Chronické onemocnění v severním Ontariu - Chronic disease in Northern Ontario

Chronické onemocnění v severním Ontariu je zdraví populace problém. Populace v Severní Ontario má horší výsledky u řady důležitých zdravotních ukazatelů, včetně vyšší míry nemoci chronické onemocnění ve srovnání s populací ve zbytku roku 2006 Ontario (Romanow, 2002).

Zvažovaná populace

Severní Ontario má více než 800 000 čtverečních kilometrů a pokrývá téměř 90% rozlohy Ontaria. Jeho populace téměř 800 000 představuje pouze 6% z celkového počtu obyvatel provincie. Tato velká rozloha a relativně malá populace má za následek hustotu přibližně jedné osoby na kilometr čtvereční, ve srovnání se 115 osobami na kilometr čtvereční v jižním Ontariu. Venkovské obyvatelstvo severního Ontaria tvoří více než 30% celkové populace severu. V jižním Ontariu žije pouze 11% populace na venkově. Více než 50% obyvatel severu žije v pěti největších městech Thunder Bay, Sault Ste. Marie, Timmins, Greater Sudbury, a North Bay. S těžbou, lesnictvím a cestovním ruchem jako hlavním místním průmyslovým odvětvím existují v ekonomice vrcholy a koryta a míra nezaměstnanosti je obvykle vyšší než ve zbytku Ontaria (MNDM, 2011).

Předpokládaná plocha Místní síť pro integraci zdraví (LHIN) 13 je 400 000 čtverečních kilometrů nebo přibližně 40% Ontaria s populací 551 691. V LHIN 13 je 17% populace ve věku 65 let nebo starší, což je výrazně vyšší než průměr provincie 14%. LHIN 13 je různorodý a má 24% populace Frankofonní a 10% populace První národy (North East LHIN, 2009). Odhadovaná plocha LHIN 14 je 470 000 čtverečních kilometrů nebo přibližně 47% Ontaria s populací 234 599. V LHIN 14 je 14,3% populace ve věku 65 let nebo starší. LHIN 14 je různorodý s 3,5% populace frankofonních a 19,8% prvních národů (North West LHIN, 2009).

Rozsah zdravotního problému

Podle Světová zdravotnická organizace „chronická onemocnění jsou definována jako dlouhodobá onemocnění, která obecně vykazují pomalý průběh (WHO, 2012a). Příklady chronických onemocnění jsou kardiovaskulární onemocnění, respirační onemocnění, mrtvice, rakovina, a cukrovka. Hlavními rizikovými faktory spojenými s chronickými chorobami jsou užívání tabáku a alkoholu, fyzická nečinnost a nezdravá strava (WHO, 2011). Téměř 80% Ontariánů ve věku nad 45 let má chronický stav a léčba těchto nemocí dosahuje 55% celkových nákladů na zdravotní péči v Ontariu (MOHLTC, 2007). V severním Ontariu jsou míry chronických onemocnění vyšší než průměrné míry provincií (MOHLTC, 2011).

Aktuální prostředí obklopující problém

Na venkově a v severním Ontariu délka života je menší než průměr provincie; postižení sazby jsou vyšší v menších komunitách; sazby za nehody, otravu a násilí jsou také vyšší v menších komunitách; a lidé žijící v odlehlých severních komunitách jsou nejméně zdraví a mají nejnižší délku života bez postižení (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). V průměru mají severní komunity vyšší dětská úmrtnost míra než jižní komunity, což odráží nižší celkový zdravotní stav (MOHLTC, 2011; dodatek B). Populace v severním Ontariu trpí vyšším výskytem řady chronických onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, respirační onemocnění, mrtvice, rakovina a cukrovka (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Existuje vyšší podíl populace nadváha nebo obézní a vyšší podíl populace, kteří jsou těžkými pijáky a kuřáky (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009).

Interakce a dynamika související s problémem

Analýza zátěže chronickým onemocněním poukázala na důležitost rizikové faktory, jako je nadváha, kouření, alkohol a špatná strava. Jedná se skutečně o silné příčiny chronických onemocnění, avšak zohlednění příčin chronických onemocnění vyžaduje bohatší pochopení determinantů zdraví. Je třeba zkoumat příčiny příčin: sociální podmínky, které vedou k vysoce rizikovému chování chronických onemocnění. Objektiv sociálních determinantů má zásadní význam při řešení chronických onemocnění v severním Ontariu (Marmot, 2005).[1]

Determinanty zdraví (uvedené v příloze A) jsou definovány jako různorodá sada faktorů, které ovlivňují zdraví a vztahují se na podmínky, v nichž se lidé rodí, rostou, žijí, pracují a věk (WHO, 2012b). The Kanadský institut pro pokročilý výzkum odhaduje, že 75% zdraví populace je určováno faktory mimo systém zdravotní péče (Mackie, 2012). Determinanty zdraví (DOH) přispívají a zhoršují horší zdravotní výsledky v populaci LHIN 13 a 14. Například v severním Ontariu existuje vyšší míra nezaměstnanosti a nižší míra vzdělání ve srovnání se zbytkem Ontaria (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Nízké vzdělání a nezaměstnanost, které jsou samy o sobě DOH, jsou také zjevnými rizikovými faktory chudoby, což je velmi významný DOH. To je příkladem složitosti problému, protože DOH může interagovat a mít synergický účinky. Navíc problémy v přístupu ke zdravotnickým službám v severním Ontariu často pramení z vzdálenosti a nedostatku lidských zdrojů ve zdravotnictví (Romanow, 2002). V průměru je ve venkovských oblastech méně než jeden lékař na 1 000 lidí, ve srovnání s dvěma nebo více lékaři na 1 000 lidí ve větších městských centrech (ICES, 2006).

Demografické a další faktory tento zdravotní problém populace zhoršují. Severní Ontario má 106 ze 134 Domorodý komunity v Ontariu (MNDM, 2011). Zdravotní stav domorodých obyvatel je u většiny opatření celkově horší než u jiných Ontariánů, včetně průměrné délky života, kojenecké úmrtnosti, prevalence kardiovaskulárních chorob, prevalence diabetu a sebevraždy (Rada pro zdraví Kanady, 2005). Populace domorodců také zaostávají téměř ve všech DOH (Health Council of Canada, 2005). Například sítě sociální podpory jsou pro mnoho domorodců omezené kvůli zákonu o pobytové škole a jeho odkazu. Mnoho domorodých lidí nebylo schopno navázat efektivní vztahy s rodinami a přáteli v důsledku toho, že byli v raném věku odvezeni ze svých komunit. Obvyklé sociální vazby, které se vyskytují u členů rodiny, přátel a členů komunity, byly vážně a trvale poškozeny, takže tato populace byla obzvláště zranitelná (Health Council of Canada, 2005).

Stávající veřejné politiky a podnikové strategie

V Severním Ontariu existuje řada politik a strategií, které se zabývají prevencí a zvládáním chronických nemocí. Stávající politiky a strategie sahají od programů prevence kardiovaskulárních chorob (například Heart Health Ontario) až po vzdělávací programy pro diabetes (například Northern Diabetes Health Network) (MOHLTC, 2011). I když je dobré, že v Severním Ontariu není opomíjena prevence a léčba chronických nemocí, existují určité obavy ohledně účinnosti a efektivity všech těchto různých iniciativ. The Centrum pro výzkum zdraví na venkově a na severu uvedli, že ačkoli organizace zdravotní péče a relevantní zúčastněné strany postupovaly k implementaci strategií zvládání chronických onemocnění, došlo k omezené integraci programů na komunitní a regionální úrovni. Bylo oznámeno, že chybí komunikace ovlivňující koordinaci služeb do té míry, že organizace fungují odděleně sila, což má za následek nedostatečnou spolupráci mezi různými organizacemi. Zdá se, že podobná situace je i na severovýchodním LHIN (Minore, Hill & Perry, 2009).

Posouzení možností prevence a léčby chronických onemocnění

Prevence a léčba chronických onemocnění vyžaduje komplexní soubor iniciativ. Níže bude načrtnuta řada možností s využitím příslušných determinantů zdraví jako rámce, které mohou pomoci při řešení chronických onemocnění v severním Ontariu (LHIN 13 a 14).

Postupy v oblasti osobního zdraví a zvládání dovedností
Postupy v oblasti osobního zdraví a zvládání dovedností se týkají akcí, kterými mohou jednotlivci předcházet nemocem a podporovat péči o sebe. Tyto dovednosti jsou velmi důležité při prevenci a léčbě chronických onemocnění (PHAC, 2003).
Samospráva pacienta
North West LHIN's Community Care Access Center trénuje pacienty v používání sebeřízení Stanfordská Univerzita šestitýdenní workshop „Zdravá změna s chronickými stavy“. Prostřednictvím tohoto workshopu bylo proškoleno 75 až 100 lidí v LHIN 14 jako hlavní trenéři. Školitelé mají stav vyžadující vedení a dobrovolně podporují a učí ostatní ve své komunitě se stejným stavem. Na konci školení pacienti lépe porozuměli svému stavu a mohli svůj stav úspěšně zvládnout doma. Vědci ze Stanfordské univerzity prostřednictvím hodnocení randomizované kontrolní studie prokázali, že účastníci zaznamenali lepší zdravotní chování a zdravotní stav (Lorig, Sobel, Ritter, Laurent a Hobbs, 2001).
Tele-služby
Prostřednictvím telekomunikací je k dispozici řada telekomunikačních služeb, které pomáhají pacientům a jejich rodinám zvládat chronické stavy. Tady jsou tři takové služby:
i) Telehomecare
Telehomecare zahrnuje elektronickou obousměrnou komunikaci mezi pacientem a poskytovatelem péče, obvykle sestrou. Komunikace je obvykle formou audio / videokonference s využitím internetu. Kromě konferencí lze v pacientově domě instalovat lékařské monitorovací zařízení a odečty přenášet elektronicky poskytovateli péče. Spokojenost pacientů je u tohoto typu intervence vysoká (Finkelstein, Speedie, & Pottfoff, 2006).
ii) Podpora Telehomecare pro neformální pečovatele
Neformální péče je neplacená péče, kterou obvykle poskytují příbuzní, přátelé nebo sousedé. Neformální pečovatelé často trpí fyzickým, emocionálním a finančním stresem, izolací, Deprese a vnímaný nedostatek podpory (Hogenbirk, Libroiron-Grenier, Pong & Young, 2005). Bylo navrženo několik zásahů v oblasti telehealth, aby oslovily neformální pečovatele a snížily jejich úroveň stresu poskytováním poradenství prostřednictvím videotelefonu nebo poskytováním platforem, kde se pečovatelé mohou navzájem setkat online a účastnit se programů rozvoje dovedností (Buckwalter, David, Wakefield, Kienzle & Murray, 2002).
iii) Televize
Televizní program na Thunder Bay Regional Health Sciences Center usnadňuje komunikaci pacienta a člena rodiny prostřednictvím osobního zabezpečeného video spojení v reálném čase během pobytu v nemocnici pacienta. Televizace snižuje pocity izolace na straně pacienta, pomáhá při zotavení a připravuje rodinu pacienta na péči při propuštění (Petersen, 2011). Výsledkem je, že péče je pro pacienta lepší a méně stresující pro pečovatele (K. Shields, osobní komunikace, 15. března 2012).
Sítě sociální podpory
Podpora rodin, přátel a komunit je spojena s lepším zdravím a umožňuje lidem vyrovnat se s nepřízní osudu. Tyto sítě sociální podpory jsou významnými determinanty při účinném zvládání zdravotních problémů, jako je chronické onemocnění (PHAC, 2003).
Rodinná péče o odezvu
Odklad péče je péče, která poskytuje primární, často neformální, dočasnou úlevu od pečovatele o péči o nemocného jedince. Na severozápadě LHIN je díky obrovským vzdálenostem velmi drahá náborová agentura. V roce 2009 byl ve čtvrti Thunder Bay ve spolupráci s agenturou Wesway vyvinut pilotní projekt využívající inovativní model odlehčovací péče, který maximalizuje výběr, flexibilitu, kulturní citlivost, posílení postavení rodiny a efektivitu nákladů. Rodina dostává peníze od agentury, spravuje finanční prostředky a rozhoduje o tom, kdo a jak dlouho bude poskytovat odlehčovací služby. Rodiny byly s programem velmi spokojené. Na základě úspěšných výsledků byl projekt prodloužen do roku 2011 (North West LHIN, 2010).
Kultura a sociální prostředí
V LHIN 13 a 14 je přibližně 30% populace First Nations. Kultura je významným determinantem zdraví domorodé populace v severním Ontariu. Domorodci čelí dalším zdravotním rizikům kvůli jejich sociálně-ekonomickému prostředí, které je do značné míry určováno převládajícími kulturními hodnotami, které přispívají k udržení podmínek, jako jsou marginalizace, stigmatizace, ztráta nebo devalvace jazyka a kultury a nedostatečný přístup ke kulturně vhodné zdravotní péči a službám (PHAC, 2003). Starší hrají důležitou roli v domorodé komunitě a mohou přispět ke zlepšení zdravotních výsledků při léčbě chronických onemocnění různými způsoby. Spolupráce a zmocnění domorodých vůdců k podpoře zdraví a pohody je kulturně citlivou možností řešení prevence a léčby chronických nemocí (Northern Ontario Medical Journal, 2011).
Fyzická prostředí
V zastavěném prostředí mohou faktory související s bydlením, kvalitou vnitřního ovzduší a designem komunit významně ovlivnit zvládání chronických onemocnění. Domorodí obyvatelé pravděpodobněji žijí v přeplněných obydlích ve srovnání se zbytkem Ontariánů a přibližně 30,6% domorodých domácností potřebuje větší opravy ve srovnání s 8,2% v Ontariu (Health Council of Canada, 2005). Snižování škodlivých dopadů ze zastavěného prostředí je složitý úkol a muselo by být provedeno cílenými měřitelnými kroky, aby se ukázalo, že je proveditelné. Programy odvykání kouření ke snížení expozice pasivnímu kouření v domácnosti a komunitě by byly příkladem zvládnutelného a nákladově efektivní intervence k lepší prevenci chronických onemocnění u této populace.
Zdravotní služby
Zdravotní služby, zejména ty, jejichž cílem je udržovat a podporovat zdraví, předcházet nemocem a obnovit zdraví a funkci, přispívají ke zdraví populace (PHAC, 2003). Lidské zdroje ve zdravotnictví jsou nedílnou součástí zdravotnických služeb a hrají zásadní roli při poskytování péče (PHAC, 2003).
Lékařská fakulta Northern Ontario
The Lékařská fakulta Northern Ontario (NOSM) je společná iniciativa Laurentian University, Lakehead University a Vláda Ontaria. Zaměřuje se na lékařské vzdělávání, které řeší jedinečné potřeby venkova a severního Ontaria, takže absolventi jsou připraveni pracovat v těchto oblastech (NOSM, 2012). Pozorovací studie ukázaly, že zdravotníci z venkovského a severního prostředí se pravděpodobněji vrátí k práci ve venkovských a severních komunitách. Kvazi-randomizované studie prokázaly, že klinické rotace v prostředí s nedostatečnou obsluhou zvyšují pravděpodobnost, že studenti medicíny budou následně pracovat v oblasti s nedostatečnou obsluhou (WHO, 2009).
Praktičtí lékaři
V Ontariu, Praktičtí lékaři (NP) jsou registrované zdravotní sestry s doplňkovým vzděláním a zkušenostmi. Podle nedávných statistik pracovalo v Ontariu v roce 2007 přibližně 800 NP primární zdravotní péče (Government of Ontario, 2009). Studie z roku 1999 v Ontariu odhaduje, že NP jsou schopné zvládnout 82,6% péče o pacienty, zbytek vyžaduje doporučení lékaře (CNA, 2002). Různé výzkumné studie a analýzy ukazují, že náklady na péči poskytovanou NP nebo týmy NP / lékařů jsou podstatně nižší než náklady na péči poskytovanou lékaři během návštěv v kanceláři nebo týmy pouze pro lékaře (Health Canada, 2006).
Asistenti lékaře
V Kanadě, asistenti lékaře podporovat lékaře v celé řadě zdravotnických zařízení a pracovat pod vedením licencovaného lékaře při poskytování péče o pacienty. Od roku 2007 zavádí iniciativa Ontario Physician Assistant (PA) PA do řady různých prostředí zdravotní péče prostřednictvím řady demonstračních projektů v celé provincii. Důkazy ukazují, že PA pomáhají zlepšit přístup ke zdravotnickým službám a celkové kvalitě péče (Government of Ontario, 2010). Systematický přehled trvající 30 let a zkoumající použití modelu asistence lékaře při poskytování péče provedli O'Connor a Hooker (2007). Přezkoumání zjistilo, že kvalita péče byla podobná péči poskytované lékařem. Nemocnice, které měly PA na zaměstnance, „zjistily, že mohou nahradit přibližně 50–75% práce lékaře jednou PA“ (O'Connor a Hooker, 2007, s. 348).

Reference

  1. ^ „CNA Training Classes“. Pátek, 13. ledna 2017

Zdroje

  • Bradley, J. (2012). Telemedicína. Citováno z http://www.caregiver.com
  • Buckwalter, K.C., David, L.L., Wakefield, B.J., Kienzle, M.G. a Murray, M.A. (2002). Telehealth pro starší a jejich pečovatele ve venkovských komunitách. Zdraví rodiny a komunity, 25 (3), 31-40.
  • Kanadská asociace sester (CNA). (2002). Nákladová efektivnost role ošetřovatelky. Citováno z https://web.archive.org/web/20080916214902/http://23072.vws.magma.ca/
  • Centrum pro výzkum venkova a severu ve zdraví Lakehead a Laurentian University. (2009). Zkoumání socioekonomických dopadů Lékařské fakulty v Severním Ontariu: závěrečná zpráva. Citováno z www.nosm.ca
  • Kanadský institut pro informace o zdraví (CIHI). (2012). Rozdíly v zkušenostech s primární zdravotní péčí mezi Kanaďany s citlivými podmínkami ambulantní péče. Citováno z https://web.archive.org/web/20120407122052/https://secure.cihi.ca/
  • Drummond, D. (2012). Komise pro reformu veřejných služeb v Ontariu. Citováno z http://news.ontario.ca
  • Finkelstein, S. Speedie, S.M. a Pottfoff, S. (2006). Domácí telehealth zlepšuje klinické výsledky při nižších nákladech na domácí zdravotní péči. Telemedicína a zdraví, 12 (2), 128-136.
  • Vláda Ontaria (2009). Praktičtí lékaři. Citováno z http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/NursePractitioners.aspx
  • Vláda Ontaria (2010). Asistenti lékaře. Citováno z http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx
  • Health Canada. (2006). Ošetřovatelské problémy: Praktičtí lékaři primární zdravotní péče. Citováno z http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/nurs-infirm/onp-bpsi-fs-if/2006-np-ip-eng.php#fn_13
  • Rada pro zdraví Kanady. (2005). Zdravotní stav kanadských národů, národů Métis a Inuitů. Citováno z http://healthcouncilcanada.ca
  • Hogenbirk, J.C., Libroiron-Grenier, L., Pong, R.W. a Young, N.L. (2005). Jak může telehomecare podporovat neformální péči? Získaný formulář http://www.nelhin.on.ca
  • Lorig, K.R., Sobel, D.S., Ritter, P.L., Laurent, D., Hobbs, M. (2001). Vliv programu samosprávy na pacienty s chronickým onemocněním. Efektivní klinická praxe, 4 (6), 256-262.
  • Mackie, C. (2012). Přehled řízení zdraví populace [PowerPoint]. Citováno z https://avenue.cllmcmaster.ca
  • Marmot, M. (2005). Sociální determinanty nerovností v oblasti zdraví. Lancet, 365 (9464) ,: 1099–104.
  • Ministerstvo zdravotnictví a dlouhodobé péče. (2007). Předcházení a zvládání chronických onemocnění: rámec Ontaria. Citováno z www.health.gov.on.ca
  • Ministerstvo zdravotnictví a dlouhodobé péče. (2011). Rámec pro venkovskou a severní zdravotní péči. Citováno z www.health.gov.on.ca
  • Ministerstvo pro severní rozvoj a doly. (2011). Severní Ontario profil. Citováno z http://www.mndm.gov.on.ca
  • Minore, Hill & Perry. (2009). Skenování prostředí: Prevence a léčba chronických nemocí pro severozápadní LHIN. Citováno z http://www.northwestlhin.on.ca
  • Severovýchodní místní zdravotnická integrační síť. (2009). Integrovaný plán zdravotnických služeb. Citováno z http://www.nelhin.on.ca
  • Severozápadní místní zdravotnická integrační síť. (2009). Integrovaný plán zdravotních služeb. Citováno z http://www.northwestlhin.on.ca
  • Northern Ontario Medical Journal. (2011). Příručka nastiňuje roli staršího. Citováno z http://www.nomj.ca
  • Lékařská fakulta Northern Ontario. (2012). O nás. Citováno z http://www.nosm.ca
  • O'Connor, T.M. a Hooker R.S. (2007). Rozšíření venkovské a vzdálené medicíny o nový typ zdravotnického pracovníka: asistenti lékaře. Australian Journal of Rural Health, 15 (6), 346-351.
  • Petersen B. (2011). Northern Ontario Medical Journal. Citováno z http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx
  • Piérard, E. (2009) Vliv nabídky lékařů na zdravotní stav měřený v NPHS. Citováno z http://economics.uwaterloo.ca
  • Pong & Russell (2003). Politická doporučení týkající se pracovníků ve zdravotnictví na venkově. Citováno z http://ruralontarioinstitute.ca
  • Romanow, R. (2002). Stavět na hodnotách: Budoucnost zdravotní péče v Kanadě. Citováno z http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca
  • Sempowski, I.P. (2004). Efektivnost finančních pobídek výměnou za závazky týkající se navrácení služeb ve venkovských a málo obsluhovaných oblastech: systematický přehled literatury. Canadian Journal of Rural Medicine, 9 (2), 82-88.
  • Watson, D., Black, C., Reid, R. (2012). Centrum UBC pro zdravotnické služby a výzkum politiky, primární zdravotní péče v zásobování lékařem BC, distribuce a kolokace praxe. Citováno z www.chspr.ubc.ca
  • Watson & McGrail. (2009). Více lékařů nebo lepší péče? Politika zdravotní péče, 5 (1), 26-31.
  • Světová zdravotnická organizace. (2009). Lepší přístup ke zdravotnickým pracovníkům ve venkovských a odlehlých oblastech díky lepšímu udržení. Citováno z www.who.int
  • Světová zdravotnická organizace. (2011). Chronické nemoci a podpora zdraví. Citováno z http://www.who.int/chp/en/index.html
  • Světová zdravotnická organizace. (2012a). Chronická onemocnění. Citováno z www.who.int
  • Světová zdravotnická organizace. (2012b). Sociální determinanty zdraví. Citováno z http://www.who.int/social_determinants/en/