Dotace na sdílení nákladů - Cost sharing reductions subsidy

Hlavní článek: Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči

The subvence na sdílení nákladů (CSR) je menší ze dvou dotací vyplácených v rámci EU Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči (ACA) jako součást systém zdravotní péče v Spojené státy. Dotace byly vypláceny od roku 2013 do roku 2017 pojišťovnám jménem způsobilých zapsaných v ACA, aby se snížily spoluúčast a odpočty. Prezident je přerušil Donald Trump v říjnu 2017. Povaha dotace jako diskreční výdaje (tj. s výhradou ročních prostředků kongresem) versus povinná (tj. vyplácená automaticky způsobilým stranám) byla u soudu napadena republikánskou Sněmovnou reprezentantů v roce 2014, ačkoli platby pokračovalo, když se proti rozhodnutí ve prospěch GOP odvolala Obamova administrativa. Nestraník Kongresová rozpočtová kancelář (CBO) odhaduje, že ukončení plateb by zvýšilo pojistné na ACA výměny o přibližně 20 procentních bodů, což má za následek zvýšení dotací na daňový úvěr na pojistné, čímž se v příštím desetiletí zvýší rozpočtové schodky o téměř 200 miliard USD.[1] Kritici tvrdili, že rozhodnutí bylo součástí širší strategie „sabotáže“ ACA.[2]

Popis

Dotace CSR byly vyplaceny pojišťovacím společnostem za účelem snížení spoluúčastí a odpočtů u skupiny zhruba 7 milionů zapsaných ACA v roce 2017, těch, které vydělávají 100% - 250% z federální hranice chudoby (FPL), přibližně 12 000 až 30 000 USD pro jednotlivce a 24 000 až 60 750 $ pro čtyřčlennou rodinu. Druhý a větší typ subvence, prémie na daňové úlevy, platí pro všechny zapsané ACA, kteří vydělávají 100-400% FPL.[3] Když se zvýší pojistné, zvýší se i dotace na daňový úvěr na pojistné, aby se omezilo pojistné po dotaci na určité procento ze zapsaného příjmu. V roce 2017 byly zaplaceny pojistné na daň z pojistného přibližně 8 milionům osob, z 10 milionů na burzách ACA. Pro ty, kteří dostávají dotace na daňový úvěr na pojistné, má malý finanční dopad dokonce i značné zvýšení pojistného, ​​protože spolu s ním roste i daňový úvěr na pojistné. Dva miliony osob na burzách, které neobdrží dotace na daňový úvěr na pojistné, však nesou plné náklady na zvýšení pojistného. V měřítku bude během roku 2017 vyplaceno přibližně 7 miliard USD v subvencích CSR, ve srovnání s 34 miliardami $ za pojistné na daň z pojistného.[4] V roce 2017 byla ukončena výplata CSR dotací; dotace na daňový úvěr na pojistné jsou vypláceny i nadále.

Historie právních problémů

Republikáni ve Sněmovně reprezentantů USA žalovali v roce 2014 Obamovu administrativu s tím, že platby subvencí CSR pojišťovnám byly nezákonné, protože Kongres si na jejich úhradu nepřisvojil prostředky. Podstata argumentu považovala povahu subvence CSR za diskreční výdaje (tj. S výhradou ročních prostředků Kongresu, jako jsou výdaje na obranu a další oddělení kabinetu) versus povinné (tj. Vyplácené automaticky oprávněným stranám, jako je sociální zabezpečení, Medicare a ACA pojistné na daň). Rozhodnutí federálního soudce ve prospěch GOP z května 2016 by zastavilo vyplácení dotací CSR, ale Obamova administrativa se odvolala. Případ známý jako Dům v. Cena, bylo v době rozhodnutí Trumpa o ukončení plateb nevyřízeno.[3]

Rozhodnutí o ukončení dotací

Trump oznámil 12. října 2017[5] ukončil by menší z těchto dvou typů subvencí v rámci ACA, subvence snižování nákladů (CSR). Prezident Trump tvrdil, že platby CSR byly pro pojišťovny „záchranou“, a proto by měly být zastaveny.[6]

Hodnocení CBO ukončení dotací CSR

Tabulka CBO popisující dopady ukončení plateb CSR na deficit federálního rozpočtu.

CBO v srpnu 2017 (před rozhodnutím prezidenta Trumpa) uvedla, že ukončení plateb CSR by mohlo zvýšit pojistné ACA o 20 procentních bodů nebo více, což by mělo za následek zvýšení rozpočtového deficitu za deset let o téměř 200 miliard USD, protože daňový úvěr na pojistné spolu s prémiovými cenami by rostly dotace. Ceny pojistného by stouply, protože ACA vyžaduje, aby pojišťovny snížily spoluúčast a odpočty spolu bez subvencí CSR, takže by pojistitelé zvýšili pojistné, aby vyrovnali své ztráty. Vzhledem k tomu, že pojistné po subvencování ACA je omezeno jako procento z příjmu, zvýšení ceny pojistného má za následek zvýšení subvencí na daňový kredit.[1]

CBO popsala hlavní rozpočtové dopady pro dekádu 2017–2026 celkem takto:

  • Došlo by k nárůstu výdajů (výdajů) o 201 miliard USD vyrovnáním čistého zvýšení příjmů o 7 miliard USD, což by znamenalo čisté zvýšení rozpočtového deficitu o 194 miliard USD.
  • Daňové kredity na prémii by vzrostly o 365 miliard dolarů, kompenzováno ukončením plateb CSR ve výši 118 miliard dolarů, což je čistý efekt 247 miliard dolarů.
  • Výdaje na Medicaid by vzrostly o 7 miliard dolarů kvůli vyššímu počtu přihlášených v důsledku snížení počtu zaměstnavatelů nabízejících zdravotní pojištění.
  • Daňové příjmy by vzrostly o 47 miliard USD v důsledku přechodu k více zdanitelnému příjmu, spojenému s poklesem počtu osob zapsaných do pojištění zdravotního pojištění založeného na zaměstnání.
  • Vyšší výnosy z mandátu zaměstnavatele ve výši 11 miliard USD, protože více zaměstnavatelů, kteří nenabízejí krytí, platí vyšší pokuty.

CBO také odhaduje, že zpočátku až o jeden milion méně by mělo krytí zdravotního pojištění, i když více jich může mít z dlouhodobého hlediska, jak se dotace rozšiřují. Z krátkodobého hlediska by pokles krytí byl způsoben menším počtem pojistitelů účastnících se na některých trzích. Z dlouhodobého hlediska by zvýšení krytí vyplývalo ze zvýšení pojistných daňových dobropisů. CBO očekávala, že směnné kurzy zůstanou stabilní (tj. Žádná „spirála smrti“ před Trumpovým jednáním ani po něm), protože se zvýší prémie a ceny se stabilizují na vyšší (bez CSR) úrovni.[1]

CBO odhaduje, že z 10 milionů se soukromým pojištěním prostřednictvím burz ACA v roce 2017 přibližně 8 milionů dostává dotace na daňový úvěr na pojistné a bude chráněno před zvýšením pojistného, ​​protože jejich po-subvenční pojistné je omezeno jako procento příjmů podle ACA. Ty 2 miliony, které nedostávají dotace, však čelí hlavní části 20% + zvýšení pojistného, ​​a to bez dotační pomoci. To může nepříznivě ovlivnit registraci v roce 2018 a dalších letech. Dalších 13 milionů, na které se vztahuje expanze ACA Medicaid (v 31 státech, které se rozhodly rozšířit pokrytí), by nemělo být Trumpovým jednáním přímo ovlivněno.[1][4]

Další posouzení dopadů

Na základě Trumpových hrozeb ukončit platby CSR počátkem roku 2017 odhadlo několik pojistitelů a pojistně-matematických skupin, že to mělo za následek zvýšení směnného pojistného ACA o 20 procentních bodů nebo více pro rok plánu 2018. Jinými slovy, zvýšení pojistného, ​​které se v roce 2018 očekává na úrovni 10% nebo méně, se místo toho stalo 28–40%.[7]

The Kaiser Family Foundation v dubnu 2017 uvedlo, že ukončení plateb CSR by mohlo vést k tomu, že mnoho pojišťoven opustí trhy ACA, a ty, které zůstanou, by mohly zvýšit pojistné kolem 19 procentních bodů. V roce 2018 by zhruba 10 miliard USD v úsporách z ukončení plateb CSR bylo více než kompenzováno zvýšením výdajů na pojistné na daňové úlevy o 12 miliard USD.[8]

Komentář

Argument prezidenta Trumpa, že platby CSR byly pro pojišťovny „záchranou“, a proto by měly být zastaveny, má ve skutečnosti za následek, že vláda zaplatí více pojišťovnám (200 miliard USD za deset let) v důsledku zvýšení pojistného a souvisejících dotací na daňový úvěr . Novinář Sarah Kliff proto popsal Trumpův argument jako „zcela nesoudržný“.[6]

Murray - Alexander Bill individuální stabilizace trhu

Hlavní článek: Murray - Alexander Bill individuální stabilizace trhu

Senátor Lamar Alexander a senátor Patty Murray dosáhla kompromisu za účelem změny Zákon o cenově dostupné péči k financování snížení sdílení nákladů.[9] Plán také poskytne větší flexibilitu pro výjimky ze státu, umožní nový „měděný plán“ nebo katastrofické pokrytí pro všechny, umožní mezistátní pojistné kompakty a přesměruje spotřebitelské poplatky do států za účelem dosahování.

Reference

  1. ^ A b C d "Dopady ukončení plateb za snížení sdílení nákladů | Kongresový rozpočtový úřad". www.cbo.gov.
  2. ^ „CBO říká, že Trumpova sabotáž Obamacare by stála 194 miliard dolarů, což by zvýšilo pojistné o 20%“. Vox. Citováno 2017-10-17.
  3. ^ A b Commonwealth Fund - Základní fakta o alternativách reformy zdraví: Eliminace snížení sdílení nákladů - vyvoláno 21. října 2017
  4. ^ A b „Federální dotace na krytí zdravotního pojištění pro osoby mladší 65 let: 2017 až 2027 | Kongresový rozpočtový úřad“. www.cbo.gov.
  5. ^ Pear, Robert; Haberman, Maggie; Abelsonoct, Reed (12. října 2017). „Trump zruší kritické dotace na zdravotní péči, znovu zasáhne Obamacare“. The New York Times.
  6. ^ A b Kliff, Sarah (18. října 2017). „Postoj Sarah Kliff-Trumpové k„ výpomocům “v pojišťovnictví je zcela nesoudržný.“ Vox.
  7. ^ Scott, Dylan (18. října 2017). „Poplatky za Obamacare se stabilizovaly. Pak se stalo Trump“. Vox.
  8. ^ „Dopady ukončení plateb za sdílení nákladů podle zákona o cenově dostupné péči“. 25. dubna 2017.
  9. ^ Thomas Kaplan a Robert Pear. „2 senátoři uzavírají dohody o dotacích na zdraví, které Trump přerušil“.CS1 maint: používá parametr autoři (odkaz)