Koalice proti pojistným podvodům - Coalition Against Insurance Fraud - Wikipedia

The Koalice proti pojistným podvodům je koalice pojištění organizace, spotřebitelé, vládní agentury[1] a legislativní orgány usilující o uzákoněnípodvod legislativu, vzdělávat veřejnost a poskytovat poradenství v oblasti boje proti podvodům.[2] Jsou také zdrojem, kde zákazníci mohou najít podvodná varování, naučit se, kde hlásit podvod a jak se chránit.[3]

Koalice byla založena v roce 1993 poté, co několik organizací oznámilo silný nárůst pojistných podvodů a potřebu je zastavit.[4]

Dějiny

V roce 1993 pojistný podvod vyšetřovatelé zinscenovali několik srážek autobusů New Jersey. Jedinými cestujícími v autobusech byli podvod vyšetřovatelé. Po nehodě obdrželi více než 100 stížností od lidí, kteří naskočili na autobus poté, co havaroval, nebo jednoduše jeli kolem scény a chtěli si nárokovat pojištění peníze, že byli zraněni.[5]

V reakci na tento problém vytvořilo sedmnáct organizací The Coalition Against Insurance Fraud, které přispěly částkou 500 000 $ na financování boje proti podvodům. V té době společnost The Coalition odhadovala, že podvody s auty stojí ročně více než 8 miliard dolarů na přeplatcích.[2]

Od té doby se The Coalition rozrostla o více než 90 členů, včetně GEICO, National Consumers League, First Acceptance Corp., Healthcare Insight, Property pohotovostní pojišťovny doc. of America, SAS Institute, Thomson Reuters, Nationwide a Virginia State Police.[6]

Mise

Hlavním posláním koalice je bojovat pojistný podvod. Koalice se snaží spojit a zmocnit soukromé a veřejné skupiny proti podvod. Členové pracují na kontrole nákladů na pojištění, ochraně veřejné bezpečnosti a snižování kriminality.[7]

Tři hlavní oblasti činnosti jsou:

Vládní záležitosti

  • Uzavřít přísnější zákony proti podvodům prostřednictvím místních a místních kampaní
  • Vytvářejte modelové účty. Například stanovení pojistného podvodu jako konkrétního trestného činu.[8]
  • Posílit účty proti podvodům[9]
  • Pořádejte hlavní summity
  • Podpora stíhání[10]

Sdělení

  • Zvýšit povědomí veřejnosti o pojistných podvodech a o tom, jak může veřejnost bránit
  • Posilte postavení a upozorněte spotřebitele
  • Sjednoťte terénní úsilí[7][11]

Výzkum

  • Sponzorujte hlavní výzkum a průzkumy[12]

Publikace

  • Journal of Insurance Fraud in America (JIFA), čtvrtletní publikace obsahující podrobnou analýzu trendů, výzkumu a otázek veřejné politiky, které mohou ovlivnit úsilí v oblasti boje proti podvodům[13]
  • FraudWire, dvě čtvrtletní digitální publikace informující o důležitém vývoji, který zahrnuje legislativní činnost a veřejné povědomí
  • Týdenní zprávy o podvodech, placená digitální publikace shrnující týdenní trendy v oblasti legislativního a regulačního vývoje, rozhodnutí státních a federálních soudů, veřejný dosah a mediální pokrytí, zatýkání podvodů v týdnu, nejnovější odsouzení za pojistné podvody, občanskoprávní spory, správní opatření, nadcházející schůzky, semináře a konference .
  • Získejte přehled o podvodech: Příručka o povědomí o podvodech, průvodce akcí pro vytváření nezapomenutelných událostí zaměřených na podvody[14]

Výzkum

Koalice za poslední desetiletí zveřejnila několik výzkumných studií. Mezi nimi:

  • Účinnost varování při kontrole výhodV roce 2000 byly ve Spojených státech zjišťovány vybrané pojišťovací společnosti, které píší krytí kompenzací pracovníků, za účelem zjištění jejich zkušeností a vnímání s tištěnými varováními na zadní straně kontrol dávek.[15]
  • Čtyři tváře: proč Američané dělají a netolerují podvody, abychom pochopili, proč lidé podvody přijímají, a proč jednotlivci někdy nebudou podvody hlásit, i když pochopili, že podvody zvyšují pojistné každého. Studie zahrnuje fokusní skupiny a statistický průzkum. provedeno za účelem získání přehledu o tom, proč se zdá, že se zvyšuje tolerance veřejnosti k pojistným podvodům. Kvalitativní i kvantitativní výzkum byl použit k pokusu pochopit, jak se utváří postoje veřejnosti k podvodům a jaké faktory je ovlivňují.[16]
  • Měření podvodu pojistitele, průzkum provedený 65 manažery zvláštních vyšetřovacích jednotek, většinou z pojišťovacích společností zabývajících se majetkem / úrazy, týkající se jejich postupů zahrnujících měření aktivit proti podvodům při doporučování případů, šetření podvodů a hodnocení výkonu vyšetřovatelů.[17]
  • Předpis pro nebezpečí, zkoumající nehlášené a nepolapitelné aspekty zneužívání drog, roli ve financování platí pojistný podvod zneužívání lékařských předpisů a vysoké náklady pro pojišťovny a spotřebitele.[18]
  • Zvláštní studie vyšetřovací jednotky, prováděné za účelem zjištění, jak pojistitelé měří výkon svých zvláštních vyšetřovacích jednotek. Přezkoumání měřicích systémů 52 pojišťoven zjistilo, že mezi pojišťovnami existuje malá konzistence metod, které používají ve svých výkonnostních systémech.[19]
  • Průzkum úřadu státních pojišťovacích podvodů, snímek počtu bojů státních agentur proti podvodům, zaměřený na pochopení struktury, odpovědnosti a celkové činnosti organizace pojistný podvod po celých Spojených státech[20]

Varování před podvody

Koalice vydává podvodná upozornění na společná schémata, rozpracovává variace a nejlepší opatření pro prevenci a obranu.[21]Mezi tématy:

  • Agenti a pojistitelé: Ačkoli většina pojišťoven a agentů je čestná, Koalice varuje před agenty, kteří dávají svým klientům pojistné, prodávají falešné nebo zbytečné pojištění nebo poskytují nepotřebné krytí ke zvýšení pojistného.
  • Airbagy: Padělané airbagy zaplavují trhy a představují smrtící hrozbu pro nevinné motoristy.
  • Automatické opravy: Je známo, že podvody s automatickými opravami úmyslně poškozují automobily, aby se zvýšily náklady na opravy, vycpaly stávající opravy nebo se snížily zatáčky prováděním práce nízké kvality.
  • Falešné zdravotní plány: Tvrdá ekonomika může vést k tomu, že se jednotlivci stanou zranitelnějšími při nákupu příliš dobrých pojistných plánů
  • Dodavatelé a nastavovatelé: Koalice varuje před podvodnými dodavateli, kteří se objeví po přírodních katastrofách, aby nabídli opravy, podvodní dodavatelé mohou přidat škodu, aby zvýšili náklady, nelegálně snížili spoluúčast, dostali výplatu a zmizeli nebo pracovali bez licence.
  • Zubní: Zubní systémy často zahrnují fakturaci za léčbu, která nebyla nikdy poskytnuta, nebo poskytnutí léčby, která nebyla nutná
  • Zlevněné lékařské karty: tyto karty nabízejí zlevněné lékařské ošetření nebo pilulky, ale falešné karty nemusí poskytovat žádné krytí ani slevy
  • Drogová zneužívání. Zneužívání léků na předpis.[22]
  • Krádež lékařské identity: Systémy lékařské identity zahrnují krádež něčího čísla sociálního zabezpečení, čísla zdravotního pojištění, čísla léčivého přípravku a dalších identifikačních údajů za účelem podání pojistných událostí jejich jménem za nelegální zisk.
  • Postupné automatické zhroucení: Koalice varuje před lidmi, kteří si po haváriích vyžádají neexistující zranění, aby mohli využít své pojistné krytí, podvodníci mohou úmyslně narazit do nic netušících řidičů nebo zinscenovat nehodu, která je zcela připravena osobně nebo na papíře.
  • Odškodnění pracovníků: Koalice varuje před zaměstnavateli, kteří nekupují adekvátní krytí pro své zaměstnance, a před zaměstnanci, kteří předstírají zranění za placené volno.

Zdroje

Reference

  1. ^ „Nová zbraň v boji proti podvodům“. National Underwriter Property & Casualty-Risk & Benefits Management Journal, červenec 1993, s. 26.
  2. ^ A b Brostoff, Steven. „Vznikla nová koalice pro boj proti podvodům“. National Underwriter Property & Casualty-Risk & Benefits Management Journal, 1993, str. 46.
  3. ^ Kopit, Alan (23. dubna 2004). „Nepropadejte podvodům se zdravotním pojištěním“. MSNBC. Archivovány od originál 10. února 2010.
  4. ^ „Průzkum podvodů“ (PDF). KPMG Forsenic. 2003.
  5. ^ Schrenk, Edward L. (1997). „Podvody a jejich dopady na pojišťovací průmysl“. Deník obhájce. str. 64.
  6. ^ Zaměstnanci (2011). „Geico a NCL se připojují k CAIF“. Nehoda majetku 360.
  7. ^ A b [1] Archivováno 26. června 2012, v Wayback Machine
  8. ^ [2] Archivováno 19. února 2012, v Wayback Machine
  9. ^ Dennis Jay; Jim Quiggle. „Model pojistného podvodu“. Insurancefraud.org. Archivovány od originál dne 2012-05-01. Citováno 2014-02-07.
  10. ^ Dennis Jay; Jim Quiggle; Howard Goldblatt; Kendra Smith; Jennifer Tchinnosian. "Legislativa". Insurancefraud.org. Archivovány od originál dne 2012-11-25. Citováno 2014-02-07.
  11. ^ [3] Archivováno 1. května 2012 na adrese Wayback Machine
  12. ^ http://www.insurancefraud.org/research.htm
  13. ^ „JIFA“. Insurancefraud.org. Citováno 2014-02-07.
  14. ^ Koalice, zaměstnanci. „Přizpůsobte se podvodům“, prosinec 2009, Washington D.C.
  15. ^ Jay, Dennis, Účinnost varování na kontroly výhod “, říjen 2000
  16. ^ Koalice, zaměstnanci (říjen 1997), Čtyři tváře: proč Američané dělají a netolerují podvody (PDF), Insurancefraud.org, archivovány z originál (PDF) dne 2012-05-02, vyvoláno 2012-10-09
  17. ^ Koalice, zaměstnanci. „Měření pojistných podvodů“, prosinec 2004
  18. ^ Koalice, zaměstnanci. „Předpis na nebezpečí“, prosinec 2007
  19. ^ Koalice, zaměstnanci (červen 2003). „Studie o měření výkonu SIU“ (PDF). Insurancefraud.org.
  20. ^ Koalice, Saff. „Státní úřady pro pojistné podvody, Zpráva o pokroku: 2001 až 2006“, únor 2007, Washington D.C.
  21. ^ Dennis Jay; Jim Quiggle. „Podvodná upozornění“. Insurancefraud.org. Archivovány od originál dne 8. 8. 2012. Citováno 2014-02-07.
  22. ^ Dennis Jay; Jim Quiggle. „Novinky“. Insurancefraud.org. Citováno 2014-02-07.