Destinační terapie - Destination therapy - Wikipedia

Destinační terapie je terapie to je spíše konečné než přechodné stádium do další terapie - tedy v dopravě metafora, cíl sám o sobě, nikoli jen most nebo silnice do cíle.[1] Termín obvykle odkazuje na ventrikulární asistenční zařízení nebo mechanická podpora oběhu k udržení stávajícího srdce jít, nejen do a transplantace srdce může nastat, ale po zbytek života pacienta. Jedná se tedy o léčbu těžké (např. NYHA třída IV / ACC stupeň D) srdeční selhání pacienti, kteří pravděpodobně nejsou kandidáty na transplantaci. V porovnání, most-k-transplantační terapii je způsob, jak zůstat naživu dostatečně dlouho a zůstat dostatečně zdraví, čekat na transplantaci při zachování způsobilost k transplantaci.

Srdeční selhání je hlavní příčina smrti v průmyslových ekonomikách. Mezi těmi, kteří trpí vážnými srdečními chorobami, jsou někteří z různých zdravotních důvodů nezpůsobilí k transplantaci srdce. Destinační terapie poskytuje možnost prodloužit jejich životy a zlepšit jejich kvalitu života.[2][3]

Kromě toho se v některých případech může ukázat, že cílová terapie napraví stav, který vylučuje transplantaci[4]

Odhady uvádějí populaci ve Spojených státech, která může těžit z cílové terapie, na 50 000 - 100 000 pacientů ročně. Velikost adresovatelné populace mimo USA je považována za podobnou.

Indikace

Aby byl pacient doporučen pro cílovou terapii pomocí LVAD, bude mít v poslední fázi srdeční selhání a nebude způsobilý k transplantaci z důvodu věku, dalších zdravotních problémů nebo jiných komplikací. Kromě toho mohou být způsobilí pacienti, kteří nejsou vhodní k transplantaci srdce, trpí jinými oběhovými stavy, které se srdcem nesouvisí.[5][6]

Dějiny

V roce 2000 proběhlo randomizované hodnocení mechanické pomoci při léčbě městnavého srdečního selhání (REMATCH). REMATCH byla multicentrická studie podporovaná Národním institutem srdce, plic a krve, která porovnávala dlouhodobou implantaci pomůcek levé komory s optimální lékařskou péčí pro pacienty se srdečním selháním v konečném stadiu, kteří vyžadují, ale nemají nárok na příjem transplantace srdce. Na základě výsledků této studie US Food and Drug Administration (FDA) udělil premarket schválení pro Thoratec HeartMate XVE LVAD, které mají být použity pro cílovou terapii. Kromě toho Centra pro Medicare a Medicaid Services rozšířený Medicare zahrnout takovou terapii.[7][8]

Postup

Předoperační

Většina LVAD je implantována v plánovaných operacích a vyžaduje pečlivou přípravu pacienta na operaci, včetně posouzení pomocí anesteziolog. The kardiolog na jednotce koronární péče (CCU) se obvykle stabilizuje a připravuje pacienta na operaci. U některých pacientů bude zavedeno invazivní monitorování na CCU a bude jim poskytována podpora inotropní látky, vazopresory a IABP. Kromě toho jsou vyžadovány nedávné laboratorní výsledky a hodnocení fyzického stavu pacienta. Pacienti jsou obvykle křížově porovnáváni pro čtyři jednotky krve.[9]

Perioperativní

Komorová asistenční zařízení vyžadují pro implantaci operaci otevřeného srdce. Na hrudi je proveden řez, který odhalí srdce. Heparin bude podáván k zabránění srážení krve pacientů. Krev je přesměrována do přístroje na srdce a plíce, který pumpuje a okysličuje krev. V břišní stěně je vytvořena kapsa pro LVAD. Poté se použije trubice ke směrování krve z komory do LVAD. K připojení pumpy k aortě se používá další trubice. Když pumpa adekvátně podporuje srdce, pacient bude odstraněn ze stroje srdce a plic a hrudník bude uzavřen.[9]

Pooperační

Během studie REMATCH bylo hlášeno několik komplikací u pacientů, kteří dostávali LVAD. Hlásili pooperační bolest po implantaci LVAD. Během průměrně 400 dnů přežití mělo 30 procent zařízení vnitřní selhání vyžadující další operaci a téměř každý pacient, který podstoupil novou operaci, nepřežil.[Citace je zapotřebí ] Mezi další nepříznivé účinky patřilo krvácení, infekce a prodloužení pobytu v nemocnici.

Měření kvality života (QoL) zjistila, že skupina LVAD dosáhla lepšího nebo stejného výsledku jako skupina léčená léčbou.

Prognóza

Studie REMATCH náhodně rozdělila 129 pacientů se srdečním selháním v konečném stadiu IV. Třídy, kteří nebyli způsobilí k transplantaci srdce. V rámci studie dostalo 68 pacientů LVAD a 61 pacientů dostalo optimální lékařskou péči. U pacientů, kteří dostávali LVAD, došlo ke snížení rizika úmrtí z jakékoli příčiny o 48 procent ve srovnání se skupinou léčenou léčbou.

Míry přežití u pacientů ve studii REMATCH:

Míra přežití u pacientů ve studii REMATCH
Časové oknoPacienti s LVADPacienti dostávající optimální lékařskou terapii
Za 12 měsíců52%25%
Za 24 měsíců23%8%

Četnost závažných nežádoucích účinků ve skupině s LVAD byla 2,35krát vyšší než ve skupině s léčbou, s převahou infekce, krvácení a nesprávné funkce zařízení. Ve skupině s LVAD se však kvalita života po jednom roce významně zlepšila.[Citace je zapotřebí ]

Reference

  1. ^ Birks, EJ; Bogaev, RC (2011), „Měnící se trend směrem k cílové terapii: zacházíme se stejnými pacienty odlišně?“, Tex Heart Inst J, 38 (5): 552–554, PMC  3231550, PMID  22163133.
  2. ^ „Kardiovaskulární onemocnění: prevence a kontrola“. Světová zdravotnická organizace. Citovat má prázdný neznámý parametr: | oddělovač = (Pomoc)
  3. ^ "Srdeční selhání". Americká kardiologická asociace. 27. 10. 2009. Citovat má prázdný neznámý parametr: | oddělovač = (Pomoc)
  4. ^ Choong, Cliff; Michael Pasque; Kim Shelton; et al. (10.02.2005). „Přínosná role cílové terapie zařízení levé komory při zvrácení kontraindikací k transplantaci srdce“. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 130 (3): 879–880. doi:10.1016 / j.jtcvs.2005.02.014. PMID  16153944.
  5. ^ Rizzieri, Aaron; Joseph L Verheijde; Mohamed Y Rady; Joan L McGregor (11. 8. 2008). „Etické problémy s asistenčním zařízením levé komory jako cílovou terapií“. Filozofie, etika a humanitní vědy v medicíně. 3 (20): 20. doi:10.1186/1747-5341-3-20. PMC  2527574. PMID  18694496.
  6. ^ „Pub 100-03 Medicare National Coverage Determination / Ventricular assist devices“ (PDF). Manuální systém CMS. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb / Centra pro Medicare a Medicaid Services. 17. 04. 2007.
  7. ^ Baldwin, Timothy (2005-04-30). Přístroje komorové asistence nové generace pro cílovou terapii. Národní institut pro srdeční krev a plíce.
  8. ^ Od září 2009 je Thoratec HeartMate XVE jediným zařízením schváleným FDA pro použití konkrétně jako cílová terapie. V současné době jsou pro tuto indikaci vyšetřována další zařízení, včetně nové generace zařízení, HeartMate II, která by měla být schválena FDA počátkem roku 2010.
  9. ^ A b "Implantace zařízení na podporu levé komory". Baylor College of Medicine. Citovat má prázdný neznámý parametr: | oddělovač = (Pomoc)