Závislá porucha osobnosti - Dependent personality disorder

Závislá porucha osobnosti (DPD) je porucha osobnosti který je charakterizován všudypřítomnou psychologickou závislostí na ostatních lidech. Tato porucha osobnosti je dlouhodobý stav^[1] ve kterém jsou lidé závislí na uspokojování svých emocionálních a fyzických potřeb ostatními, přičemž normální úroveň nezávislosti dosahuje pouze menšina. Závislá porucha osobnosti je a Porucha osobnosti klastru C.,^[2] charakterizován nadměrným strachem a úzkostí. Začíná to počátkem dospělosti a je přítomno v různých kontextech a je spojeno s nedostatečným fungováním. Příznaky mohou zahrnovat cokoli od extrémní pasivity, devastace nebo bezmocnosti, když vztahy končí, vyhýbání se odpovědnostem a přísné podřízenosti.

Příznaky a symptomy

Lidé, kteří mají závislou poruchu osobnosti, jsou při rozhodování příliš závislí na ostatních lidech. Nemohou se rozhodnout sami, protože potřebují neustálý souhlas ostatních lidí. V důsledku toho mají jednotlivci s diagnostikovanou DPD tendenci klást potřeby a názory ostatních nad své vlastní, protože nemají důvěru věřit svým rozhodnutím. Tento druh chování může vysvětlit, proč lidé s DPD mají tendenci projevovat pasivní a přilnavé chování. Tito jedinci projevují strach z odloučení a nemohou být sami. Když jsou sami, prožívají pocity izolace a osamělosti kvůli své naprosté závislosti na ostatních lidech. Lidé s DPD jsou obecně také pesimističtí: očekávají nejhorší ze situací nebo věří, že k nejhoršímu dojde. Mají tendenci být více introvertní a jsou citlivější na kritiku a odmítnutí strachu.^[3]

Rizikové faktory

Lidé s anamnézou zanedbávání a zneužívající výchovy jsou náchylnější k rozvoji DPD, zejména těch, kteří se účastní dlouhodobých zneužívajících vztahů. U osob s přehnaně ochrannými nebo autoritářskými rodiči je také větší riziko vzniku DPD. Mít rodinnou anamnézu úzkostné poruchy může hrát roli ve vývoji DPD, protože dvojitá studie z roku 2004 zjistila společně 0,81 dědičnost poruch osobnosti.^[4]

Příčiny

Přesná příčina závislé poruchy osobnosti není známa.^[5] Studie z roku 2012 odhaduje, že 55% až 72% rizika onemocnění se dědí po rodičích.^[6] Rozdíl mezi „závislou osobností“ a „závislou poruchou osobnosti“ je poněkud subjektivní, což činí diagnózu citlivou na kulturní vlivy jako role pohlaví očekávání.

Závislé vlastnosti u dětí měly tendenci se zvyšovat s chováním a postoji rodičů charakterizovanými přehnanou ochranou a autoritářstvím. Pravděpodobnost vzniku závislé poruchy osobnosti se tak zvýšila, protože tyto rodičovské vlastnosti je mohou omezit v rozvíjení pocitu samostatnosti, spíše je učí, že ostatní jsou mocní a kompetentní.^[7]

Traumatické nebo nepříznivé zkušenosti na začátku života jednotlivce, jako je zanedbávání a týrání nebo vážná nemoc, mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku poruchy osobnosti, včetně závislé poruchy osobnosti, později v životě. To platí zejména u těch jedinců, kteří také pociťují vysoký interpersonální stres a špatnou sociální podporu.^[7]

U žen je častější výskyt poruchy než u mužů, a proto mohou do jisté míry přispět očekávání týkající se role pohlaví.^[7]

Diagnóza

Kliničtí pracovníci a kliničtí vědci pojímají závislou poruchu osobnosti z hlediska čtyř souvisejících složek:

• Kognitivní: vnímání sebe sama jako bezmocného a neúčinného ve spojení s vírou, že ostatní lidé jsou poměrně silní a mocní.
• Motivační: touha získat a udržovat vztahy s ochránci a pečovateli.
• Behaviorální: vzor chování usnadňujícího vztahy, jehož cílem je posílit mezilidské vazby a minimalizovat možnost opuštění a odmítnutí.
• Emoční: strach z opuštění, strach z odmítnutí a úzkost ohledně hodnocení čísly autority.^[8]

Americká psychiatrická asociace a DSM

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM) obsahuje závislou diagnózu poruch osobnosti. Týká se to všudypřítomné a nadměrné péče, o kterou je třeba se starat, což vede k submisivnímu a přilnavému chování a obavám z oddělení. To začíná počátkem dospělosti a může být přítomno v různých kontextech.^[9]

V pátém vydání DSM (DSM-5 ), existuje jedno kritérium, podle kterého existuje osm znaků závislé poruchy osobnosti. Porucha je indikována nejméně pěti z následujících faktorů:^[10]

1. Má potíže s každodenním rozhodováním bez nadměrného množství rad a ujištění od ostatních.
2. Potřebuje ostatní, aby převzali odpovědnost za většinu hlavních oblastí jejich života.
3. Má potíže s vyjádřením nesouhlasu s ostatními ze strachu ze ztráty podpory nebo souhlasu.
4. Má potíže s iniciováním projektů nebo děláním věcí samostatně (kvůli nedostatku sebevědomí v úsudku nebo schopnostech, spíše než kvůli nedostatku motivace nebo energie).
5. Snaží se získat naději a podporu od ostatních, až se dobrovolně snaží dělat věci, které jsou nepříjemné.
6. Cítí se nepříjemně nebo bezmocně, když je sám, kvůli přehnaným obavám, že se o sebe nedokáže postarat.
7. Naléhavě hledá další vztah jako zdroj péče a podpory, když blízký vztah skončí.
8. Je nereálně zaměstnán obavami, že budou ponecháni, aby se o sebe postarali.^[11]

Diagnóza poruch osobnosti ve čtvrtém vydání Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, včetně závislé poruchy osobnosti, byla shledána problematickou z důvodů, jako je nadměrná diagnostická komorbidita, nedostatečné pokrytí, svévolné hranice s normálním psychologickým fungováním a heterogenita mezi jednotlivci v rámci stejné kategoriální diagnózy.^[12]

Světová zdravotnická organizace

The Světová zdravotnická organizace je ICD-10 uvádí závislou poruchu osobnosti jako F60.7 Závislá porucha osobnosti:^[13]

Vyznačuje se nejméně 4 z následujících:

1. Povzbuzování nebo umožňování ostatním, aby co nejvíce přijímali důležitá životní rozhodnutí;
2. Podřízenost vlastních potřeb potřebám ostatních, na nichž je člověk závislý, a nepřiměřené plnění jejich přání;
3. Závisí to na neochotě klást na člověka rozumné požadavky;
4. Cítíte se nepříjemně nebo bezmocně, když jste sami, kvůli přehnaným obavám z neschopnosti se o sebe postarat;
5. Znepokojení obavami z opuštění osobou, s níž má člověk blízký vztah, a z toho, že bude ponecháno na sebe;
6. Omezená kapacita činit každodenní rozhodnutí bez nadměrného množství rad a ujištění od ostatních.

Přidružené rysy mohou zahrnovat vnímání sebe sama jako bezmocného, ​​nekompetentního a postrádajícího vytrvalost.

Zahrnuje:

• Astenická, neadekvátní, pasivní a sebezničující osobnost (porucha)

ICD-10 vyžaduje, aby diagnóza jakékoli konkrétní poruchy osobnosti také splňovala řadu obecná kritéria poruchy osobnosti.

SWAP-200

The SWAP-200 je diagnostický nástroj, který byl navržen s cílem překonat omezení, jako je omezená vnější platnost diagnostických kritérií pro závislou poruchu osobnosti, na DSM. Slouží jako možný alternativní nozologický systém, který vyplynul z úsilí o vytvoření empiricky založeného přístupu k poruchám osobnosti - a zároveň zachovává složitost klinické reality.^[10] Závislá porucha osobnosti je v kontextu SWAP-200 považována za klinický prototyp. Spíše než diskrétní příznaky poskytuje souhrnný popis charakteristických kritérií - jako jsou osobnostní tendence.^[10]

Založeno na Q-řazení metoda a shoda prototypů, SWAP-200 je postup hodnocení osobnosti, který se opírá o úsudek externího pozorovatele. Poskytuje:

• Diagnóza osobnosti vyjádřená jako shoda s deseti prototypovými popisy poruch osobnosti DSM-IV.
• Empiricky odvozená diagnóza osobnosti založená na porovnávání pacienta s 11 Q-faktory osobnosti.
• Dimenzionální profil zdravého a adaptivního fungování.^[10]

Rysy, které definují závislou poruchu osobnosti podle SWAP-200, jsou:

1. Mají tendenci se rychle a / nebo intenzivně připoutat a rozvíjet pocity a očekávání, která nejsou zaručena historií nebo kontextem vztahu.
2. Protože mají sklon být nevděční a poddajní, lidé s DPD mají tendenci být ve vztazích, ve kterých jsou emocionálně nebo fyzicky zneužíváni.
3. Mají sklon cítit se zahanbeni, nedostateční a depresivní.
4. Cítí se také bezmocní a bývají sugestivní.
5. Často jsou úzkostliví a mají tendenci se cítit provinile.
6. Tito lidé mají potíže s uznáním a vyjádřením hněvu a snaží se dosáhnout svých vlastních potřeb a cílů.
7. Nemohou se uklidnit nebo se uklidnit, když jsou v nouzi, vyžadují zapojení jiné osoby, která jim pomůže regulovat emoce.^[10]

Psychodynamická diagnostická příručka

The Psychodynamická diagnostická příručka (PDM) přistupuje k závislé poruše osobnosti spíše v deskriptivním než normativním smyslu a získala empirickou podporu. Psychodynamická diagnostická příručka obsahuje dva různé typy závislé poruchy osobnosti:^[10]

1. Pasivně agresivní
2. Proti závislé ^[10]

PDM-2 přijímá a aplikuje prototypový přístup využívající empirická opatření jako SWAP-200. To bylo ovlivněno vývojovou a empiricky zakotvenou perspektivou, jak to navrhl Sidney Blatt.^[10] Tento model je obzvláště zajímavý, když se zaměřuje na závislou poruchu osobnosti a tvrdí, že psychopatologie pochází ze zkreslení dvou hlavních souřadnic psychologického vývoje:

1. Anaklitická / introjektivní dimenze.
2. Dimenze příbuznosti / vlastní definice.^[10]

Anaklitická organizace osobnosti u jednotlivců vykazuje obtíže v mezilidské příbuznosti a vykazuje následující chování:

• Zaměření na vztahy
• Strach z opuštění a z odmítnutí
• Hledání blízkosti a intimity
• Obtíže se správou mezilidských hranic
• Mají tendenci být úzkostlivě zaujatí styl přílohy.^[10]

Introjektivní styl osobnosti je spojen s problémy v sebezadefinování.^[10]

Diferenciální diagnostika

Existují podobnosti mezi jedinci se závislou poruchou osobnosti a jedinci s hraniční porucha osobnosti, v tom, že oba mají strach z opuštění. Osoby se závislou poruchou osobnosti nevykazují impulzivní chování, nestabilní postihnout a špatný sebeobraz, který zažívají lidé s hraniční poruchou osobnosti, rozlišující tyto dvě poruchy.^[14]

Následující podmínky běžně existují společně (komorbid ) se závislou poruchou osobnosti:^[15]

• poruchy nálady
• úzkostné poruchy
• porucha přizpůsobení
• hraniční porucha osobnosti
• vyhýbavá porucha osobnosti
• histriónská porucha osobnosti

Léčba

Lidé, kteří mají DPD, jsou obecně léčeni psychoterapií. Hlavním cílem této terapie je osamostatnit jednotlivce a pomoci mu vytvořit zdravé vztahy s lidmi kolem sebe. Děje se tak zlepšením jejich sebeúcty a sebevědomí.^[16]

Léky lze použít k léčbě pacientů trpících depresí nebo úzkostí kvůli jejich DPD, ale to neléčí hlavní problémy způsobené DPD. Jednotlivci, kteří užívají tyto léky na předpis, jsou náchylní k závislosti a zneužívání návykových látek, a proto mohou vyžadovat sledování.^[16]

Epidemiologie

Na základě nedávného průzkumu 43 093 Američanů splňuje diagnostická kritéria pro DPD 0,49% dospělých (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC; Grant et al., 2004).^[17] Rysy spojené s DPD, jako většina poruch osobnosti, se objevují v dětství nebo v rané dospělosti. Zjištění ze studie NESArC zjistila, že děti ve věku 18 až 29 let mají větší šanci na rozvoj DPD. DPD je častější u žen ve srovnání s muži, protože 0,6% žen má DPD ve srovnání s 0,4% mužů.^[3]

2004 dvojče studie navrhuje dědičnost 0,81 pro rozvoj závislé poruchy osobnosti. Z tohoto důvodu existují významné důkazy o tom, že tato porucha probíhá v rodinách.^[4]

Děti a dospívající s anamnézou úzkostné poruchy a fyzická onemocnění jsou náchylnější k získání této poruchy.^[18]

Millonovy podtypy

Psycholog Theodore Millon identifikováno pět dospělých podtypů závislé poruchy osobnosti.^[19][20] Kdokoli, kdo je závislý, nesmí vykazovat nic nebo jeden z následujících:

Dějiny

Konceptualizace závislosti v rámci klasické psychoanalytická teorie, přímo souvisí s Freud je orální psychosexuální fáze vývoje. Frustrace nebo nadměrné uspokojení prý vedly k orální fixaci a k ​​orálnímu typu postavy, který se vyznačuje pocitem závislosti na péči druhých pro ostatní a chováním reprezentujícím ústní fáze. Pozdější psychoanalytické teorie přesunuly pozornost od přístupu založeného na pohonu závislosti k uznání důležitosti časných vztahů a vytvoření odloučení od těchto raných pečovatelů, v nichž došlo k internalizaci výměn mezi pečovatelem a dítětem, a povaze těchto interakcí se stává součástí pojmů já a druhých.^[10]

Reference

Zdroje

• Beck, Aaron T; Freeman, Arthur (1990). Kognitivní terapie poruch osobnosti. New York: Guilford Press. ISBN  978-0-89862-434-2.
• Millon, Theodore; Davis, Roger Dale (1996). Poruchy osobnosti: DSM-IV a další. New York: Wiley. ISBN  978-0-471-01186-6.
• Millon, Theodore (1981). Poruchy osobnosti: DSM-III, osa II. New York: Wiley. ISBN  978-0-471-06403-9.
• Perry, J. C. (1996). „Závislá porucha osobnosti“. V Gabbard, Glen O .; Atkinson, Sarah D. (eds.). Synopse léčby psychiatrických poruch. Americký psychiatrický tisk. 995–8. ISBN  978-0-88048-859-4.
• Gjerde, L. C .; Czajkowski, N .; Røysamb, E .; Ørstavik, R. E .; Knudsen, G. P .; Østby, K .; Torgersen, S .; Myers, J .; Kendler, K. S .; Reichborn-Kjennerud, T. (2012). „Dědičnost vyhýbavé a závislé poruchy osobnosti hodnocená osobním pohovorem a dotazníkem“. Acta Psychiatrica Scandinavica. 126 (6): 448–57. doi:10.1111 / j.1600-0447.2012.01862.x. PMC  3493848. PMID  22486635. Shrnutí ležel – Norský institut veřejného zdraví (24. září 2012).
• Millon, Theodore; Millon, Carrie M .; Meagher, Sarah; Grossman, Seth; Ramnath, Rowena (2004). Poruchy osobnosti v moderním životě. Wiley. ISBN  978-0-471-66850-3.
• Millon, Theodore (2006). „Subtypy osobnosti“.
• Kantor, Martin (1992). Diagnostika a léčba poruch osobnosti. Ishiyaku EuroAmerica. ISBN  978-0-912791-89-0.
• Ellison, J. M .; Adler, D. A. (1990). „Strategie pro farmakoterapii poruch osobnosti“. V Adler, David A. (ed.). Léčba poruch osobnosti. San Francisco: Jossey-Bass. str.43–63. ISBN  978-1-55542-811-2.
• Adler, David A., ed. (1990). Léčba poruch osobnosti. San Francisco: Jossey-Bass. ISBN  978-1-55542-811-2.
• Richards, Henry Jay (1993). Terapie syndromů zneužívání návykových látek. New York: Jason Aronson. ISBN  978-0-87668-539-6.
• Zimmerman, Mark (1994). Diagnostika psychiatrických poruch DSM-IV-R v nastavení primární péče: Průvodce rozhovorem pro lékaře bez psychiatrie. Psych Products. ISBN  978-0-9633821-3-9.
• Ekleberry, Sharon (2014). „Závislá porucha osobnosti (DPD)“. Léčba současně se vyskytujících poruch. str. 63–4. ISBN  978-1-317-82549-4.
• Oldham, John M .; Morris, Lois B. (1990). Autoportrét osobnosti: Proč myslíte, pracujete, milujete a jednáte tak, jak to děláte. Bantam. ISBN  978-0-553-05757-7.
• Sperry, Len (1995). Psychofarmakologie a psychoterapie: Strategie pro maximalizaci výsledků léčby. Psychologie Press. ISBN  978-0-87630-787-8.
• Kámen, Michael H. (1993). Abnormality osobnosti: v oblasti léčby i mimo ni. Norton. ISBN  978-0-393-70127-2.
• Benjamin, Lorna Smith (1993). Interpersonální diagnostika a léčba poruch osobnosti. Guilford Press. ISBN  978-0-89862-990-3.
• Benjamin, Lorna Smith (1996). „Závislá porucha osobnosti“. Interpersonální diagnostika a léčba poruch osobnosti. Guilford Press. str.221–39. ISBN  978-0-89862-990-3.

externí odkazy

• J. Christopher Perry, M.P.H., M.D., 2005 (Závislá porucha osobnosti )
• Diagnostické funkce, komplikace, prevalence, související laboratorní nálezy
• Lékařská encyklopedie MedlinePlus: Závislá porucha osobnosti