cervikální intraepiteliální neoplazie - porucha běžně zjištěná abnormalitou pap nátěr ) sestávající ze zvýšené populace nezralých (bazálních) buněk, které jsou omezeny na povrch sliznice a nepronikly přes bazální membrána do hlubších měkkých tkání. Analogické podmínky zahrnují vaginální intraepiteliální neoplazie a vulvární intraepiteliální neoplazie. Metanefrický dysplastický hematom sakrální oblasti je dysplastický nadměrný růst pozorovaný u kojenců.

Promítání

Některé testy, které detekují rakovinu, lze nazvat „screeningem na epiteliální dysplázii“. Princip těchto testů spočívá v tom, že lékaři očekávají, že se dysplazie bude u stejného člověka vyskytovat stejnou rychlostí jako u mnoha jiných lidí. Z tohoto důvodu vědci navrhují screeningová doporučení, která předpokládají, že pokud lékař v určitém čase nenajde dysplázii, pak by testování před čekáním na potenciální rozvoj nové dysplázie bylo pro pacienta a poskytovatele zdravotní péče plýtváním zdravotnických prostředků, protože šance detekce čehokoli je extrémně nízká.

Některé příklady v praxi spočívají v tom, že jde o pacienta, jehož endoskopie nezjistila při screeningu dysplazii při biopsii Barrettův jícen, pak výzkum ukazuje, že existuje malá šance, že jakýkoli test detekující dysplázii u tohoto pacienta do tří let.[3][4][5]

Jedinci s průměrným rizikem pro kolorektální karcinom by měli mít další screening po deseti letech, pokud dosáhnou normálního výsledku, a po pěti letech, pokud mají odstraněn pouze jeden nebo dva adenomatózní polypy.[3][6][7][8]

Mikroskopické změny

Dysplazie je charakterizována čtyřmi hlavními patologickými mikroskopickými změnami:

  1. Anisocytóza (buňky nerovné velikosti)
  2. Poikilocytóza (abnormálně tvarované buňky)
  3. Hyperchromatismus (nadměrná pigmentace)[9]
  4. Přítomnost mitotických obrazců (neobvyklý počet buněk, které se aktuálně dělí).[10]

Mezi další změny, ke kterým dochází při epiteliální dysplazii, patří:

  • Procesy rete ve tvaru kapky
  • Bazální buňka hyperplazie
  • Nepravidelná stratifikace epitelu
  • Zvýšené poměr nukleární cytoplazmy
  • Zvýšená normální a abnormální mitóza
  • Zvětšené nukleoly
  • Keratinizace jednotlivých buněk
  • Ztráta nebo snížení buněčné soudržnosti
  • Buněčný pleomorfismus
  • Ztráta polarity bazálních buněk
  • Koilocytóza

Dysplázie epiteliálních buněk je rozdělena do tří kategorií závažnosti: mírná, střední a těžká. Epitelová dysplázie se stává mikroinvazivní spinocelulární karcinom jakmile nádor začne napadat okolní tkáň.

Dysplázie vs. karcinom in situ vs. invazivní karcinom

Ilustrace cervikální dysplazie ukazující patologii CIN

Tyto pojmy spolu souvisejí, protože představují tři stádia postupu mnoha maligní nádory z epitel. Pravděpodobnost vývoje rakovina souvisí se stupněm dysplázie.[11]

  • Dysplazie je nejčasnější forma prekancerózní léze, která patologové může rozpoznat v nátěru nebo v a biopsie. Dysplazie může být nízkého nebo vysokého stupně. Riziko transformace dysplázie nízkého stupně na vysoce kvalitní dysplázii a nakonec rakovinu je nízké. Léčba je obvykle přímá. Dysplázie vysokého stupně představuje pokročilejší postup směrem k maligní transformaci.
  • Karcinom in situ, což znamená „rakovina na místě“, představuje transformaci neoplastické léze do takové, ve které buňky nepodléhají v podstatě žádnému zrání, a proto ji lze považovat podobné rakovině. V tomto stavu epiteliální buňky ztratily svoji tkáňovou identitu a vrátily se do primitivní buněčné formy, která roste rychle as abnormální regulací pro typ tkáně. Tato forma rakoviny však zůstává lokalizovaná a nepronikla přes bazální membránu do tkání pod povrchem.
  • Invazivní karcinom je posledním krokem v této sekvenci. Jedná se o rakovinu, která pronikla za bazální membránu a má potenciál rozšířit do dalších částí těla. Invazivní karcinom lze obvykle léčit, ale ne vždy úspěšně. Pokud se však neléčí, je téměř vždy fatální.

Viz také

Reference

  1. ^ Liu, Xuefeng; Rovelli, Cristina; Poli, Andrea; Galli, Laura; Cernuschi, Massimo; Tamburini, Andrea Marco; Racca, Sara; Tambussi, Giuseppe; Rolla, Serena; Albarello, Luca; Rosati, Riccardo; Lazzarin, Adriano; Castagna, Antonella; Nozza, Silvia (2017). „Přítomnost více genotypů u subjektů s infekcí HPV-16 je vysoce spojena s análními dlaždicovými intraepiteliálními lézemi u mužů infikovaných HIV-1“. PLOS ONE. 12 (10): e0186367. Bibcode:2017PLoSO..1286367R. doi:10.1371 / journal.pone.0186367. ISSN  1932-6203. PMC  5663371. PMID  29088236.
  2. ^ "Epiteliální dysplázie - definice epiteliální dysplázie lékařským slovníkem". TheFreeDictionary.com. Citováno 20. prosince 2016.
  3. ^ A b Americká gastroenterologická asociace, „Pět věcí, které by lékaři a pacienti měli zpochybňovat“ (PDF), Moudře vybírat: iniciativa Nadace ABIM, Americká gastroenterologická asociace, archivovány z originál (PDF) 9. srpna 2012, vyvoláno 17. srpna 2012
  4. ^ Americká gastroenterologická asociace; Spechler, S. J .; Sharma, P .; Souza, R. F .; Inadomi, J. M .; Shaheen, N. J. (2011). „Prohlášení americké lékařské gastroenterologické asociace o postoji k léčbě Barrettova jícnu“. Gastroenterologie. 140 (3): 1084–1091. doi:10.1053 / j.gastro.2011.01.030. PMID  21376940.
  5. ^ Wang, K. K .; Sampliner, R.E .; Výbor pro praktické parametry American College of Gastroenterology (2008). „Aktualizované pokyny pro diagnostiku, dohled a terapii Barrettova jícnu z roku 2008“. The American Journal of Gastroenterology. 103 (3): 788–797. PMID  18341497.
  6. ^ Winawer, S .; Fletcher, R .; Rex, D .; Bond, J .; Burt, R .; Ferrucci, J .; Ganiats, T .; Levin, T .; Woolf, S .; Johnson, D .; Kirk, L .; Litin, S .; Simmang, C .; Gastrointestinální konsorcium, P. (2003). „Screening a sledování rakoviny tlustého střeva a konečníku: Klinické pokyny a zdůvodnění - aktualizace na základě nových důkazů“. Gastroenterologie. 124 (2): 544–560. doi:10.1053 / gast.2003.50044. PMID  12557158. S2CID  29354772.
  7. ^ Jarbol, D. E.; Kragstrup, J .; Stovring, H .; Havelund, T .; Schaffalitzky De Muckadell, O. B .; Deal, S.E .; Hoffman, B .; Jacobson, B. C .; Mergener, K .; Petersen, B. T .; Safdi, M. A .; Faigel, D.O .; Pike, I.M .; Pracovní skupina ASGE / ACG pro kvalitu v endoskopii (2006). „Inhibitor protonové pumpy nebo testování na Helicobacter pylori jako první krok u pacientů s dyspepsií? Klastrová randomizovaná studie“. The American Journal of Gastroenterology. 101 (6): 1200–1208. doi:10.1038 / ajg2006227. PMID  16635231.
  8. ^ Levin, B .; Lieberman, D. A .; McFarland, B .; Andrews, K. S .; Brooks, D .; Bond, J .; Dash, C .; Giardiello, F. M .; Glick, S .; Johnson, D .; Johnson, C. D .; Levin, T. R.; Pickhardt, P. J .; Rex, D. K.; Smith, R. A .; Thorson, A .; Winawer, S. J .; Poradní skupina pro rakovinu tlustého střeva a tlustého střeva; Us Multi-Society Task, F .; American College of Radiology Colon Cancer Committee (2008). „Screening and Surveillance for the Early Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous Polyps, 2008: A Joint Guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology". Gastroenterologie. 134 (5): 1570–1595. doi:10.1053 / j.gastro.2008.02.002. PMID  18384785.
  9. ^ „Definice: hyperchromatická z online lékařského slovníku“. Citováno 2008-10-18.
  10. ^ Abrams, Geralde. "Neoplasia I". Citováno 24. ledna 2012.
  11. ^ Ridge JA, Glisson BS, Lango MN a kol. "Nádory hlavy a krku" v Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (eds.) Management rakoviny: Multidisciplinární přístup. 11. vydání 2008.