Děti se speciálními zdravotnickými potřebami ve Spojených státech - Children with Special Healthcare Needs in the United States

Děti se speciálními zdravotnickými potřebami (CSHCN) jsou definovány Úřad pro zdraví matek a dětí tak jako:

„Ti, kteří mají jeden nebo více chronických fyzických, vývojových, behaviorálních nebo emočních stavů a ​​kteří
požadovat také zdravotní a související služby takového druhu nebo množství, jaké obecně vyžadují děti “ [1]

Druhy zvláštních zdravotnických potřeb

Ve Spojených státech existuje celá řada fyzických, duševních a psychologických zdravotních stavů považovaných za zvláštní potřeby zdravotní péče. Pohybují se od relativně mírných až po chronické a závažné. Mezi funkční poruchy CSHCN patří problémy s jedním nebo více z následujících kritérií: dýchání, polykání / trávení / metabolismus, krevní oběh, chronická bolest, sluch i s nápravnými prostředky, vidění i s nápravnými prostředky, péče o sebe, koordinace / pohyb kolem, učení / porozumění / věnování pozornosti, mluvení / komunikace, vytváření / udržování přátel a chování.[2] Níže uvedený seznam uvádí zdravotní stavy považované za zvláštní potřeby zdravotní péče.

Populace

Od roku 2009 se 15,1% všech dětí v USA považuje za osobu se zvláštními zdravotními potřebami,[3] a jedna z každých pěti domácností ve Spojených státech má alespoň jedno dítě se speciálními zdravotními potřebami, což představuje významnou část populace národa.[2]

Epidemiologie

Prevalence dětí se speciálními zdravotními potřebami v populaci závisí na několika faktorech, včetně pohlaví, věku, socioekonomické úrovně a vzdělání rodiny v domácnosti.[4] V Národním průzkumu údajů o zdraví dětí v roce 2007 je pohlaví nejsilnějším prediktorem zvláštních potřeb zdravotní péče - přibližně 60% dětí se speciálními potřebami zdravotní péče jsou chlapci a 30% jsou dívky.[2] Studie Newacheck et al. zjistili, že věk je také silným prediktorem, protože u dětí školního věku je dvakrát větší pravděpodobnost, že batolata budou vyžadovat péči o zvláštní potřeby, a tato prevalence se s přibývajícím věkem dětí stále zvyšuje.[4] Rodiny s příjmem pod federální úroveň chudoby je u 1/3 větší pravděpodobnost, že budou mít děti se speciálními zdravotními potřebami, a rodiny s 12 nebo méně lety vzdělání zvýšily také prevalenci dítěte s SHCN.[4] S touto prevalencí koreluje také rodinná struktura - pro svobodná matka rodiny mají o 40% vyšší pravděpodobnost, že budou mít CSHCN než domácnosti s dvěma rodiči.[4]

Výzvy

V komplexní studii USA Správa zdravotnických zdrojů a služeb (HRSA), s využitím údajů z Národního průzkumu zdraví dětí z roku 2007, bylo zjištěno, že děti s SHCN se ve srovnání s dětmi bez SHCN potýkají s většími nedostatky v oblasti zdravotní péče, vzdělávání, zdraví rodiny a udržování zdravého životního stylu.[3] CSHCN čelí dalším obtížím s přístupem k péči o duševní zdraví [3] stejně jako mít lékařský domov. Léčebný dům je jedním ze standardů správy zdravotní péče doporučeným úřadem pro zdraví matek a dětí.[5] Ve škole mají tyto děti zvýšené riziko, že zmeškají třídu, budou uvolněny ve třídě a opakují ročník.[3] Mají také více případů nedostatečného spánku každou noc ve srovnání se svými vrstevníky.[3] CSHCN pravděpodobněji nebudou cvičit doporučené čtyřikrát týdně a mají vyšší šanci na nadváhu / obezitu.[3] Rovněž čelí zvýšeným výzvám při získávání přátel.[3] Rodiče CSHCN mají také problémy. Studie provedená agenturou HRSA zjistila, že rodiče dětí se speciálními potřebami zažívají větší stres, snížené zdraví a více dotazování svých rodičovských dovedností.[3]

Navzdory těmto výzvám jsou děti s SHCN v preventivní zdravotní péči a preventivní zubní péči lepší než děti bez postižení.[3] Mají vyšší míru zdravotního pojištění než normální děti.[2] Častěji absolvují doporučenou každoroční návštěvu primární péče a dvouletou návštěvu zubaře.[2] Mají také tendenci používat více vývojový screening, zejména u veřejného zdravotnictví.[3] Vývojový screening používají lékaři ke kontrole a hodnocení správného vývoje dítěte v průběhu času na fyzické a kognitivní úrovni. Americká pediatrická akademie doporučuje návštěvy pro vývojový screening ve věku 9,18 a 24–30 měsíců.[6]

Výzvy pro CSHCN s emočními poruchami a poruchami chování

Emoční poruchy a poruchy chování (EBD) jsou poruchy, které zahrnují ADD / ADHD, úzkost, ASD, depresi, poruchu OCD / chování, vývojové zpoždění a Tourettův syndrom a zvyšují výzvy, kterým CSHCN čelí.[3] Podle Národního průzkumu zdraví dětí z roku 2007 má 40% CSHCN EBD a 80% těchto dětí má spolu s EBD také další zdravotní problém.[2] Správa zdravotnických zdrojů a služeb zjistila, že tyto poruchy jsou spojeny s ještě větším snížením kvality rodinného života, vzdělávání a zdravotní péče.[3] Zdraví rodičů se zhoršuje a zvyšuje se stres, když mají děti s EBD.[3] Tyto děti EBD vynechávají více tříd a jsou ve třídě více uvolněné než CSHCN, které nejsou EBD.[3] Zkušenost EBD-CSHCN snížila péči o rodinné centrum a efektivní koordinaci péče.[3] Rovněž se potýkají s většími obtížemi v jejich schopnosti spřátelit se než v CSHCN, které nejsou EBD.[3]

Efektivní podpora rodin

Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií našel důkaz, že

  • Účinné bylo zahrnout rodiče do psychologických terapií, které mají dětem pomoci zvládat bolestivé stavy;
  • Kognitivně behaviorální terapie zahrnující rodiče snižuje primární příznaky;
  • Terapie řešení problémů rodičů zlepšuje jejich dovednosti a duševní zdraví.[7]

Zapojení vlády Spojených států

Vlády Spojených států používají několik různých programů za účelem poskytování pojištění a péče o CSHCN. Patří mezi ně granty hlavy V, program Medicaid a dětské zdravotní pojištění (CHIP). Tyto tři programy se liší v definici a způsobilosti péče o CSHCN.[1]

Medicaid

Medicaid je program prováděný podle hlavy XIX zákona o sociálním zabezpečení.[8] Jedná se o program veřejného pojištění, který poskytuje povinné služby pro pacienty, jako jsou:

  • Nemocniční a ambulantní nemocniční zdroje
  • Přeprava pro nouzovou lékařskou péči
  • Domácí zdravotní služby
  • Laboratorní postupy
  • Služby lékaře
  • Rodinné plány
  • Ošetřovatelská zařízení
  • Program včasného periodického screeningu, diagnostiky a léčby (EPDST)
  • Programy odvykání tabáku pro těhotné ženy

Medicaid nevyžaduje žádnou spoluúčast ani spoluúčast. Aby byl program způsobilý, musí být v jedné ze čtyř kategorií. Prvním z nich je úroveň příjmu, druhým jsou kritéria zdravotního postižení, třetím je nárok na institucionální úroveň péče a čtvrtým je umístění mimo domov. Mnoho CSHCN se kvalifikuje pro Medicaid na základě nízké úrovně příjmu, ale některé děti se kvůli svému postižení kvalifikují nezávisle na úrovni příjmu. Medicaid má restriktivnější definici zdravotního postižení a zvláštních potřeb zdravotní péče než Úřad pro zdraví matek a dětí (MCHB) a definuje zvláštní potřeby jako potřeby, které musí bránit každodennímu fungování. Medicaid přijímá děti, které potřebují dostávat peníze z programu doplňkového zabezpečení, a děti, které jsou definovány jako zdravotně potřebné.[8][9] Lékařsky potřebné děti jsou ty, jejichž rodiny mají vyšší než maximální příjem pro příjem Medicaid, ale kvůli zdravotním výdajům je jejich příjem snížen na požadovanou úroveň. Tento program aktuálně nabízí 40 států.[10] Programy Medicaid v každém státě jsou spravovány odlišně a federální dolary jdou do každého státu na základě úrovní příjmů na hlavu. Od roku 2010 měl program Medicaid na celý program 405 miliard dolarů. S novým Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči, do roku 2014 vzroste stav Medicaid na 138% federální linky chudoby, což zvýší počet CSHCN, kteří dostávají Medicaid.[8][9]

Program zdravotního pojištění dětí

Tento program, Program zdravotního pojištění dětí (CHIP), byl vytvořen s hlavou XXI zákona o sociálním zabezpečení,[11] a je určena k pokrytí rozdílu mezi dětmi, které mají nárok na Medicaid, a těmi, které si mohou dovolit soukromé pojištění.[9] Pokrývá děti do devatenácti let a mnoho států se také rozhodlo pomoci pojistit těhotné ženy. 46 států a District of Columbia pojišťují až 200% spolkové linky chudoby. CHIP dostává finanční prostředky od federální vlády, ale je omezeno, na rozdíl od Medicaid. CSHCN, kteří používají CHIP, dostávají všechny stejné federálně pověřené programy, které musí Medicaid nabízet. Program rovněž vyžaduje, aby byly služby duševního zdraví nabízeny stejně stejně jako služby tělesného zdraví.[9][11]

Hlava V

Tento Sociální pojištění Zákon, hlava V, stanoví, že finanční prostředky ve výši 850 000 000 $ budou přiděleny státům od roku 2001 a každý rok poté, aby byly splněny zdravotní cíle zákona o službě veřejného zdraví a také cíle hlavy V. Grant hlavy V peníze jsou nastaveny tak, aby konkrétně ovlivňovaly CSHCN několika způsoby. Zaprvé požaduje, aby státy poskytovaly rehabilitační služby pro nevidomé nebo zdravotně postižené osoby mladší 16 let. Rovněž přiděluje peníze na projekty celostátního i státního významu, které pomáhají zdraví matek a dětí i dětem se speciálními zdravotními potřebami. Zákon vyžaduje, aby existovaly komunitní programy, jako je péče o děti, které pomáhají zajistit CSHCN. Dalším požadavkem je vytvoření zdravotnických informačních středisek mezi rodinami, která pomáhají rodinám s CSHCN činit informovaná rozhodnutí týkající se zdravotní péče a zdrojů.[12]

Tento program pracuje s Úřad pro zdraví matek a dětí, a využívá jejich definici CSHCN, jak je uvedeno výše. Hlava V neposkytuje tolik peněz jako CHIP nebo Medicaid, ale slouží k vyplnění mezer tam, kde tyto programy nepokrývají. Peníze z hlavy V se používají na pomoc s programem včasné periodické screeningové diagnostiky a léčby (EPSDT), který Medicaid používá k testování dětí. Hlava V sdílí odpovědnost za shromažďování údajů u těchto tří programů a vyvíjí vzdělávací materiály. Cílem programů hlavy V je také podpora komunitních služeb pro všechny děti a podpora koordinované péče o rodiny.[12][9]

Péče o dětství

Děti se speciálními zdravotními potřebami vyžadují více zdravotní péče pro jejich různé zdravotní podmínky a také více druhů terapií a ošetření.[2] Mezi terapie patří pracovní lékařství, fyzikální terapie, a patologie řečového jazyka mezi ostatními.

Lékařský domov

The Americká pediatrická akademie (AAP) model domácí péče je navrhovaná forma správy zdravotní péče pro děti se speciálními zdravotními potřebami kvůli jejich zvýšeným zdravotním potřebám.[5] Ve studii Judith Palfrey et al. bylo zjištěno, že to naznačuje zlepšené zdraví a zvyšuje spokojenost pacientů.[13] Tento model definovaný v AAP představuje celkovou koordinaci péče o kojence, děti a dospívající. Skládá se z primárního lékaře, nejlépe pediatra, který dítě a jeho rodina dobře znají a který je lékařským zastáncem péče o dítě. Veškerá lékařská péče v lékařském domově je přístupná, nepřetržitá, komplexní, zaměřená na rodinu, soucitná a koordinovaná.[5] Tento model vyžaduje několik prvků:

  • Poskytování preventivní péče
  • Zajištění ambulantní / lůžkové péče kdykoli
  • Poskytování péče po dlouhou dobu
  • Schopnost identifikovat potřebu sub-specialistů a provést tato doporučení
  • Interakce se školními a komunitními programy dítěte pro práci se speciálními potřebami dítěte
  • Centrální databáze záznamů

Pediatr přebírá konečnou odpovědnost za veškerou péči poskytovanou dítěti, i když jsou do něj zapojeni další zdravotničtí pracovníci.[5] V současné době má 48,9% CSHCN přístup do léčebného domu, zatímco 59,6% nezasažených dětí má přístup do léčebného domova. .[2]

Terapie pro CSHCN

Terapie pro děti se speciálními zdravotními potřebami jsou přístupné prostřednictvím veřejných škol nebo soukromých terapeutů. The Zákon o vzdělávání osob se zdravotním postižením (IDEA) zahrnuje pracovní a fyzikální terapii i další terapie jako součást Speciální vzdělání které by měly být nabízeny na všech veřejných školách CSHCN. Tento zákon stanoví, že všechny děti se zdravotním postižením by měly mít přístup ke vzdělání, které vyhovuje jejich SHCN, včetně potřebných terapií.[14][15] Terapii mimo školu mohou využívat i děti s SHCN, ale pouze 3,2% CSHCN má nárok na použití speciální terapie v rámci svých pojistných programů.[2]

Jedním typem terapie pro děti s SHCN je pracovní terapie. Ergoterapeuti pracují s CSHCN tím, že jim a jejich rodinám pomáhají učit se, jak se účastnit každodenních rutin a každodenních činností. Povzbuzují děti s fyzickými, kognitivními, komunikačními a behaviorálními výzvami, aby si navzdory svým zvláštním potřebám vytvořily způsoby, jak žít, hrát si, učit se a spřátelit se.[16] Ergoterapeuti mohou s těmito dětmi a jejich školami vytvářet přívětivější prostředí pro učení. Další dovedností, kterou tito odborníci učí děti s SHCN, je používání adaptivního vybavení, jako jsou invalidní vozíky, stravovací pomůcky a rovnátka v každodenním životě. Někteří ergoterapeuti se snaží pracovat s velmi malými dětmi ohroženými SHCN, aby se pokusili předcházet budoucímu postižení pomocí ergoterapie.[17]

Pojištění pro CSHCN

Druhy pojištění se u dětí se speciálními zdravotními potřebami liší, 9,3% z CSHCN nemá vůbec žádné pojištění, 52,4% má soukromé pojištění, 35,9% má veřejné pojištění a 8,2% má nějakou kombinaci veřejného i soukromého.[2] Mezery v pojištění a další zdravotní náklady ovlivňují 21,6% rodin s CSHCN, které uvádějí, že kvůli jejich CSHCN čelí finančním problémům. Celkově 34,3% z těchto rodin věří, že jejich současné pojištění není dostatečné k zajištění všech jejich dodatečných nákladů na zdravotní péči.[2]

Péče o dospělé

Úřad pro zdraví matek a dětí vyžaduje, aby byly k dispozici služby, které jsou nezbytné pro přechod CSHCN na všechny aspekty dospělého života.[18] Očekává se, že 90% dospívajících s SHCN (ASHCN) se dožije dospělosti a přístup ke zdravotní péči se s přibývajícím věkem ASHCN snižuje, jak uvádí úřad pro zdraví matek a dětí.[19] Mládež ztrácí zdravotní pojištění, které v minulosti obdržela z programů jako CHIP a Supplemental Security Income, jakmile dosáhnou věku 18-21 let. Poskytovatelé zdravotní péče pro dospělé nejsou s podmínkami nástupu do dětství tak obeznámeni jako pediatři.[19] Studie Jane Park et al. zjistili, že s přibývajícím věkem a věkem dětí do dospělosti se zvyšují prevalence duševního zdraví a ASHCN, kteří mají duševní zdravotní stav (s fyzickými podmínkami nebo bez nich), se zhoršují při přechodu na zdravotní péči pro dospělé.[20] MCHB doporučuje, aby dětem byl přechod na zdravotní péči pro dospělé zprostředkován a zajištěn jejich lékaři. Předsednictvo požaduje, aby lékaři museli s dospívajícími se SHCN a jejich rodinami projednat tři body: jak přejít na dospělé lékaře primární péče na rozdíl od pediatrů, jak se zdravotní potřeby změní, jak se mladí lidé stanou dospělými, a jak udržovat zdravotní pojištění jako dospělý. Lékař má také povzbudit mládež, aby převzala odpovědnost za své vlastní zdravotní potřeby.[19] V současné době tato kritéria nesplňuje 60% lékařů dospívajících se SHCN.[2]

Plán přechodu na zdravotní péči

Dalším doporučením pro poskytovatele zdravotní péče ze strany úřadu pro zdraví matek a dětí je vytvoření písemného plánu přechodu na zdravotní péči (HCT).[19] Podle studie Petera Scala a Marjorie Ireland o takovém plánu diskutovalo 30,08% ASHCN. Bylo také zjištěno, že u adolescentů, kteří byli starší a měli komplikovanější potřeby, byla vyšší pravděpodobnost výskytu HCT.[21]

Ochrana pacientů a cenově dostupná péče

Zákon o ochraně pacientů a cenově dostupné péči, který Obamova administrativa přijala v roce 2010, stanoví nové požadavky na schopnost dospívajících s SHCN přecházet zdravotnické služby z pediatrických. Zákon také rozšiřuje jejich schopnost platit za tyto služby a mít k nim přístup.[22] Stanovuje tři kritéria, která musí být pro dospívající splněna. Za prvé, dospívající musí mít přístup ke komplexnímu systému zdravotní péče, který mohou najít způsob, jak zaplatit, a musí být schopni se v systému orientovat. Zadruhé je třeba úspěšně předcházet zdravotním problémům, kterým se dá předcházet. Za třetí je třeba zvládnout chronické stavy a zajistit přechod na zdravotní péči pro dospělé. Mezi dovednosti, které má ASHCN k dosažení těchto cílů k dispozici, patří schopnost popsat své vlastní onemocnění, znát své vlastní léky a dávky, umět kontaktovat klinického lékaře a schopnost naplánovat schůzky a vyzvat k doplnění.[20][22]

Reference

  1. ^ A b McPherson M., Arango P., Fox H., Lauver C., McManus M., Newacheck P. W., Perrin J. M., Shonkoff J. P., Strickland B. (1998). „Nová definice dětí se zvláštními potřebami zdravotní péče“. Pediatrie. 102 (1): 137–39. doi:10.1542 / peds.102.1.137. PMID  9714637. S2CID  30160426.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  2. ^ A b C d E F G h i j k l Národní průzkum dětí se zvláštními potřebami zdravotní péče. NS-CSHCN 2009/10. Dotaz na data z iniciativy pro měření zdraví dětí a dospívajících, webové stránky Data Resource Center pro zdraví dětí a dospívajících. Citováno [10/25/12] z www.childhealthdata.org
  3. ^ A b C d E F G h i j k l m n Ó p Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, správa zdravotnických zdrojů a služeb, úřad pro zdraví matek a dětí. Děti se zvláštními potřebami zdravotní péče v kontextu: Portrét států a národa 2007. Rockville, Maryland: Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, 2011.
  4. ^ A b C d Newacheck PW, Strickland B, Shonkoff JP, Perrin JM, McPherson M, McManus M, Lauver C, Fox H, Arango P (1998). „Epidemiologický profil dětí se zvláštními potřebami zdravotní péče“. Pediatrie. 102 (1 Pt 1): 117–123. doi:10.1542 / peds.102.1.117. PMID  9651423. S2CID  23808455.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  5. ^ A b C d „Lékařský domov“. Pediatrie. 90 (5): 774. 1992.
  6. ^ Vývojové monitorování a screening. "Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, 12. července 2012. Web. 29. listopadu 2012. <https://www.cdc.gov/ncbddd/childdevelopment/screening.html >.
  7. ^ Eccleston, C; Palermo, TM; Fisher, E; et al. (2012). Fisher, Emma (ed.). „Psychologické intervence pro rodiče dětí a dospívajících s chronickým onemocněním“. Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8): CD009660. doi:10.1002 / 14651858.CD009660.pub2. PMC  3551454. PMID  22895990.
  8. ^ A b C Spojené státy. HLAVA XIX — GRANTY STÁTŮM NA PROGRAMY ZDRAVOTNÍ POMOCI. Zákon o sociálním zabezpečení §1900. Web. 29. listopadu 2012. <http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title19/1900.htm >.
  9. ^ A b C d E Rosenthal, Jill, Mary Hendersen, Catherine Hess, Carol Tobias, Sara Bachman a Meg Comeau. „Programy veřejného pojištění a děti se zvláštními potřebami zdravotní péče, Výuka základů Medicaid a Program dětského zdravotního pojištění.“ (2011): n. pag. Web. 25. října 2012 <http://www.nashp.org/sites/default/files/Medicaid_101_tutorial.pdf Archivováno 08.07.2014 na Wayback Machine >.
  10. ^ Crowley, Jeff. „Programy Medicaid pro lékařské potřeby: důležitý zdroj pokrytí Medicaid.“ Rodinná nadace Henry J. Kaiser, 2003. Web. 29. listopadu 2012. <http://www.kff.org/medicaid/loader.cfm?url=/commonspot/security/getfile.cfm[trvalý mrtvý odkaz ]>.
  11. ^ A b „HLAVA XXI - PROGRAM ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ STÁTNÍCH DĚTÍ.“ Zákon o sociálním zabezpečení Hlava XXI. Vláda USA, n.d. Web. 29. listopadu 2012. <http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title21/2100.htm >
  12. ^ A b Hlava V „Zákon o sociálním zabezpečení 501.“ Sociální zabezpečení online. Vláda USA, n.d. Web. 25. října 2012. <http://www.ssa.gov/OP_Home/ssact/title05/0501.htm.>.
  13. ^ Palfrey Judith S., MD, Sofis Lisa A., Davidson Emily J., Liu Jihong, PhD, Freeman Linda, -1 # PhD MS, Ganz Michael L .; et al. (2004). „Pediatrická aliance pro koordinovanou péči: hodnocení modelu domácí péče“. Pediatrie. 113 (5 doplňků): 1507–516. PMID  15121919. Archivovány od originál dne 2013-02-21. Citováno 2012-11-30.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  14. ^ Bober, Patricia, MS, OT a Sandra Corbett, PT. „Pracovní terapie a fyzikální terapie: Průvodce prostředky a plánování.“ Wisconsin Department of Public Instruction, 2011. Web. 29. listopadu 2012. <http://sped.dpi.wi.gov/files/sped/pdf/ot-pt-guide-2nd-edition.pdf Archivováno 2013-10-20 na Wayback Machine >.
  15. ^ Pomoc státům při vzdělávání dětí se zdravotním postižením a předškolní granty pro děti se zdravotním postižením, 71 C.F.R. § 300 a 301 a násl. (2006). Web. 29. listopadu 2012. <http://idea.ed.gov/download/finalregulations.pdf Archivováno 2012-09-15 na Wayback Machine >
  16. ^ „Pracovní terapie pro malé děti.“ The American Occupational Therapy Association, Inc. AOTA, n.d. Web. 29. listopadu 2012. <http://www.aota.org/Consumers/Professionals/WhatIsOT/CY/Fact-Sheets/Children.aspx >.
  17. ^ Bureau of Labor Statistics, U.S. Department of Labour, Occupational Outlook Handbook, 2012-13 Edition, Occupational Therapists, on the Internet at http://www.bls.gov/ooh/healthcare/occupational-therapists.htm (navštíveno 29. listopadu 2012).
  18. ^ Homer Charles J., Klatka Kirsten, Romm Diane, Kulthau Karen, Bloom Sheila, Newacheck Paul, Jeanne, Cleave Van, Perrin James M .; et al. (2008). „Přehled důkazů pro léčebný domov pro děti se speciálními zdravotními potřebami“. Pediatrie. 122 (4): 922–37. doi:10.1542 / peds.2007-3762. PMID  18829788. S2CID  4838614.CS1 maint: více jmen: seznam autorů (odkaz)
  19. ^ A b C d „Přechod mládeže a mladých dospělých - lékařská služba pro děti.“ Sdružení programů zdraví matek a dětí, květen 2011. Web. 12. listopadu 2012 <http://www.amchp.org/programsandtopics/BestPractices/InnovationStation/ISDocs/CMS-CSHCN%20transitions.pdf[trvalý mrtvý odkaz ]>.
  20. ^ A b Park MJ, Adams SH, Irwin CE (2011). „Služby zdravotní péče a přechod do mladé dospělosti: výzvy a příležitosti“. Acad Pediatr. 11 (2): 115–22. doi:10.1016 / j.acap.2010.11.010. PMID  21296043.
  21. ^ Scal Peter, Irsko Marjorie (2005). „Řešení přechodu ke zdravotní péči pro dospělé u dospívajících se zvláštními potřebami zdravotní péče“. Pediatrie. 115 (6): 1607–612. doi:10.1542 / peds.2004-0458. PMID  15930223. S2CID  22008986.
  22. ^ A b Pub.L. 111-148, 124 Stat. 119, bude kodifikováno ve znění pozdějších předpisů v rozptýlených částech Internal Revenue Code a v 42 U.S.C.