E-konzultace - E-consult

e-konzultace je mechanismus vyvinutý Ministerstvo pro záležitosti veteránů který umožňuje primární péče poskytovatelé získat specialisté vstupy do péče o pacienta bez nutnosti návštěvy tváří v tvář.[1]

Nesmí být zaměňována s eConsult, lékařská aplikace používaná v Anglii.

Přehled

E-consult je webový systém a proces, kde lékaři a specialisté primární péče mohou komunikovat, sdílet klinické informace a konzultovat elektronicky za účelem péče o pacienta.[2]Snižuje proces doporučení a jmenování specialisty na pouhých několik dní, což zvyšuje rychlost poskytování služeb péče o pacienty.[3]

Proces

  • Krok 1 - PCP žádá pacienta, aby souhlasil s elektronickou konzultací
  • Krok 2 - PCP zadá požadavek na e-konzultaci s definovanou klinickou otázkou
  • Krok 3 - Tabulka s recenzemi specialistů a odpovědi na klinickou otázku
  • Krok 4 - PCP sděluje doporučení specialisty pacientovi a formuluje s ním plán péče[4]

Implementace

Uzavřené systémy zdravotnictví se stávajícími elektronický zdravotní záznam (EHR) může do systému začlenit služby elektronického poradenství, čímž se minimální náklady na spuštění.[5] Otevřené systémy zdravotnictví musí vytvořit zabezpečený webový portál, aby mohly využívat služby e-konzultací kvůli nesrovnalostem v jejich příslušných systémech EHR.

Analýza nákladů a přínosů

Klinika Mayo vědci odhadují, že by se jejich systém mohl vyhnout 1 800 specializovaným konzultacím a následně snížit přímé náklady o 450 000 $ ročně, pokud si každý poskytovatel objedná e-konzultace dvakrát až třikrát každý měsíc.[6]

Výhody pro pacienta:

  • Zvýšená spokojenost
  • Lepší kontinuita péče
  • Vylepšený přístup ke speciální péči
  • Vylepšená péče o pacienty
  • Včasnost výsledků

E-konzultace Mayo Clinic navíc vyústila v kratší časový rámec 1 den a 6 hodin ve srovnání se 7 dny a 20 hodinami u tradiční konzultace. Ve studii ve všeobecné nemocnici v San Francisku uvedlo 60% PCP lepší přístup k naléhavým problémům a 54% uvedlo kratší čekací doby pro sjednání nové schůzky s odborníkem.[7]

Výhody poskytovatele

  • Vyměňujte si lékařské dovednosti
  • Méně přerušovaný pracovní postup
  • Předběžná kontrola potenciální osobní návštěvy
  • Vylepšený přehled doporučení

Kvůli lepšímu přenosu dovedností ze specialistů na PCP uvedli praktičtí lékaři pro chronické onemocnění ledvin ve Velké Británii větší důvěru v zvládání stavu. Lékaři také hlásili méně přerušovaný pracovní tok kvůli asynchronní komunikaci. Specializovaný průzkum na klinice Mayo souhlasil s tím, že e-konzultace byla méně rušivá než konzultace po telefonu nebo pageru o 67%. A ve všeobecné nemocnici v San Francisku došlo ke snížení počtu nevhodných doporučení specialistů o chirurgické specializace o 2,1% ve srovnání s 9,8% doporučení v papírové podobě. PCP také zaznamenaly zlepšení v jejich schopnosti sledovat doporučení o 89%.[8][9]

Nevýhoda

Nevýhodou e-konzultace je přesun pracovní zátěže od odborných nebo administrativních pracovníků k PCP. Úkoly, které obvykle provádějí administrativní pracovníci, jako je sledování procesu doporučení a oprava chyb, jsou v systému elektronických konzultací odpovědností PCP. PCP jsou navíc odpovědné za dokončení předchozího zpracování, které odborník požaduje, zatímco takovou práci provedl odborník podle potřeby v systému doporučování papíru.[10]

Důsledky politiky

Pod Zákon o vyrovnaném rozpočtu z roku 1997 (BBA) byly proplaceny pouze služby poskytované venkovským oblastem nedostatku zdravotnických pracovníků. S měnícím se Medicare požadavky, nemocnice začínají využívat technologii ke splnění požadavků organizace odpovědné péče (ACO).[11] The Americký zákon o zotavení a reinvesticích z roku 2009 (ARRA) přidělila 417 miliard USD Federální komise pro komunikaci (FCC) provádět národní širokopásmové sítě. Další granty jsou k dispozici a najdete je na Správa zdravotnických zdrojů a služeb (HRSA).

The Zákon o cenově dostupné péči (ACA) zdůrazňuje integrovanou péči, která poskytuje zdravotní péči zaměřenou na hodnotu a na pacienta. Podle oddílu 3022 je ACO povinen definovat proces, který podporuje medicínu založenou na důkazech a koordinovanou péči pomocí telehealth a dalších podporujících technologií. Telehealth, jako jsou e-konzultace, může usnadnit komunikaci mezi poskytovateli a pacienty a zároveň zajistit životaschopnost ACO.[12][13]

Ministerstvo pro záležitosti veteránů

E-consult byl vyvinut Úřadem pro transformaci speciální péče pod Ministerstvo pro záležitosti veteránů zlepšit přístup ke speciální péči. V systému Ministerstva pro záležitosti veteránů vyžaduje e-konzultace spolupráci mezi odděleními. Existuje vedoucí e-konzultace, který koordinuje mezi odděleními, aby zajistil, že služba e-konzultace je implementována správně a dodržuje jak zásady zařízení, tak národní politiky.

Aby byl program e-consult aktivní na specializované klinice, musí být v systému EHR VA nazvaný Computerized Patient Record System (CPRS) vytvořen název místa a název poznámky. Oddělení údržby kliniky vytvoří název umístění, aby bylo zajištěno, že k názvu umístění budou připojeny nefakturační kódy a kódy pracovního vytížení. Jakmile je oddělení klinické informatiky vytvořeno, převezme nově vytvořený název kliniky a spojí jej s nově vytvořeným názvem poznámky v CPRS. To umožňuje PCP přejít do systému CPRS a mít možnost vybrat požadovanou speciální e-konzultaci (lokační kliniku) pro odeslání žádosti o e-konzultaci. Když odborník odpoví na žádost o e-konzultaci PCP, odpoví pomocí názvu poznámky speciálně pro tuto specializovanou kliniku. E-konzultace musí být vyplněna nebo předána osobně na návštěvu do tří pracovních dnů od jejího podání.

L.A. Care

L.A. Care, veřejně provozovaný zdravotní plán, zvýšil úsilí o přijetí virtuální péče s cílem zlepšit přístup pacientů ke speciální péči. Počínaje rokem 2009 L.A. Care angažovala SynerMed a Partners in Care Foundation k zahájení 18měsíčního pilotního programu e-consult. Zahrnoval 1300 PCP ve 108 komunitních klinikách a zdravotních střediscích Los Angeles, Kalifornie. Společnost L.A.Care plánuje v průběhu roku 2013 rozšířit program na dalších 76 míst, kde bude sloužit téměř jednomu milionu jednotlivců a rodin s nízkými příjmy. Předběžné výsledky naznačily, že přibližně polovina elektronických konzultací vedla ke snížení o 24% až 48% osobních návštěv na základě specializace.[14][15]

Los Angeles Department of Health Services (DHS)

The Los Angeles County Department of Health Services je druhým největším systémem veřejného zdraví v zemi a největším poskytovatelem nekompenzované péče v kraji. S cílem zlepšit zdraví obyvatel kraje prostřednictvím inovací a výzkumu implementovala v červnu 2012 e-konzultace na více než 40 ambulancích a klinikách primární péče. V současné době e-konzultace slouží pacientům záchranné sítě s cílem zvýšit přístup na speciální péči o Lékařský příjemci.[16][17]

Dosavadní výsledky

  • V průměru odborníci odpověděli na e-konzultace do 2,6 dne (včetně dní mimo pracovní dobu).
  • 35% pacientů na e-konzultaci bylo léčeno bez přímých návštěv specialistů.
  • U některých specialit došlo k více než 50% zkrácení čekací doby na osobní návštěvy.
  • 1 500 + PCP využívajících systém na 162 místech (43 DHS, 119 komunitních partnerů).

Viz také

Reference

  1. ^ Přehled pro zdravotnické pracovníky Plán zdravotní péče L.A. (2012).
  2. ^ [1]. Elektronické konzultace (e-konzultace) ke zlepšení přístupu ke speciální péči: Systematický přehled a syntéza příběhů. Varsha G Vimalananda, Gouri Gupte, Siamak M Seraj, Jay Orlander, Dan Berlowitz, B Graeme Fincke a Steven R Simon. J Telemed Telecare 1357633X15582108, poprvé publikováno 20. května 2015 doi: 10.1177 / 1357633X15582108.
  3. ^ Platforma eConsult transformuje zdravotní péči zlepšením přístupu ke speciální péči, L.A Care Health Plan. (2012).
  4. ^ Jak eConsult funguje, L.A Care Health Plan. (2012)]
  5. ^ Siepierski, B. J. (2013). Zkušenosti s elektronickou konzultací: Zlepšení dostupnosti a pohodlí zdravotní péče pro veterány. Federální praktik, 30 (12), 38-40.
  6. ^ Elektronická konzultace mezi lékaři primární a speciální péče: Early Insights., Horner, K., Wagner, E., & Tufano. J. (2011).
  7. ^ Harno, K; Paavola, T; Carlson, C; Viikinkoski, P (2000). „Doporučení pacienta pomocí telemedicíny: analýza účinnosti a nákladů systému intranetu“. J Telemed Telecare. 6: 320–9. doi:10.1258/1357633001935996. PMID  11265100.
  8. ^ Angstman, KB; Adamson, SC; Furst, JW; Houston, MS; Rohrer, JE (2009). "Spokojenost poskytovatele s virtuálními odbornými konzultacemi v oddělení rodinné medicíny". Health Care Manag (Frederick). 28: 14–8. doi:10.1097 / HCM.0b013e318196def8. PMID  19225331.
  9. ^ Není to dokonalé, ale lepší: Zkušenosti poskytovatelů primární péče s elektronickými doporučeními v systému zdravotní záchranné sítě Kim, Y. M., Chen, A. H., Keith, E., Yee, H. F. a Kushel, M. B. (2009). Journal of General Internal Medicine. (5): 614–619 doi: 10,1007 / s11606-009-0955-3
  10. ^ Implementace elektronického systému doporučení pro speciální ambulantní péči, Straus, S. G., Chen, A. H., Yee, H. F., Kushel, M. B., & Bell, D. S. (2011). RAND Corporation
  11. ^ Telehealth: Prolomení bariér pro propojenější zdravotní péči (2013).
  12. ^ Roční přehled medicíny. 63: 435–45. Chybějící nebo prázdný | název = (Pomoc)
  13. ^ ACA nabízí v roce 2013 nové příležitosti pro Telehealth, Heartland TeleHealth Resource Center (2013).
  14. ^ Program eConsult společnosti L.A. Care dosáhl milníku 15 000 elektronických konzultací, HITEC LA.
  15. ^ Pozadí, EConsult LA
  16. ^ Elektronické odborné konzultace snižují zbytečná doporučení a čekají na speciální schůzky pro nepojištěné a nedostatečně pojištěné pacienty. Agentura pro výzkum a kvalitu ve zdravotnictví, Rosenthal, L. (2013).
  17. ^ Katz, M. H. (2012). Rychlá fakta. Los Angeles County Department of Health Services