Zákon o stabilizaci zdravotní péče o obou stranách z roku 2017 - Bipartisan Health Care Stabilization Act of 2017

Zpráva CBO o bipartisanském zákoně o stabilizaci zdravotní péče z roku 2017

The Zákon o stabilizaci zdravotní péče o obou stranách z roku 2017 (hovorově známý jako Návrh zákona Alexander-Murray) byl kompromis z roku 2017 dosažený senátorem a Výbor HELP Předseda Lamar Alexander a hodnotící člen senátora a výboru HELP Patty Murray změnit Zákon o cenově dostupné péči financovat subvence na sdílení nákladů.^[1] Plán také poskytne větší flexibilitu pro výjimky ze státu, umožní nový „měděný plán“ nebo katastrofické pokrytí pro osoby mladší 30 let, umožní mezistátní pojišťovací kompakty a přesměruje spotřebitelské poplatky do států za dosah. Prezident Trump přestal vyplácet dotace na sdílení nákladů a Kongresová rozpočtová kancelář Odhaduje, že jeho akce by stála 200 miliard dolarů, což by způsobilo, že pojištění prodané na burze bude stát o 20% více a způsobí ztrátu jednoho milionu lidí.^[2]

Pozadí

Dotace CSR se vyplácejí pojišťovnám za účelem snížení splátek a odpočtů pro menší skupinu zapsaných ACA, které vydělávají méně než 250% federální hranice chudoby (FPL). Jsou určeny ke snížení nákladů pro zapsané v této příjmové skupině, které jsou na stříbrných plánech, a zároveň zvyšují pojistně-matematickou hodnotu plánů. Například v roce 2016 bylo maximum z kapsy pro jednotlivce se stříbrným plánem 6 850 $, ale pro jednotlivce s příjmem do 200 procent FPL byla tato maximální cena snížena na 2 250 $. Současně tyto platby CSR dokázaly zvýšit pojistněmatematickou hodnotu stříbrného plánu ze 70 procent na 87 procent u osob s příjmy mezi 150 a 200 procenty hranice chudoby. Od roku 2015 dostávalo zprávy CSR 56 procent všech zaregistrovaných na trhu.^[3]

Daňové kredity na pojistném jsou další hlavní subvencí v ACA, což představuje mnohem větší část výdajů ACA, a byly navrženy tak, aby snižovaly post-subvenční náklady na měsíční pojistné, vztahující se na všechny zapsané, kteří vydělávají méně než 400% FPL. V měřítku bude během roku 2017 vyplaceno přibližně 7 miliard USD v subvencích CSR, ve srovnání s 34 miliardami $ za pojistné na daň z pojistného.^[4]

Za Obamovy vlády byly tyto platby za snížení sdílení nákladů vyplaceny, protože Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb tvrdil, že slevy na dani z pojistného a snížení sdílení nákladů byly „ekonomicky a programově integrovány“ do zákona o cenově dostupné péči, a proto prostředky, které kryjí slevy na dani z pojistného, ​​také umožňovaly HHS platit platby CSR. Sněmovna reprezentantů však kvůli tomu zažalovala administrativu a tvrdila, že neexistence výslovných prostředků na doporučení pro jednotlivé země znamená, že platby nelze provést. Rozhodnutí v tomto případě, Sněmovna reprezentantů v. Burwell, bylo to, že doporučení pro jednotlivé země vyžadovala konkrétní prostředky, ale zůstalo jakékoli zrušení plateb za sociální odpovědnost podniků, pokud a kdy došlo k odvolání proti rozhodnutí. Argumenty předložené v tomto případě se staly kulisou, proč Trumpova administrativa tyto platby zruší.^[3]

Akce Trumpovy administrativy v oblasti CSR

Dne 12. října 2017, po měsících spekulací, Trumpova administrativa oznámila, že ukončuje platby za snížení sdílení nákladů, přičemž tvrdila, že platby neústavně obcházejí proces legislativních prostředků.^[5] To bylo mezi akcemi, které prezident Trump zahájil poté, co začal demontovat zákon o dostupné péči Kongres ji nezrušil dříve v roce 2017. Trump před tímto krokem obdržel varování od členů obou stran, včetně jednoho republikánského senátora, který mu řekl, že republikánská strana bude jako politická záležitost „vlastnit zdravotní péči“ jako politický problém, pokud prezident zruší platby CSR, ale přesto s tím udělal pokrok .^[6]

CBO odhad dopadu ukončení plateb CSR

CBO předpokládá dopady zrušení plateb CSR na federální deficit a zdravotní pojištění^[7]

CBO v srpnu 2017 (před rozhodnutím prezidenta Trumpa) uvedla, že ukončení plateb CSR by v roce 2018 zvýšilo pojistné ACA přibližně o 20 procentních bodů, což by mělo za následek zvýšení rozpočtového deficitu za deset let o téměř 200 miliard USD, protože daň z pojistného úvěrové subvence by rostly spolu s prémiovými cenami, aby pokryly dodatečné náklady, které nejsou dotovány doporučeními pro jednotlivé země. CBO také odhaduje, že zpočátku až o jeden milion méně by mělo krytí zdravotního pojištění, i když krytí se může z dlouhodobého hlediska zvyšovat se zvyšováním dotací na pojistné. Tento počáteční pokles by byl částečně způsoben skutečností, že pojišťovny opustí některé trhy kvůli nestabilitě a riziku neznámých nákladů, což by v roce 2018 ponechalo přibližně 5 procent lidí žijících v oblastech bez pojišťoven. CBO očekávala, že výměny zůstanou poměrně stabilní (např. žádná „spirála smrti“), protože by se zvýšilo pojistné a ceny by se stabilizovaly na vyšší úrovni (bez CSR).^[7]

CBO odhaduje, že z 12 milionů se soukromým pojištěním prostřednictvím burz ACA v roce 2017 přibližně 10 milionů dostává dotace na daňový úvěr na pojistné a bude chráněno před zvýšením pojistného, ​​protože jejich sub-subvenční pojistné je omezeno jako procento příjmů podle ACA. Ty 2 miliony, které nedostávají dotace, však čelí hlavní části 20% + zvýšení pojistného, ​​a to bez dotační pomoci. To může nepříznivě ovlivnit registraci v roce 2018 a dalších letech. Dalších 13 milionů, na které se nyní vztahuje expanze ACA Medicaid (v 31 státech, které se rozhodly rozšířit pokrytí), by nemělo být prezidentovým jednáním přímo ovlivněno.^[7][4]

Alexander-Murray jednání a návrh zákona

Ačkoli Trumpova vláda oficiálně nezrušila platby CSR až do poloviny října 2017, hovořil o tom už dávno předtím, a tak již probíhala jednání mezi senátorem Lamarem Alexanderem (R-TN) a senátorkou Patty Murrayovou (D- WA), předsedy a hodnotícího člena senátního výboru pro zdraví, školství, práci a důchody, aby se pokusil najít řešení problému, který se blíží k oběma stranám. Tato jednání musela být pozastavena po většinu září 2017, protože republikáni učinili poslední pokus o zrušení a nahrazení zákona o dostupné péči, ale když Graham-Cassidy účet selhala, tato jednání se znovu rychle obnovila.^[8] Alexander a Murray nakonec dosáhli dohody o plánu. Návrh zákona zahrnoval financování plateb CSR po dobu dvou let a další financování, které pomohlo marketingu registrační doby pro ACA. Státům to usnadnilo přijímání 1332 výjimek, aniž by umožnily státům obejít ACA základní přínosy pro zdraví, a také umožňovalo lidem do 30 let nakupovat katastrofické plány zdravotního pojištění, které se často nazývají „měděné“ plány pro jejich nízkou pojistně-matematickou hodnotu.^[9] Návrh zákona rychle přijal 24 dvoustranných spolusponsorů, včetně senátorky Susan Collinsové (R-ME), senátorky Lisy Murkowski (R-AK), senátora Joe Donnellyho (D-IN) a senátora Joe Manchina (D-WV).^[10] Návrh zákona však čelil temné politické budoucnosti kvůli odporu republikánského vedení v obou komorách Kongresu.

Odhad CBO na faktuře

CBO dne 25. října 2017 informovala, že návrh zákona nakonec sníží deficit o 3,8 miliardy USD. Zatímco odhad CBO návrhu zákona nepředpokládal, že by podstatně změnil počet osob na zdravotním pojištění v síti, bylo to hlavně proto, že základní linie CBO porovnávala změny politiky v legislativě s již zahrnutými platbami CSR vrátil se v návrhu zákona Alexander-Murray. Rozšířená flexibilita prominutí stavu by vedla ke zvýšeným nákladům, ale to by bylo sníženo obnovením plateb CSR a přidáním „měděných“ plánů úrovní.^[11][12]

Role Alexander-Murray v širší politické debatě

Načasování dohody Alexander-Murray mělo hlavní roli v obtížné cestě k přijetí zákona, protože dohoda byla oznámena právě v době, kdy republikán prosazoval daňovou reformu, která se brzy stala Zákon o daňových škrtech a pracovních místech z roku 2017, nabíral páru. Legislativní kalendář v té době vypadal docela naplněný, a tak se rychle ukázalo, že průchod Alexander-Murray bude muset přijít jako součást nějaké větší dohody.^[9] Senátorka Susan Collins, jedna ze spoluzakladatelů tohoto zákona, měla vážné obavy ohledně daňové legislativy, zejména pokud jde o zrušení individuálního mandátu zákona o dostupné péči v daňovém zákoně. Aby pomohla kompenzovat to, co považovala za špatnou politiku v oblasti zdravotní péče, slíbila Senátnímu republikánskému vedení slíbit, že mimo jiné schválí Alexander-Murray.^[13] Majoritní vůdce Mitch McConnell však nebyl schopen dodržet svůj slib a od května 2018 nikdy neprošel Alexandrem-Murrayem.^[14] Collinsovo hlasování však bylo zásadní pro projednání daňového zákona v Senátu s malou většinou republikánů.

Reference