Fenomén úsvitu - Dawn phenomenon

The fenomén úsvitu, někdy nazývané efekt úsvitu, je pozorovaný nárůst v krevní cukr Hladiny (glukózy), ke kterým dochází časně ráno, často mezi 2:00 a 8:00, poprvé popsáno Schmidtem v roce 1981 jako zvýšení hladiny glukózy v krvi nebo inzulínu, ke kterému dochází za úsvitu,[1] tento přirozeně se vyskytující jev je často pozorován u běžné populace a je klinicky relevantní pro pacienty s cukrovka protože to může ovlivnit jejich lékařskou péči. Na rozdíl od Chronic Somogyi odskočit „fenomén úsvitu není spojen s nočním hypoglykémie.

Fyziologie

I když to ještě není zcela pochopeno, zdá se, že fenomén úsvitu je způsoben přeháněním normálního fyziologického hormonální procesy, ke kterým dochází přes noc. Lidské tělo vidí přes noc zvýšené hladiny několika hormonů, zejména růstový hormon a katecholaminy, které vedou ke zvýšení sazeb o produkce glukózy a uvolnění z jater. Tyto hormony také inhibují účinky inzulín, což vede k celkovému zvýšení cirkulující glukózy v krvi.[2] Tento účinek je zesílen u pacientů s ostrůvek β-buňka dysfunkce, jako jsou diabetici.[3] Zejména v průběhu tohoto procesu glukagon úrovně zůstávají nezměněny a zvýšené úrovně kortizol pozorované přes noc se nejeví jako zapojené.[4][5] Pozorováno hyperglykémie sekundární k fenoménu úsvitu je často definován jako zvýšení hladiny glukózy v krvi nejméně o> 1,1 mmol / l (20 mg / dL) mezi nejnižší úrovní v noci a nejvyšší úrovní před snídaní; skutečné rozsahy se však mohou lišit.[3][6]

Ukázalo se, že u většiny lidí dochází k fyziologickému procesu, který je příčinou fenoménu úsvitu. U nediabetických pacientů dochází k mírnému zvýšení sekrece inzulínu těsně před úsvitem, což kompenzuje zvýšené uvolňování glukózy z jater, aby se zabránilo hyperglykémii. Studie však ukázaly, že pacienti s diabetem nedokážou kompenzovat toto přechodně zvýšené uvolňování glukózy v krvi, což vede k hyperglykémii. Tato výsledná hyperglykémie je klinicky relevantní u pacientů s diabetem, protože její trvalé účinky mohou vést k celkové špatné kontrole glykemie. v Diabetici typu 1 hyperglykémie způsobená fenoménem úsvitu může přetrvávat navzdory adekvátní kompenzaci inzulínu přes noc, zatímco je v Diabetici typu 2 Ukázalo se, že fenomén úsvitu je odolný vůči léčbě jak perorálními léky, tak úpravami stravy. [6][7][8]

Byl také pozorován fenomén „prodlouženého“ úsvitu, při kterém abnormální zvýšení hladiny glukózy v krvi pokračuje i po snídani. Předpokládá se, že toto prodloužené trvání je způsobeno složenými účinky absorpce a metabolizace sacharidů na snídani během tohoto období. Ukázalo se, že jak fenomén úsvitu, tak jeho prodloužené období je u pacienta výrazně obtížnější kontrolovat HbA1c je větší než 7%.[8][7]

Léčba

Léčba fenoménu úsvitu se liší podle pacienta, a proto by měla být prováděna s pravidelnou pomocí lékaře pacienta. Některé možnosti léčby zahrnují, ale nejsou omezeny na dietní úpravy, zvýšené cvičení před snídaní a večer, a perorální antihyperglykemické léky, pokud je HbA1c pacienta <7%.[3][7][9] Inzulínové pumpy lze také použít k zajištění kontinuálních subkutánních infuzí a jsou považovány za zlatý standard pro zvládání fenoménu úsvitu u diabetiků 1. typu.[10]

Viz také

Reference

  1. ^ Schmidt, M. I .; Hadji-Georgopoulos, A .; Rendell, M .; Margolis, S .; Kowarski, A. (01.11.1981). „The Dawn Phenomenon, an Early Morning Glucose Rise: Implications for Diabetic Intraday Blood Glucose Variation“. Péče o cukrovku. 4 (6): 579–585. doi:10 2337 / diacare. 4.6.679. ISSN  0149-5992. PMID  6751733. S2CID  13046401.
  2. ^ Campbell, Peter J .; Bolli, Geremia B .; Cryer, Philip E .; Gerich, John E. (06.06.1985). „Patogeneze fenoménu úsvitu u pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu“. New England Journal of Medicine. 312 (23): 1473–1479. doi:10.1056 / NEJM198506063122302. ISSN  0028-4793. PMID  2859524.
  3. ^ A b C Zheng, Xin; Qi, Yanyan; Bi, Lina; Shi, Wenli; Zhang, Yan; Zhao, Dan; Hu, Su; Li, Meixin; Li, Qin (2020). „Účinky cvičení na hladinu glukózy v krvi a glykemickou variabilitu u diabetiků typu 2 s fenoménem úsvitu“. BioMed Research International. 2020: 1–6. doi:10.1155/2020/6408724. PMC  7057022. PMID  32149118.
  4. ^ Bright, G. M .; Melton, T. W .; Rogol, A. D .; Clarke, W. L. (1. 8. 1980). „Selhání blokády kortizolu při inhibici brzkého rána Zvyšuje se potřeba bazálního inzulínu u diabetiků závislých na inzulínu nalačno“. Cukrovka. 29 (8): 662–664. doi:10.2337 / diab.29.8.662. ISSN  0012-1797. PMID  7002678.
  5. ^ Skor, D. A .; White, N.H .; Thomas, L .; Shah, S. D .; Cryer, P.E .; Santiago, J. V. (01.05.1983). „Zkoumání role hypofýzově-adrenokortikální osy, kontraregulačních hormonů a clearance inzulínu při proměnných nočních požadavcích na inzulin u inzulín-dependentního diabetu“. Cukrovka. 32 (5): 403–407. doi:10 2337 / cukrovka. 32.5.403. ISSN  0012-1797. PMID  6341122.
  6. ^ A b Porcellati, F .; Lucidi, P .; Bolli, G. B .; Fanelli, C. G. (2013-11-21). „Třicet let výzkumu fenoménu úsvitu: lekce pro optimalizaci kontroly hladiny glukózy v krvi u diabetu“. Péče o cukrovku. 36 (12): 3860–3862. doi:10.2337 / dc13-2088. ISSN  0149-5992. PMC  3836156. PMID  24265365.
  7. ^ A b C Monnier, L .; Colette, C .; Dunseath, G. J .; Owens, D. R. (2007-01-26). „Ztráta postprandiální glykemické kontroly předchází postupnému zhoršování půstu se zhoršující se cukrovkou“. Péče o cukrovku. 30 (2): 263–269. doi:10.2337 / dc06-1612. ISSN  0149-5992. PMID  17259492.
  8. ^ A b Carr, Richard D .; Alexander, Charles M. (2014-06-24). „Komentář k Monnierovi a kol. Rozsah fenoménu úsvitu a jeho dopad na celkovou expozici glukózy u diabetu typu 2: Je to znepokojující? Diabetes Care 2013; 36: 4057–4062“. Péče o cukrovku. 37 (7): e161 – e162. doi:10.2337 / dc14-0352. ISSN  0149-5992. PMID  24963116.
  9. ^ Rybička, Malwina. (2011). „Fenomén úsvitu a Somogyiho efekt: dva fenomény ranní hyperglykémie“. Endokrynologia Polska. 62 (3): 276–84. OCLC  998912305. PMID  21717414.
  10. ^ Janež, Andrej; Guja, Cristian; Mitrakou, Asimina; Lalic, Nebojsa; Tankova, Tsvetalina; Czupryniak, Leszek; Tabák, Adam G .; Pražný, Martin; Martinka, Emil; Smircic-Duvnjak, Lea (01.01.2020). „Inzulínová terapie u dospělých s diabetes mellitus 1. typu: narativní přehled“. Terapie diabetu. 11 (2): 387–409. doi:10.1007 / s13300-019-00743-7. ISSN  1869-6953. PMC  6995794. PMID  31902063.

externí odkazy