Chronické subjektivní závratě - Chronic subjective dizziness

Termín chronické subjektivní závratě (CSD) se používá k popisu běžně se vyskytujícího typu závrať které nelze snadno rozdělit na jeden z několika dalších typů a pro které je fyzikální vyšetření obvykle normální. Pacienti s CSD často zpočátku utrpí náhlé poranění svého druhu vestibulární systém, neurologická síť, která zachovává smysl pro rovnováhu. I poté, co se toto počáteční zranění uzdravilo, lidé s CSD obvykle popisují nejasný pocit nestability zhoršený spouštěči v jejich prostředí, jako jsou vysoká místa, stojící na pohybujících se objektech nebo stojící v prostředích bohatých na pohyb, jako jsou rušné ulice nebo davy lidí. Existuje jasný náznak, že úzkost a další duševní nemoci hrají roli v symptomech závratí, které se vyskytují u CSD.^[1] Tento stav je však kategorizován jako chronická funkční vestibulární porucha, nikoli jako strukturální nebo psychiatrický stav.^[2]

Návrhy zahrnují přejmenování přetrvávající posturálně-percepční závratě (PPPD) což lépe zachycuje více aspektů stavu pod jeho názvem.^[3] Pod tímto názvem zahrnovala Světová zdravotnická organizace PPPD do svého návrhu seznamu diagnóz, které mají být zahrnuty do příštího vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-11) v roce 2017.^[4]

Příznaky a symptomy

Mezi příznaky patří:

• Neustálý pocit nestability, kývání nebo kymácení, závratě nebo závratě
• Rovnováha po většinu dní po dobu nejméně 3 měsíců
• Problémy s prostorovou orientací
• Pocit mimo kilter
• Extrémní citlivost na pohyb a / nebo složité vizuální podněty, jako jsou obchody s potravinami nebo řízení za určitých povětrnostních podmínek
• Zhoršující se závratě se zkušenostmi ze složitých vizuálních prostředí, jako je procházka obchodem s potravinami
• Těžká hlava; pocit plovoucí, mdloby

Příznaky CSD se mohou zhoršit jakýmkoli samo-urychleným pohybem, obvykle z hlavy, nebo sledováním pohybu od jiného subjektu. Obvykle jsou méně patrné, když člověk leží na místě.^[1]

Diagnóza

Diagnóza může být obtížná, protože neexistuje specifický test na PPPD, ale spíše řada eliminačních testů na jiné vestibulární příčiny. Pokud jsou eliminační testy normální a příznaky odpovídají diagnóze PPPD, je možná.

Léčba

Efektivní léčba zahrnuje vestibulární rehabilitační terapii, léky jako např SSRI a psychoterapie, včetně nejúčinněji zastoupených kognitivně behaviorální terapie.

Slibné výsledky byly také nalezeny u Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem v kombinaci s vestibulární rehabilitací s významným zlepšením symptomů pacientů oproti fingované skupině v průzkumné studii.^[5]

Nedávno studie prokázala neinvazivitu stimulace nervu vagus nabídnout významný účinek u pacientů s PPPD, pokud jde o kvalitu života, kontrolu posturální rovnováhy, závažnost ataku a úroveň deprese, aniž by byly hlášeny závažné nežádoucí účinky. Zjištěná zjištění naznačují, že nVNS je bezpečná a slibná možnost léčby u pacientů s PPPD odolnou vůči léčbě, což naznačuje potřebu dalšího výzkumu.^[6]

Dějiny

Snad první zprávou o CSD byl německý neurolog Karl Westphal portrét lidí, kteří utrpěli na konci 19. století závrať, úzkost a prostorová dezorientace při nakupování na náměstí. Tento jev se nazýval „agorafobie ", což znamená strach z tržiště. Tento termín se nyní používá k popisu psychologického strachu, ale Westphalov původní popis zahrnoval mnoho příznaků závratí a nerovnováhy, které nejsou zahrnuty v moderní psychiatrické definici. Na rozdíl od lidí, kteří cítí úzkost v davech, protože něco cítí stane se špatně, lidé s CSD nemusí mít rádi davy lidí, protože veškerý pohyb vede k pocitu závratí.^[1]

Reference